C.N.

Eudoxiu Hurmuzachi Rdui, Suceava

Suport de curs
Noiuni de patologie, igien i sntate a corpului omenesc







Profesori: Beu Aspazia
Ionescu Corina


Cuprins:
1. Sistemul nervos
1.1. Elemente de patologie a sistemului nervos
2. Organe de sim
2.1. Boli ale analizatorilor
2.2. Igiena organelor de sim
3. Sistemul endocrin
3.1. Perturbari ale funciei sistemului endocrin
3.2. Noiuni de igiena i sntate a sistemului endocrin
4. Sistemul osos
4.1. Patologia sistemului osos
4.2. Igiena i primul ajutor n afeciunile sistemului osos
5. Sistemul muscular
5.1. Tulburrile patologice ale sistemului muscular
5.2. Noiuni de sntate a sistemului muscular
6. Sistemul digestiv
6.1. Tulburri fiziologice ale sistemului digestiv
6.2. Noiuni de igien i sntate ale sistemului digestiv
7. Sngele i sistemul cardiovascular
7.1. Patologia sngelui i a sistemului cardiovascular
7.2. Igien i prim-ajutor n cazul afeciunilor cardiovasculare
8. Sistemul respirator
8.1. Boli i factori de risc
8.2. Meninerea igienei si bunei funcionri a sistemului respirator
9. Sistemul excretor
9.1. Tulburrile morfo-fiziologice ale sistemului excretor
9.2. Igiena i sntatea sistemului excretor
10. Sistemul reproductor
10.1. Patologia sistemului reproductor
10.2. Igiena i sntatea sistemului reproductor
11. Metabolismul
11.1. Boli metabolice
11.2. Prevenirea tulburrilor metabolice
12. Maladii cauzate de mutaii genomice
12.1. Maladii determinate de modificri ale genomului uman
12.2. Diagnostic prenatal i sfaturi genetice




Sistemul nervos
1.1. Elemente de patologie a sistemului nervos

Oricare dintre agenii etiologici ai infeciilor poate da determinri
la nivelul sistemului nervos. De obicei acestea sunt localizri secundare ale
unei alte infecii din organism: boli intecioase, endocardite, infecii pulmonare
i urinare, inflamaii regionale etc. Cile prin care agenii patogeni ajung la
organele sistemului nervos sunt: calea vascular, arterial sau venoas,
diseminarea din aproape n aproape (de exemplu: de la sinusuri, urechea
intern etc.) sau calea prelungirilor neuronale (rabie, herpes zoster). Exist
i posibilitatea infectrii directe n cazul unor traumatisme sau al unor
infecii chirurgicale septice. Dup localizarea iniial sau preponderent a
procesului inflamator, se disting: meningite, encefalite, mielite,
encefalomielite, meningoencefalite, nevrite i radiculonevrite.

A. MENINGITELE
Se pot mpri, n funcie de foia afectat, n pahimeningite (duramater)
i leptomeningite (pia i arahnoida).
Pachimeningitele - inflamaia se poate localiza pe faa extern (epidural) sau
intern (subdural). Pachimeningitele epidurale craniene i cele subdurale
spinale sunt rare, n timp ce inflamaiile subdurale craniene i cele epidurale
spinale sunt mai frecvente. La nivelul durei mater craniene cauza unei
pachimeningite este de obicei o infecie de vecintate (pielea proas, sinusurile,
mastoida, urechea intern i mijlocie). Macroscopic se constituie un exsudat
purulent epidural sau subdural, care are tendina de a se extinde la arahnoid. La
mduva spinrii cauza cea mai frecvent o reprezint un focar osteomielitic
vertebral, mai rar o infecie la distan (n special urinar). Complicaiile
meningitelor sunt determinate de compresiunea esutului nervos i de
diseminarea infeciei local sau la distan. Pachimeningita hemoragic intern
cronic este o form neclar etiologic (alooolism, hipotensiune intracranian
cronic, traumatisme ), ntlnit la persoane n vrst. Const din ngrori
hemoragice i fibroase, cu formri posibile de chiste secundare, pe faa intern
a durei mater.
Leptomeningitele reprezint cea mai frecvent inflamaie a meningelui,
exsudatul seros, purulent sau fibrinopurulent localizndu-se ntre pia i
arahnoid. Leptomeningitele seroase se ntlnesc n boli infecioase acute
(grip, parotidit epidemic, scarlatin, mononucleoz infecioas, etc. ), dar
constituie frecvent i stadiul iniial al unei meningite purulente. Cele purulente
survin n meningita cerebro-spinal epidemic, infecii septice i supuraii
propagate din vecintate (otice, sinusale, orbitale, pielea proas, flegmone
faringiene). Macroscopic se gsete o congestie leptomeningean pronunat i un
edem cerebral difuz, cu creterea cantitii lichidului cefalo-rahidian. n
infeciile cu piogeni exsudatul devine purulent i crete cantitativ,
dispunndu-se la nivelul convexitii (n anurile lobilor frontali i
parietali) sau al bazei creierulul. Localizarea iniial este determinat de
locul ptrunderii infeciei. n cazurile n care evolueaz mai mult timp, inflamaia
cuprinde: vasele meningeale ( n principal cele venoase) rezultnd tromboflebite
ce pot determina necroze i hemoragii n cortex prin staz acut; straturile
superficiale ale creierului i mduvei (meningo-encefalit, meningomielit);
ependimul, rezutnd o ependimit ulcerativ cu micro-supuraii superficiale. n
trecut evoluia natural a leptoteningitei purulente era frecvent mortal, astzi
vindecarea poate determina resorbia total a exsudatului purulent, sau formarea
unor sechele meningeale. Acestea sunt rezultatul organizrii conjunctive a
exsudatului fibros i pot duce la aderene ntre pia i arahnoid
(leptomoningit adeziv), la cicatrici compresive (leptomeningit compresiv) i la
formarea chisturilor ntre foiele aderente (arahnoidit chistic cu retenie de
lichid cefalo-rahidian).
B. ENCEFALITELE I MIELITELE
Etiologia principal a inflamaiilor creierului i mduvei spinrii sunt
virusurile i infeciile bacteriene, mai rar ele pot fi produse de spirochete,
protozoare i reacii imune patogene. Un mare numr de virusuri pot afecta
sistemul nervos. Deosebirile lezionale variaz cu localizrile i cantitatea
modificrllor ce decurg din situaia intracelular a virusurilor patogene.
Aspectul macroscopic al sectorului interesat este uneori nemodificat,
alteori exist un edem asociat cu congestie meningo-encefalic i/sau arii
hemoragice. n unele tipuri de inflamaii cu evoluie grav, la examenul cu
lupa, dar uneori i cu ochiul liber, apar focare de necroz a esutului
cerebral, ce seamn cu ramolismentul, dar care spre deosebire de acestea,
nu urmresc distribuia vascularizat.
Microscopic, modificrile debuteaz n celulele neuronale i se
caracterizeaz ntr-o prim faz, prin tumefierea acestora, urmat de
retracia i liza lor - neuronoliz. n unele viroze (poliomieit, rabie,
herpes, boala incluziilor citomegalice etc.) apar n celulele nervoase i/sau
gliale incluzii puse n legtur cu prezena intracelular a virusului.
Concomitent cu modificrlie neuronale apar infiltrate inflamatorii
perivasculare, n spaiile Virchow-Robin. Acestea sunt alctuite iniial i
pasager din neutrofile, mai apoi limfocite-plasmocite i mononucleare mari.
Aceste celule pot fi gsite n jurul neuronilor n necrobioz (satelitoz) pe
care i vor fagocita (neuroanofagie). n unele cazuri apar i infi ltrate
hemoragice. n ariile de neuronofagie se produc mai trziu fenomene de
proliferare glial reparativ (glioz reactiv), care n cazul unor zone de necroz
mai mari, este nlocuit de proliferarea conjunctiv cicatricial pe seama
elementelor conjunctive ale meningelui i vaselor.
innd seama de localizarea principal a leziunilor, inflamaiile cerebro -
nodulare se mpart n: polioencefalite ( -mielite) ale substanei cenuii i
leucoencefalite ( -mielite) ale substanei albe. Inflamaiile supurate evolueaz
cu leziuni particulare.
Polioencefalite ( -mielite)
Poliomielita anterioar acut (paralizia infantil). Boala apare de obicei la
copii, mai des sub form de epidemii i este dat de virusurile poliomielitei
care fac parte din entero-virusuri. La nceput evolueaz ca o infecie gastro -
intestinal sau respiratorie minor ce se poate vindeca. n anumite cazuri
urmeaz perioada paralitic n care se instaleaz semne de suferin ale
sistemului nervos central.
Leziunile macroscopice i microscopioe sunt cele descrise la viroze mai
sus, la care se adaug unele particulariti. Astfel leziunile cele mai
importante se gsesc la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare
ale mduvei, uneori extinzndu-se i la nucleii nervilor cranieni. Fenomenele
de neuronoliz pot fi uneori att de ntinse nct neuronii motori pot dispare
complet la anumite nivele medulare. Nervii periferici corespunztori
neuronilor distrui prezint tumefierea i segmentarea axonil or precum i
degenerarea tecii de mielin. Musculatura striat corespunztoare va
prezenta cu timpul o atrofie neurogen caracterizat prin micorarea de
volum a fibrelor i nlocuirea lor parial cu esut conjunctiv i adipos.
Encefalitele epidemice sunt un grup de boli de natur viral ce apar
n epidemii. Printre acestea cea mai cunoscut este encefalita letargic von
Economo, descris n primul rzboi mondial, care poate fi produs de mai
multe virusuri. n aceast boal, care clinic evolueaz cu somnolen, leziunile
sunt localizate predominent n trunchiul cerebral, fiind mortale n 20-40%
din cazuri. Vindecrile las uneori un parkinsonism post-encefalitic precum i
crize oculogire.
Un alt grup include: encefalita japonez B, encefalita de St. Louis,
encefalita rus etc., toate cauzate de arbovirusuri i transmise la om de
ctre artropode sau roztoare. Aceste encefalite sunt n general mai puin
grave, leziunile fiind cele din encefalitele virale n general.
Encefalomielita rabic este o boal produs de virusul turbrii, puternic
neurotrop, n care inocularea se face prin saliva animalului turbat scurs din
muctur. Virusul ajunge la sistemul nervos central pe calea limfaticelor
perineurale. Morfologic apar, pe lng modificrile cunoscute din encefalitele
virale, leziuni cu caracter necrotic i hemoragic, iar n citoplasma neuronilor
din cornul lui Ammon, bulb i cerebel se gsesc incluzii caracteristice:
corpusculii Babe-Negri.
Virusurile herpetice pot determina encefalite de o mare gravitate,
caracterizate prin zone ntinse de necroz cu corpusculi intranucleari, n
special n lobul temporal (encefalite necrotizante).
Leucoencefalite (mielite)
Sunt inflamaii caracterizate

n principal prin dezvoltarea leziunilor n
substana alb unde determin frecvent distrucia tecilor mielinice: boli
demielinizante. Trebuie precizat c leziuni asemntoare pot apare i n
condiii neinfecioase, de ex. n tulburri de formare a mielinei.
Encefalomielita post-infecioas (para-infecioas) este o boal difuz
a creierului i mduvei, cu manifestri clinice grave: com, decerebrare,
paraplegie, care se pot amenda dup cteva zile sau sptmni, sau, mai rar,
pot duce la moarte. Tulburrile neurologice apar n legtur cu anumite viroze
ca: pojarul, varicela, parotidita epidemic sau gripa, sau dup: vaccinri
mpotriva variolei sau rabiei (encefalit post - vaccinal). Leziunile macroscopice
constau din hiperemie cerebro-medular, edem i ocazional peteii n substana
alb. Microscopic n jurul venelor se gsete un infiltrat alctuit la nceput din
neutrofile,

mai apoi din limfocite i plasmocite. n coloraii speciale, se poate
observa un proces de pierdere a mielinei n principal n ariile perivenoase, n
timp

ce axonii sunt mai puin interesai (encefalomielit perivenoas).
Patogeneza bolii, pare a fi legat de o reacie imun patogen n esutul
nervos.
Scleroza multipl (scleroza n

plci", diseminat). Cea mai frecvent

dintre bolile demielinizante, scleroza multipl, este totodat cea mai
important cauz nevascular de incapacitate neurologic. Apare de obicei ntre
20-40 ani. Evoluia este cronic (20 de ani sau mai mult) i punctat de recderi
tot mai puin remise din punct de vedere functional, care duc n cele din urm
la demen, orbire, ataxie i paraplegie. Uneori evolueaz acut pn la
moarte. Etiopatogenia este probabil virotioc, cu o component imuno-patogen.
Leziunile macroscopice constau din "plci" de dimensiuni variate, ntre 0,1mm
i civa centimetri, de culoare roz cnd sunt recente i albicioas-
retractate cnd sunt mai vechi. Localizarea este n substana alb, mai ales
la nivelul nervilor optici, zonelor periventriculare frontal i occi pital, n
trunchiul cerebral, pedunculii cerebeloi i n jumtatea dorsal a mduvei.
Leziunile microscopice acute sunt caracterizate prin acumularea de limfocite i
plasmocite n jurul unor vene hiperemiate i, treptat, distrugerea mielinei n
jurul veneior cu acumulare de macrofage ncrcate cu lipide. Axonii sunt n
general bine pstrai la primele pusee evolutive. Leziunile vechi sunt
reprezentate de pierderea mielinei n zonele de plci, cu pstrarea parial a
axonilor. Exist i o astrocitoz reactiv periferic. Demielinizarea este
vizibil mai bine pe coloraiile speciale pentru mielin.
Scleroza difuz (boala Sohilder) - este o boal asemntoare sub aspect
lezional cu scleroza multipl, care apare de obicei n copilrie i evolueaz mult
mai scurt (aprox. 6 ani). Leziuniie sunt bilaterale, dar nu neaprat simetrice. Se
discut dac este o entitate distinct sau o form particular de scleroz
multipl.
Neuromielita optic este o alt inflamaie a subatanei albe,
considerat de unii ca o manifestare a sclerozei multiple, de alii ca o entitate
aparte. Tabloul lezional cuprinde chiste ce intereseaza mduva i nervii optici.

C. TUBERCULOZA MENINGO-CEREBRAL
Localizarea tuberculozei la nivelul sistemului nervos este totdeauna
secundar unui alt focar (pulmonar, vertebral etc. ). Cea mai important form
este leptomeningita tuberculoas bazilar. Ea apare de obicei la copii i tineri,
mai ales n cadrul unei diseminri miliare. Mai rar se ntlnete la adulii cu
tuberculoz pulmonar secundar. Calea de infectare a meningelui este nc
discutat, se pare c bacilii sunt adui de snge la nivelul plexurilor coroide,
de unde se rspndesc n leptomeninge prin lichidul cefalorahidian. Leziunile
macroscopice sunt mai evidente n regiunile bazale ale creierului, iniial sub
forma unui exsudat albicios cenuiu dens, uneori cu o tent verzuie. El se
ntinde de-a lungul vaselor scizurii silviene ntre chiasma optic i bulb i se
nsoete de noduli cenuii mici n special de-a lungul vaselor. Microscopic
iaflamaia are caracter exsudativ acut, cu leucocite, fibrin i necroz
cazeoas, concentrate perivascular i de-a lungul nervilor de la baza
creierului. n stadiile avansate apar i noduli cu celule epi telioide i gigante,
care astzi se ntlnesc la necropsie frecvent n cazurile decedate dup
tratament cu tuberculostatice. n infiltratele subarahnoidiene n cazurile
tratate predmin celulele limfoide. Evoluia leptomeningitei tuberculoase
determin frecvent lezarea vaselor meningeale, care pot prezenta angeite
specifice, obstrucii, anevrisme, urmate de mici infarcte sau hemoragii.
Netratat, boala duce la meningo-encefalit tuberculoas cu hidrocefalie
intern acut, prinderea nervilor cranieni (paralizii) i exitus. Determinrile
cerebrale bacilare pot lua, mai rar, forma nodulilor izolai sau conglomerai,
cu localizare predilect n creierul mic i punte, numii tuberculoame cerebrale.
Se ntlnesc cu deosebire la tineri, cu dimensiunea de 1-5 cm. i evolueaz-un
timp latent, apoi cu simptome de focar. Granulomul tuberculos al durei mater -
este ntlnit rar, fiind consecutiv de obicoi unei tuberculoze vertebrale.
d. Neurosifilisul:
Looalizarea Treponemei pallidum n sistemul nervos determin boli n
stadiul teriar i cuaternar, azi rare prin practicarea terapiei antiluetice
moderne timpurii. Formele obinuite sunt:
Meningita sifilitic, cu localizare pial, predominent bazal (chiasm,
trunchi cerebral), uneori extins la nivelul lobilor frontali. Macroscopic
prezint un infiltrat cenuiu opac, mai bogat n jurul vaselor, format din
limfoplasmocite. Arterele mici conin frecvent endarterit i panarterit
sifilitic cu infiltrate limfo-plasmocitare, cauz a unor focare moi de
ramolisment.
Paralizia general progresiv este rezultatul invaziei spirochetice a
scoarei cerebrale i ganglionilor bazali. Macroscopic determin atrofia
circumvoluiilor lobilor frontali i temporo-parietali, cu ugroarea cenuie a
leptomeningelor i hidrocefalie extern, iar microscopic o encefalit cu
infiltrate limfoplasmocitare perivasculare i proliferarea microgliei.
Tabesul dorsal reprezint cea mai frecvent form de afectare sifilitic
a mduvei spinrii. Poate evolua separat sau asociat cu leziuni cerebrale.
Modificrile sunt prezente la niveiul cordoanelor posterioare i rdacinilor
posterioare medulare. Macroscopic acestea apar atrofiate, iar microscopic
prezint arii de degenerescen a mielinei cu pierderea fibrelor nervoase i o
ngroare fibroas a leptomeningelui local. Modificri similare se pot ntlni i
la nervii optici i cordoanele antero-laterale.



BIBLIOGRAFIE

1. NICULAE C. D. Elemente de morfopatologie special, Editura Naional,
Bucureti, 1996;
2. TEFANACHE F. Neurologie clinic, U.M.F. Iai, 1997;
3. RUSU VALERIU Dicionar medical, Editura Medical, Bucureti, 2001.




Organe de sim

2.1. Boli ale analizatorilor
A.Analizatorul vizual

Miopia
este

incapacitatea de a vedea clar obiectele ndeprtate. Este de obicei
datoratfaptului c globul ocular este puin mai mare, ceea ce nseamn c
imaginea cea mai clar a unuiobiect se formeaz n faa retinei. Aceasta se
corecteaz purtnd ochelari cu lentiledivergente(concave).
Hipermetropia
, din contr, apare atunci cnd globul ocular este prea scurt, avnd carezultat
faptul c imaginea clar a unui obiect aflat aproape se formeaz n spatele
retinei.Aceasta se corecteaz folosind ochelari cu lentile
convergente(convexe).Alt defect comun de vedere este
presbitismul
, care este o incapacitate a ochiului de avedea clar obiectele aflate n apropiere,
ca rezultat al pierderii elasticitaii cristalinului.Deficiena apare n mod natural
odat cu naintarea n vrst si se poate corecta purtnd ochelaricu lentile
convergente.
Astigmatismul
este rezultatul faptului c globul ocular este discret deformat, fcnd caimaginea
unui obiect s devin deformat. Acest defect poate fi corectat prin
purtareaochelarilor, cu lentile cilindrice, care anuleaz distorsiunea cauzat de
ochi.
Daltonismul
este un defect al vederii care const n imposibilitatea de percepie a uneiasau a
mai multor culori. Dei aceast deficien nu se trateaz, daltonitii nu au
impresia csufer de vreun handicap deoarece ei dezvolt alte ci de a vedea
lumea.Adesea, prin termenul de daltonist se nelege doar incapacitatea de a
vedea culorile rou iverde, ns se cunosc aproape tot atatea forme de daltonism
pe cte culori exist.Cei care sufer de
acromatopsie
, nu disting nicio culoare, doar nuane de negru, alb i gri. Aceast boal nu
evolueaz, dar nici nu este tratabil.