1

CIROZA HEPATIC
1.Definiie (OMS 1977): ciroza hepatic (CH) este
o hepatopatie difuz caracterizat prin fibroz i
transformarea arhitecturii hepatice n noduli
structurali anormali.
2
2.Clasificare etiologic
2.1.CH postnecrotice:vezi cauze de HC
2.2.CH biliare: atrezii cii biliare (intra i extra
hepatic)
- chist coledoc
- colestaze familiale recurente
- ciroza biliar primitiv

3
2.3.CH vasculare: congestia venoas
hepatic:
- sindrom Budd-Chiari (ocluzia venei
suprahepatice)
- tromboza portei
- cavernom portal (cateterizare v.ombilical)
- pericardita constrictiv
- alte:fibroza hepatic congenital, boala
venoocluziv
2.4.CH nutriionale:
- malnutriii severe
- sindrom alcool-fetal etc.

4
3.Patogenie:
- virusuri, toxine, citokine, anomalii
circulatoriinecroz
- reactivarea celulelor Ito presinusoidalecascad
fibrogeneticfibroz
- perturbarea microcirculaiei hepatice tulburarea
contactului hepatocit/obliterarea spaiilor
Dissenoduli de regenerare
5
4.Manifestri clinice:
- manifestri generale: iritabilitate, fatigabilitate,
tulburri somn, randament colar sczut,
malnutriie, nanism
- manifestri hepatodigestive: hepatomegalie dur
(uneori numai lob stg) sau nepalpabil,
greuri, vrsturi, dureri abdominale, scaune
acolice, steatoree.
6
- manifestri HTP: splenomegalie (consisten
crescut) hipersplenism, circulaie colateral,
ascit, hemoragie digestiv
- manifestri insuficien hepatic: sindrom
hemoragipar, icter ( prurit), edeme, angioame
stelate, eritem palmar, ginecomastie, foetor
hepatic, encefalopatie hepatic
- semne legate de boala de baz
7

8

9

10

11

12
5.Examene paraclinice: plan investigaii i
interpretare vezi hepatita cronic, cap.5.
- examenul histololgic este obligatoriu: fibroz
extins cu afectarea arhitecturii lobulare, noduli
de regenerare, leziuni canaliculare
- imagistica: echo Doppler, arteriografie selectiv,
tranzit baritat, endoscopie digestiv, laparascopie
13

14

15
6.Diagnostic:
- semne clinico-biologice de suferin hepatic
+ HTP
- histologic: dezorganizarea arhitecturii, fibroza
- diagnostic etiologic
- diagnostic de activitate i compensare

16
Clasificare Child (este i criteriu de prognostic)
Parametri Scor
1 2 3
stare nutriie bun satisfctoare malnutriie
ascita absent medie sever
encefalopatie absent medie sever
B.T. < 2 mg% 2-3 mg% >3mg%
albumin s > 3,5g% 3-3,5g% <3g%

5 - 6 pct Child A
7 - 9 pct Child B
10 -15 pct Child C
17
7.Diagnostic diferenial
- hepatita cronic
- alte cauze de HTP
obstr.vena suprahepatic (staz centrolobular)
obstr.vena port (circumstane pt.tromboz, nu
avem s.insuf.hepatocelular)
obstr.intrahepatic:fibroza hepatic congenital,
polichistoza hepato-renal, tumori
(histologie, imagistic)
8.Evoluie, prognostic:
- pusee de activitate i perioade de alcamie
- nu sunt criterii ideale de prognostic (vezi criteriile
Child).
18
9.Complicaii:
- encefalopatie
- HDS (varice esofag rupt)
- sindrom hemoragipar prin congulopatie
- peritonita bacterian spontan
- malignizare
- hipersplenism
- renale (sindrom hepatorenal: declanat de
infecii , paracentez)
- endocrine (ginecomastie, pubertate ntrziat,
nanism, intoleran la glucoz)
- insuficien hepatic.

19
10.Tratament
10.1.Igieno-dietetic
- activitate n funcie de faza evolutiv
- dieta
aport energetic cu 30-60% mai mare fa de
normalul vrstei
proteine corespunztor vrstei pn la forma
decompensat cu encefalopatie
lipide: reduse
hiposodat
diet special n unele ciroze




20
10.2.Medicamentos
a.Etiologic: interferon n cirozele virale B i C
aflate n stadiul Child A;
b.Patogenetic:
- susinerea funciei hepatocelulare:
hepatoprotectoare
- limitarea procesului de fibroz: D-penicilamin 15
mg/kg (rezultate incerte), interferon gama, acid
urso-deoxicolic

21
- mecanism autoimun: glucocorticoizi, azathioprin
- b.Wilson:D penicilamin
- prevenirea hemoragiei digestive prin
administrare cronic de propranolol 1 mg/kg/zi,
octreotid, clonidin i scleroterapia
varicelor esofagiene i gastrice.

c.Simptomatic: colagoge, coleretice, antiemetice,
fermeni digestivi

22
d.Tratamentul complicaiilor
- ascita: limitarea aportului de lichide
diuretice:spironolactona 3 mg/kg/zi n 3-4
doze+albumina, paracentez
- HDS prin ruptur de varice esofagiene:
scleroterapie endoscopic sau hemostaz
mecanic, perfuzie cu medicaie vasoactiv
23
- peritonita bacterian: antibiotice
- sindrom hemoragipar prin deficit al complexului
protrombinic: vitamina K
- encefalopatia hepatic: restricie aport proteic,
neomicina po, lactuloza po, arginin iv, aspatofort
iv, corectarea hipokaliemiei, ndeprtarea
cauzelor precipitante
- anemia: fier, acid folic
- malabsorbie: cholestiramin 16 g/24 ore,
vitamine liposolubile


24
10.3.Chirurgical
- unturi porto-cave
- corectri chirurgicale n anomalii ci biliare, chist
colecdoc
- transplant hepatic