S.L. Dr.

Anton Knieling
a. n general, oasele craniului sunt constituite din:
tblia intern
tblia extern
diploia n care se afl canalele venoase diploice
b. grosimea oaselor cutiei craniene este variabil; oasele
calvariei au o grosime i structur mai regulat pe cnd
baza craniului cuprinde regiuni masive cu esut
spongios abundent i altele subiri formate numai din
os compact.

Oasele din vecintatea
foselor nazale sunt
aparent oase masive; n
realitate acestea sunt
scobite, prevzute cu
largi caviti aerice: osul
sfenoid cu sinusul
sfenoidal, maxilarul cu
sinusul maxilar,
etmoidul cu labirintul
etmoidial.
Factori morfogenetici Modelarea formei i arhitecturii oaselor
craniene
aciunea encefalului
muchii masticatori
gravitaia

Arhitectura final a craniului


creierul exercit asupra pereilor cranieni, n timpul
dezvoltrii presiuni variabile prin modificarea
intermitent a volumului su n raport cu circulaia
sangvin
lobii cerebrali, n timpul creterii lor acioneaz asupra
pereilor craniului ca un masiv n expansiune, cu o
for de suprafa; este vorba despre o aciune fin i
delicat, dar persistent; aa se explic ntiprirea
circumvoluiilor cerebrale i a vaselor sangvine pe faa
endocranian

Viscerocaniul este alctuit din:
sistem de lame orizontale: baza craniului, planeul
orbitei, bolta palatin
sistem de lame verticale: vomerul cu lama
perpendicular a etmoidului, peretele lateral al foselor
nazale i peretele lateral al craniului
Acest complex de lame osoase, printre care exist spaii
libere, este determinat de presiunile masticatorii.

Important cunoaterea sistemului arhitectonic al
craniului este de mare importan pentru nelegerea
fracturilor iradiate ale craniului

Descris de ctre Feliset (1873) apoi de Poirier (1899)
sistemul arhitectonic al craniului a fost revizuit i
completat de ctre Gr. T. Popa n studiul su asupra
structurii funcionale a durei mater craniene (1924).


anterior prin arcadele
orbitare
posterior prin liniile
occipitale
Arcurile transversale ale
bazei craniului sunt
unite pe linia median
pritr-un stlp
longitudinal, sagital
care pornete din
dreptul eii turceti, pe
care o ocolete lateral,
nconjur gaura
occipital, continundu-
se prin creasta
occipital intern cu
arcul sagital al bolii.

Stlpul frontonazal ia
natere n urma presiunii
exercitate la nivelul dinilor
canini i incisivi; curentul
de presiune urc prin
apofiza frontal a
maxilarului i se rsfrnge
dedesubtul i deasupra
orbitei n marginea
supraorbital a frontalului,
unde se neutralizeaz prin
unirea sa cu cel de-al doilea
stlp

Stlpul zigomatic este foarte
puternic i reprezint curentul de
presiune care ia natere la nivelul
primului molar; el urmeaz creasta
zigomatico-alveolar, ntrind
peretele lateral al antrului maxilar i
trece apoi n osul zigomatic, unde se
mparte n dou direcii: o ramur
merge merge de-a lungul marginii
laterale a orbitei prin apofiza
zigomatic a osului frontal i ajunge
la marginea supraorbital unde se
unete cu stlpul fronto-nazal; a
doua ramur numit ramura
arcului zigomatic, trece prin
grosimea arcului zigomatic spre
osul temporal i apoi deasupra
articulaiei temporo-mandibulare
spre linia temporal superioar

Stlpul pterigo-palatin
este datorat presiunii
care iau natere la nivelul
molarilor posteriori,
presiune care urc prin
osul palatin i apofiza
pterigoid. El transmite
presiunea direct asupra
bazei craniului n dreptul
regiunii de ntlnire a
stlpului sagital medial al
bazei cu arcul transvers
anterior

Arhitectura viscerocraniului
se prezint sub aspectul unui
turn al crui vrf se afl la nivelul
simfizei mentoniere i baza
ndreptat n sus spre
neurocraniu. El este realizat de
un sistem de platforme lame
osoase orizontale. Platformele
sunt consolidate de sisteme
lamelare verticale.
Prima platform este format
din bolta palatin care uneori
prezint pe linia median la
nivelul suturii palatine mediane
o ngroare osoas torus
palatin + produs de ntlnirea
presiunilor laterale ale apofizelor
palatine.
A II-a platform este format
din lamele osoase care
alctuiesc podeaua orbitelor

A III-a platform este alctuit
de tavanul orbitelor, ntrit
anterior de marginea superioar
a orbitei.

n funcie de violena
impactului i de locul
asupra cruia acioneaz,
linia de fractur a oaselor
bolii poate iradia ctre
etajele bazei craniului, care
sunt delimitate virtual de
reliefurile reprezentate de
cele dou apofize mici ale
sfenoidului care mpreun
cu anurile optice separ
etajul anterior de cel
mijlociu al endobazei i de
cele dou stnci temporale
care la rndul lor separ
etajul mijlociu de cel
posterior.

Stnca temporal joac un rol
deosebit n cadrul
fracturilor bazei craniului
deoarece este aezat ntre
peretele lateral cranian i
piesa bazilar; este unit cu
sfenoidul i occipitalul
printr-un sistem de o
oarecare elasticitate care
permite amortizarea pn
la un anumit grad a
ocurilor ce se transmit la
acest nivel. Depirea
acestei elasticiti produce
fractura izolat sau
asociat a stncii
temporale.

Iradierea ctre baz a
ocului datorat
impactului cranian se
face de obicei prin
spaiile cuprinse ntre
stlpii de rezisten, fr
a fi ns exclus i
fracturarea acestora.

ocul produs de impactul ce acioneaz
asupra regiunii frontale se poate
transmite ctre baz, urmnd un traseu
care intereseaz incizura supraorbitar
i plafonul orbitei, opridu-se de regul
la nivelul aripilor mici ale osului
sfenoid. Exist ns posibilitatea ca linia
de fractur s mearg mai departe ctre
jumtatea opus a etajului anterior prin
fracturarea osului etmoid sau ctre
etajul mijlociu, cu interesarea canalului
optic i a fantei sfenoidale pn ctre
etajul mijlociu. O astfel de fractur se
poate solda cu lezarea nervului optic n
canalul osos respectiv sau a nervilor
patetic i oculomotor extern, la nivelul
gurilor oval i rotund mare.

Fora impactului ce acioneaz asupra
regiunii temporale (eventualitate
frecvent) se poate transmite ctre
etajul mijlociu al bazei, urmnd axul
mare al stncii, prin anul pietros,
ctre gaura rupt anterioar, cu
posibilitatea de propagare ctre etajul
anterior, cu interesarea apofizelor
clinoide anterioare i a gurii optice,
ctre partea opus, cu interesarea eii
turceti i cu risc de deschidere a
sinusului longitudinal i ctre etajul
posterior prin fracturarea
perpendicular a stncii temporalului
interesnd astfel urechea intern.

Impactul ce acioneaz asupra
regiunii occipitale poate
produce o fractur limitat la
nivelul fosei cerebeloase; linia
de fracctur poate s iradieze,
urmnd sutura pietro-bazilar,
pn la vrful stncii temporale
sau la eaua turceasc, leznd
perpendicular stnca
temporalului ce unete ntre
ele cele dou guri rupte
anterioar i posterioar.

n funcie de localizarea anatomic a focarului de
fractur:
fracturi de calot cranian
fracturi de baz de craniu

Fracturile de calot cranian

n funcie de tipul fracturii distingem:
fracturi liniare
fracturi diastatice
fracturi dehiscente
fracturi denivelate
fracturi cominutive

fractura liniar se caracterizeaz prin unicitatea traiectului care
intereseaz ambele tblii osoase ale calvariei; fisura intereseaz doar
una dintre tbliile osoase. Fracturile liniare pot fi rectilinii sau
angulare.
fractura diastatic apare la nivelul suturilor craniene determinnd
separarea (disjuncia) acestora. Este descris la orice vrst fiind mult
mai frecvent la copii. Termenul este sinonim cu dehiscen de sutur
cranian
fractura dehiscent este caracterizat prin existena ntre marginile
osoase ale fracturii a unui spaiu de mai muli milimetri sau de peste
un centimetru. Subjacent acestor fracturi pot exista dilacerri duro-
cerebrale. O fractur dehiscent poate exista ca fractur unic sau
asociat cu alte fracturi liniare nedehiscente

fractura denivelat este caracterizat prin deplasarea uneia dintre
marginile fracturii (sau a unei eschile) pe o distan, egal cel puin cu
grosimea calotei la nivelul focarului de fractur. Fracturile denivelate
pot fi: extruzive sau intruzive
n fractura denivelat extruziv fragmentele osoase sunt proiectate
deasupra planului calotei craniene
n fractura denivelat intruziv fragmentele osoase sunt deplasate sub
planul calotei craniene
Fractura denivelat intruziv se mai numete fractur nfundat
cnd sunt deplasate mai multe fragmente fractura este denivelat
extruziv/intruziv multieschiloas
cnd fragmentul deplasat este unic fractura este denivelat
extruziv/intruziv simpl
fractura cominutiv de calot cranian este diagnosticat cnd dou
sau mai multe traiecte liniare se intersecteaz. Aceste fracturi liniare
iradiaz de obicei de la nivelul locului de aciune al agentului traumatic

n majoritate sunt fracturi liniare ale calotei care se
extind la nivelul bazei craniului. Poriunile osoase cel
mai frecvent interesate sunt:
poriunea orbital a osului frontal
lama ciuruit a etmoidului
osul sfenoid
poriunea scuamoas i pietroas a osului temporal
osul occipital

Fracturile poriunii orbitale ale osului frontal, a sfenoidului
dar mai frecvent a lamei ciuruite a etmoidului pot genera
fistule de LCR nazale (rinolicvoree).
Fractura peretelui posterior al sinusului frontal cu
dilacerarea duro-arahnoidian subjacent poate produce
rinolicvoree prin scurgerea LCR prin ductul fronto-nazal
Fracturile de etaj mijlociu al bazei craniului cu implicarea
sinusului sfenoidal pot genera fistule de LCR la nivel nazal
Cnd o fractur de stnc temporal este asociat cu
dilacerare duro-arahnoidian suprajacent i perforarea
membranei laterale ipsilateral apare fistula de LCR otic
(otolicvoree)
n unele situaii de fractur a stncii temporale, LCR-ul
poate ptrunde la nivelul urechii medii i s se
exteriorizeze dac membrana timpanic este indemn prin
trompa lui Eustachio (care se deschide la nivelul
nazofaringelui).

Fracturile transversale de stnc temporal produc n marea lor
majoritate parez periferic de nerv facial i parez vestibulo-cohlear
ipsilateral.
anosmie prin traumatizarea nervului olfactiv uni sau bilateral
scderea acuitii vizuale unilateral prin traumatizarea nervului optic
respectiv de o fractur a canalului optic, aflat la nivelul bazei aripii mici
a osului sfenoid
Nervul abducens poate fi traumatizat n fracturile de clivus
Nervul trigemen, nervul oftalmic sau cel maxilar poate fi lezat n
fracturile de etaj anterior i respectiv mijlociu.
Prin implicarea arterelor de la baza craniului i mai ales a carotidei
interne se pot produce:
fistule carotido-cavernoase
anevrism traumatic de carotid (n poriunea pietroas sau cavernoas)
ocluzia arterei, dilacerarea arterei