__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR

1
SOLUIONAREA CAZURILOR DE INFECII NOSOCOMIALE N SPITAL
- exemplu practic -

I. Consideraii generale

Infecia nosocomial a devenit una din problemele majore ale asistenei medicale
contemporane. Adoptarea unor strategii fezabile i viabile, cu obiective orientate spre
implementarea unor msuri de prevenire i limitare (control) ale infeciilor nosocomiale
sunt absolut necesare n prevenirea i combaterea morbiditii crescute, a consecinelor
ei, precum i n combaterea impactului negativ al existentei acestora, n unitaiile
sanitare, la nivel social. Totodata, adoptarea unor astfel de strategii va diminua pierderile
economice rezultate din costurile ngrijirilor suplimentare. Reducerea stresului
ofertanilor de servicii medicale prin implementarea strategiilor va contribui la
mbuntairea serviciilor medicale din cadrul unitiilor sanitarea romneti.
Caracteristica comun a acestor infecii, pe lng indexul de gravitate crescut i
dificultile privind eficiena terapiilor obinuite, este aceea c ele apar la persoane cu
diferite boli pentru care primesc ngrijiri medicale i care, prin boala de baz sau prin
terapia primit, au o deficien imun mai mult sau mai puin accentuat, cu limitarea
posibilitilor de aprare prin mijloacele biologice naturale, proprii, fa de infecii.
Astfel, aceti pacieni sunt deosebit de vulnerabili n contractarea unor infecii, prin
mecanisme de transmitere a infeciei corelabile cu agresiunile din mediul spitalicesc,
tehnica ngrijirilor medicale primite i profesionalitatea cu care sunt protejate de catre
prestatorii ngrijirilor medicale.
Legislaia romn n vigoare, Ordinul Ministrului Sntii (Ord. MS) nr. 994 din
2004, definete noiunea de infecie nosocomial dupa cum urmeaz: Infecia
nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti sanitare cu paturi i se
refer la orice boal datorat microorganismelor, boala ce poate fi recunoscut clinic sau
microbiologic, care afecteaz fie bolnavul datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor
primite, fie pacientul spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
2
datorit activitii sale, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana
respectiv se afla n spital". Pentru ca o infecie s fie dovedit ca nosocomial, trebuie
s nu existe dovada c infecia era prezent sau nu n perioada de incubaie n momentul
internarii n spital. Nu se consider infecie nosocomial infecia asociat cu o
complicaie sau o extindere a unei infecii prezente la internare precum i infectia
transplacentar la nou-nscut.
Dezvoltarea continu a cunotintelor medicale i complexitatea progresiv a
tehnicilor de ngrijiri, n mod paradoxal, cresc masa pacienilor expui la riscul
contractrii unei infecii. n paralel cu aceasta cretere a numrului de expui riscului,
constatm o cretere semnificativ i continu a numrului de infecii, cu tot efortul
ndreptat spre perfecionarea metodelor de prevenire/evitare a infeciei. Sunt clasice i
unanim acceptate cteva elemente principale, recunoscute ca riscuri pentru infecia
nosocomial, dup caz:
- starea biologic a persoanei ngrijite (vrsta, supraponderalitate, subnutriie, alcoolism,
fumat, boli cronice consumptive, imunosupresie natural sau postterapeutic, intervenii
invazive recente, implanturi i proteze n antecedente, etc.);
- numrul i durata interveniilor i investigaiilor invazive recente sau actuale, intubaie,
respiraie asistat, cateterism vascular central sau periferic, sond de alimentare sau
naso-gastric, cateterism uretro-vezical, medicaia, inclusiv conduita profesional
privind utilizarea antibioticelor, etc.;
- pregtirea profesional a personalului medical, conduita privind utilizarea
antibioticelor, durata i frecvena relaiei profesionale ntre bolnav i personalul de
ngrijire, comportamentul privind condiiile de igien a ngrijitorului i asistatului,
splarea/decontaminarea minilor ngrijitorului, igiena alimentaiei bolnavului, etc.;
- ntreinerea condiiilor de igien din mediul de acordare al ngrijirilor i al spaiilor
conexe, dotarea unitii cu utiliti, materiale sanitare i tehnic medical, starea
economico-financiar a unitii, etc.;
- cunostinele profesionale i comportamentul adecvat pentru respectarea principiului
precauiunilor universale.
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
3
n contextul complex al determinanilor i condiiilor favorizante ale infeciilor
nosocomiale se consider, pe baza statisticilor de specialitate consacrate acestui subiect,
c o treime din infeciile nosocomiale nu sunt eradicabile (sunt o realitate inevitabil,
nsoitoare ale ngrijirilor medicale), o treime sunt doar parial evitabile, prin
supravegherea atent a condiiilor favorizante i de risc, respectiv comportament
preventiv adecvat, individualizat i profesionist, n toate prestaiile furnizate pe toat
durata ngrijirilor, n timp ce o treime sunt infecii nozocomiale evitabile n cazul
respectrii condiiilor anterior evocate.
Pe baza datelor din literatura de specialitate, n rile dezvoltate socio-economic i
cu un sistem de asisten medico-sanitar functional, cu tot efortul profesional i
material, ponderea infeciilor nozocomiale este ntre 5 i 21 la suta din asistai i are o
tendin obiectiv de cretere n continuare.
In Romania, desi unele investigaii/evaluri intite indic o frecven
considerabil pentru infeciile nozocomiale, ponderea infeciilor nozocomiale
recunoscute, diagnosticate i/sau raportate este n cele mai multe uniti de asisten
medical cu paturi, mult sub 1 % din cei asistai medical.
La ora actual, morbiditatea prin infeciile nozocomiale este semnificativ crescut
n toate rile lumii, motiv pentru care ea a devenit o problem prioritar de sntate
public care se poate constitui ntr-un criteriu de evaluare pentru calitatea ngrijirilor
medicale i managementul serviciilor de ngrijiri.
Obiectivele principale ale epidemiologiei clinice ntr-un spital/secie de spital
sunt:
- observarea continu i evaluarea caracteristicilor cantitative i calitative ale
sindroamelor infecioase la bolnavii asistai, analiza i interpretarea modificrilor care
pot avea loc n spectrul de manifestare clinic i epidemiologic a sindroamelor
infecioase observate;
- identificarea cauzelor comune sau specifice, generale sau locale, care pot favoriza
apariia unor infecii nosocomiale n unitatea sanitar cu paturi (cele mai comune sau
frecvente modaliti/mecanisme de facilitare a transmiterii infeciilor de la bolnav la
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
4
bolnav, de la personal la bolnav i invers, respectiv din mediul de spital (dotri,
materiale, instrumente, etc.) la bolnav sau personalul de ngrijire;
- definirea aspectelor majore a epidemiologiei infeciilor nosocomiale n condiiile
concrete ale unitii i cunoaterea aspectelor caracteristice a evoluiei unor sindroame
infecioase clinic manifeste din unitate;
- cutarea, identificarea i utilizarea celor mai adecvate metode, manopere i proceduri
nglobate ntr-o strategie proprie prin care pot fi prevenite i/sau eliminate principalele
cauze favorizante a apariiei infeciei nosocomiale se poate obine limitarea difuziunii
unei infecii aprute la bolnavii asistai sau personalul de ngrijire.
Legislaia n vigoare cuprinde un numr de 13 grupe principale de infecii
nosocomiale, fiecare fiind identificabil prin elemente clinice i paraclinice relevante,
prevzute n definiia de caz standardizat i specific:
1. Infeciile cilor urinare;
2. Infeciile postoperatorii locale (de plag sau de cavitate operatorie) ;
3. Infeciile cilor respiratorii;
4. Infeciile cutanate i ale esuturilor moi subcutane;
5. Infeciile cardio-vasculare;
6. Infeciile osoase i ale articulaiilor;
7. Infeciile tractului digestiv;
8. Infeciile genitale;
9. Infeciile sistemului nervos central;
10. Infeciile ochiului, urechii, faringelui i cavittii bucale;
11. Infecii sistemice diseminate (septicemia) i starea toxemic infectioas;
12. Infeciile nosocomiale la bolnavii cu spitalizare cronic, de lung durat;
13. Infeciile cu microorganisme genetic modificate artificial i cu transmitere
accidental sau prin aciuni intenionale.


Nu pot fi considerate infecii nosocomiale acele infeciile care:
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
5
- au fost prezente la admiterea bolnavului n spital sau infeciile care apar ca o complicaie
sau exacerbare a unei infecii anterior semnalate sau dac etiologia dovedit a infeciei
care apare n timpul spitalizrii este identic cu o infecie dovedit anterior admiterii n
spital;
- infeciile transplacentare ale nou nscutului care se manifest clinic sau sunt identificate
n primele 48-72 ore de la natere (herpes simplex, toxoplasmoza, rubeola congenital,
citomegalia, sifilis congenital, etc.) sau dac este posibil transmiterea infeciei in-utero
sau intra-partum prin infecia dovedit a gravidei sau parturientei (de ex. infecia HIV,
Hepatita C, etc);
- colonizare microbian identificat fr nici o manifestare clinic sau sindromul inflamator
tegumentar sau al mucoaselor cauzat prin ageni chimici sau toxici;
- infeciile personalului medico-sanitar - boli infecioase curente sau cu frecven n
comunitate, dar nu sunt recunoscute la nivelul persoanelor ngrijite n unitate sau cele
care apar ca urmare dovedit, a nerespectrii unor proceduri sau manopere/tehnici de
protecie, disponibile i eficiente, pentru prevenirea infeciei la locul de munc.
Exist mai muli factori de risc pentru infeciile nosocomiale care se clasific n:
- factori de risc intrinseci (in n general de starea fizic a pacientului -infecii sau
boli cunoscute anterior, starea de nutriie, obezitate, sex, vrst, intervenii chirurgicale,
tratamente imunosupresive, trraumatisme, stri comatoase)
- factorii de risc extrinseci aflai n relaie direct cu ngrijirile acordate n spital i
care se submpart n dou categorii:
a) factori de risc care sunt supravegheai i controlai prin politica i
strategia de management al unitii
b) factori de risc care sunt controlabili i evitabili exclusiv prin
activitatea profesional a personalului ofertant al ngrijirilor.


II. Aplicaii practice
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
6
Este necesar o privire n perspectiv din partea evaluatorilor, pentru a putea
identifica factorii de risc extrinseci, extrem de importani, acetia reprezentnd practic,
obiectul lor de activitate.
A. n prima categorie pot fi incadrai factorii de risc supravegheai i controlai
prin politica institutional i strategia de management al unitii:

1. Politica de acoperire a serviciilor cu personal calificat i instruit - de vazut si MRU
1,3,4,6,7;
- sistem de comunicare privind incidena IN existent MIN 2
- sistem de instituire i comunicare a carantinei stabilit; MIN 2
- nr. de comunicri, note interne, circulare, mail pe tema IN ale conducerii ctre
departamente pe ultimele 6 luni; MIN 2
- comunicri externe pe tema IN pe ultimele 12 luni existente; MIN 2
- informri privind evenimentele epidemiologice semnalate de autoritile medicale
locale i centrale existente; MIN 2
- nr. instructaje semnate n privina IN/nr. total personal;MIN 2
-nr.instructaje semnate de personalul nou-angajat/nr. personal nou angajat;MIN2
- planul de educare i formare continu cu prevederi specifice pentru IN; MIN2
- planul de formare a personalului privind prevenirea i combaterea IN, n
responsabilitatea SSCIN; MIN2
- instructaje sau circulare privind instituirea antibioterapiei; MIN2
- instructaje sau note interne privind rezistena microbian; MIN2
- instructaje pentru personalul aflat n procesul de nvmnt (spitale clinice); MIN2
- atribuii specifice diminurii riscului IN, consemnate n fiele de post, efi de secie i
sectoare de activitate; MIN2
- protocoale de comunicare intern privind IN, existente; MIN 3
- reglementri pentru antibioticoterapie la nivelul ntregului spital i al seciilor; MIN 5
- protocoale de prescriere pentru antibiotice, pe generaii i familii de antibiotice; MIN 5
- ghiduri de practic pentru tipuri de germeni microbieni; MIN 5
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
7
- nr. de persoane din blocul operator- echipate corespunztor;MIN 6
- echipamente de protecie (masc, mnui, ochelari, saboi, bonet), purtat de personal
n funcie de nivelul de risc sau de tipul de activitate; MIN 6
- nr. de asistente care preleveaz snge echipate corespunztor; MIN 6
- nr. de personal de la laborator care lucreaz cu produse cu risc potenial de
contaminare- echipat corespunztor;MIN6
- fie de post cu atribuii specifice pentru personalul implicat n dezinfectarea
echipamentelor cu folosin multipl; MIN 7
- instructaje specifice pentru personalul tehnico-administrativ; MIN 8
- fiele de post conin atribuii specifice; MIN 8

2. Accesibilitatea la supraveghere i investigarea microbiologic a riscului sau
infeciei
- efectele programului de prevenire i diminuare a incidenei IN, comunicate
personalului angajat MIN 1
- ghid de prevenire al infeciilor nosocomiale, elaborat i adoptat la nivelul spitalului;
MIN 2
- metodologia specific de prevenire i inere sub control a riscului infecios, elaborat
de efii de secie/departamente; MIN 2
- drile de seam ctre autoritatea de sntate public local, transmise trimestrial; MIN
2
- rezultatele activitii SSCIN, consemnate; MIN 3
- datele privind probele recoltate, centralizate de responsabilul pentru prevenirea IN;
MIN 3
- datele privind inciden i prevalena IN, prelucrate sptmnal; MIN 3
- nr. anchete epidemiologice pe ultimele 6 luni; MIN 3
- nr. anchetele epidemiologice cu concluzii i recomandri/nr. total anchete
epidemiologice efectuate n ultimele 12 luni; MIN 3
- istoricul evenimentelor infecioase santinel, consemnat; MIN 3
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
8
- nr. expertize externe pe ultimele 24 luni; MIN 3
- sistem informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea
informaiilor privind infeciile nosocomiale, existent; MIN 3
- ntlniri de analiz a evoluiei IN pe spital i secii, cu frecven stabil; MIN 3
- situaiile epidemiologice deosebite au fcut obiectul unor analize i msuri consecutive;
MIN 3
- rata infeciilor nozocomiale/ spital / fiecare secie;MIN 3
- circuite ale spitalului schimbate fr avizul SSCIN, n ultimele 24 de luni; MIN 3
- statutul unor spaii sau sectoare schimbat fr avizul SSCIN, n ultimele 24 de luni;
MIN 3
- nr. de avize SSCIN/nr. total de avize solicitate; MIN 3
- rapoarte privind modificri n structura spitalului, existente la nivelul comitetului
director; MIN 3
- rapoarte periodice ale SSCIN (trimestriale), nregistrate pentru comitetul director; MIN
3
- raport pe anul calendaristic trecut, redactat i naintat ctre comitetul director i
autoritatea sanitar local; MIN 3
- raport de evaluare anual a situaiei epidemiologice, existent; MIN 3
- nr. de accidente infecioase pe ultimele 6 luni; MIN 3
- nr. mediu de carantine instituite pe an; MIN 3
- nr. de plgi operatorii infectate/nr. total de intervenii chirurgicale; MIN 3
- nr. de flegmoane/nr. total pacieni internai pe o perioad de timp definit; MIN 3
- nr. de tratamente antiinfecioase urinare instituite pacienilor sondai /total pacieni
sondai (pe an); MIN 3
- frecvena controalelor pe sectoarele cu zone de risc; MIN 4
- evoluia ratei infeciilor nosocomiale pe ultimele 24 de luni; MIN 4
- investigaii paraclinice pentru diagnosticul IN, standardizate; MIN 4

3. Politica de antibioticoterapie preventiv i n scopuri terapeutice
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
9
-nr. de tratamente cu antibiotice fr antibiogram (n FOCG) cu excepia urgenelor i
a antibioprofilaxiei; MIN 3
- protocoale privind antibioprofilaxia, existente; MIN4
- farmacia spitalului deine analize privind tendinele utilizrii antibioticelor; MIN 5
- frecvena rapoartelor serviciului farmacie ctre SSCIN privind tendinele utilizrii
antibioticelor; MIN 5
- cheltuieli cu antibioticele ntr-o lun /secie MIN5
- buletin de farmacovigilen privind antibioticele; MIN 5
- studiile de utilizare ale productorului de antibiotice, existente i accesibile
personalului medical; MIN 5
- rezultatele antibiogramei, existente n FOCG; MIN 5
- protocoale de antibioterapie pentru germenii rezisteni; MIN 5
- protocoale pentru antibioprofilaxie la instituirea terapiei pe secie; MIN 5
- protocoale de antibioprofilaxie la intrarea n sala de operaie; MIN 5
- rapoarte privind rezistena germenilor specific instituiei; MIN 5

4. Strategia de ntreinere (curenie, decontaminare) a mediului de spital
- aciuni specifice pentru fiecare secie, stabilite; MIN 1
- plan de msuri i obiective operaionale, existent i aplicat; MIN 1
- protocoale privind curenia n saloane, secii i bloc alimentar, existente; MIN 1
- testarea reaciilor alergice la antibiotice, consemnat n FOCG; MIN 5

5. Strategia sterilizrii, meninerea sterilitii i dotarea aferent
- circuite pentru instrumente i materiale sterile i nesterile, asigurate;
- proceduri pentru pstrarea asepsiei n saloanele aseptice, existente; MIN 1
- dotarea i utilizarea arealelor de intervenii aseptice, septice i anexele lor; MIN 4
- faciliti pentru dezinfectarea minilor, existente n incinta spitalului; MIN4
-pacienii sunt informaii n privina riscului infecios al manevrelor medico-chirurgicale;
MIN 4
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
10
- afie de educaie pentru sntate (pe saloane, secii), existente; MIN 4
- echipamente de protecie a personalului medical, existente;
- echipament de protecie pentru vizitatori, pe fiecare secie; MIN 4
- protocoale de sterilizare, aplicate; MIN 4
- registru de sterilizare chimic, existent; MIN 7
- etichetarea instrumentarului sterilizat; MIN 7
- aparatur pentru splare i decontaminare; MIN 7
-probe pentru verificare calitii sterilizrii, pstrate conform prevederilor i
normativelor; MIN 7
- contract service echipamente de sterilizare; MIN 7
- probe microbiologice din soluiile de sterilizat, prelevate i analizate; MIN 7
- probe din calceea sodic, lichid de barbotare a oxigenului etc., prelevate la intervale
fixe; MIN 7
- registru de eviden sterilizare, existent; MIN 7
- ghieu pentru primirea instrumentelor murdare; MIN 7
- trepte de filtrare aer n slile de operaii i de nateri incluznd sistemul HEPA; MIN 8
- sistem sterilizare propriu pentru biberoane, lenjerie i efecte nou-nscui; MIN 9

6. Asigurarea circuitelor funcionale i a condiiilor de izolare functional
- reguli pentru utilizarea lifturilor, existente; MIN4
- reguli de igien primar afiate i/sau comunicate; MIN4
- circuitului de eliminare a deeurilor biologice (snge), monitorizat; MIN 6
- circuitului hranei respectat; MIN 9

7. Raionalitatea respectrii indicatorilor de utilizare a paturilor i rulajul bolnavilor -
respectarea profilului i competenei de activitate acreditat pentru unitate/secie

__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
11
- sectoare cu risc infecios crescut, identificate (hart sau plan epidemiologic() a
instituiei cuprinznd cel puin sectoarele pentru intervenii chirurgicale, neonatologie,
reanimare, seciile de boli infecioase); MIN 1
- sectoarele de activitate cu risc crescut, identificate; MIN 1
- activiti cu risc infecios, identificate n cadrul monitorizrii IN; MIN 1
- protocoale sau ghiduri profesionale, adoptate la nivelul seciilor medico-chirurgicale;
MIN 2
- plan sau hart a sectoarelor cu risc epidemiologic crescut, existent; MIN 2
- responsabiliti pentru controlul infeciilor nosocomiale stabilite la nivelul fiecrei
secii; MIN 2
- responsabil pentru controlul sterilizrii, nominalizat; MIN 2
- acces limitat n zonele cu risc i n perioadele de risc epidemic, instituite MIN 2

8. Accesibilitatea adecvat a personalului pentru asigurarea igienei personale cu
accent pe igiena minilor i utilizarea mijloacelor de protecie individual
- protocoale de igien primar (splare pe mini, utilizare soluii hidroalcoolice,
antiseptice i echipament de protecie); MIN 1
-personalul expus riscului de contaminare, identificat (laborator biochimie, persoanele ce
recolteaz , infirmierele, personal auxiliar de ngrijiri, etc); MIN6
- proceduri i instructaje pentru protecia personalului, consemnate; MIN6
- filtre de decontaminare, existente pentru ncperi cu risc epidemiologic crescut; MIN 6

9. Asigurarea suportului financiar necesar pentru funcionarea n bune condiii a
serviciilor
- cheltuieli cu materialele de protecie a personalului / lun ; MIN 1
- analiza consumului mediu lunar materiale de protecie, efectuat; MIN 1
- stoc de materiale de protecie aflat cel puin la nivelul consumului mediu lunar,
existent; MIN 1
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
12
- nivelul cheltuieli lunare cu consumabile pentru igien primar (lavoar cu spun lichid i
prosop de hrtie); MIN 1
- ponderea cheltuielilor pentru combaterea IN n bugetul unitii; MIN 1
- ponderea sumelor alocate pe sectoarele de activitate pentru prevenirea IN;MIN 4
- buget pentru substanele dezinfectante utilizate de pacieni i vizitatori, prevzut n
structura cheltuielilor; MIN 4
- ponderea cheltuielilor lunare cu echipamente de protecie; MIN 6
- program de vaccinri personal, validat; MIN 6
- nr. de vaccinri preventive a personalului expus riscurilor de contaminare pe ultimele
12 luni; MIN 6
- nr. vaccinri/nr. total angajai; MIN 6
- cheltuieli cu soluii de sterilizare; MIN 7
- cheltuieli aferente echipamentului de protecie nesteril pe trimestru;MIN 7

B. n cea de-a doua categorie a sunt cuprini factorii de risc controlabili i
evitabili prin activitatea profesional a personalului ofertant al ngrijirilor, pot fi
ncadrai:
- absena sau disfuncionalitate n supravegherea i prevenirea infeciilor nosocomiale;
- adoptarea unui concept de infecie nosocomial = culpa medical, respectiv infecia
nosocomial este un atribut al serviciilor medicale din afara spitalului;
- deficiene n respectarea conceptului precauiunilor universale;
- deficiene n respectarea principiilor asepsiei, antisepsiei;
- deficiene n sterilizare i meninerea sterilitii;
- deficiene n starea de igien a asistailor;
- deficiene n respectarea condiiilor adecvate de decontaminare/dezinfecie;
- deficiene n pregtirea profesional i comportamentul profilactic al personalului;
- deficiene n colaborarea pluridisciplinar dup caz, investigarea etiologic a infeciei;
- deficiene n alegerea unor alternative de ngrijire cu risc mai sczut i individualizat n
funcie de evaluarea celui ngrijit i n funcie de riscurile extrinseci cunoscute:
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
13
- intervenii diagnostice invazive;
- tehnici operatorii cu risc recunoscut;
- respiraie asistat, tracheostomie;
- intervenii chirurgicale n urgen;
- pregtirea preoperatorie i ngrijirile postoperatorii;
- cateterisme, intubaii, drenaje;
- sutura i toaleta plgii operatorii;
- terapie imunosupresiv i antibioticoterapia;
- izolare funcional i/sau terapeutic adecvat.
- lipsa colaborrii profesionale cu serviciile abilitate de epidemiologie;
- omiterea intenionat a sesizrii, raportrii i notificrii infeciei constatate;
- prelungirea nejustificat a duratei de spitalizare;
- utilizarea nejustificat a explorrilor endocavitare manuale sau instrumentare;

- nr. persoane care au fost instruite/ nr. de persoane care se ocup de curarea
echipamentelorMIN 7
- nr. camere de splare-sterilizare ploti i alte recipiente/ nr. de paturi;MIN 7
- instructaje specifice privind ntreinerea i folosirea echipamentelor de multipl
folosin MIN 7
- timpul de nchidere zilnic a blocurilor operatorii pentru sterilizareMIN 8
- circuit de eliminarea a apelor reziduale MIN 8
- sisteme de sterilizare a aerului, utilizate n blocurile operatorii; MIN 8
- plan de colectare i gestionare separat a deeurilor cu risc de contaminare microbian,
existent i analizat; MIN 8
- absena nominalizrii responsabilitilor specifice pentru supravegherea i controlul
prevenirii infeciilor nosocomiale; MIN 8 *
- protocol dezinfecie periodic a veselei; MIN 9
- spaii frigorifice separate pentru legume, carne, buturi; MIN 9
- sistem automat de splare a veselei i tacmurilor; MIN 9
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
14
- buletin de sntate pentru personalul implicat n prepararea hranei;
- probele din alimentele servite, pstrate timp de 48 de ore; MIN 9
- circuitului alimntelor respectat; MIN 9
- examen organoleptic zilnic consemnat; MIN 9
- echipament de protecie special pentru personalul buctriei; MIN 9
- nr. controale la nivelul blocului alimentar n ultimele 6 luni; MIN 9
- biberoane, lenjerie i efecte nou-nscui de unic utilizare; MIN 9
- produse lactate utilizate n termene de valabilitate (prin sondaj); MIN 9
- circuit separat alimente i hran pentru nou-nscui i copii; MIN 9
- buctrie de lapte, specializat pentru nou-nscui i copii 0-1 an; MIN 9
- vesel separat nou-nscui i copii; MIN 9
Interpretarea rezultatelor evalurii se efectueaz pe baza indicatorilor cantitativi i
calitativi.
Indicatorii cantitativi se refer la:
- incidena infeciilor nosocomiale prin raportarea numrului de cazuri noi de infecii
nosocomiale, ntr-o unitate de timp i la o populaie asistat prin spitalizare (numr
externai) n acelai interval de timp;
- prevalena infeciei nosocomiale prin existena la un moment dat (ntr-o unitate de timp
stabilit) a unor infecii nosocomiale n evoluie, raportate la o populaie analizat din
spital/secie (existeni n secie).
Indicatorii calitativi se refer la:
- numrul cazurilor de infecii nosocomiale depistate/unitate i timp determinat;
- numrul cazurilor de infecii nosocomiale investigate n laborator, pentru etiologie, n
raport cu numrul infeciilor depistate;
- procentul probelor biologice pozitive n raport cu cele investigate pentru identificare
etiologic;
- numrul probelor microbiologice pozitive la care a fost testat sensibilitatea la
antibiotice;
__________________________________________________________________________

COMISIA NAIONAL DE ACREDITARE A SPITALELOR
15
- rata incidenei infeciilor nosocomiale raportnd numrul cazurilor noi la 100 externai,
pe tipuri de secii, tipuri de infecii i unitate de timp;
- densitatea incidenei prin numrul cazurilor noi de infecii nosocomiale pe an i pe
unitate, raportat la numarul total de zile de spitalizare ale tuturor pacienilor asistai n
aceeai unitate i perioad de timp;
- forma de manifestare a procesului epidemiologic (cazuri sporadice, cumul de cazuri i
stare endemica, episod epidemic);
- indice de gravitate a infeciei tratate, pe baza duratei de spitalizare pentru rezolvarea
cazului;
- mortalitatea/letalitatea specific prin infecii nozocomiale .