Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Facultatea Stomatologie Generala
Catedra Stomatologie Ortopedica


TEMA
Tratamentul edentatiei partiale reduse cu punti dentare
moderne







Rezidenta Coca Irina
Grupa 105


Chiinu, 2014


Puntea dentara - este o constructie protetica
inginereasca in forma de pod care serveste la
restabilirea integritatii atit fizionomica cit si
functionala a arcadelor dentare.

Puntea dentara consta din:

Elementele de agregare sunt coroane dentare cu
ajutorul carora puntea se sprijina pe dintii stalpi. O
punte dentara trebuie sa aiba minim 2 elemente de
agregare. In functie de intinderea puntii, numarul lor
maxim poate varia.

Corpul puntii este partea care inlocuieste dintii
absenti. Este pozitionata de obicei intre elementele de
agregare, desi exista cazuri in care se situeaza in afara
lor (punti in extensie). O punte poate avea mai multe
corpuri in functie de numarul breselor pe care le
restaureaza.
PUNTI DENTARE

Fac parte :
Punte dentara fixa / Puntile pe implante ;
Puntea cu extensie ;
Puntea speciala (sisteme, inlay) / pe pivoti dentari.


-Punti dentare total fizionomice ( toate suprafetele de
culoarea dintelui) ;
- Punte dentara partial fizionomice (doar partea din fata, care
se vede este alba, restul sunt metalice).



Punte dentara fixa

Punile dentare pot fi:

- metalo-ceramice
- metalo-acrilice ( tine mai mult de trecut
- metalo-compozit
- puntea ceramica pe schelet metalic nobil ( aur )
- ceramice pe suport de Zirconiu
- integral ceramice









1. Puntile integral ceramice

Metode moderne de obtinere:
* Aplicarea directa pe bont
* Ceramica presata coroane ceramica integral ( E-max
press )
* Frezare mecanica
* Frezare computerizata CAD-CAM

Coroanele ceramice E-MAX

Materialul IPS E.MAX face posibila utilizarea acestora si pentru
reconstituirea dintilor laterali, avand un grad de rezistenta apropiat
coroanelor metalice.
Transluciditatea lor este similar cu cel ai dinilor naturali, iar
contactul cu gingia se realizeaz numai prin ceramic.





Avantaje:
- Estetica deosebita la o grosime minima a coroanei
- Translucenta superioara similara cu cea a dintilor naturali
- Precizie maxima si o adaptare ideala
- Slefuire minim invaziva a dintilor
- Biocompatibilitate mare care elimina riscul alergiilor










Tehnica Cad/Cam
Tehnologia CAD/CAM(CEREC) ofera tehnicianului modern
posibilitatea de a modela si freza dantura cu ajutorul
computerului pornind de la modelul obtinut in urma amprentarii
dintilor. CAD/CAM-ul este un domeniu tehnologic care produce
diferite tipuri de restaurari dentare, inclusiv coroane, inlayuri,
onlayuri, veenere, punti dentare fixe, aparate ortodontice sau
restaurari pe implanturi.
CAD/CAM - ul este
o intreaga linie tehnologica compusa din:
-scaner 3D,-
-3 computere,
-masina de frezat,
-aspirator propriu si sinterizator

2. Coroane In-Ceram
Ceramica din care se realizeaza aceste coroane este imbogatita
cu aluminiu foarte dens si dur. Rezultatul estetic este foarte bun ,
insa materialul este mai opac decit portelanul feldspatic.
1985, SADOUN

InCeram
(miez aluminos infiltrat cu sticl)
rezisten crescut, culoare asemntoare dentinei
restaurri precise, uor de utilizat

coroane i puni integral ceramice
de ntindere mic



3. Puntile Zirconice

Coroane Lava (Zirconice) - sistemul este asemanator cu Procera, insa
suportul ceramic este translucid, fiind realizat din zirconiu.
Coroanele i punile Lava sunt realizate prin frezare computerizat
pentru a obine o adaptare de mare precizie cu tehnologie CAD
/CAM.Restaurrile din Lava Zirconia sunt la fel de rezistente ca
cele realizate pe schelet metalic.

Avantajele punilor
-Adaptarea marginal perfect
-Rezistenta crescut
-Aspect mult mai natural
-Eliminarea umbrele gri de pe gingii
-Structura compact i omogena
- Biocompatibilitate si nonalergic
-Pasivitatea suprastructuri
implantopurtate

Recomandri:

* n zona frontal unde estetica este primordial coroanele
integral ceramice sau pe suport de Zirconiu
* cnd gingia este subire i de culoare roz pal coroane integral
ceramice sau pe suport de Zirconiu
* n zona lateral (molari) unde fora masticatorie este mare iar
estetica nu primeaz coroane sau puni metalo-ceramice
* n zona lateral (premolari) unde dinii sunt vizibili i se
descoper i gingia coroane sau puni ceramice pe suport de
Zirconiu.

4. Punte metalo-ceramica

Stratul de ceramica
Acopera scheletul metalic pe toate suprafetele, fiind singurul care ramane
vizibil in cavitatea bucala.
Grosimea stratului ceramic este 1,5-2 mm in functie de zonele dintelui.
Are o rezistenta foarte buna la fortele masticatorii si o estetica deosebita.
Exista o gama foarte mare de culori, avand marele avantaj al posibilitatii
combinarii acestora.







cheie de culori pentru ceramica.
punte metalo ceramica

































Punte maxilara metalo-ceramica NORITAKE total fizionomica.
Punte laterala mandibulara metalo-ceramica HERA Ceram total fizionomica.

5. Puntea ceramica pe schelet metalic
nobil ( aur )

Sunt lucrari protetice care au scheletul de sustinere confectionat
din aliaje de aur. Sunt superioare datorita calitatii scheletului
metalic.
Aliaj de aur dentar specific contine platina, aur si alte elemente.









punte metalo ceramica cu schelet din aur





6. PUNTEA METALO COMPOZITA

Compozitul este un material asemanator cu cel cu care se
realizeaza obturatiile foto-polimerizabile in cabinetul stomatologic.
Pentru polimerizarea compozitului pentru lucrari, se folosesc cuptoare
specifice.
Lucrarile dentare metalo compozite au o structura asemanatoare cu
cele metalo acrilice, doar ca, in locul acrilatului, se foloseste
compozitul. Mai mult, datorita faptului ca este mai rezistent decat
acrilatul,in unele cazuri se poate plasa si pe partea ocluzala a dintelui
imbunatatind aspectul estetic.







punte compozit la nivelul incisivilor





PUNTEA CU EXTENSIE

1.) Puntea cu extensie meziala-corpul de punte este plasat
mezial fata de elemetele de agregare.
Este indicata frecvent in edentatii maxilare de incisiv lateral si
premolarul 1.








2.) Puntea cu extensie distala :-corpul de punte este plasat distal
fata de elementele de agregare.
Este indicata frecvent in edentatii terminale mandibulare dar si
cele maxilare (punti totale).


Puntile dentare fixe pe implanturi

Sunt lucrarile preferate de cei mai multi pacienti deoarece nu
trebuie indepartate pentru igienizare, fixarea realizandu-se prin
cimentare definitiva.



punte fixa pe implanturi dentare
varianta incorecta :
puntea se sprijina pe 1 implant si 1 dinte
natural ;
implantul dentar posterior ar putea
fi mobilizat
varianta corecta :
puntea se sprijina in ambele parti pe implanturi
;
dintele anterior ( cu sageata ) ramane neslefuit
Implant dentar la nivelul maxilarului
superior.
Observati ca implantul este
inconjurat de tesut osos pe toate
partileinclusiv spre sinusul maxilar.
Alcatuirea unei punti sustinute de implanturi este
urmatoarea:
Implantul propriu-zis, alcatuit din titan, montat la
nivelul maxilarului.
Bontul protetic, alcatuit din titaniu, aur sau portelan,
atasat de implant cu ajutorul unui surub. Acesta are rolul
de a conecta implantul de coronita dentara.
Puntea dentara, alcatuita din portelan(ceramica) in
combinatie cu aliaje metalice,din portelan, pe baza de
zirconiu.
Coronita dentara este insurubata sau cimentata de bontul
protetic.

Lucrare fixa cu coroane din portelan
pe implanturi dentare

Punti cu sisteme speciale
Sunt punti mobilizabile care folosesc sisteme speciale de
ancorare, asemanatoare protezelor mobilizabile : capse, culise,
telescoape. Au indicatii restranse.


Punti pe inlayuri
Au ca elemente de agregare, in loc de coroane dentare, incrustatii
sau inlayuri. Prezinta o estetica foarte buna dar se pot folosi doar
in edentatii reduse datorita rezistentei scazute.




punte pe inlayuri
Puntile pe pivoti dentari

Puntile dentare se pot confectiona si pe pivoti dentari. Acestea nu
prezinta nici o diferenta fata de puntile pe dinti naturali, in afara
necesitatii confectionarii pivotului dentar inainte de inceperea
puntii.

-Dispozitiv corono-radicular ( DCR )
-Dispozitiv radicular
-Stift dentar sau radicular


pivot dentar cu 2 pivoti radiculari - incrustatie metalica
Cimenturi de fixare a puntii dentare:
- Fuji
- Meron
- Panavia
- Aquacem
- KETAC CEM PLUS

Caz clinic
Pacienta E.; Sex feminin; Virsta - 37 ani
Diagnostic: Edentatie partiala clasa III dupa Kennedy,
cu pierderea eficacitatii masticatorii de 12 % dupa
Agapov, ca urmare a cariei complicate, cu dereglari
de masticatie, fonatie si estetice.

Formula dentar:

Ob Ob
7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7
7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7
Ob Ob L Ob
Plan de tratament
Se recomanda punte dentara metalo-ceramica
pe dintii stilpi 3.5 si 3.7
Punte dentara metalo-ceramica
Bibliografie
Bratu Dorin,Nussbaum Robert Bazele clinice si
tehnice ale protezarii fixe.
Popa Sever Protetica dentara,vol 2.
www.medici-stomatologi.ro
www.scribd.com
www.dental-studio.ro
www.dentist.ro
Multumesc pentru atentie !