CENTRUL NAIONAL DE PERFECIONARE N DOMENIUL SANITAR
BUCURETI
C CU UR RR RI IC CU UL LU UM M D DE E P PR RE EG G T TI IR RE E N N S SP PE EC CI IA AL LI IT TA AT TE EA A
MEDICINA INTERN
Toate drepturile privind publicarea i difuzarea acestei lucrri aparin Centrului Naional de Perfecionare in Domeniul Sanitar Bucureti Curricula de Medicina Interna 2007 2
CURRICULUM DE PREGTIRE N SPECIALITATEA MEDICIN INTERN
1.DEFINIIE: Medicina intern este specialitatea care se ocup cu diagnosticul, tratamentul i prevenirea bolilor care afecteaz unul sau mai multe organe interne. Medicul specialist n medicin intern trebuie s aib competena de a evalua integral un asemenea bolnav i de a indica prioritile tratamentului acestuia, inclusiv de tratament invaziv sau chirurgical. Conform cerinelor UEMS European Board of Internal Medicine (octombrie 1995), medicul internist trebuie s aib cunotine aprofundate privind diagnosticul i tratamentul bolilor medicale acute i s fie familiarizat cu reabilitarea bolnavilor n vrst. n atribuia medicului specialist n medicin intern intr i diagnosticul i tratamentul urmtoarelor categorii de bolnavi: bolnavi cu afeciuni multiple sau maladii complicate multiplu; bolnavi cu boli sistemice (vasculite sistemice, boli autoimune, sindroame paraneoplazice, bolnavi cu febr de etiologie necunoscut); bolnavi cu afeciuni severe i probleme medicale complexe; o parte din bolnavii diagnosticai sau tratai initial de specialitii de organ. De asemeni, medicul specialist n medicin intern trebuie s diagnosticheze i recomande tratamentul bolnavilor oncologici, s realizeze expertiza capacitii de munc i s indice un plan de recuperare a acestora i s recomande o investigare genetic.
2. DURATA: 5 ANI Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice ( curs, seminar, prezentri de cazuri) pe anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50 de ore de studiu individual. Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU). 1 credit = 25 ore de instruire. Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind dedicat activitilor practice i studiului individual. La sfritul fiecrui modul de pregtire ( cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap, fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor. Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU. Intreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu ( log-book), n care vor fi trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare, participarea la manifestri tiinifice i de educaie continu.
Curricula de Medicina Interna 2007 3
3. STRUCTURA STAGIILOR:
A. STAGIUL DE MEDICIN INTERN va totaliza 25,5 luni i va fi imprit n: -Prima parte cu durata de 12 luni va fi programat la nceputul rezideniatului, nainte de efectuarea stagiilor complementare. -A doua parte cu durata de 1 luni va fi programat n anul IV de rezideniat -A treia parte cu durata de 12 luni va fi programat n ultimul an de rezideniat dup efectuarea tuturor stagiilor complementare.
B. STAGIILE COMPLEMENTARE vor avea o durat total de 34,5 luni . Ele vor permite pregtirea n specialiti derivate, pentru a asigura competena n diverse domenii. 3. STRUCTURA STAGIILOR:
A. STAGIUL DE MEDICIN INTERN va totaliza 25,5 luni i va fi imprit n: -Prima parte cu durata de 12 luni va fi programat la nceputul rezideniatului, nainte de efectuarea stagiilor complementare. -A doua parte cu durata de 1 luni va fi programat n anul IV de rezideniat -A treia parte cu durata de 12 luni va fi programat n ultimul an de rezideniat dup efectuarea tuturor stagiilor complementare.
B. STAGIILE COMPLEMENTARE vor avea o durat total de 34,5 luni . Ele vor permite pregtirea n specialiti derivate, pentru a asigura competena n diverse domenii.
Aceste stagii vor fi repartizate pe ani de studiu astfel: Anul 1: 12 luni - medicin intern Anii 2-3: 24 luni - cardiologie 3 luni -pneumologie 3 luni -gastroenterologie 3 luni -diabet zaharat 3 luni -reumatologie 2 luni -hematolgie 2 luni -neurologie 2 luni -psihiatrie 2 luni -nefrologie 2 luni -boli infecioase 2 luni Anul 4: -oncologie medical 3 luni -ecografie general 3 luni -expertiza capacitii de munc 4 luni -bioetica 0,5 lun -medicina intern 1,5 luni Anul 5: - medicina intern 12 luni
Curricula de Medicina Interna 2007 4
STAGIUL DE MEDICIN INTERN
Tematica leciilor conferin de sintez va privi urmtoarele afeciuni (320 ore):
1. Bronita cronic.Emfizemul pulmonar.Bronhopneumonia cronic obstructiv 2. Pneumoniile microbiene, virale, cu micoplasma, chlamidia 3. Astmul bronic 4. Abcesul pulmonar 5. Cancerul bronic 6. Pleureziile 7. Endocardita infectioas 8. Valvulopatiile mitrale i aortice 9. Tulburrile de ritm ale inimii 10.Tulburrile de conducere ale inimii 11. Pericarditele 12. Miocarditele i cardiomiopatii 13. Cardiopatia ischemic 14. Edemul pulmonar cronic 15. Cordul pulmonar cronic 16. Insuficiena cardiac congestiv 17. Tromboembolismul pulmonar 18. Hipertensiunea arterial esenial i secundar 19. Glomerulonefritele acute, rapid progresive i cronice 20. Sindromul nefrotic 21. Nefropatii interstiiale acute i cronice 22. Insuficiena renal acut 23. Insuficiena renal cronic 24. Ulcerul gastric i duodenal ; esofagita de reflux 25. Cancerul gastric 26. Cancerul colonului 27. Cancerul rectal 28. Hepatita cronic 29. Cirozele hepatice 30. Icterele 31. Pancreatite acute i cronice 32. Cancerul de pancreas 33. Hemoragiile digestive superioare 34. Anemiile feriprive 35. Anemiile megaloblastice 36. Leucoza limfatic cronic 37. Sindromul mieloproliferativ (leucoza mieloid cronic, policitemia vera, trombocitemia esential, metaplazia mieloid cu mieloscleroz) 38. Limfoame maligne Curricula de Medicina Interna 2007 5 39. Reumatismul articular acut 40. Poliartrita reumatoid 41. Colagenoze (lupus eritematos, sclerodermia, dermatomiozite, boala mixt de esut conjunctiv) 42. Vasculite sistemice 43. Fibrozele pulmonare interstiiale difuze 44. Insuficiena respiratorie 45. Tromboflebitele 46. Bolile aortei i arterelor periferice 47. Infeciile urinare 48. Insuficiena hepatic i encefalopatia portal sistemic 49. Anemiile hemolitice: clasificare, diagnostic, principii terapeutice 50. Leucozele acute: clasificare, diagnostic, principii terapeutice 51. Sindroame hemoragipare: clasificare, diagnostic, principii terapeutice 52. Spondilartrite seronegative, artrite infecioase i prin microcristale 53. Diagnosticul pozitiv i diferenial al comelor 54. Accidentele vasculare cerebrale 55. Principiile generale de radiodiagnostic 56.Tehnica explorrii radiologice 57.Explorarea radiologic convenional 58. Principiile tomodensiometriei (tomografie computerizat) 59. Principiile RMN 60.Diagnosticul radiologic al cancerelor bronhopulmonare 61.Diagnosticul radiologic al cancerului gastric 62.Diagnosticul radiologic al cancerului esofagian 63. Diagnosticul radiologic al cancerului de colon i rect 64. Diagnosticul radiologic al tumorilor renale 65.Diagnosticul radiologic al tumorilor vezicii urinare 66. Diagnosticul radiologic al tumorilor mamare 67.Tomografia computerizat - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor primare i secundare cerebrale -Diagnosticul computer tomografic al tumorilor bronhopulmonare i mediastinale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor hepatice - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor retroperitoneale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor suprarenale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor renale - Diagnosticul computer tomografic al tumorilor pelviabdominale 68. Principiile ultrasonografiei (echografiei) 69. Diagnosticul ultrasonografic al: - tumorilor hepatice - tumorilor cilor biliare - tumorilor splenice - tumorilor pancreatice - tumorilor renale - tumorilor prostatei Curricula de Medicina Interna 2007 6 - tumorilor testiculare - tumorilor ovariene 70. Indicaiile RMN 71. Principiile i aparatura folosit n medicina nuclear 72. Radionuclizii folosii n diagnosticul leziunilor neoplazice 73. Antigene tumorale folosite ca markeri n diagnosticul i monitorizarea bolnavilor de cancer 74. Principiile i tehnicile ultrasonografiei 75. Indicele de captare i importana sa diagnostic
Baremul activitatilor practice
1. Interpretarea examenului radiologic n afeciunile prevzute n tematic, pe aparate i sisteme: 500 cazuri 2. Interpretarea rezultatelor de la explorrile respiratorii (spirometrie i determinarea gazelor sanguine): 100 buletine 3. Interpretarea electrocardiogramei: 500 EKG - stabilirea axului electric i modificrile patologice ale axului - hipertrofiile atriale i ventriculare - modificrile electrocardiogramei n cardiopatia ischemic, cardiomiopatii - diagnosticul electrocardiografic n cordul pulmonar acut i cronic - tulburri de ritm cardiac - tulburri de conducere - indicaiile, tehnica i interpretarea probei de efort 4. Efectuarea ecocardiografiei pentru patologia prevzut n tematic: 100 ecocardiografii 5. Efectuarea ecografiei abdominale: 100 ecografii 6. Toracocenteza: 30 toracocenteze 7. Paracenteza: 20 paracenteze 8. Interpretarea oscilometriei: 30 buletine 9. Tehnici de resuscitare cardio-respiratorii: 25 de manevre pe manechin 10. Defibrilare i cardioversia: 20 manevre 11. Interpretarea rezultatelor de snge periferic i maduv pentru principalele afeciuni hematologice prevzute n tematic (anemii, leucoze acute, i cronice, sindroame mieloproliferative, sindroame hemoragipare): 60 buletine din sngele periferic, 30 buletine maduv osoas, 60 buletine probe de coagulare 12. Efectuarea esogastroscopiei: 50 manevre 13. Efectuarea colonoscopiei:20 manevre 14. Interpretarea tomografiei computerizate pentru patologia toracic i abdominal: 50 buletine 15. Interpretarea rezultatelor examenului fundului de ochi: 20 buletine 16. Radionuclizii folosii n diagnosticul leziunilor neoplazice: 30 17. Scintigrafia hepatic-tehnic, interpretare: 50 18. Scintigrafia osoas-30 19. Scintigrafia renal- 50 Curricula de Medicina Interna 2007 7 20. Imunoscintigrafia- 20 21. Dozarea antigenelor tumorale: CA 15-3, CA 19-9, CA 125, SPA 10 22. Efectuarea i interpretarea a 50 ecografii pentru explorarea ficatului, cilor biliare, a venei porte, venei splenice i pancreasului 23. Efectuarea i interpretarea a 50 ecografii pentru explorarea splinei i spaiului retroperitoneal 24. Efectuarea i interpretarea a 50 ecografii pentru explorarea aparatului urinar 25. Efectuarea i interpretarea a 20 ecografii pentru explorarea pelvisului 26. Efectuarea i interpretarea a 25 ecografii pentru explorarea cordului 27. Efectuarea i interpretarea a 25 ecografii pentru explorarea vaselor
1. Metode de determinare a glicemiei: 30 determinari 2. Metode de determinare a glicozuriei: 30 determinari 3. Metode de determinare a corpilor cetonici n urin: 30 determinari 4. Interpretarea hiperglicemiei provocate: 10 determinari 5. Interpretarea hipoglicemiei provocate: 5 determinari 6. Filmul lipidelor: 10 interpretri 7. Oscilometria (efectuare i interpretare): 10 determinari 8. Alctuirea regimului alimentar pentru un om bolnav (pe principalele grupe de afeciuni): minim 50
STAGIUL DE PNEUMOLOGIE (50 ore)
Tematica leciilor conferin
1. Tuberculoza primar 2. Tuberculoza adultului 3. Metode moderne n explorarea aparatului respirator 4. Pneumonii n condiii speciale (cu anaerobi, la imunodeprimai, de aspiraie) 5. Alveolitele fibrozante 6. Sindroame de detres respiratorie acut i cronic 7. Insuficiena respiratorie acut i cronic 8. Sarcoidoza Curricula de Medicina Interna 2007 8 9. Pneumoconiozele 10. Determinri pulmonare n boli sistemice i colagen vasculare 11. Tumori pulmonare (altele dect cancerul bronic ) 12. Patologia mediastinului
1. Explorarea ecocardiografic modern i local sau n diagnosticul i evaluarea patologiei cardiace 2. Testele de efort n evaluarea bolii coronare 3. Explorarea Holter i explorri electrofiziologice n aritmii 4. Sindomul de preexcitatie 5. Metode nefarmacologice n tratamentul tulburrilor de ritm i de conducere 6. ocul cardiogen 7. Cardiopatii hipertrofice, restrictive.Tipurile principale de cardiomiopatii secundare (specifice) 8. Aterogeneza 9. Sincopa. Moartea subit 10. Evaluarea i tratamentul post infarct miocardic 11. Problemele actuale n cardiologia interventional 12. Cardiopatiile congenitale ale adultului 13. Hipertensiunea pulmonar primitiv 14. Tumorile cardiace 15. Sarcina i bolile cardio-vasculare 16. Determinri cardiace n bolile esutului conjunctiv 17. Tratamentul anticoagulant i fibrinolitic n cardiologie 18. Indicaii i tratamente chirurgicale n boli vasculare 19. Urmrirea bolnavilor protejai valvular.Patologia protezailor 20. Indicaii i tratament chirurgical al cardiopatiei ischemice
Baremul de activiti practice
1. Puncie pericardic: 1-2 cazuri Curricula de Medicina Interna 2007 9 2. Defibrilare i cardioversie: 20 cazuri 3. Resuscitare cardiac: 10 cazuri 4. Implantare pacing (asistat):1-2 cazuri 5. Cateterism cardiac (asistat)1-2 cazuri 6. Efectuare i interpretare test de efort ECG: 25 cazuri
STAGIUL DE GASTROENTEROLOGIE (50 ore)
Tematica leciilor conferin
1. Litiaza biliar 2. Pancreatita acut i cronic 3. Cancerul de pancreas 4. Cancerul de rect 5. Sindromul de malabsorbie 6. Rectocolita hemoragic 7. Boala Crohn 8. Suferinele stomacului operat 9. Noiuni de endoscopie digestiv
1. Insuficiena renal acut i cronic 2. Determinri renale n boli sistemice 3. Uropatia obstructiv 4. Noiuni de dializ i transplant renal: indicaii, metode, patologia bolnavului hemodializat 5. Rinichiul n sarcin
Baremul activitatilor practice
Curricula de Medicina Interna 2007 10 1. Interpretarea testelor renale uzuale (sumar urin, test Addis, etc.): 100 buletine 2. Teste funcionale glomerulare (clearance-uri): 30 buletine 3. Teste funcionale tubulare (proba concentraie/diluie, de acidifiere a urinii, etc.): 20 cazuri 4. Evaluarea pacientului dializabil i bilan al dializei: 30 cazuri 5. Scintigrafia renal (interpretare): 10 teste 6. Buletin biopuncie renal (interpretare): 20 buletine
STAGIUL DE HEMATOLOGIE (30 ore)
Tematica leciilor conferint
1. Probleme generale de imunohematologie 2. Anemiile hemolitice 3. Sindromul mielodisplazic 4. Leucopenii, agranulocitoza, reacii leucemoide 5. Leucoze acute 6. Clasificare, morfogeneza i stadializarea limfoamelor maligne 7. Principii i tactica terapeutic in limfoame maligne 8. Explorarea coagulrii sanguine n practica clinic 9. Sindroame hemoragice prin anomalii de coagulare 10. Coagularea diseminat intravascular i fibrinoliza 11. Gamapatii monoclonale 12. Transplantul de maduv 13. Noiuni de transfuziologie
Baremul de activiti practice
1. Efectuare i interpretare frotiu snge periferic: 50 2. Interpretarea punciei medulare: 20 3. Interpretarea punciei biopsie osoas: 5 4. Teste citogenetice (interpretare): 20 5. Teste enzimologice i biochimice n leucemii (interpretare: 30) 6. Teste de transformare blastic (interpretare) 10
STAGIUL DE REUMATOLOGIE (30 ore)
Tematica leciilor conferin
1. Reumatismul abarticular 2. Manifestri reumatice n alte boli 3. Explorarea clinic i paraclinic n bolile reumatismale 4. Artrozele 5. Sciatica Curricula de Medicina Interna 2007 11 6. Artritele seronegative, infecioase i prin microcristale
1. Recoltarea hemoculturilor pentru germeni aerobi i anaerobi: 20 determinri 2. Frotiu, produse patologice: 20 determinri 3. Recoltare i insamantare urocultur: 20 determinri 4. Puncia rahidian, insmnri i colorri: 10 determinri 5. Interpretarea antibiogramei i concentraie minim inhibitorie a antibioticelor: 50 determinri 6. Interpretarea analizelor markerilor virali hepatici: 200 determinri 7. Interpretarea testelor de diagnostic serologic al principalelor boli infecioase (pentru fiecare boal): 10 determinri
STAGIUL DE ONCOLOGIE MEDICAL
Tematica leciilor conferin (140 ore):
1. Oncologie medical i oncologie general. Istoric, definiie.Cancerul. Definiie i importana lui ca problem de sntate public 2. Epidemiologia cancerului Curricula de Medicina Interna 2007 12 3. Etiologia cancerului 4. Evoluia natural a cancerului. Teorii care explic carcinogeneza 5. Carcinogeneza 6. Nomenclatura i clasificarea tumorilor 7. Clasificarea stadial a neoplaziilor maligne 8. Markeri tumorali 9. Factori de prognostic n cancer 10. Principii i metode de diagnostic n cancer 11. Sindroame paraneoplazice. Clasificare, diagnostic i tratament 12. Rolul chirurgiei n oncologie 13. Principiile radioterapiei n oncologie 14. Bazele teoretice ale chimioterapiei cancerului 15. Principiile tratamentului hormonal n oncologie 16.Imunologia cancerului i principii de imunoterapie 17. Aspecte particulare ale tratamentului cancerului 18. Transplantul medular 19. Principiile asocierii tratamentului n oncologie. Urmrirea bolnavului 20. Principii generale de oncologie pediatric 21. Infeciile n cancer 22. Complicaiile cancerului 23. Urgenele n oncologie 24. Durerea n cancer 25. Tratamentele paleative n cancer 26. Calitatea vieii n oncologie 27. Aspecte de psiho-oncologie 28. Alimentaia n oncologie 29. Principiile i metodologia trialurilor clinice. Etica cercetrii clinice 30. Principii de screening. Prevenirea i depistarea precoce a cancerului i educaia sanitar a populaie 31.Leziunile precursoare ale malignitii. Definiie,clasificare, diagnostic, tratament 32. Determinrile secundare cu punct de plecare neprecizat (epidemiologie, istorie natural, clasificare TNM i histopatologic, simptomatologie, diagnostic, evoluie, indicaie terapeutic, principale asocieri de chimioterapie) 33. Determinri oncologice ORL
Baremul activitilor practice 1.vezi baremul de activiti practice de la stagiul de medicin intern
STAGIUL DE EXPERTIZA MEDICAL I RECUPERARE A CAPACITII DE MUNC
Tematica leciilor conferin (40 ore)
1. Expertiza medical a capacitii de munc, parte integrant a medicinei sociale Curricula de Medicina Interna 2007 13 2. Legislaia de asigurri sociale i pensii incapacitatea temporar de munc prelungit. Legislaia privind handicapaii 3. Organizarea,funcionarea i competena unitilor de expertiz medical a capacitii de munc 4. Boal,accident,infirmitate,deficien, handicap, invaliditate 5. nregistrarea i raportarea cazurilor - statistica invaliditii 6. Munca profesional i componentele ei 7. Clasificarea profesiunilor 8. Pregtirea profesional. Deprinderile profesionale. Exerciiu. Antrenament 9. Profesiologie medical 10. Condiii ambientale i psiho-sociale ale locului de munc 11. Psihologia muncii 12. Sociologia muncii. Implicaiile sociale ale bolii i invaliditii 13. Particularitile muncii n funcie de sex i vrst 14. Biotipologia profesional 15. Factorii de adaptare n munca profesional 16. Elemente de stabilire i formulare a diagnosticului funcional, a incapacitii adaptative i de evaluare a capaciti de munc n bolile i sechelele invalidante 17. Oboseala n munca profesional. Metode de testare a oboselii. Particularitile oboselii la persoanele cu deficiene 18. Complexul de dezadaptare n munca profesional. Factorii limitativi i extensivi ai capacitii de munc 19. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile aparatului respirator 20. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile cardio vasculare 21. Expertiza medical a capacitii de munc n bolile digestive i bolile de nutriie 22. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile renale 23. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile aparatului locomotor 24. Expertiza medical a capacitii de munc a deficienilor neuropsihici 25. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile endocrine 26. Expertiza medical a capacitii de munc a deficienilor vizuali 27. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile ORL 28. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciuni neoplazice 29. Expertiza medical a capacitii de munc n afeciunile dermatologice 30. Recuperarea capacitii de munc 31.Prognosticul de recuperabilitate criterii medico-socio-profesionale. Posibiliti de cuantificare 32.Prevederile legale privind sarcinile medicului asigurrilor sociale n domeniul recuperrii capacitii de munc 33.Adaptarea la munc a deficientului. Particulariti, posibiliti compensatorii i dezvoltarea acestora.Crierii de urmrire a adaptrii la munc 34.Noiuni de ergonomie (concepia ergonomiei, organizarea activitii de ergonomie ergonomie de proiectare i ergonomie de corecie) 35.ndrumarea,orientarea i reorientarea profesional a persoanelor cu deficiene invalidante sau handicapante 36.Inseria i reinseria socio profesional Curricula de Medicina Interna 2007 14
Baremul activitilor practice 1. Interpretare rezultatelor explorrilor funcionale generale i cu caracter specific n stagiile de specialitate 2. Participarea la comisiile consultative de expertiz, finalizarea cazurilor expertizate i ntocmirea sintezelor 3. Efectuarea unei analize de loc de munc i ntocmirea profesiogramei
STAGIUL DE NEUROLOGIE (35 ore)
Tematica leciilor conferin 1. Traumatisme cranio-cerebrale 2. Boli vasculare cerebrale 3. Boli demielinizante. Scleroza lateral amiotrofic 4. Discopatii 5. Leziuni ale nervilor periferici 6. Polineuropatii 7. Boli extrapiramidale i cerebeloase 8. Miopatii 9. Epilepsia 10. Tumori cerebrale i cu alte localizri
Baremul de activiti practice 1. Examinarea bolnavilor ntocmirea foilor de observaie, propuneri de explorri i formulare de diagnostic: 30 cazuri 2. Interpretarea rezultatelor de investigaii n vederea stabilirii diagnosticului (n raport de tematica cursului): 30 cazuri 3. Formularea planului terapeutic i de recuperare (dup caz) la bolnavii ncredinai: 30 cazuri 4. Interpretarea rezultatelor unor explorri (eventual sub form de demonstraii): examen FO: 20 examen LCR: 10 radiografie simpl de craniu i coloan vertebral: 20 examen radiologic cerebral i medular cu substan de contrast: 10 tomografie computerizat cerebral: 5 EMG i elemente de interpretare: 10 RMN a structurilor nevraxiale centrale i periferice: 5 EEG: 5
STAGIUL DE PSIHIATRIE
Tematica leciilor conferin (35 ore) Curricula de Medicina Interna 2007 15 1. Tulburri de personalitate (psihopatiile i strile psihopatoide) 2. Tulburri nevrotice legate de stres i somatoforme 3. Psihoze (endogenii) Schizofrenia Psihoza afectiv Tulburri delirante persistente 4. Tulburri psihice de presenium de intensitate nevrotic, psihotic i dementiere 5. Tulburri psihice n cadrul afeciunilor organice cerebrale Baremul de activiti practice 1. Examinarea bolnavilor ntocmirea foilor de observaie, propuneri de explorri i formulare de diagnostic: 30 cazuri 2. Interpretarea rezultatelor de investigaii n vederea stabilirii diagnosticului (n raport de tematica cursului): 30 cazuri 3. Formularea planului terapeutic i de recuperare (dup caz) la bolnavii ncredinai: 30 cazuri 4. Interpretarea investigaiilor psihologice: 50 cazuri de performan (QI i indice de deteriorare) aptitudinale de personalitate 5. Formularea obiectivelor i interpretarea unei investigaii sociale n contextul clinic al cazului: 30 cazuri
STAGIUL DE ECOGRAFIE GENERAL
DURATA 3 LUNI ( 50 ore)
La terminarea modulului de ecografie general, medicul rezident aflat n stagiul de pregtire pentru obinerea specialitii trebuie s cunoasc urmatoarele aspecte legate de explorarea ecografic: -indicaii i limite ale explorrii ecografice -pregatirea pacientului pentru examinare -alegerea trasductorului n raport cu zona anatomic care va fi explorat -alegerea ferestrei de explorare adecvate - reglarea echipamentului (sistemul de gain , compensarea n timp a ecourilor -TGC, plasarea focarului /focarelor ,stabilirea dimensiunii optimale a imaginii), utilizarea sistemului de msurare n distane i volume -obinerea imaginii ecografice optimale ,folosind planurile de seciune standardizate utilizate n ultrasonografie - recunoaterea artefactelor i proceduri de eliminare ale acestora Curricula de Medicina Interna 2007 16 - deosebirea strii de organ normal de cea de organ patologic prin folosirea semiologiei i terminologiei ecografice specifice -precizarea strii patologice i includerea aspectului ecografic ntr-un diagnostic clinic - documentarea imaginilor - redactarea buletinului ecografic sau/i interpretarea corect a unui buletin ecografic emis de ctre un coleg cu experien similar sau mai mare ; - recomandarea altor investigaii complementare sau decurgnd din explorarea clinic i ecografic a pacientului, n scopul obinerii unui diagnostic corect n condiiile unui raport cost/eficien optim, cu durata de timp minimal
TEMATICA CURSULUI DE ECOGRAFIE GENERAL
NIVEL DE FORMARE 1-pentru medici rezideni (invamnt teoretic) TRUNCHIUL COMUN Nr. Tematica cursului teoretic Numarul ore 1. Fizica ultrasunetelor 2 2 Artefacte ntalnite n ultrasonografie 1 3 Echipamente, imaginea ultrasonografic 2 4 Semiologie ultrasonografic de baz 2 5 Seciuni elementare 1 6 Ficatul 4 7 Arborele biliar 4 8 Pancreasul 2 9 Splina 1 10 Spaiul retroperitoneal 2 11 Tubul digestiv 2 12 Aparatul urinar 2 13 Peritoneu i anexe 1 14 Urgene abdominale 2
Total 28
B.TEMATICA SPECIFIC DIFERENIAT (completarea trunchiului comun)
Tema cursului/Ore de curs Medicin Intern Algoritmuri de diagnostic 2 Curricula de Medicina Interna 2007 17 Vase periferice 3 Cord i pericard 3 Aplicaii n patologia pediatric 2 Structuri moi superficiale 3 Pelvis feminin 3 Ecografie interventional 1 Progrese n ultrasonografie 1 Total 18
Total general = 46 ore curs Observaii: 1. tematica prelegerilor de vase periferice va cuprinde noiuni elementare referitoare la principii ale metodei, tehnic de explorare, artefacte, hemodinamic, artere periferice, vene periferice, artere i vene viscerale 2. tematica prelegerilor de explorare ecografic a cordului va cuprinde noiuni elementare referitoare la aspectul ultrasonografic normal si patologic (identificat n principalele afeciuni) precum i cel al mediastinului, plmnului i pleurei 3. tematica prelegerilor de ecografie a esuturilor moi superficiale va cuprinde noiuni elementare referitoare la aspectul normal i patologic al urmtoarelor organe i regiuni: cervical, tireo paratiroidian, sn, axil, testicul i scrot 4. tematica prelegerilor de ecografie a pelvisului feminin va cuprinde noiuni elementare referitoare la aspectului normal i patologic al acestei regiuni (ginecologie, obstetric) 5. tematica prelegerilor de ecografie interventional va cuprinde noiuni elementare referitoare la aplicaii ale metodei n scop de diagnostic i tratament
BAREM DE MANUALITI ORGANE I ZONE TOPOGRAFICE CARE TREBUIESC IDENTIFICATE I EVALUATE PRIN ULTRASONOGRAFIE
NIVEL DE FORMARE PENTRU MEDICI REZIDENI (NVMNT PRACTIC)
Premise Explorarea ecografic, fiind o investigaie n timp real i n acelai timp, utiliznd seciuni nestandardizate, se caracterizeaz prin furnizarea diagnosticului folosind seciuni relativ greu reproductibile. n pofida eforturilor societilor profesionale de standardizare a acestor imagini, componenta operator dependent a metodei este deosebit de important. Asimilarea explorrii ecografice, indiferent de nivelul de performana, depinde n cel mai nalt grad de asigurarea componentei de pregtire sub supaveghere. Este imperios necesar includerea n tematica de formare a medicilor rezideni a unor Curricula de Medicina Interna 2007 18 stagii de manualiti, aceasta reprezentnd etapa iniial i primul contact al medicului cu echipamentul ecografic.
Realizarea acestui deziderat presupune: a) existena unui barem manualiti numr minimal de seciuni i incidene corect obinute, de aa natur, nct, prin aprecierea lor s se poat furniza diagnosticul n timpul explorrii pacientului ; b) exisena unui personal specializat pentru instruirea medicior inceptori, care s i ndrume, subliniind toate aspectele tehnice i metodologice care trebuie cunoscute. Calitile didactice ale acestui personal (nu obligatoriu medici, dar imperios necesar personal medical dedicat acestei tehnici ) sunt obligatorii, activitatea de stagii de manualitate trebuind s se sincronizeze cu desfurarea prelegerilor teoretice; c)echipament pentru activiti didactice i pentru instrucie, att supravegheat ct i pe cont propriu; d)existena unei biblioteci de imagini cu aspecte normale, patologice i variantele acestora. Aceasta biblioteca, cuprinznd un mare numr de imagini, trebuie prezentat i comentat de ctre personalul abilitat s desfoare activiti didactice. Scopul este acela de a familiariza intensiv medicul rezident cu aspectele ecografice cel mai frecvent intlnite n practic.
A. TRUNCHIUL COMUN
1. Noiuni de baz privind utilizarea apartelor de ultrasonodiagnostic : - pornirea aparatului - selectarea tranasductoarelor - reglarea parametrilor tehnici ai imaginii - optimizarea imaginii i reducerea artefactelor - msurtori pe imagine - salvarea imaginii - structura i redactarea unui buletin ecografic 2. Abdomenul Ficatul - identificarea organului - vizualizarea principalelor elemente anatomice (hilul hepatic, patul veziculei biliare, ligametul rotund,ligamentul venos, lobii i segmentele) - precizarea raporturilor anatomice cu organe nvecinate Sistemul venos port - evidenierea i msurarea elementelor componente (vena port, vena mezenteric superioar, vena splenic) Cile biliare - evidenierea i msurarea cilor biliare intrahepatice (ductul hepatic drept i stng) i extrahepatice Colecistul Curricula de Medicina Interna 2007 19 - evidenierea colecistului - identificara componentelor anatomice - msurarea lumenului i pereilor - identificarea raporturilor anatomice pricipale Pancreasul - evidenierea pancreasului (cu segmente i elemente anatomice importante ) - identificarea capsulei pancreatice i a esutului grsos peripancreatic - identificarea organelor cu care pancreasul intr n raport direct Spaiul retroperitoneal - aorta identificare n seciuni longitudinale i transversale identificarea vaselor emergente de pe peretele anterior i pereii laterali precizarea raporturilor aortei abdominale - vena cav inferioar identificarea vasului n seciuni longitudinale i transversale identificarea vaselor emergente precizarea raporturilor anatomice - esutul grsos retroperitoneal identificare i caracterizare Splina identificarea i msurarea splinei vizualizarea hilului precizarea elementelor vasculare componente identificarea organelor cu care splina intr n raport Rinichii evidenierea i msurarea rinichilor n seciuni perpendiculare identificarea elementelor componente * parenchim- evaluare , msurare *sinus *aparat pielo calicial-evaluare identificarea ureterului Lojele suprarenaliene identificarea lojelor suprarenaliene evaluarea stucturii glandelor suprarenale masurarea glandelor suprarenale Tubul digestiv identificarea segmentelor accesibile ultrasonografiei (esofag abdominal,stomac,duoden,intestin subire i gros) msurarea pereilor ,evaluarea coninutului Structurile mezentero-epiploice identificarea mezenterului i a vaselor mezenterice Curricula de Medicina Interna 2007 20 identificarea recesurilor peritoneale i a spaiilor de acumulare lichidian identificarea peritoneului parietal
3.Organe aflate la nivelul micului bazin a) vezica urinar identificarea n condiii de depletie i de vacuitate evacuarea i msurarea pereilor identificarea organelor nvecinate b) prostata (explorare suprapubian ) identificare , msurare precizarea lobilor identificarea organelor cu care prostata intr n raport c) uterul (explorare suprapubian ) identificare msurare recunoaterea elementelor componente evaluarea ecostructurii d) ovare identificarea i msurarea ovarelor evaluarea ecostructurii
B. TEMATICA PROPRIE MEDICINEI INTERNE
1. CORDUL , PERICARDUL I VASELE DE LA BAZA INIMII (explorare transtoracic)
. identificarea i evaluarea structurilor cardiace-caviti,aparate valvulare,miocard i a vaselor de la baza inimii folosind abordul parasternal, apical,suprasternal,subxifoidian;
2. VASELE PERIFERICE(explorare Doppler pulsat combinat cu explorare codificat color) identificarea i definirea unei structuri vasculare periferice diferentierea unui vas arterial de unul venos prin ecografie gri i Doppler pulsat identificarea sensului de deplasare a fluxului sanguin prin ecografie codificat color
4. EXPLORAREA SARCINII (EXPLORARE SUPRAPUBIAN) - explorarea uterului gravid la diverse vrste , prin abord suprapubian -identificarea, precizarea poziiei i msurarea placentei -identificarea elementelor anatomice normale ale ftului -aprecierea vrstei fetale
STAGIUL DE BIOETIC - 2 sptmni
A. TEMATIC CURS (20 ore)
I. Introducere n Bioetic - 2 ore 1. Morala, etica, etica medical - definire, delimitarea obiectului de studiu 2. Contextul apariiei bioeticii 3. Definirea bioeticii 4. Delimitarea domeniului de studiu al bioeticii 5. Teorii i metode n bioetic
II. Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore 1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin 2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor vieii 3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie, etc.)
III. Relaia medic-pacient I- 2 ore 1. Valori ale relaiei medic-pacient 2. Paternalism versus autonomie 3. Modele ale relaiei medic-pacient 4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV. Relaia medic-pacient II- 2 ore 1. Consimmntul informat 2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient 3. Relaia medic-pacient minor Curricula de Medicina Interna 2007 22 4. Acte normative care reglementeaz relaia medic - pacient
V. Greeli i erori n practica medical - 2 ore 1. Definirea noiunilor de greeal i eroare 2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice 3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
VI. Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore 1. Libertatea procreaiei 2. Dileme etice n avort 3. Etica reproducerii umane asistate medical 4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii- 2 ore 1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin 2. Probleme etice n strile terminale 3. Tratamente inutile n practica medical 4. Eutanasia i suicidul asistat 5. ngrijirile paliative
VIII. Probleme etice n transplantul de esuturi i organe umane - 2 ore 1. Donarea de organe de la cadavru 2. Donarea de organe de la persoana vie 3. Etica alocrii de resurse n transplant
IX. Probleme etice n genetic i genomic- 2 ore 1. Eugenia i discriminarea pe baza geneticii 2. Proiectul genomului uman- probleme etice, redefinirea noiunii de boal prin prisma cunoaterii genomului uman 3. Etic i testarea genetic prenatal, neonatal i postnatal 4. Statutul moral al embrionului uman; cercetarea pe embrioni 5. Terapia genic 6. Posibilitatea mbuntirii rasei umane prin intervenii genetice
X. Etica cercetrii pe subieci umani - 2 ore 1. Principii etice n cercetarea pe subieci umani 2. Protecia participanilor ntr-o cercetare biomedical - discutarea principalelor coduri de etic i convenii internaionale n cercetare, a cadrului legislativ n care se deruleaz cercetarea pe subieci umani 3. Populaii vulnerabile n contextul cercetrii pe subieci umani 4. Aspecte etice n cercetrile multicentrice, multinaionale 5. Comitetele de etic a cercetrii 6. Comportamentul tiinific neadecvat, conflictul de interese n cercetarea tiinific
Curricula de Medicina Interna 2007 23 B. TEMATICA SEMINARIILOR
I. Ilustrarea prin cazuri particulare a teoriilor i principiilor n bioetic - 2 ore
II. Reglementarea practicii medicale prin coduri de etic - 2 ore 1. Jurmntul lui Hipocrate - comentarea formei iniiale a jurmntului lui Hipocrate i evaluarea gradului de aplicabilitate a perceptelor acestuia n condiiile medicinii actuale 2. Alternative ale jurmntului lui Hipocrate 3. Alte coduri de etic i deontologie medical folosite n prezent
III. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent 2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent 3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient IV. Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore 1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri 2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ 3. Rolul comitetelor de etic din spitale V. Exemplificarea noiunilor de greeal i eroare n medicin prin cazuri concrete - 2 ore 1. Delimitarea cadrului noiunii de malpraxis 2. Greeala medical din perspectiva sistemului de malpraxis 3. Perspectiva deontologic asupra greelilor medicale
VI. Discutarea problemelor etice la nceputul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
VII. Discutarea problemelor etice la finalul vieii pe baza unor cazuri concrete - 2 ore VIII. Discutarea problemelor etice n transplantul de esuturi i organe pe baza unor cazuri concrete - 2 ore IX. Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete - 2 ore
X. Discutarea problemelor etice n cercetarea pe subieci umani prin prisma unor cazuri concrete - 2 ore
Curricula de Medicina Interna 2007 24 MEDICINA INTERN 5 ani STAGII PRACTICE I CURSURI CONFERIN
MEDICINA INTERN (I.1) 25,5 luni CARDIOLOGIE (I.2) 3 luni PNEUMOLOGIE (I.3) 3 luni GASTROENTEROLOGIE (I.4) 3 luni REUMATOLOGIE (I.5) 2 luni HEMATOLOGIE (I.6) 2 luni NEUROLOGIE (I.7) 2 luni PSIHIATRIE (I.8) 2 luni NEFROLOGIE (I.9) 2 luni BOLI INFECIOASE (I.10) 2 luni ONCOLOGIE MEDICAL (I.11) 3 luni EXPERTIZA MEDICAL A CAPACITII DE MUNC (I.12) 4 luni ECOGRAFIE GENERAL (I.13) 3 luni BIOETIC (I.14) luna DIABET, BOLI DE NUTRIIE (I.15) 3 luni
ANUL I ANUL II ANUL III ANUL IV ANUL V STAGIUL I.1 I.2 I.3 I.4 I.15 I.5 I.6 I.7 I.8 I.9 I.10 I.11 I.12 I.13 I.14 I.1 I.1 DURATA 12 luni 3 luni 3 luni 3 luni 3 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 2 luni 3 luni 4 luni 3 luni