Capitolul II - Noiuni generale de nursing ngrijirea

pacientului cu Abces Pulmonar

Internarea pacientului n spital
Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile
seciei reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii
bolnavelor.Atitudinea asistentei trebuie s fe principal i
tovreasc fa de bolnave independent de starea lor
social.Din potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie
tocmai a celor bolnave care necesit fe prin gravitatea bolilor
fe prin gradul lor mai sczut de cultur o preocupare mai
atent i mai sistematic.
Bolnavul adus n secie va fi dirijat ntr!unul dintre
saloane.Repartizarea lui va f n funcie de boal gravitatea bolii i
strarea n care se gsete tinnd seama att de interesele bolnavului
nou internat ct i de interesele altor bolnavi.Bolnavi incontienti
comatoase cu e"citaii psihomotorii cele cu incontinen de
materii fecale i urin precum i cele suspecte de boli
infecioase vor f repartizate n rezerve.
Pacienti var f condusi de asistent n salon unde li se va
arta patul.#u aceast ocazie asistenta i va prezenta colegi
de camer crend de la bun nceput o atmosfer cald ntre
bolnavi vechi i cea nou intrat.
$copul spitalizrii bolnavelor n ma%oritatea cazurilor este
vindecarea.Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii
prielnice necesare ridicrii forei de aprare i regenerare a
organismului i scoaterii lui de sub eventualele in&uene nocive
ale mediului ncon%urtor.'unciile ntregului organism sunt
controlate de scoara cerebral.Activitatea sistemului nervos
central realizeaz unitatea indisolubil a organismului precum
i legturile lui cu mediul ncon%urtor prin e"citaiile pornite de
la terminaii nervoase intero i e"teroreceptive precum i prin
rspunsurile lui.
("citaiile pornite din mediul ncon%urtor pot aciona
defavorabil asupra sistemului nervos central att prin numrul
ct i prin calitatea lor ceea ce duce la suprasolicitarea i
epuizarea celulelor corticale.Acestea la rndul lor elibereaz
centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale dnd
natere la cele mai variate tulburri n funciile organismului
care cu timpul pot duce la determinri anatomopatoligice.
)egimul terapeutic de protecie are scopul de a izola
bolnavi de condiiile negative ale mediului ncon%urtor care ar
putea traumatiza suprasolicita sau epuiza scoara cerebral i
de a forma un antura% plcut cu aciune favorabil asupra
sistemului nervos central i deci asupra organismului.
*ulti bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt
internate n spital.#ondiiile de mediu de aici le creeaz o
oarecare tensiune nervoas.
Asigurarea condiiilor de spitalizare
$pitalul cuprinde urmatoarele parti componente
functionale +
! serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a
pacientului. (l este primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de
incura%are esentiala find cucerirea increderii bolnavului n
profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii vor f dezbracati i
e"aminati. ,a nevoie pacientul este a%utat de asistenta i asezat
n pozitia necesara e"aminarii.
! prelucrari sanitare ! aici se face deparazitarea i
imbaierea bolnavului dup care acesta va f imbracat n len%erie
curata i condusa pe sectia cu paturi
! sectia cu paturi este partea componenta a spitalului
inzestrata cu paturi i sala de tratamente unde se asigura
asistenta corespunzatoare a bolnavilor spitalizati.
Dup ce medicul hotaraste internarea bolnavului
asistentul completeaza biletul de internare foaia de observatie
i trece datele pacientului n registrul de internari.
-olnavul este condus de asistent n salonul prealabil
hotarat de catre medic. $alonul se alege n functie de starea
pacientului .diagnostic gravitatea i stadiul bolii/ i se".
Asistentul conduce bolnavul n salon il a%uta sa!i aran%eze
obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n
pozitia indicata de medic n pat.
-olnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine
interioara a sectiei precum i indicatiile medicului referitoare la
alimentatie pozitie indicata daca este cazul i scopul
acestuia. Asemenea i se e"plica necesitatea i modul recoltari
de produse biologice i patologice n vederea efectuarii
analizelor de laborator indicate de medic.
$e vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i
vindecarii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i confort
i pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele sa
aiba o capacitate de 0 ma". 1 paturi cu o temperatura de 23!
456# sa fe curate linistite i bine aerisite cu aer umidifcat.
Asistentul va completa o ane"a la foaia de alimentatie pe
care o va trimite la blocul alimentar astfel noul pacient va primi
alimentatia necesara inca n prima zi de internare. -olnavilor l!i
se acorda o pregatire preoperatorie i postoperatorie n vederea
asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i a procesului
de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave
i nedorite.
Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul
general inaltimea greutatea varsta aspectul tegumentelor i
mucoaselor faciesul i starea psihica a bolnavului. (a va
urmarii necesitatile pacientului manifestarile de dependenta n
vederea satisfacerii acestora.
$e vor nota datele privind antecedentele familiale chirurgicale
i patologice ale pacientului precum i bolile care au in&uenta
asupra anesteziei i interventiei .afectiuni pulmonare cardiace
diabet zaharat epilepsie etc./
Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai
a/ Pregatirea patului i accesoriului.
Patul trebuie sa fe comod sa prezinte dimensiuni potrivite
care sa satisfaca atat cerintele de confort a pacientului ct i
ale personalului de ingri%ire. 7rebuie sa!i permita pacientului sa
se poata misca n voie sa nu!i limiteze miscarile sa poata la
nevoie sa coboare din pat sa poate sta n pozitie sezand
spri%inindu!i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa
permita ca asistenta sa poata efectua tehnicile de ingri%ire
investigatie i tratament ct mai comod. Patul trebuie sa fe
usor de manipulat i curatat prevazut cu rotite dispozitiv de
ridicare i la nevoie aparatoare.
Patul va f acoperit cu un cearsaf musama i aleza.
Pacientului i se ofera doua perne i o patura din lana moale
usor de intretinut. ,en%eria trebuie sa fe din bumbac cu ct mai
putine cusaturi. #earsaful trebuie sa fe destul de mare pentru a
intra sub saltea.
b/ $chimbarea len%eriei de pat.
! Pregatirea patului fara pacient + pentru schimbarea
len%eriei de pat avem nevoie de cearsaf simplu cearsaf plic
doua fete de perna una!doua paturi doua perne. Dup ce se
indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu
spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza n ordinea
intrebuintarii len%eria curata pernele patura impaturite corect.
#earsaful se aseaza la mi%locul saltelei8 se desface i se intinde
o parte a cearsafului spre capataiul patului cealalta spre
capatul opus. #earsaful se introduce adanc sub saltea la
ambele capete. $e e"ecuta coltul apoi se introduce sub saltea
toata partea laterala a cearsafului. $e intinde bine cearsaful sa
nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua i se
acopera cu aleza.Pernele se introduc n fetele de perna curate i
se aseaza pe pat.
! $chimbarea len%eriei cu pacientul n pat se efectueaza
atunci cand starea pacientului nu permite ridicarea acestuia din
pat. Aceasta manevra se e"ecuta de obicei dimineata inainte
de curatenie dup masurarea temperaturii luarea pulsului i
toaleta pacientului dar la nevoie se e"ecuta de mai multe ori
pe zi. 9n functie de starea pacientului len%eria se poate schimba
n lungime sau n latimea patului.
,en%eria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii
impaturite n felul urmator +
! patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fecare n
trei sub forma de armonica
! aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fe n latime fe
n lungime n functie de metoda aleasa pentru schimbarea
patului
! cearsaful se ruleaza n lungime : latime
Pacientul se informeaza asupra procedeului. $e linisteste i
se asigura ca manopera va f facuta cu blandete ca nu va f
miscat inutil ca manevrele nu!i vor cauza dureri i i se cere
cooperarea.$e asigura intimitatea pacientului un mediu
securizat evitandu!se curentii de aer.
Atunci cand schimbarea len%eriei se face n lungimea
patului pacientul va f intors n decubit lateral. #ele doua
asistente se aseaza de o parte i de alta a patului. Asistenta din
partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n a"ila
dreapta il ridica usor iar mana stanga o introduce sub umerii
lui spri%inindu!i capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta
retrasa de sub a"ila trage usor perna spre marginea patului
pacientul find de asemenea deplasat usor n aceeasi directie.
$e aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului
introduce mana stanga sub genunchii acestuia &ectandu!; putin
iar cu mana dreapta ii &ecteaza usor gambele pe coapse. Din
aceasta pozitie se intoarce pacientul n decubit lateral drept
spri%inindu!l n regiunea omoplatilor i a genunchilor. Pacientul
se mentine acoperit. Asistenta din partea stanga ruleaza
cearsaful impreuna cu musamaua i aleza murdara pn la
spatele pacientului sulul de len%erie murdara se a&a n acel
moment alaturi de sulul len%eriei curate. Pe %umatatea libera a
patului se deruleaza cearsaful curat musamaua i aleza
pregatita mai inainte. $e intinde bine cearsaful curat pe
%umatatea libera a patului i se aseaza o perna imbracata n
fata de perna curata apoi se aduce pacientul n decubit dorsal
cu multa blandete spri%inindu!l n regiunea omoplatilor i sub
genunchi. Pentru a introduce pacientul n decubit lateral stanga
asistenta din partea stanga procedeaza la fel ca i n cazul
intoarcerii n decubit lateral drept + prinde pacientul de a"ila
stanga il ridica usor introduce mana dreapta sub umerii lui
spri%ina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce
pacientul n decubit lateral stang aducandu!l dincolo de cele
doua suluri de len%erie. Asistenta ruleaza mai departe din
partea dreapta len%eria murdara o indeparteaza introducand!o
n sacul de rufe murdare apoi deruleaza len%eria curata i o
intinde bine iar pacientul este readus n decubit dorsal spri%init
de cele doua asistente.
Dup acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra
pacientului se impatureste n trei i se aseaza pe un scaun
pacientul ramane acoperit cu cearsaful folosit pn atunci.
Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curat impaturit
anterior n trei n forma de armonica astfel ca una din marginile
libere sa a%unga sub barbia pacientului. #olturile de sus ale
cearsafului curat se tin cu mana fe de catre pacient fe de o
alta persoana. #ele doua asistente care sunt de o parte i de
alta a patului prind cu o mana colturile inferioare ale
cearsafului curat iar cu cealalta mana colturile superioare ale
cearsafului murdar i printr!o miscare n directia picioarelor
pacientului indeparteaza cearsaful murdar i acopera n
aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. $e aseaza patura
peste cearsaf rasfrangand marginea dinspre cap peste patura.
$e continua aran%area patului se pliaza patura cu cearsaful
deasupra degetelor de la picioarele pacientului.
Atunci cand pacientul poate f asezat n pozitie sezand
schimbarea len%eriei se face n latimea patului. Procedura se
efectueaza de asemenea de catre doua persoane + una spri%ina
pacientul cealalta ruleaza len%eria murdara aseaza i deruleaza
cearsaful curat.
Dup efectuarea fecarei proceduri asistenta trebuie sa se
asigure ca pacientul este asezat ct mai confortabil. 9n unele
cazuri aleza trebuie schimbata de mai multe ori pe zi fara sa
fe nevoie de schimbarea cearsafului.
c/ Asigurarea igienei generale i corporale
;naintea interventiei chirurgicale bolnavul este capabil sa
isi efectueze singur igiena corporala. 9n seara zilei precedente
interventiei se face o baie generala a bolnavului i se va pregati
tubul digestiv pentru interventie prin efectuarea unei clisme
evacuatoare urmata de un dus. ,a pregatirea bolnavului pentru
actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale
mai ales la cei care urmeaza sa fe intubati. $e pregateste
tegumentul regiunii pe care se va opera prin spalare cu apa i
sapun degresare i dezinfectare cu alcool. Daca regiunea
prezinta pilozitati acestea vor f rase cu aparat de ras individual.
)egiunea astfel pregatita va f prote%ata cu un pansament
steril. $e indeparteaza bi%uteriile bolnavului proteza dentara
daca e"ista. -olnavul va f imbracat cu len%erie curata se
verifca starea de curatenie n regiunile +
! inghinala
! ombilic
! a"ile
! spatii interdigitale
! unghiile
d/ (fectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului
imobilizat
Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului
daca se poate spala singur sau nu. #u aceasta ocazie se
observa i starea tegumentelor i aparitia unor eventuale
modifcari. $e verifca temperatura ambianta .45!426#/ i se
evita curentii de aer. -olnavul va f izolat cu un paravan de
antura%ul sau. $e pregatesc n apropiere materialele necesare
toaletei schimbarea len%eriei patului len%eriei bolnavului i
materialele necesare pentru prevenirea escarelor. 7emperatura
apei trebuie sa fe le <=!<36#.
-olnavul va f dezbracat complet i se va acoperii cu un
cearsaf i patura. $e descopera progresiv numai partea care se
va spala. $e stoarce bine buretele sau manusa de baie pentru a
nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. >rdinea n care se face
toaleta este + spalat clatit uscat. $e sapuneste regiunea dup
care se clateste ferm dar fara brutalitate. Apa calda trebuie sa
fe din abundenta sa fe schimbata ori de cate ori este nevoie.
$e insista la pliuri sub sani la maini la spatii interdigitale la
coate i a"ile. $e mobilizeaza articulatiile n toata amplitudinea
lor i se maseaza zonele predispuse escarelor.
,a toaleta pe regiuni la patul bolnavului patul va f prote%at
cu musamaua i aleza n functie de regiunea pe care o spalam.
,a toaleta pe regiuni cu bolnavul n pat se va respecta
urmatoarea succesiune +
! fata
! gat
! urechi
! brate i maini
! parte anterioara torace
! abdomen
! fata anterioara coapse
-olnavul va f intors n decubit lateral i se vor spala +
! spatele
! fesele
! fata posterioara a coapselor
-olnavul se aduce din nou n decubit dorsal
! gambele i picioarele
! organele genitale e"terne
! ingri%irea parului
! toaleta cavitatii bucale
7oaleta pe regiuni
;ngri%irea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i
prevenirea infectiilor oculare . *ateriale necesare +
! apa sau ser fziologic
! tampon de tifon
! comprese
! manusi de baie
! prosop
! tavita renala
-olnavul va f informat de necesitatea tehnicii. $e spala
ochii cu ser fziologic cu mana acoperita cu manusa. $ecretiile
se indeparteaza de la comisura e"terna spre cea interna. ,a
pacientii inconstienti secretiile oculare se indeparteaza n mod
regulat se aplica comprese imbibate n ser fziologic i se
picura lacrimi artifciale n mod repetat.
;ngri%irea mucoasei nazale are ca scop + mentinerea
permeabilitatii cailor respiratorii superioare prevenirea
infectiilor nazale i a leziunilor mucoasei nazale n cazul n care
pacientul prezinta sonda endo!nazala.
*ateriale necesare+
! tampoane sterile montate pe bastonase
! ser fziologic
! apa o"igenata diluata
! tavita renala
! manusi de protectie
$e intoarce capul bolnavului usor intr!o parte. $e
dezlipeste adezivul cu care este lipita sonda. $onda se retrage
cu ?!1 cm. 'osele nazale se curata fecare cu cate un tampon
umezit cu ser fziologic iar crustele se curata cu apa o"igenata
diluata. $e curata i sonda apoi se reintroduce i se f"eaza. $e
supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul.
;ngri%irea urechilor
$cop+
! mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii i a
conductului auditiv e"tern
! indepartarea depozitelor patologice din conductul
auditiv e"tern i a dopurilor de cerumen
*ateriale necesare+
! tampoane sterile montate pe betisoare
! apa
! sapun
! manusa de baie
! prosop
! tavita renala
$e intoarce capul bolnavului usor intr!o parte se introduce
tamponul n conductul auditiv e"tern i se curata cu tamponul
uscat. ,a introducerea tamponului trebuie avut gri%a de limita
vizibilitatii. Pavilionul urechii se spala cu mana cu manusa cu
apa i sapun curatand cu atentie santurile pavilionului i
regiunea retroauriculara. $e limpezeste i se usuca cu prosopul.
'iecare ureche se curata cu un tampon separat i daca din
conductul auditiv e"tern se scurge lichid cefalorahidian sau
sange se va chema medicul.
;ngri%irea cavitatii bucale
$cop+
! obtinerea unei stari de bine a bolnavului
! profla"ia infectiilor cavitatii bucale
! profla"ia cariilor dentare
*ateriale necesare+
! la pacienti constienti+
! periuta
! pasta de dinti
! prosop
! tavita renala sau lighian
! pahar cu apa
! la pacienti inconstienti+
! comprese
! tampoane sterile din tifon
! deschizator de gura
! spatula linguala
! pensa port!tampon
! glicerina bora"ata 45@
! tavita renala
! manusi sterile
Pozitia pacientului este n decubit dorsal cu capul
deoparte cu prosopul prote%and len%eria. $e introduce
deschizatorul de gura intre arcadele dentare se sterge limba
bolta palatina suprafata interna i e"terna a arcadei dentare ca
tampoane imbinate n glicerina bora"ata cu miscari dinauntru n
afara. #u un alt tampon se sterg dintii apoi se ung buzele.
7oaleta se poate face i cu inde"ul acoperit cu un tampon de
tifon mana find acoperita cu manusa. ,a pacientii care prezinta
proteza dentara acesta se va scoate spala i pastra intr!un
pahar cu apa.
;ngri%irea unghiilor
$cop+
! asigurarea igienei pacientului
! indepartarea depozitului subunghial care contine germeni
patogeni
*ateriale necesare +
! apa i sapun
! forfecuta periuta de unghii
! pila
! prosop
Anghiile se spala cu apa sapun i periuta. Pentru spalarea
piciorului acesta va f introdus intr!un lighian. Dup spalare se
face taierea unghiilor cu mare atentie pentru a nu leza
tesuturile din %ur. ;nstrumentele dup utilizare se dezinfecteaza.
;ngri%irea parului
$cop+
! pregatirea pentru operatii n zona fetei
! pregatirea pentru ((B
! spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata
! pentru starea de bine a pacientului
#ontraindicatii+
! fracturi ale craniului
! politraumatizatii
! bolnavii cu febra
! boli ale pielii capului
*ateriale necesare+
! musama aleza
! lighian
! apa calda
! sampon sapun
! prosop
! piaptan
! uscator de par
7emperatura camerei trebuie sa fe intre 44!406#. Pozitia
bolnavului este n functie de starea sa +
! sezand pe un scaun cu capul n fata
! sezand n pat
! decubit dorsal oblic
$e prote%eaza patul cu musama i aleza. $e aseaza
lighianul n functie de pozitia bolnavului astfel incat parul sa
a%unga n lighian . se umezeste parul se samponeaza se
maseaza usor pielea capului se limpezeste se usuca se
piaptana. $e prote%eaza pielea capului cu un prosop i pacientul
va sta confortabil n pat.
7oaleta intima
$cop+
! igienic
! mentinerea unei stari de confort fzic
! n vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel
! sonda%ul vezical la femei i barbati
! recoltarea de urina pentru urocultura
$e face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti la
cei cu sonde vezicale inaintea interventiilor chirurgicale n
regiunea anala sau a organelor genitale a cailor urinare i n
perioadele menstruale la femei.
*ateriale necesare+
! paravan
! doua bazinete
! tampoane sterile din vata sau comprese
! pensa port!tampon
! cana cu apa calda
! sapun lichid
! prosop
! manusa de cauciuc manusa de baie
! musama aleza
$e controleaza temperatura apei se pregateste patul cu
musama i aleza. $e asigura intimitatea bolnavului cu
paravanul. -olnavul se aseaza n pozitie ginecologica se
serveste cu un bazinet pentru a urina. $e pune al doilea
bazinet se imbraca manusa de cauciuc peste care se ia
manusa de baie. $e spala regiunea dinspre simfza pubiana spre
anus turnand apa i sapun. $e limpezeste abundent se
indeparteaza bazinetul. $e usuca prin tamponare cu prosopul.
Pliurile se pudreaza cu talc.
e/ >bservarea pozitiei bolnavului n pat
Adus de la sala de operatie bolnavul va f asezat n pat i
acoperit cu paturi fara perna pn la trezire. (l va sta n
decubit dorsal cu capul intors intr!o parte cu tavita renala langa
cap pentru a capta eventualele vomismente.
Asistenta va supraveghea bolnavul pn la completa sa trezire
trebuie sa!i dea seama daca operatul este prea palid daca
anormal agitat daca operatul este intr!o stare grava daca
prezinta transpiratii reci sau cianoza.
Dup trezirea bolnavului asistenta ii va pune perna il va
servi cu ceai sau apa daca nu este contraindicat. 9n caz de
indicatii ii va umezi limba buzele cu comprese ude.
Dup interventii intraabdominale n general bolnavii tind
sa adopte o pozitie antalgica de decubit dorsal cu genunchii
&ectati numita pozitie 'oCler acesta find o pozitie care
asigura rela"area musculaturii abdominale i deci amelioreaza
durerea locala.
f/ $chimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea bolnavului
$chimbarea pozitiei poate f activa sau pasiva cu a%utorul
asistentei. ,a mobilizarea pacientului trebuie respectate unele
principii +
! sunt necesare doua asistente
! prinderea pacientului se face precis i sigur
! e"ercitiile se fac intotdeauna inainte de mese
! aceste e"ercitii fzice trebuie intercalate cu e"ercitii de
respiratie
! mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de
raspunsul fzic al pacientului
$copul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea
prevenirii escarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii i
pentru recastigarea independentei. $chimbarea pozitiei
pacientilor imobilizati se face din 4 n 4 ore masandu!se zonele
de presiune predispuse escarelor. *obilizarea precoce a
pacientului favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare
normalizarea tonusului muscular i stimuleaza metabolismul.
De asemenea favorizeaza circulatia sangelui prevenind
trombo&ebitele i pneumoniile.
-olnavii operati vor f mobilizati precoce i gradat. ,a
inceput se va efectua mobilizarea activa n pat inlaturandu!se
astfel contractura peretelui abdominal.
g/ #aptarea eliminarilor
$cop + observarea caracterelor fziologice i patologice ale
de%ectiilor precum i descoperirea modifcarilor lor patologice n
vederea stabilirii diagnosticului
2/ #aptarea materiei fecale
$e separa patul de restul salonului cu paravan se
indeparteaza patura i cearsaful care acopera pacientul. Patul
se prote%eaza cu musamaua i aleza. Pacientul se dezbraca i se
introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se acopera cu
invelitoarea. $e efectueaza toaleta regiunii perianale i se
indeparteaza bazinetul cu atentie. Dup ce se acopera cu
capacul se indeparteaza din salon. $e imbraca pacientul se
reface patul. $alonul se aeriseste i se spala mainile pacientului.
$caunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala n locuri
special amena%ate.
4/ #aptarea urinei
$ervirea urinarelor se face n mod asemanator cu a
bazinetelor. Dup utilizare se golesc imediat se spala la %et de
apa calda i se dezinfecteaza.
Du trebuie ignorat cantitatea culoarea mirosul urinei8 poate
indica unele diagnostice.
</ #aptarea sputei
$e face n recipiente spalate sterilizate uscate i n care
se pune solutie lizol <@ sau fenol 4?@ amestecata cu soda
caustica. Atunci cand se recolteaza n vederea unor analize de
laborator nu se foloseste dezinfectant. $e instruieste pacientul
sa nu inghita sputa sa nu o imprastie sa foloseasca recipientul
dat. ; se asigura scuipatori de rula% pentru a se putea schimba la
nevoie. Dup golire se spala cu apa rece apoi cu apa calda cu
perii special tinute n solutie dezinfectanta. $e sterilizeaza zilnic
prin ferbere sau autoclavare.
0/ #aptarea varsaturilor
Pacientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie
sezand decubit dorsal cu capul intors intr!o parte decubit
lateral .pozitie de siguranta/. ,en%eria de pat se prote%eaza cu
musama i aleza iar pacientul cu un prosop n %urul gatului.
Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se
ofera pacientului o tavita renala.
$e incura%eaza pacientul i se ofera pahar cu apa sa!i
clateasca gura. ; se ofera cuburi de gheata lichide reci n
cantitati mici.
Earsatura se pastreaza pentru vizita medicala. #aracterul
varsaturii i frecventa se noteaza n foaia de temperatura. $e
spala i se dezinfecteaza recipientele se pregatesc pentru
sterilizare prin ferbere sau autoclavare.
Supravegerea !unciilor vitale "i vegetative
$upravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se
face din ora n ora. Asistenta supravegheaza bolnavul va
inregistra daca respiratia este modifcata cu salturi sau daca se
face cu difcultate. -una desfasurare a evolutiei postoperatorii
se urmareste dup grafcul temperaturii al pulsului i prin
inregistrarea tensiunii arteriale.
a/ )espiratia se masoara n scopul evaluarii functiei
respiratorii a pacientului find indiciu al evolutiei bolii al
aparitiei unor complicatii i al prognosticului.
(lemente de apreciat sunt +
! tipul respiratiei
! amplitudinea miscarilor respiratorii
! ritmul
! frecventa
*ateriale necesare + ceas secundar creion de culoare
verde foaie de temperatura.
Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal fara a e"plica
tehnica ce urmeaza a f e"ecutat. Plaseaza mana cu fata
palmara pe suprafata toracelui i numara inspiratiile timp de un
minut.
)espiratia se noteaza cu culoare verde. 'iecare linie
orizontala corespunde la doua respiratii. Ealorile normale a
respiratiei sunt +
! la nou!nascut <5!?5 respiratii : minut
! la 4 ani 4?!<? respiratii : minut
! la adulti 21!23 respiratii : minut
! la varstnici 2?!4? respiratii : minut
b/ >rice operat poate prezenta n primele zile dup
operatie o usoara ascensiune termica .<=?!<36#/. Aceasta
curba este n descrestere incepand din a treia ! a patra zi. Daca
aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva temperatura
creste e"plicatia consta de obicei intr!o infectie la nivelul plagii
operatorii. 7emperatura este rezultatul proceselor o"idative din
organele generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor
energetice. *asurarea temperaturii n a"ila + se aseaza
pacientul n decubit dorsal sau sezand. $e ridica bratul
bolnavului se sterge a"ila prin tamponare cu prosopul
pacientului. $e aseaza termometrul cu rezervorul de mercur n
centrul a"ilei paralel cu toracele. $e apropie bratul pe trunchi cu
bratul &ectat pe suprafata anterioara a toracelui. 7ermometrul
se mentine timp de zece minute. *asurarea temperaturii n
cavitatea bucala + se introduce termometrul n cavitatea bucala
sub limba sau pa latura e"terna a arcadei dentare. Pacientul
este rugat sa inchida gura i sa respire pe nas. 7ermometrul se
mentine cinci minute. 9n cazul masurarii temperaturii pe cale
rectala se lubrifaza termometrul. $e aseaza pacientul n decubit
lateral cu membrele inferioare n semi&e"ie asigurandu!i
intimitatea. $e introduce bulbul termometrului n rect prin
miscari de rotatie i inaintare. $e mentine trei minute.
Dup terminarea timpului de mentinere a termometrului
acesta se scoate se sterge cu o compresa i se citeste gradatia
la care a a%uns mercurul. $e spala termometrul se scutura i se
introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta .cloramina 2@/.
9n foaia de temperatura temperatura se noteaza cu pi" de
culoare albastra. Pentru fecare linie orizontala a foii de
temperatura corespund doua diviziuni de grad.
Ealorile normale a temperaturii +
! copil <1!<=36#
! adult <1!<=6#
! varstnic <?!<16#
c/ Pulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. #u ct
temperatura este mai mare cu atat pulsul este mai accelerat
pn la valoarea de 255 batai : minut dar daca acest ritm se
mentine i n zilele urmatoare bolnavul trebuie tinut sub
supraveghere permanenta.
'actori care in&uenteaza pulsul sunt + factori biologici
.varsta inaltimea greutatea somnul alimentatia efortul fzic/
factori psihologici .emotiile plansul mania/ factori sociali
.mediul ambiant/. Pulsul poate f luat la orice artera accesibila
palpatiei care poate f comprimat pe un plan osos+ radiala
temporala superfciala carotida humerala brahiala femurala .
9n practica curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
*ateriale necesare + ceas cu secundar creion sau pi" rosu.
,a luarea pulsului bolnavul trebuie sa fe n repaus fzic i psihic
cel putin ?!25 minute inainte de numaratoare intru!ct un efort
sau o emotie oarecare n timpul sau inaintea luarii pulsului ar
putea modifca valorile reale. -ratul bolnavului trebuie sa fe
spri%init pentru ca musculatura antebratului sa se rela"eze. $e
repereaza santul radial pe e"tremitatea distala a antebratului
dam de un sant marginit de tendoanele muschilor &e"or radial
al carpului i brahioradial n profunzimea caruia se gaseste
artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor
inde" mediu i inelar de la mana dreapta. Dup ce s!a reperat
santul lui se va e"ercita o usoara presiune asupra peretelui
arterial cu cele trei degete palpatoare pn la perceperea
zvacuiturilor pline ale pulsului.
'i"area degetelor se realizeaza cu a%utorul policelui cu
care se imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv.
Dotarea pulsului se face cu pi" sau creion rosu fecare linie
orizontala a foii de temperatura corespunde la patru pulsatii.
Ealorile normale a pulsului sunt +
! la nou!nascut 2<5!205 pulsatii : minut
! la copil mic 255!245 pulsatii : minut
! la adult F5!255 pulsatii : minut
! la varstnic 35!F5 pulsatii : minut
d/ 7ensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii
postoperator i n special la cei hipertensivi. $caderea tensiunii
arteriale asociata cu alte semne poate indica o complicatie
hemoragica.
$copul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei
cardiovasculare .forta de contractie a inimii rezistenta
determinata de elasticitatea i calibrul vaselor/.
*aterialele necesare sunt + aparat pentru masurarea
tensiunii arteriale .cu mercur )iva )occi sau cu manometru/
stetoscop biauricular tampoane de vata i alcool pentru
dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pi" rosu pentru
insemnarea valorilor n foaia de temperatura.
("ista doua metode de masurare a tensiunii arteriale +
auscultatoric i palpatoric.
*etoda auscultatorie + se e"plica pacientului tehnica i i se
asigura un repaus fzic apro"imativ 2? minute. Asistenta se
spala pe maini aplica manseta pneumatica pe bratul
pacientului spri%init i n e"tensie. *embrana stetoscopului se
f"eaza pe artera humerala sub marginea inferioara a
mansetei. $e introduc olivele stetoscopului n urechi. $e
pompeaza aer n manseta pneumatica cu a%utorul perei de
cauciuc pn la disparitia zgomotelor pulsatile. Aerul din
manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei pn
cand se percepe primul zgomot arterial care prezinta valoarea
tensiunii arteriale ma"ime .sistolice/. $e retine valoarea
indicata de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a
f consemnata. $e continua decomprimarea zgomotele arteriale
devenind tot mai puternice. $e retine valoarea indicata de
coloana de mercur sau acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar acesta reprezentand tensiunea arteriala
minima .diastolica/. $e noteaza pe foaia de temperatura valorile
obtinute.
,a metoda palpatorie determinarea se face prin palparea
arterei radiale. Du se foloseste stetoscopul biauricular. (tapele
sunt identice metodei auscultatorii. Are dezavanta%ul obtinerii
unor valori mai mici dect realitatea palparea pulsului periferic
find posibila numai dup reducerea accentuata a compresiunii
e"terioare.
$e noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o
linie orizontala de culoare rosie socotindu!se pentru fecare
linie a foii o unitate de coloana de mercur. $e unesc liniile
orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul rezultat.
Ealorile normale ale tensiunii arteriale sunt +
! la copil intre 2!< ani =?:F5!?5:15
mmGg
! la copil intre 0!22 ani F5:255!15:1?
mmGg
! la copil i la adolescenti 24!2? ani 255:245!15:=?
mmGg
! la adult 22?:205!=?:F5
mmGg
! la varstnici H2?5:HF5
mmGg
e/ Armarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii
bilantului hidric. *ai ales n cazul hemoragiilor masive este
importanta rehidratarea organismului. Pentru masurarea
diurezei urina se colecteaza pe 40 de ore n recipiente cilindrice
gradate cu gat larg spalate i clatite cu apa distilata.
#olectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a
doua zi la aceeasi ora. Pentru prevenirea fermentatiei se vor
adauga la urina cristale de timol. Diureza se noteaza n foaia de
temperatura prin hasurarea patratelelor corespunzatoare
cantitatii de urina i zilei respective. $patiul dintre doua linii
orizontale a foii de temperatura corespunde la 255 ml de urina.
#antitatea de urina eliminata n 40 de ore n mod normal este
de apro"imativ 2?55 ml.
Alimentaia i idratarea bolnavului
AlementaIia va f adaptat perioadei de evoluie a bolii.
9n perioada febril regimul hidro!zaharat iar cand
fenomenele deran%ante! dispar se va trece la o alimentaie
echilibrat.
n perioada febril regimul va f compus din lichide .ceaiuri
lapte suc de fructe/ sau alimente lichide .sup de legume cu
orez i gri/.
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele
principii+
- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului
J cele necesare cresterii . la copii/ sau cele necesare refaceri
pierderilor prin consum . la adulti /.
! asigurarea aportului de vitamine i saruri
mineralenecesare metabolismului normal cresterii .la copil / i
celorlalte functii.
! favorizarea procesului de vindecare prin crutarea
organelor bolnave8 alimentatia rational poate in&uienta tabloul
clinic caracterul procesului infectios .patologic/ i ritmul
evolutiei acestuiea devenind astfel un factor terapeutic.
! prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente
transformarea bolilor acute n cronice i aparitia recidivelor.
! consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte
tratamente.
Kinand seama de aceste principii regimul dietetic al
pacientului trebuie astfel alcatuit incat sa satisfac atat
necesitatile cantitative ct i pe cele calitative ale
organismului.

Administrarea medicamentelor
)eguli de administrare a medicamentelor
Prin respectarea unor reguli se evita greselile care pot
avea efecte nedorite asupra pacientului uneori efecte mortale.
A$;$7(D7A,+
!respecta medicamentul prescris de medic
! identifca medicamentul prescris dup eticheta forma de
prezentare culoare miros consistena
! verifca calitatea medicamentelor observand
integritatea culoarea medicamentelor solide8 sedimentarea
tulburarea opalescenta medicamentelor sub forma de solutie
! respecta caile de administrare prescrise de medic
! respecta orarul i ritmul de administrare a
medicamentelor pentru a se mentine concentratia constanta n
sange avand n vedere timpul i caile de eliminare a
medicamentelor
! respecta doza de medicament J doza unica i daza:40h
! respecata somnul fziologic al pacientului J organizeaza
administrarea n afara orelor de somn.se trezeste pacientul n
cazul administrarii antibioticelor chimioterapicelor cu ore f"e
de administrare/
! evita incompatibilitatile medicamentoase datorate
asocierilor unor solutii medicamentoase n aceasi seringa n
acelasi pahar
! seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru
administrarea pe cale orala
! sespecta urmatorea succesiune n administrarea
medicamentelor+ pe cale orala J solide lichide apoi in%ectii
dup care administreaza ovule vaginale supozitoare
! informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n
ceea ce priveste efectul urmarit i efectele secundare
! anunta imediat medicul privind greselile produse n
administrarea medicamentelor legate de doza calea i tehnica
de administrare
! administreaza imediat solutiile in%ectabile aspirate din
fole &acoane
! respecta masurile de asepsie de igiena pentru a preveni
infectiile intraspitalicesti.
#ecoltarea produselor biologice "i patologice
("aminarile de laborator efectuate produselor biologice i
patologice completeaza simptomatologia bolii re&ecta evolutia
acesteia i efcacitatea tratamentului aplicat semnaleaza
aparitia unor complicatii. )ecoltarea produselor este efectuata
de asistenta n ma%oritatea cazurilor. Acesta trebuie sa respecte
orarul recoltarilor sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a
diferitelor produse sa completeze buletinul de analize sa
eticheteze produsul rezultat pentru a evita inlocuirea
rezultatelor intre ele fapt ce poate duce la erori grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau
n timpul recoltarii i comportamentul sau pentru reusita
acestuia. 'izic bolnavul va f pregatit printr!o dieta adecvata
repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara recoltarii.
$e va avea gri%a la sterilitatea recoltarii pentru a evita
suprainfectarea produsului recoltat. 7ransportul produselor
recoltate se efectueaza astfel incat acestea sa a%unga la
laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate din
organism. ("ista o serie de e"amene de laborator efectuate
inaintea tuturor interventiilor chirurgicale indiferent de timpul
avut la dispozitie pentru pregatirea pacientului i indiferent de
starea sa generala cum ar f +
! timpul de sangerare
! timpul de coagulare
! determinarea grupului sanguin
! hematocritul
! hemograma
! glicemie
! uree sanguina
$e recolteaza scaunul pentru a!l trimite la laborator n
vederea punerii n evidenta a sangelui din materiile fecale
.reactia Adler sau Bregersen/ Li e"udatul faringian.
9n cazurile grave + stari de soc se determina azotemia
ionograma rezerva alcalina testele de coagulare.
$ducaia pentru s%n%tate
*asuri pentru fortifcarea organismului prin sport i activitati
n aer liber8
Asigurarea unui mediu curat nepoluat cu praf substante
chimice n orase la locul de munca8
;nvatarea su&arii corecte a nasului8
Amezirea aerului din incaperi saloane locuinte8
Asigurarea unei temperaturi constante de 21!23M# n incaperi8
(vitarea substantelor iritante ale cailor respiratorii superioare8
'olosirea aspiratoarelor de praf ventilatoarelor etc.8
(fectuarea controalelor periodice.
Pastrarea sanatatii unui individ dezvoltarea fzica i
armonioasa a organismului sau sunt strans legate de buna
functiune a cailor aeriene superioare.
#um s!ar putea dezvolta un copil normal al carui laringe
obstruat de un proces in&amator nu permite trecerea cantitatii
de aer necesaraN
Daca normala funcionare a nasului laringelui este
obligatorie pentru buna dezvoltare fzica i psihica a
organismului imbolnavirea acestor organe constituie un
permanent pericol pentru sanatatea lui. *asurile de
dispensarizare intreprinse de cadrele sanitare n colectivitatile
de copii i adulti constituie modul cel mai efcace de a institui o
profla"ie rationala.
Asistenta medicala are rolul de a aduce la cunostinta
familiei micului pacient informatii asupra bolii n sine i asupra
masurilor de prevenire a acestuia. Eor f informati asupra
cauzelor bolii simptomelor pe care le prezinta acestea evolutia
bolii i tratarea lor.
*asurile generale de profla"ie sunt de ordin igienic
referitor modului de via al individului J de asemenea se
adreseaza conditiilor de crestere a rezistentei organismului
impotriva infectiilor.
Ambianta n care traieste un individ trebuie sa fe ct mai
sanatoasa cu un microclimat optim .camera separata
permanent aerisita o temperatura intre 23!456# i atmosfera
nu prea uscata/.
De asemenea copilul trebuie obisnuit cu apa rece soarele
aerul i chiar prudent cu curentul. Ea trebui sa poarte
imbracaminte adecvata temperaturii mediului unde se a&a n
asa fel incat sa poata avea miscarile ct mai libere.
Pentru evitarea racelilor important este prote%area capului
i mentinerea calda a mainilor i picioarelor.
>rganizarea vietii copiilor trebuie supravegheata ca i
mediul n care traiesc.
#opilul trebuie alimentat conform cu cerintele varstei atat
n ceea ce priveste componenta .ct mai echilibrata/ ct i
orarul meselor sale.
(ste necesar ca asistenta medicala sa educe mamele n
scopul alaptarii copiilor timp fziologic necesar pentru
intretinerea imunitatii i includerii unei alimentatii mi"te.
)egimul bogat n vitamine i limitarea consumului de dulciuri
duc la prevenirea aparitiei in&amatiilor laringiene.
'olosirea factorilor naturali .aerul soarele apa/ are de
asemenea un rol important n calirea organismului copilului i
prevenirea imbolnavirii.
$&ternarea bolnavului
*edicul este cel care va hotari momentul e"ternarii
bolnavului cand acesta nu mai necesita o supraveghere
permanenta i poate continua tratamentul prescris la domiciliu.
Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele
bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului
de iesire i va asigura alimentatia bolnavului pn la e"ternare.
Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la
e"ternarea acesteia va avea gri%a ca bolnavul sa!i primeasca
lucrurile personale de la magazia spitalului i sa aiba o
imbracaminte corespunzatoare anotimpului.
Ea aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i
cuprinse n biletul de iesire. Asistenta va conduce bolnavul la
iesire unde il lasa n gri%a apartinatorilor.
CA' N#( I
Culegerea de date)
Sursa de informaie: direct - pacientul
indirect ! familia"apartinatorii
*ate privind identitatea pacientului)
#ume $i prenume:
%rsta: &' ani
Se(: masculin
Stare civil: casatorit
#aionalitate: romn
)omiciliul: Bac*u
+cupaie,rofesor
Reli-ia: ortodo(
Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia $i colectivitatea ! bun.
Condiii de locuit)
.ocuie$te mpreun cu sotia sa ntr-un apartament compus din
trei camere.
,referine alimentare:
- prefer ciorbele" mncrurile cu sos" bea dou cafele pe zi si
fumeaza.
Istoricul +olii
,acientul se prezinta sin-ur la consultatie datorita urmatoarelor
simptome:
-circulatie inade-vata.alimentatie necorespunzatoare"dificultate
in deplasare"incapacitate de a se odi/ni"intoleranta la activitate fizica
dispnee"ta/icardie"tuse cu secretie purulenta"comunicare ineficenta cu
familia.
,otivele internarii:
-dispnee " polipnee"tuse cu e(pectoratie muco-purulenta.
*iagnostic la internare Abces Pulmonar Stang
,ani!estari de dependenta:
-alterarea respiratiei
-disconfort fizic si psi/ic
-an(ietate
-scaderea stimei de sine
P-AN *$ N.#I/I#$ A- PACI$N01-1I P(# A+C$S P1-,2NA# S0AN.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
0.)ificultatea de a
respira datorita
scaderii capacitati
plamanului de a
asi-ura o respiratie
buna manifestata prin:
-dispnee
-polipnee
-tuse cu e(pectoratie
muco-purulenta
-obstruarea cailor
respiratorii
1.2irculatie
inade-vata prin
3cianoza
-pacientul sa respire
lejer pe nas.
-sa prezinte cai
respiratorii permeabile
si o buna respiratie.
-voi asi-ura o pozitie
corespunzatoare
pentru a permite
pacientului sa aiba o
respiratie
corespunzatoare.
-voi asi-ura o
ventilatie mai buna si
voi imbunatati aportul
de o(i-en.
-voi invata pacientul
sa tuseasca asi sa
e(pectoreze in batista
sau in recipiente
speciale .
-la indicatia medicului
voi administra o(i-en
si calmante.
-starea pacientului sa
ameliorat.3respira mai
usor "a inceput sa
e(pectoreze 4.
-cianoza persista.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
un-/iilor.buzelor si a
te-umentelor4
-pacientul sa aiba o
circulatie ade-vata.
5lterarea constantelor
biolo-ice din cauza
bolii manifestat*
prin modificarea
valorilor acestora
- am anunat
pacientul s*
nu m*nnce $i s* nu
bea
nimic n dimineaa
recolt*rii produselor
biolo-ice
-masurarea functiilor
vitale.
- pre-*tesc
materialele
necesare punc iei
venoase
$i recolt*rii de sn-e
3alcool sanitar"
tampoane
de vat*" -arou" o
pernu*
tare pentru
articulaia
cotului" mu$ama"
aleza"
t*vi* renal*"
- la indicaia
medicului
recoltez sn-e prin
puncie venoas*
pentru
urm*toarele analize:
- /ematolo-ice: 6b"
6t"
." 7s" 7e" %S6
- bioc/imice:
-licemie"
creatinin*" acid uric"
fibrino-en" amilaz*"
78," 78+.
-- pacientul a neles
necesitatea efectu*rii
acestei te/nici $i
coopereaz*
corespunz*tor.
- n urma analizelor
efectuate s-au
folosit urm*toarele
valori:
6b 9 0&":-;
6t 9 &<":;
%S6 9 10 mm=/
>ree901m-;
5cid uric - 1"?m-;
2reatinin*9@"'m-;
Aibrino-en9B"B:-;
5milaz* 9 :C u.D.
2alcemie 9&"&mE-=l
78,90@u.i.
78+ -0@ u i .
8licemie ~ 2 -;
Sumar urin*:
- -lucoza 9 absent*
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
recipiente
necesare recolt*rii4.
- am informat
pacientul cu
privire la necesitatea
efectu*rii te/nicii"
inofensivi tatea ei $i
modul
n care va fi efectuat*.
- am a$ezat pacientul
n
poziie $eznd pe un
scaun
cu mana n e(tensie
pe
sp*tar pentru
efectuarea
punciei venoase.
- am recoltat n
perfect*
asepsie sn-e pentru
urm*toarele analize:
- /emoleuco-ram*"
%S6"
bioc/imice 3-licemie"
creatinin*" acid uric"
- albumin* 9 absent*
- leucocite 9 rare
- /ematii 9 rare.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
78,"
78+4
,otenial de alterare a
funciilor vitale
,acientul s* prezinte
funcii vitale n limite
fiziolo-ice
-pre-*tesc materialele
necesare pentru
m*surarea
respiraiei $i o m*sor
prin
inspectarea mi$c*rilor
cutiei toracice n
timp ce
pacientul doarme
- notez valoarea
obinut*
n foaia de temperatur*
- pre-*tesc materialele
necesare pentru
m*surarea
7.5. $i o m*sor nainte
de
mas*" dimineaa
- notez valoarea
obinut*
n foaia de
temperatura
- dup* m*surarea
funciilor vitale $i
ve-etative am
obinut urm*toarele
valori:
R 9 0Bresp.=min
7 - &B"' F2
7.5.9 01@=B@mm6-
,uls9 ?'puls=min
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
- pre-*tesc
materialele
necesare pentru
m*surarea
temperaturii $i o
m*sor la
nivelul a(ilei.
- notez valoarea
obinut*
n foaia de temperatura
5limentatie
inade-vata prin
inapetenta "
manifestata prin
scadere ponderala .
-pacientul sa fie
alimentat
corespunzator si sa
primeasca aportul de
vitamine si minerale
corespunzatoare
corpului sau.
-voi antrena pacientul
sa manance.
-voi asi-ura aportul de
vitamine si minerale.
-voi asi-ura aportul de
lic/ide prin fructe
lapteciaiuricompoturi
si sucuri.
-il voi alimenta cu
alimente bo-ate in
calorii:
-pacientul reuseste sa
se alimenteze si
/idrateze.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
-lapte
branzeturicarne oua
)ificultate de a se
deplasa datorita
durerii.
)ispnee accentuata cu
polipnee si ta/icardie
apoi a stari -enerale
-rave manifestata prin
imobilizare la pat.
-pacientul sa-si
mentina satisfacute
celelalte nevoi
fundamentale si sa
reduca miscarile.
-prevenirea altor
complicatii pulmonare
cun ar fi
-voi pozitiona
pacientul in pozitie
corecta ade-vata.
-voi incerca ca
eforturile pacientului
sa fie minime.
-voi aseza pacientul in
semisezut si va fi
-la indicatia medicului
voi administra
antal-ice conform
re-ulilor de
administrare a
medicamentelor.
-pacientul a adoptat o
pozitie
corespunzatoare si nu
prezinta escare.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
bron/opneumonia de
decubit.
-mentinerea unei bune
circulatii.
servit cu tot ce va fi
nevoie.
-voi sc/imba pozitia
pacientului la anumite
intervale de timp.
)ificultate de a dormi
datorita tusei si
dispneei manifestata
prin treziri nocturnr
fre-vente.
-pacientul sa
bineficieze de un
somn corespunzator
cantitativ si calitativ.
-voi identifica cauza
lipsei somnului.
-voi incerca sa ii
calmez tusea si
favorizarea
e(pectoratiei.
-voi asi-ura un
microclimat
corespunzator" voi
asi-ura pacientului o
pozitie3semisezand4
favorizanta respiratiei
si voi imbunatati
-pacientul reuseste sa
se odi/neasca.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
aportul de o(i-en.
)ificultate de a se
imbraca si dezbraca
datorita stari -rave a
pacientului.
-pacientul sa isi
satisfaca nevoia de a
se imbraca si
dezbraca.
-voi identifica cauza
alterarii de
autoin-rijire.
-voi ajuta pacientul sa
isi satisfaca nevoia de
a se imbraca si
dezbraca
-voi sc/imba lenjeria
de pat de corp si
pijamalele de cate ori
este nevoie.
-pacientul se poate
inbraca cu ajutorul
meu.
2omunicare
ineficienta cu cei din
jur datorita
pro-nosticului -rav al
bolii si manifestata
prin inc/idere in sine
-pacientul sa
comunice cu cei din
jur.
-inlaturarea depresiei.
-identificarea
temerilor le-ate de
dia-nostic .
-voi e(plica
importanta te/nicilor
si a tratamentului
-pacientul este
nelinistit si nu
comunica.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
pentru o buna evolutie
a bolii.
-psi/oterapie
-voi incerca sa
linistesc pacientul
incurajandu-l ca totul
va fi bine si sa aiba
rabdate si incredere in
ec/ipa medicala.
) ificultatea de a se
proteja datorita
a(ietatii sau durerii
provocate de anumite
te/nicii 3injectie sau
perfuzie4.
-calmarea durerilor si
indepartarea stari de
an(ietate.
-voi e(plica
pacientului importanta
te/nicilor3 injectia
intravenoasa Gnjectia
intramusculara
te/nica perfuziei4.
-voi sc/imba pozitia
la timpul recomandat
de medic.
-la indicatia medicului
voi administra
medicatia prescrisa.
-pacientul este mai
linistit .
-durerile au scazut in
intensitate.
3i"% tenologic%
Injecia intramuscular%
Gnjecia muscular* introduce substana medicamentoas* adnc n esutul muscular.
5ceast* cale de administrare permite o aciune rapid* prin absorbia n circulaia sistemic*.
5dministrarea intramuscular* este aleas* atunci cnd pacientul nu poate n-/ii medicaie
oral*" cnd este prea iritanta -astric.
)eoarece esutul muscular are mai putini senzori nervo$i permite administrarea de
substane iritante.
.ocul de injectare trebuie ales cu multa -rij*" se va face $i n funcie de constituia
fizic* a pacientului. Se evit* zonele cu edeme" iritaii" semne din na$tere" ec/imoze. Gnjeciile
intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint* tulbur*ri ale mecanismelor de
coa-ulare" dup* terapii antitrombotice" n timpul unui infarct miocardic.
Gnjecia intramusculara se efectueaz* prin te/nica steril*.

,ateriale necesare)
H medicaia prescris* de medic comparat* cu cea ridicat* de la farmacie
H seruri pentru dizolvat
H serin-*
H ac
H mnu$i
H comprese
H paduri alcoolizate
Iedicaia prescris* trebuie sa fie steril*. Serin-a $i acul trebuie alese adecvat 3pentru
injecia intramuscular* acul trebuie sa fie mai lun- " n funcie de esutul adipos al
pacientului" de locul ales pentru injecie" $i cu un calibru potrivit pentru vascozitatea
substanei de injectat4.
Preg%tirea ecipamentului)
H se verific* medicaia prescrisa ca data de e(pirare" coloraie " aspect
H se testeaz* pacientul sa nu fie aler-ic " n special naintea administr*rii primei doze
H dac* medicaia este n fiola" aceasta se dezinfecteaz*" se spar-e $i se tra-e doza indicat*"
scond aerul din serin-a. 5poi se sc/imba acul cu unul potrivit pentru injectare
intramusculara
H dac* medicamentul este n flacon sub forma de pudra" se dezinfecteaz* capacul de cauciuc"
se reconstituie lic/idul " se tra-e doza indicat*" se scoate aerul $i se sc/imba acul cu cel
pentru injecia intramusculara
H te/nica de e(tra-ere a substanei dintr-un flacon este urm*toarea: se dezinfecteaz* capacul
flaconului se introduce acul" serin-a se umple cu aer" tr*-nd de piston" aceea cantitate
ec/ivalent* cu doza care trebuie e(trasa din flacon" se ata$eaz* apoi la acul din flacon $i se
introduce aerul" se ntoarce flaconul $i serin-a se va umple sin-ura cu cantitatea necesara
H ale-erea locului de injectare n injecia intramusculara trebuie f*cut cu -rija. 5cest loc poate
fi mu$c/iul deltoid 3se poate localiza foarte u$or pe partea laterala a braului" n linie cu a(ila4"
mu$c/iul dorso-luteal 3 poate fi u$or localizat mp*rind ima-inar fesa cu ajutorul unei cruci"
rezultnd patru cadrane. 2adranul superior $i e(terior este mu$c/iul c*utat4" mu$c/iul
ventro-luteal 3poate fi localizat prin linia ima-inara ce trece prin e(tremitatea superioara a
sntului interfesier4 $i mu$c/iul de pe faa antero-e(tern* a coapsei3vastus lateralis4.
Administrarea)
se confirm* identitatea pacientului
se e(plic* procedura pacientului
se asi-ur* intimitate
se sp*la minile" se pun m*nu$ile
se va avea n vedere s* se roteasc* locul de injectare dac* pacientul a mai f*cut recent
injecii intramusculare
la aduli deltoidul se folose$te pentru injectare de cantit*i mici" locul de administrare
uzual fiind faa superoe(terna a fesei" iar la copil fata antero laterala a coapsei
se poziioneaz* pacientul $i se descoper* zona aleas* pentru injectare
se stimuleaz* zona de injectare prin tampon*ri u$oare
se $ter-e cu un pad alcoolizat prin mi$c*ri circulare
se las* pielea s* se usuce
se fi(eaz* $i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante
se poziioneaz* serin-a cu acul la <@ de -rade" se atenioneaz* pacientul c* urmeaz* s*
simt* o nep*tura" se recomand* s* nu $i ncordeze mu$c/iul
se introduce printr-o sin-ur* mi$care" repede " acul prin piele " esut subcutanat" pn* n
mu$c/i
se susine serin-a cu cealalt* mn*" se aspir* pentru a verifica dac* nu vine sn-e. )ac*
apare sn-e" se va retra-e acul $i se va relua te/nica
dac* la aspirare nu apare sn-e" se va injecta substana lent pentru a permite mu$c/iului s*
se destind* $i s* absoarb* -radat medicaia
dup* injectare se retra-e acul printr-o sin-ur* mi$care" brusc*" sub acela$i un-/i sub care a
fost introdus
se acoper* locul puncion*rii cu un pad alcoolizat $i se maseaz* u$or pentru a ajuta
distribuirea medicamentului 3masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat" cum
ar fi la administrarea de fier4
se ndep*rteaz* padul cu alcool $i se inspecteaz* locul puncion*rii pentru a observa
eventualele sn-er*ri sau reacii locale
dac* sn-erarea continua se va aplica compresie local* sau -/eata n caz de ec/imoze
se va reveni $i inspecta locul injeciei la 0@ minute $i la &@ de minute de ora administr*rii
nu se va recapa acul
se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare
Consideratii speciale)
la pacienii care au tratament ndelun-at intramuscular se va ine o evidenta clara a
zonelor de injectare pentru a le roti
la pacienii an(io$i se poate ine -/eaa cteva secunde pe zona de injectare nainte de
administrare" pentru a anestezia ntructva locul
se ncurajeaz* pacientul ntotdeauna s* rela(eze mu$c/iul pentru c* injectarea ntr-un
mu$c/i ncordat este dureroas*
injecia intramusculara poate distru-e celule musculare determinnd astfel cre$teri ale
nivelului 2J 3creatinKinaza4 care pot duce la o confuzie" deoarece aceea$i cre$tere poate
indica un infarct miocardic. ,entru a diferenia cauzele" trebuie cerut* analiza celulelor
musculare specifice inimii 32J-IB4 $i a lactode/idro-enazei. .a pacienii care necesit* o
monitorizare atenta a 2J $i 2J-IB se va sc/imba modul de administrare
medicamentoas* din intramuscular n intravenos" tocmai pentru a evita confuziile
precizate mai sus
din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat" trebuie avut n vedere c* la
pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai rapid
Complicaii)
injectarea accidental* de substane iritative n esutul subcutanat datorit* ale-erii unui ac
inadecvat sau unei te/nici -re$ite de administrare. 5ceasta poate determina aparii a unui
abces
dac* locul de injectare nu se rote$te ci se fac injecii repetate n acela$i loc" aceasta poate
conduce la o slab* absorbie a medicamentului $i " implicit" la sc*derea eficientei acestuia
$valuare !inal%
,acientul ,.R in varsta de &' ani se interneaza cu dia-nosticul de 5bces
,ulmonar stan- cu 7B2 ,ulmonar stan- si cu urmatoarele manifestari de
dependenta:dispnee" polipnee"tuse cu e(pectoratie muco-purulenta pentru
investi-atii si tratament. ,acientul a urmat tratament cu antibiotice"
bron/odilatatoare si antial-ice.
,rin in-rijirile acordate de ec/ipa medicala pacientul se e(terneaza cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandari:
-evitarea fri-ului
-evitare umezelilor
-evitarea fumatului
-evitarea efortului fizic
-respectarea Rp
-re-im alimentar corespunzator.
CA' N#( II
Culegerea de date)
Sursa de informaie: direct - pacientul
)ate privind identitatea pacientului:
#ume $i prenume:
%rsta: 1: ani
Se(: masculin
Stare civil: necasatorit
#aionalitate: romn
)omiciliul: Bac*u
+cupaiesomer
Reli-ia: ortodo(
Condiii socio-culturale)
- relaia cu familia $i colectivitatea ! bun.
Condiii de locuit)
.ocuie$tentr-o -arsonera cu prietena sa.
Istoricul +olii
,acientul se prezinta sin-ur la consultatie datorita urmatoarelor
simptome:
-circulatie inade-vata.alimentatie necorespunzatoare"dificultate
in deplasare"incapacitate de a se odi/ni"intoleranta la activitate fizica
dispnee"ta/icardie"tuse cu e(pectoratie fetida" febra " jun-/i toracic
frison " comunicare ineficenta cu familia.
,otivele internarii:
-dispnee " polipnee"tuse cu e(pectoratie fetida.
*iagnostic la internare Abces Pulmonar *rept
,ani!estari de dependenta
-alterarea respiratiei
-disconfort fizic si psi/ic
-an(ietate
-scaderea stimei de sine
P-AN *$ N.#I/I#$ A- PACI$N01-1I +(3 A+C$S P1-,2NA# *#$P0
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
)ificultate de a respira
datorita restran-erii
ariei pulmonare
manifestata prin:
-dispnee cu ta/icardie
-obstruarea cailor
respiratorii
-sputa abundenta
- tuse productiva
-durere
-pacientul sa respire
pe nas
-sa prezinte caile
respiratorii permeabile
si o buna respiratie.
-diminuare dureri
-pacientul sa nu
devina o sursa de
infectie
-voi aseza pacientul
intr-o pozitie
optima3semisezand4.
-voi invata pacientul
sa tuseasca si sa
e(pectoreze .
-voi avea -rija in
permanenta ca salonul
sa fie in-rijit aerisit si
curat.
-voi invata si educa
pacientul sa foloseasca
batista individuala de
unica folosinta si
evitarea imprastierilor
-la indicatia medicului
voi administra
e(pectorante si
al-ocalmin flLzi
-pacientul respira mai
usor
-caile respiratori sunt
dezobstruate
-durerea sa diminuat.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
secretiei nazale in
salon.
5limentatie
inade-vata prin deficit
datorita stari -enerale
alterate manifestata
prin inapetenta si
scadere ponderala.
-pacientul sa fie
ec/ilibrat /idro
electrolitic.
-combaterea febrei
-voi administra
pacientului cat mai
multe lic/ide "-lucide
si proteine pentru a
acoperi pierderile
ener-etice.
-voi asi-ura necesarul
de vitamine si
minerale .
-la indicatia medicului
voi administra
al-ocalmin si aspirina.
-durerea se
diminueaza
-febra a scazut
-incet dispar si starile
de slabiciune.
)ificultate de a se
deplasa datorita
durerii" oboselii si
slabiciunii.
-calmarea durerii
-disparitia oboselii si a
slabiciunii.
-voi combate febra cu
ajutorul lic/idelor
calde si voi -asi o
pozitie cat mai
comoda pentru pacient
pentru a se putea
-durerea sa diminuat
-pacientul se odi/neste
corespunzator.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
odi/ni.
)ificultate de a se
imbraca si dezbraca
datorita stari -rave a
pacientului.
-pacientul sa isi
satisfaca nevoia de a
se imbraca si
dezbraca.
-voi ajuta pacientul sa
isi satisfaca nevoia de
a se imbraca si
dezbraca
-voi sc/imba lenjeria
de pat de corp si
pijamalele de cate ori
este nevoie.
-pacientul se poate
inbraca cu ajutorul
meu.
6ipertermie -pacientul sa-si
mentina temperatura
corpului in limite
normale.
-pacientul sa aiba o
stare de bine.
-voi avea -rija ca
pacientul sa aiba parte
de un climat adecvat .
-voi sc/imba pacientul
de cate ori este nevoie
si voi combate febra
prin administrare de
lic/ide .
-pacientul isi mentine
temperatura in limite
normale.
2omunicare -pacientul sa -psi/oterapie -pacientul este
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
ineficienta cu cei din
jur datorita
pro-nosticului -rav al
bolii si manifestata
prin inc/idere in sine
comunice cu cei din
jur.
-inlaturarea depresiei.
-voi incerca sa
linistesc pacientul
incurajandu-l ca totul
va fi bine si sa aiba
rabdate si incredere in
ec/ipa medicala.
nelinistit si nu
comunica.
)ificultate de a se
proteja datorita
a(ietatii sau durerii
provocate de anumite
te/nicii 3injectie sau
perfuzie4.
-voi e(plica
pacientului importanta
te/nicilor.
-voi face masaj cu
alcool si talc.
-voi sc/imba pozitia la
timpul stabilit.
-calmarea durerilor si
indepartarea stari de
an(ietate.
-evitarea
complicatiilor.
-la indicatia medicului
voi administra
medicatia prescrisa.
-pacientul este mai
linistit .
-durerile au scazut in
intensitate.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
5lterarea autoin-rijirii -pacienta sa se poate
autoin-riji.
-voi ajuta pacienta in
satisfacerea nevoi
alterate si o voi
incuraja sa se
autoin-rijeasca.
,acienta este
seniindependenta.
5lterarea
ortostatismului
-pacientul sa prezinte
o mobilitate adecvata.
-voi asi-ura
pacientului repaus la
pat in pozitie cat mai
comoda.
-ii voi e(plica
importanta repausului
si odi/na.
,acientul prezinta o
mobilitate adecvata.
5lterarea ec/ilibrului
psi/ic
-pacientul sa fie
ec/ilibrat psi/ic.
-voi ec/ilibra pe cat
posibil pacientul prin
discutii despre boala
sa .
-il voi incuraja sa
vorbeasaca cu
,acientul este
ec/ilibrat psi/ic.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
familia " cu prietenii
sai.
)eficit de cunostinte
le-ate de dia-nostic
-pacientul sa fie
informat.
-pacientul va primi
imnformatii le-ate
despre dia-nosticul
sau si evolutia bolii.
-ii voi insufla cat mai
multa incredere in
ec/ipa medicala.
,acientul este
informat in le-atura cu
boala sa.
3i"% tenologic%
,%surarea tensiunii arteriale
7ensiunea arterial* reprezint* presiunea e(ercitat* de sn-ele circulant asupra pereilor
arteriali.
Scop ! descoperirea modific*rilor morfo - funcionale ale inimii $i vaselor.
7impi de e(ecuie:
0. ,re-*tirea materialelor :
- pre-*tirea materialelor necesare
- controlul $i verificarea instrumentelor $i aparatelor
1. ,re-*tirea bolnavului:
- se informeaz* bolnavul asupra scopului investi-aiei
- se e(plic* m*surile necesare pentru o m*surare corect*" 0' minute repaus nainte de
m*surare
- efectuarea m*sur*rii se face cel puin dup* & ore de la servirea mesei.
&. E(ecuia te/nicii:
- sp*larea pe mini cu ap* $i s*pun
- a$ezarea manometrului ntr-o poziie vizibil*
- aplicarea man$etei strns pe braul bolnavului sprijinit n e(tensie
- cu mna stn-* se fi(eaz* membrana stetoscopului pe artera /umeral*" sub mar-inea
inferioar* a man$etei $i olivele n urec/i
- cu mna dreapt* pompeaz* aer n man$eta pneumatic* cu para de cauciuc pn* la
dispariia z-omotelor pulsatile
- se prive$te manometrul" se decomprim* pro-resiv aerul din man$et* cu ajutorul
ventilului pompei de aer pn* cnd se aude z-omotul pulsului" se observ* -radaia din
manometrul dat de z-omotul t*cerii primei unde pulsatile
- se memoreaz* tensiunea ma(im* ! sistolic* $i minim* ! diastolic*
- se ndep*rteaz* man$eta de pe braul bolnavului.
C. Reor-anizarea locului de munc*:
- se a$eaz* tensiometrul $i manometrul pe tava medical*
- se a$eaz* bolnavul comod
- se dezinfecteaz* stetoscopul cu tampon de vat* cu alcool
- se a$eaz* n dulapul pentru instrumente $i materialele necesare.
'. #otarea cifric*:
- se noteaz* n foia de temperatur* cu culoare albastr*" /a$urat.
Ietode de determinare: palpare $i ascultatorie.
%alorile normale ale tensiunii arteriale:
- valoarea ma(im* obinut* n timpul sistolei
- valoarea minim* obinut* n timpul diastolei.
7e/nica palpatorie:
- nu se folose$te stetoscopul
- etapele te/nicii sunt acelea$i
- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea" ct mai accesibil*
artera radial*
- se folose$te $i metoda oscilometric* 3realizat* de un aparat oscilometru4 n caz de
investi-aii speciale
- man$eta pneumatic* bine fi(at* pe braul pacientului
- manometru va fi a$ezat la vedere
- la indicaia medicului se poate face m*sur*tori comparative la ambele brae.
$valuare !inal%
,acientulB.A in varsta de 1: ani se interneaza cu dia-nosticul de 5bces
,ulmonar drept cu si cu urmatoarele manifestari de dependenta:dispnee"
polipnee"tuse cu e(pectoratie fetida pentru investi-atii si tratament .,acientul a
urmat tratament cu antibiotice" bron/odilatatoare si antial-ice.
,rin in-rijirile acordate de ec/ipa medicala pacientul se e(terneaza cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandari:
-evitarea fri-ului
-evitare umezelilor
-evitarea fumatului
-evitarea efortului fizic
-respectarea Rp
-re-im alimentar corespunzator.
CA' N#( III
Culegerea de date:
Sursa de informaie: direct - pacientul
indirect ! familia"apartinatorii
*ate privind identitatea pacientului)
#ume $i prenume:
%rsta: C: ani
Se(: masculin
Stare civil: casatorit
#aionalitate: romn
)omiciliul: Bac*u
+cupaiepensionar
Reli-ia: ortodo(
Condiii socio-culturale)
- relaia cu familia $i colectivitatea ! bun.
2ondiii de locuit:
.ocuie$te mpreun cu sotia sa ntr-un apartament compus din
trei camere.
,referine alimentare:
- tine re-im alimentar ade-vat si se /idrateaza corespiunzator.
Gstoricul Bolii
,acientul se prezinta la consultatie datorita urmatoarelor
simptome:
-circulatie inade-vata.alimentatie necorespunzatoare"dificultate
in deplasare"incapacitate de a se odi/ni"intoleranta la activitate fizica
dispnee"ta/icardie"tuse cu e(pectoratie "comunicare ineficenta cu
familia.
,otivele internarii:
-dispnee " polipnee"tuse cu e(pectoratie "te-umente palide"durerii
toracice sub forma de jun-/i.
P-AN *$ N.#I/I#$ A- PACI$N01-1I C(0
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
Respiratie insuficenta
datorita reducerii
capacitatii plamanului
de a efectua o
o(i-enare de calitate
manifestata prin:
-dispnee
-tuse
-obstructia cailor
respiratorii
-durere
-diminuarea dispneei
in interval cat mai
scurt.
-indepartarea
secretiilor.
-calmarea durerii.
-voi aseza pacientul
semisezand si il voi
servi cu ce are nevoie
pentru evitarea
efortului fizic.
-voi asi-ura conditii
optime de mediu 3aier
umidificat" camera
aierisita4.
-voi invata pacientul
sa tuseasca si sa
e(pectoreze secretiile
cu minim de efort
pentru asi elibera caile
respiratorii.
-la indicatia medicului
voi administra
medicatia prescrisa.
-pacientul respira mai
usor.
-caile raspiratorii sau
eliminat de secretiile
abundente.
-durerea se
diminueaza.
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
5limentatie
inade-vata prin deficit
datorita febrei ridicate
si manifestate prin :
-diminuarea apetitului.
-scadere ponderala.
-scaderea febrei
-ridicarea treptata a
apetitului.
-voi asi-ura un re-im
complet cu multe
lic/ide.
-la indicatia medicului
voi administra
medicatia pentru
scaderea febrei.
-o data cu
administrarea
medicatiei febra a
scazut iar pacientul isi
recapata treptat
apetitul.
Gmobilitate datorita
durerii
-sa se diminueze
durerea
-pacientul sa isi
pastreze forta si
tonusul muscular.
-voi aseza pacientul in
pozitie semisezand si
voi administra
medicatia pentru
combaterea durerii.
-voi planifica un
pro-ran de e(ercitii in
functie de capacitatea
plamanului.
-la indicatia medicului
voi administra
medicamente pentru
sedarea durerii.
-durerea se calmeaza
-pacientul sta in
pozitie comoda.
Aebra datorita
procesului infectios
manifestata prin:
-scaderea febrei. -mentinerea unui
microclimat sde-vat
-sdministrarea de
-la indicatia medicului
voi administra
medicatia conform
-febra scade
-pacientul are o stare
de bine privind
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
-piele rosie" calda"
umeda si transpirata.
lic/ide per os re-ulilor de
administrare a
medicamentelor.
temperatura.
)ificultate in a urma
re-uli de i-iena
datorita asteniei fizice
si durerii toracice .
-inlaturarea durerii
-pacientul sa-si poata
face toate in-rijirile de
i-iena.
-voi sc/imba lenjeria
de pat decate ori este
nevoie si voi ajuta
pacientulo in
in-rijirile de i-iena.
-calmarea durerii cu
antal-ice la indicatia
medicului.
-durerea se
diminueaza.
-pacientul se poate
in-riji sin-ur.
2omunicare
ineficienta cu cei din
jur datorita
pro-nosticului -rav al
bolii si manifestata
prin inc/idere in sine
-pacientul sa
comunice cu cei din
jur.
-inlaturarea depresiei.
-psi/oterapie
-voi incerca sa
linistesc pacientul
incurajandu-l ca totul
va fi bine si sa aiba
rabdate si incredere in
ec/ipa medicala.
-pacientul este
nelinistit si nu
comunica.
Gmposibilitatea de a se
proteja datorita
-calmarea durerilor si
indepartarea stari de
-voi e(plica
pacientului importanta
-la indicatia medicului
voi administra
-pacientul este mai
linistit .
*iagnostic de
nursing
2biective
Intervenii
$valuare
Autonome *elegate
a(ietatii sau durerii
provocate de anumite
te/nicii 3injectie sau
perfuzie4.
an(ietate. te/nicilor.
-voi face masaj cu
alcool si talc.
-voi sc/imba pozitia la
timpul stabilit.
medicatia prescrisa. -durerile au scazut in
intensitate.
3i"% tenologic%
0$4NICA P$#31'I$I
,erfuzia reprezint* introducerea pe cale intravenoas*" pic*tur* cu pic*tur* a soluiilor
medicamentoase pentru reec/ilibrarea /idroelectrolitic* $i volemic* a or-anismului.
Gntroducerea lic/idelor n ven* se poate face direct prin canule metalice fi(ate n ven*" prin
canule din material plastic introduce transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudarea de
ven* $i fi(are n ea a unei canule" care poate r*mne pe loc cteva zile sau c/iar s*pt*mni.
,e cale intravenoas* pot fi administrate soluii izotonice $i /ipertonice ! care nu se pot
administra pe alt* cale injectabil*" deoarece sunt caustice pentru esuturi. #u se introduc
soluii uleioase deoarece produc embolie -ras*.
Scopul per!uziei )
0. /idratarea $i mineralizarea or-anismului n st*ri de dezec/ilibru /idro-mineral
1. administrarea medicamentelor la care se urm*re$te un efect prelun-it
&. n scop depurativ ! dilund $i favoriznd e(creia din or-anism a produ$ilor to(ici
microbieni
C. completarea proteinelor san-uine n caz de /ipo - $i disproteinemie
'. pentru alimentaia pe cale parenteral*
B. pentru perfizie de sn-e.
,ateriale necesare)
- trusa pentru perfuzat soluii ambalat* steril
- soluii /idratante n sticle speciale nc/ise cu dop de cauciuc $i armur* metalic*" sau
pun-i ori-inale de material plastic ncalzite la temperatura corpului
- -aroul de cauciuc" t*via renal*" o mu$ama sau o alez*" benzi de leucoplast pentru
fi(area acului sau canulei de te-umentul bolnavului
- serin-i de '-0@ ml" ace sterile" casolet* cu tampoane sterile" substane dezinfectante
sterile
- stativ pentru fi(area flacoanelor.
$tape "i timpi de e&ecuie)
5.Preg%tirea materialelor "i instrumentelor
- Sp*lare pe mini.
- Se scoate ceolofanul steril de pe flacon $i se dezinfecteaz* dopul cu alcool.
- Se desc/ide trusa pentru perfuzat" se ndep*rteaz* teaca protectoare de pe ac $i se
p*trunde cu el prin dop n flacon" nc/izndu-se imediat sub ac tubul de aer.
- Se p*trunde cu tubul de aer n flacon prin dopul de cauciuc f*r* a atin-e trocarul.
- Se suspend* flaconul pe suport" fi(ndu-se tubul de aer la baza flaconului cu o band*
de leucoplast.
- Se ndep*rteaz* teaca protectoare de la cap*tul tubului.
- Se ridic* deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon $i se desc/ide u$or"
l*snd s* cur-* lic/idul din dispozitivul de perfuzie ! picuratorul fiind orizontal.
- Se coboar* pro-resiv port-acul pn* cnd tubul se umple cu lic/id" fiind eliminate
complet bulele de aer.
- Se ridic* picuratorul n poziie vertical* $i se nc/ide aparatul de perfuzie" r*mnnd
atrnat pe stativ.
6(Preg%tirea psiic% "i !izic% a bolnavului:
- Se anun* bolnavul" se a$az* n pat n decubit dorsal" comod cu antebraul n e(tensie
$i pronaie" a$ezat pe un plan tare.
- Se pot utiliza venele de la plica cotului" cefalic* sau bazilic*" %enele maleolare.
- ,re-*tirea bolnavului trebuie f*cut* cu mult* putere de convin-ere" datorit* duratei
mai ndelun-ate a operaiei $i meninerii poziiei corecte.
- 2opiii mici vor fi imobilizai prin nf*$urarea ntr-un cear$af.
7(0enica propriu-zis%:
- Se dezinfecteaz* te-umentele cu alcool dup* aplicarea -aroului la nivelul unirii treimii
inferioare cu cea mijlocie a braului3 deasupra plicii cotului4. Se palpeaz* locul pentru
puncie" apoi se va mai dezinfecta nc* o dat* cu alcool. Se cere bolnavului s* desc/id*
$i nc/id* pumnul" r*mnnd cu el nc/is. Se fi(eaz* vena la C-' cm sub locul punciei
$i se e(ercit* o compresiune $i traciune n jos asupra esuturilor vecine.
- Se ntroduce acul n mijlocul venei n direcia a(ului lon-itudinal al venei. #u se
abordeaz* niciodat* vena din lateral $i nu se ntroduce acul cu bizoul orientat n jos.
- Se p*trunde cu acul traversnd" n ordine" te-umentul ! n direcie oblic* 3un-/i de &@
-rade4" apoi peretele venos ! nvin-ndu-se o rezisten* elastic*" pn* cnd acul
nainteaz* n -ol $i se continu* nc* 0-1 cm n lumenul venei.
- Se verific* poziia acului n ven* prin aspirare. Se ndep*rteaz* -aroul $i se adapteaz*
amboul aparatului de perfuzie la ac.
- Se desc/ide imediat prestubul pentru a permite scur-erea lic/idului n ven* $i se
re-leaz* viteza de scur-ere a lic/idului de perfuzat la B@ pic*turi=min sau mai puin n
funcie de necesit*i.
- Se fi(eaz* cu leucoplast acul $i o poriune din tubul de perfuzie n vecin*tatea acului !
la pielea bolnavului.
- n tot timpul perfuziei se va controla dac* scur-erea lic/idului este continu*" c*ci n
caz de obstacol" sn-ele din ven* refuleaz* $i se coa-uleaz* n lumenul acului. n
cursul perfuziei cu ace metalice se poate ntmpla ca acul s*-$i modifice poziia n
urma mi$c*rilor involuntare ale bolnavului. Se opre$te scur-erea lic/idului $i se ridic*
pavilionul acului" fiind vorba de lipirea vrfului acului de peretele venos.
- nlocuirea flaconului se face nainte ca acesta s* se -oleasc* complet" pentru a evita
p*trunderea aerului n ven*. Se nc/ide prestubul $i se racordeaz* aparatul de perfuzie
la noul flacon pre-*tit nainte. Se desc/ide imediat prestubul pentru a permite
lic/idului s* cur-*" re-lndu-se viteza de scur-ere.
- nainte ca flaconul s* se -oleasc*" se desc/ide prestubul" se e(ercit* o presiune asupra
venei puncionate cu un tampon mbibat n alcool $i printr-o mi$care brusc* n direcia
a(ului vasului se e(tra-e acul din ven*. Se aplic* un pansament steril cu leucoplast.
- Sp*larea pe mini.
8(Ingrijirea bolnavului dup% tenic%:
Se suprave-/eaz* bolnavul atent pn* la terminarea flacoanelor de perfuzat.
9(#eorganizarea locului:
- Se strn- materialele folosite" aparatul de perfuzat se arunc* n recipiente speciale"
- Se noteaz* n foaia de observaie : data" cantitatea de lic/id perfuzat $i numele celui
care a f*cut perfuzia.
Incidente "i accidente)
- ntroducerea brusc* a unei mari cantit*i de lic/ide n circulaie poate supranc*rca
vena" dnd semne de insuficien* circulatorie : dispnee" dureri precordiale. Se
ntrerupe imediat curentul de lic/id $i se continu* un ritm lent" dup* ce au disp*rut
fenomenele supranc*rc*rii inimii.
- /iper/idratarea manifestat* prin tuse" e(pectoraie" nelini$te" polipnee" cre$terea
tensiunii arteriale se combate prin reducerea la minimum a ritmului de /idratare"
administrarea de diuretice" cardiotonice.
- embolie -azoas* ! prin p*trunderea de aer n cantitate mare n curentul circulator. Ea
se previne prin e(pulzarea aerului din tub nainte de ntroducerea canulei n ven* $i
ntreruperea perfuziei nainte de a se -oli din rezerv* $i din tub.
- nerespectarea re-ulilor de asepsie poate determina infecia $i apariia de frisoane.
$valuare !inal%
,acientul 2.7 in varsta de C: ani se interneaza cu dia-nosticul de 5bces
,ulmonar si cu urmatoarele manifestari de dependenta:dispnee" polipnee"tuse cu
e(pectoratie"durerii torsacice sub forma de jun-/i"te-umente si mucoase palide
si scadere ponderala. ,acientul a urmat tratament cu antibiotice"
bron/odilatatoare si antial-ice.
,rin in-rijirile acordate de ec/ipa medicala pacientul se e(terneaza cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandari:
-evitarea fri-ului
-evitare umezelilor
-evitarea fumatului
-evitarea efortului fizic
-respectarea Rp
-re-im alimentar corespunzator.