Capitolul II - Noiuni generale de nursing ngrijirea

pacientului cu Abces Pulmonar

Internarea pacientului n spital

Primirea bolnavelor n secie i iniierea lor n obiceiurile seciei
reprezint un moment hotrtor n ctigarea ncrederii bolnavelor.Atitudinea
asistentei trebuie s fie principal i tovreasc fa de bolnave independent de
starea lor social.Din potriv ea trebuie s acorde o mai mare atenie tocmai a
celor bolnave care necesit, fie prin gravitatea bolilor, fie prin gradul lor mai
sczut de cultur, o preocupare mai atent i mai sistematic.
Bolnavul adus n secie va fi dirijat ntr-unul dintre saloane.Repartizarea
lui va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i strarea n care se gsete, tinnd
seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele altor
bolnavi.Bolnavi

incontienti , comatoase, cu excitaii psihomotorii, cele cu

incontinen de materii fecale i urin, precum i cele suspecte de boli

infecioase vor fi repartizate n rezerve.
Pacienti var fi condusi de asistent n salon unde li se va arta patul.Cu
aceast ocazie, asistenta i va prezenta colegi de camer crend de la bun
nceput o atmosfer cald ntre bolnavi vechi i cea nou intrat.
Scopul

spitalizrii

bolnavelor,

majoritatea

cazurilor

este

vindecarea.Pentru a realiza acest lucru trebuie create condiii prielnice, necesare

ridicrii forei de aprare i regenerare a organismului i scoaterii lui de sub
eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor.Funciile ntregului
organism sunt controlate de scoara cerebral.Activitatea sistemului nervos
central realizeaz unitatea indisolubil a organismului, precum i legturile lui
cu mediul nconjurtor, prin excitaiile pornite de la terminaii nervoase intero i
exteroreceptive, precum i prin rspunsurile lui.

Excitaiile pornite din mediul nconjurtor pot aciona defavorabil asupra

sistemului nervos central, att prin numrul, ct i prin calitatea lor, ceea ce duce
la suprasolicitarea i epuizarea celulelor corticale.Acestea la rndul lor
elibereaz centrele subcorticale de controlul scoarei cerebrale, dnd natere la
cele mai variate tulburri n funciile organismului, care cu timpul pot duce la
determinri anatomopatoligice.
Regimul terapeutic de protecie are scopul de a izola bolnavi de condiiile
negative ale mediului nconjurtor, care ar putea traumatiza, suprasolicita sau
epuiza scoara cerebral i de a forma un anturaj plcut cu aciune favorabil
asupra sistemului nervos central i deci asupra organismului.
Multi bolnavi suport cu greu chiar i faptul c sunt internate n
spital.Condiiile de mediu de aici le creeaz o oarecare tensiune nervoas.
Asigurarea condiiilor de spitalizare
Spitalul cuprinde urmatoarele parti componente functionale :
- serviciul de primire unde incepe pregatirea psihica a pacientului. El este
primit cu zambetul pe buze i cu cuvinte de incurajare, esentiala fiind cucerirea
increderii bolnavului n profesionalismul cadrelor sanitare. Pacientii vor fi
dezbracati i examinati. La nevoie pacientul este ajutat de asistenta i asezat n
pozitia necesara examinarii.
- prelucrari sanitare - aici se face deparazitarea i imbaierea bolnavului,
dup care acesta va fi imbracat n lenjerie curata i condusa pe sectia cu paturi
- sectia cu paturi este partea componenta a spitalului inzestrata cu paturi i
sala de tratamente, unde se asigura asistenta corespunzatoare a bolnavilor
spitalizati.
Dup ce medicul hotaraste internarea bolnavului, asistentul completeaza
biletul de internare, foaia de observatie i trece datele pacientului n registrul de
internari.

Bolnavul este condus de asistent n salonul prealabil hotarat de catre

medic. Salonul se alege n functie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea i
stadiul bolii) i sex. Asistentul conduce bolnavul n salon, il ajuta sa-i aranjeze
obiectele personale n noptiera i sa se instaleze comod i n pozitia indicata de
medic n pat.
Bolnavului se aduce la cunostinta regulamentul de ordine interioara a
sectiei precum i indicatiile medicului referitoare la alimentatie, pozitie indicata
daca este cazul i scopul
acestuia. Asemenea i se explica necesitatea i modul recoltari de produse
biologice i patologice n vederea efectuarii analizelor de laborator indicate de
medic.
Se vor asigura conditiile de mediu necesare ameliorarii i vindecarii bolii.
Pentru a crea un mediu de securitate i confort i pentru a diminua factorii de
stres este indicat ca saloanele sa aiba o capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o
temperatura de 18-20C sa fie curate, linistite i bine aerisite cu aer umidificat.
Asistentul va completa o anexa la foaia de alimentatie pe care o va trimite
la blocul alimentar, astfel noul pacient va primi alimentatia necesara inca n
prima zi de internare. Bolnavilor l-i se acorda o pregatire preoperatorie i
postoperatorie n vederea asigurarii conditiilor optime necesare interventiei i a
procesului de vindecare precum i pentru evitarea unor complicatii grave i
nedorite.
Asistentul observa i este obligat sa consemneze aspectul general,
inaltimea, greutatea, varsta, aspectul tegumentelor i mucoaselor, faciesul i
starea psihica a bolnavului. Ea va urmarii necesitatile pacientului, manifestarile
de dependenta n vederea satisfacerii acestora.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale i patologice ale
pacientului precum i bolile care au influenta asupra anesteziei i interventiei
(afectiuni pulmonare, cardiace, diabet zaharat, epilepsie etc.)

Asigurarea condiiilor igienice bolnavilor internai

a) Pregatirea patului i accesoriului.
Patul trebuie sa fie comod, sa prezinte dimensiuni potrivite care sa
satisfaca atat cerintele de confort a pacientului, ct i ale personalului de
ingrijire. Trebuie sa-i permita pacientului sa se poata misca n voie, sa nu-i
limiteze miscarile, sa poata la nevoie sa coboare din pat, sa poate sta n pozitie
sezand, sprijinindu-i picioarele comod de podea. Patul trebuie sa permita ca
asistenta sa poata efectua tehnicile de ingrijire, investigatie i tratament ct mai
comod. Patul trebuie sa fie usor de manipulat i curatat, prevazut cu rotite,
dispozitiv de ridicare i la nevoie aparatoare.
Patul va fi acoperit cu un cearsaf, musama i aleza. Pacientului i se ofera
doua perne i o patura din lana moale, usor de intretinut. Lenjeria trebuie sa fie
din bumbac cu ct mai putine cusaturi. Cearsaful trebuie sa fie destul de mare
pentru a intra sub saltea.
b) Schimbarea lenjeriei de pat.
- Pregatirea patului fara pacient : pentru schimbarea lenjeriei de pat avem
nevoie de cearsaf simplu, cearsaf plic, doua fete de perna, una-doua paturi, doua
perne. Dup ce se indeparteaza noptiera de pe langa pat se aseaza un scaun cu
spatar la capatul patului. Pe scaun se aseaza, n ordinea intrebuintarii, lenjeria
curata, pernele, patura, impaturite corect. Cearsaful se aseaza la mijlocul saltelei;
se desface i se intinde o parte a cearsafului spre capataiul patului, cealalta spre
capatul opus. Cearsaful se introduce adanc sub saltea la ambele capete. Se
executa coltul apoi se introduce sub saltea toata partea laterala a cearsafului. Se
intinde bine cearsaful sa nu prezinte cute. Daca este nevoie se aseaza musamaua
i se acopera cu aleza.Pernele se introduc n fetele de perna curate i se aseaza
pe pat.
- Schimbarea lenjeriei cu pacientul n pat se efectueaza atunci cand starea
pacientului nu permite ridicarea acestuia din pat. Aceasta manevra se executa de

obicei dimineata, inainte de curatenie, dup masurarea temperaturii, luarea

pulsului i toaleta pacientului, dar la nevoie se executa de mai multe ori pe zi. n
functie de starea pacientului lenjeria se poate schimba n lungime sau n latimea
patului.
Lenjeria de pat se aseaza pe un scaun n ordinea prioritatii, impaturite n
felul urmator :
- patura i cearsaful de sub patura se impaturesc fiecare n trei sub forma
de armonica
- aleza se ruleaza impreuna cu musamaua fie n latime, fie n lungime n
functie de metoda aleasa pentru schimbarea patului
- cearsaful se ruleaza n lungime / latime
Pacientul se informeaza asupra procedeului. Se linisteste i se asigura ca
manopera va fi facuta cu blandete, ca nu va fi miscat inutil, ca manevrele nu-i
vor cauza dureri i i se cere cooperarea.Se asigura intimitatea pacientului, un
mediu securizat, evitandu-se curentii de aer.
Atunci cand schimbarea lenjeriei se face n lungimea patului pacientul va
fi intors n decubit lateral. Cele doua asistente se aseaza de o parte i de alta a
patului. Asistenta din partea dreapta prinde pacientul cu mana dreapta n axila
dreapta, il ridica usor, iar mana stanga o introduce sub umerii lui, sprijinindu-i
capul pe antebrat. Apoi cu mana dreapta , retrasa de sub axila, trage usor perna
spre marginea patului, pacientul fiind de asemenea deplasat usor n aceeasi
directie.
Se aseaza apoi n dreptul genunchilor pacientului, introduce mana stanga
sub genunchii acestuia flectandu-I putin, iar cu mana dreapta ii flecteaza usor
gambele pe coapse. Din aceasta pozitie se intoarce pacientul n decubit lateral
drept, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i a genunchilor. Pacientul se
mentine acoperit. Asistenta din partea stanga ruleaza cearsaful impreuna cu
musamaua i aleza murdara pn la spatele pacientului, sulul de lenjerie murdara

se afla n acel moment alaturi de sulul lenjeriei curate. Pe jumatatea libera a

patului se deruleaza cearsaful curat, musamaua i aleza pregatita mai inainte. Se
intinde bine cearsaful curat pe jumatatea libera a patului i se aseaza o perna
imbracata n fata de perna curata, apoi se aduce pacientul n decubit dorsal cu
multa blandete, sprijinindu-l n regiunea omoplatilor i sub genunchi. Pentru a
introduce pacientul n decubit lateral stanga, asistenta din partea stanga
procedeaza la fel ca i n cazul intoarcerii n decubit lateral drept : prinde
pacientul de axila stanga, il ridica usor, introduce mana dreapta sub umerii lui,
sprijina capul pe antebrat i dup aceeasi procedura intoarce pacientul n decubit
lateral stang aducandu-l dincolo de cele doua suluri de lenjerie. Asistenta ruleaza
mai departe, din partea dreapta, lenjeria murdara, o indeparteaza, introducand-o
n sacul de rufe murdare, apoi deruleaza lenjeria curata i o intinde bine, iar
pacientul este readus n decubit dorsal, sprijinit de cele doua asistente.
Dup acesta se efectueaza colturile. Patura de deasupra pacientului se
impatureste n trei i se aseaza pe un scaun, pacientul ramane acoperit cu
cearsaful folosit pn atunci. Peste aceasta asistenta aseaza cearsaful curat
impaturit anterior n trei, n forma de armonica astfel ca una din marginile libere
sa ajunga sub barbia pacientului. Colturile de sus ale cearsafului curat se tin cu
mana fie de catre pacient, fie de o alta persoana. Cele doua asistente, care sunt
de o parte i de alta a patului, prind cu o mana colturile inferioare ale cearsafului
curat, iar cu cealalta mana colturile superioare ale cearsafului murdar i, printr-o
miscare n directia picioarelor pacientului, indeparteaza cearsaful murdar i
acopera, n aceeasi timp pacientul cu cearsaful curat. Se aseaza patura peste
cearsaf, rasfrangand marginea dinspre cap peste patura. Se continua aranjarea
patului , se pliaza patura cu cearsaful deasupra degetelor de la picioarele
pacientului.
Atunci cand pacientul poate fi asezat n pozitie sezand, schimbarea
lenjeriei se face n latimea patului. Procedura se efectueaza de asemenea, de

catre doua persoane : una sprijina pacientul, cealalta ruleaza lenjeria murdara,
aseaza i deruleaza cearsaful curat.
Dup efectuarea fiecarei proceduri, asistenta trebuie sa se asigure ca
pacientul este asezat ct mai confortabil. n unele cazuri, aleza trebuie schimbata
de mai multe ori pe zi, fara sa fie nevoie de schimbarea cearsafului.
c) Asigurarea igienei generale i corporale
Inaintea interventiei chirurgicale, bolnavul este capabil sa isi efectueze
singur igiena corporala. n seara zilei precedente interventiei se face o baie
generala a bolnavului i se va pregati tubul digestiv pentru interventie prin
efectuarea unei clisme evacuatoare urmata de un dus. La pregatirea bolnavului
pentru actul operator se va acorda atentie deosebita cavitatii bucale mai ales la
cei care urmeaza sa fie intubati. Se pregateste tegumentul regiunii pe care se va
opera prin spalare cu apa i sapun, degresare i dezinfectare cu alcool. Daca
regiunea prezinta pilozitati acestea vor fi rase cu aparat de ras individual.
Regiunea astfel pregatita va fi protejata cu un pansament steril. Se
indeparteaza bijuteriile bolnavului, proteza dentara daca exista. Bolnavul va fi
imbracat cu lenjerie curata, se verifica starea de curatenie n regiunile :
- inghinala
- ombilic
- axile
- spatii interdigitale
- unghiile
d) Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a bolnavului imobilizat
Asistenta va colecta date referitoare la starea pacientului, daca se poate
spala singur sau nu. Cu aceasta ocazie se observa i starea tegumentelor i
aparitia unor eventuale modificari. Se verifica temperatura ambianta (20-21C)
i se evita curentii de aer. Bolnavul va fi izolat cu un paravan de anturajul sau.
Se pregatesc n apropiere materialele necesare toaletei, schimbarea lenjeriei

patului, lenjeriei bolnavului i materialele necesare pentru prevenirea escarelor.

Temperatura apei trebuie sa fie le 37-38C.
Bolnavul va fi dezbracat complet i se va acoperii cu un cearsaf i patura.
Se descopera progresiv numai partea care se va spala. Se stoarce bine buretele
sau manusa de baie pentru a nu se scurge apa n pat sau pe bolnav. Ordinea n
care se face toaleta este : spalat, clatit, uscat. Se sapuneste regiunea dup care se
clateste ferm, dar fara brutalitate. Apa calda trebuie sa fie din abundenta, sa fie
schimbata ori de cate ori este nevoie. Se insista la pliuri sub sani, la maini, la
spatii interdigitale, la coate i axile. Se mobilizeaza articulatiile n toata
amplitudinea lor i se maseaza zonele predispuse escarelor.
La toaleta pe regiuni la patul bolnavului, patul va fi protejat cu musamaua
i aleza n functie de regiunea pe care o spalam. La toaleta pe regiuni cu
bolnavul n pat se va respecta urmatoarea succesiune :
- fata
- gat
- urechi
- brate i maini
- parte anterioara torace
- abdomen
- fata anterioara coapse
Bolnavul va fi intors n decubit lateral i se vor spala :
- spatele
- fesele
- fata posterioara a coapselor
Bolnavul se aduce din nou n decubit dorsal
- gambele i picioarele
- organele genitale externe
- ingrijirea parului

- toaleta cavitatii bucale

Toaleta pe regiuni
Ingrijirea ochilor are ca scop indepartarea secretiilor i prevenirea
infectiilor oculare . Materiale necesare :
- apa sau ser fiziologic
- tampon de tifon
- comprese
- manusi de baie
- prosop
- tavita renala
Bolnavul va fi informat de necesitatea tehnicii. Se spala ochii cu ser
fiziologic, cu mana acoperita cu manusa. Secretiile se indeparteaza de la
comisura externa spre cea interna. La pacientii inconstienti secretiile oculare se
indeparteaza n mod regulat, se aplica comprese imbibate n ser fiziologic i se
picura lacrimi artificiale n mod repetat.
Ingrijirea mucoasei nazale are ca scop : mentinerea permeabilitatii cailor
respiratorii superioare, prevenirea infectiilor nazale i a leziunilor mucoasei
nazale n cazul n care pacientul prezinta sonda endo-nazala.
Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe bastonase
- ser fiziologic
- apa oxigenata diluata
- tavita renala
- manusi de protectie
Se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte. Se dezlipeste adezivul cu
care este lipita sonda. Sonda se retrage cu 5-6 cm. Fosele nazale se curata fiecare
cu cate un tampon umezit cu ser fiziologic, iar crustele se curata cu apa

oxigenata diluata. Se curata i sonda, apoi se reintroduce i se fixeaza. Se

supravegheaza functionalitatea sondei i pacientul.
Ingrijirea urechilor
Scop:
- mentinerea starii de curatenie a pavilionului urechii i a conductului
auditiv extern
- indepartarea depozitelor patologice din conductul auditiv extern i a
dopurilor de cerumen
Materiale necesare:
- tampoane sterile montate pe betisoare
- apa
- sapun
- manusa de baie
- prosop
- tavita renala
Se intoarce capul bolnavului usor intr-o parte, se introduce tamponul n
conductul auditiv extern i se curata cu tamponul uscat. La introducerea
tamponului trebuie avut grija de limita vizibilitatii. Pavilionul urechii se spala cu
mana cu manusa, cu apa i sapun curatand cu atentie santurile pavilionului i
regiunea retroauriculara. Se limpezeste i se usuca cu prosopul. Fiecare ureche
se curata cu un tampon separat i daca din conductul auditiv extern se scurge
lichid cefalorahidian sau sange se va chema medicul.
Ingrijirea cavitatii bucale
Scop:
- obtinerea unei stari de bine a bolnavului
- profilaxia infectiilor cavitatii bucale
- profilaxia cariilor dentare
Materiale necesare:

- la pacienti constienti:
- periuta
- pasta de dinti
- prosop
- tavita renala sau lighian
- pahar cu apa
- la pacienti inconstienti:
- comprese
- tampoane sterile din tifon
- deschizator de gura
- spatula linguala
- pensa port-tampon
- glicerina boraxata 20%
- tavita renala
- manusi sterile
Pozitia pacientului este n decubit dorsal cu capul deoparte, cu prosopul
protejand lenjeria. Se introduce deschizatorul de gura intre arcadele dentare, se
sterge limba, bolta palatina, suprafata interna i externa a arcadei dentare ca
tampoane imbinate n glicerina boraxata cu miscari dinauntru n afara. Cu un alt
tampon se sterg dintii, apoi se ung buzele. Toaleta se poate face i cu indexul
acoperit cu un tampon de tifon, mana fiind acoperita cu manusa. La pacientii
care prezinta proteza dentara, acesta se va scoate, spala i pastra intr-un pahar cu
apa.
Ingrijirea unghiilor
Scop:
- asigurarea igienei pacientului
- indepartarea depozitului subunghial care contine germeni patogeni
Materiale necesare :

- apa i sapun
- forfecuta, periuta de unghii
- pila
- prosop
Unghiile se spala cu apa, sapun i periuta. Pentru spalarea piciorului
acesta va fi introdus intr-un lighian. Dup spalare se face taierea unghiilor cu
mare atentie pentru a nu leza tesuturile din jur. Instrumentele dup utilizare se
dezinfecteaza.
Ingrijirea parului
Scop:
- pregatirea pentru operatii n zona fetei
- pregatirea pentru EEG
- spalare igienica la pacientul cu spitalizare indelungata
- pentru starea de bine a pacientului
Contraindicatii:
- fracturi ale craniului
- politraumatizatii
- bolnavii cu febra
- boli ale pielii capului
Materiale necesare:
- musama, aleza
- lighian
- apa calda
- sampon, sapun
- prosop
- piaptan
- uscator de par

Temperatura camerei trebuie sa fie intre 22-24C. Pozitia bolnavului este

n functie de starea sa :
- sezand pe un scaun cu capul n fata
- sezand n pat
- decubit dorsal oblic
Se protejeaza patul cu musama i aleza. Se aseaza lighianul n functie de
pozitia bolnavului astfel incat parul sa ajunga n lighian . se umezeste parul, se
samponeaza, se maseaza usor pielea capului, se limpezeste, se usuca, se
piaptana. Se protejeaza pielea capului cu un prosop i pacientul va sta
confortabil n pat.
Toaleta intima
Scop:
- igienic
- mentinerea unei stari de confort fizic
- n vederea efectuarii unor tehnici la acest nivel
- sondajul vezical la femei i barbati
- recoltarea de urina pentru urocultura
Se face de mai multe ori pe zi la pacientii inconstienti, la cei cu sonde
vezicale, inaintea interventiilor chirurgicale n regiunea anala sau a organelor
genitale, a cailor urinare i n perioadele menstruale la femei.
Materiale necesare:
- paravan
- doua bazinete
- tampoane sterile din vata sau comprese
- pensa port-tampon
- cana cu apa calda
- sapun lichid
- prosop

- manusa de cauciuc, manusa de baie

- musama, aleza
Se controleaza temperatura apei, se pregateste patul cu musama i aleza.
Se asigura intimitatea bolnavului cu paravanul. Bolnavul se aseaza n pozitie
ginecologica, se serveste cu un bazinet pentru a urina. Se pune al doilea bazinet,
se imbraca manusa de cauciuc peste care se ia manusa de baie. Se spala regiunea
dinspre simfiza pubiana spre anus turnand apa i sapun. Se limpezeste abundent,
se indeparteaza bazinetul. Se usuca prin tamponare cu prosopul. Pliurile se
pudreaza cu talc.
e) Observarea pozitiei bolnavului n pat
Adus de la sala de operatie, bolnavul va fi asezat n pat i acoperit cu
paturi, fara perna pn la trezire. El va sta n decubit dorsal, cu capul intors intro parte cu tavita renala langa cap pentru a capta eventualele vomismente.
Asistenta va supraveghea bolnavul pn la completa sa trezire, trebuie sa-i dea
seama daca operatul este prea palid, daca anormal agitat, daca operatul este intro stare grava, daca prezinta transpiratii reci sau cianoza.
Dup trezirea bolnavului, asistenta ii va pune perna, il va servi cu ceai sau
apa daca nu este contraindicat. n caz de indicatii ii va umezi limba, buzele cu
comprese ude.
Dup interventii intraabdominale, n general, bolnavii tind sa adopte o
pozitie antalgica de decubit dorsal cu genunchii flectati, numita pozitie Fowler,
acesta fiind o pozitie care asigura relaxarea musculaturii abdominale i deci
amelioreaza durerea locala.
f) Schimbarea pozitiei bolnavului i mobilizarea bolnavului
Schimbarea pozitiei poate fi activa sau pasiva , cu ajutorul asistentei. La
mobilizarea pacientului trebuie respectate unele principii :
- sunt necesare doua asistente
- prinderea pacientului se face precis i sigur

- exercitiile se fac intotdeauna inainte de mese

- aceste exercitii fizice trebuie intercalate cu exercitii de respiratie
- mobilizarea se incepe incet i se continua n functie de raspunsul fizic al
pacientului
Scopul mobilizarii este miscarea pacientului n vederea prevenirii
escarelor ce pot sa apara din cauza imobilizarii i pentru recastigarea
independentei. Schimbarea pozitiei pacientilor imobilizati se face din 2 n 2 ore,
masandu-se zonele de presiune predispuse escarelor. Mobilizarea precoce a
pacientului favorizeaza mentinerea mobilitatii articulare, normalizarea tonusului
muscular i stimuleaza metabolismul. De asemenea favorizeaza circulatia
sangelui, prevenind tromboflebitele i pneumoniile.
Bolnavii operati vor fi mobilizati precoce i gradat. La inceput se va
efectua mobilizarea activa n pat inlaturandu-se astfel contractura peretelui
abdominal.
g) Captarea eliminarilor
Scop : observarea caracterelor fiziologice i patologice ale dejectiilor
precum i descoperirea modificarilor lor patologice n vederea stabilirii
diagnosticului
1) Captarea materiei fecale
Se separa patul de restul salonului cu paravan, se indeparteaza patura i
cearsaful care acopera pacientul. Patul se protejeaza cu musamaua i aleza.
Pacientul se dezbraca i se introduce bazinetul cald sub zona sacrala apoi se
acopera cu invelitoarea. Se efectueaza toaleta regiunii perianale i se
indeparteaza bazinetul cu atentie. Dup ce se acopera cu capacul se indeparteaza
din salon. Se imbraca pacientul, se reface patul. Salonul se aeriseste i se spala
mainile pacientului. Scaunul acoperit se pastreaza pentru vizita medicala n
locuri special amenajate.
2) Captarea urinei

Servirea urinarelor se face n mod asemanator cu a bazinetelor. Dup

utilizare se golesc imediat, se spala la jet de apa calda i se dezinfecteaza.
Nu trebuie ignorat cantitatea, culoarea, mirosul urinei; poate indica unele
diagnostice.
3) Captarea sputei
Se face n recipiente spalate, sterilizate, uscate i n care se pune solutie
lizol 3% sau fenol 2,5%, amestecata cu soda caustica. Atunci cand se recolteaza
n vederea unor analize de laborator nu se foloseste dezinfectant. Se instruieste
pacientul sa nu inghita sputa, sa nu o imprastie, sa foloseasca recipientul dat. I se
asigura scuipatori de rulaj pentru a se putea schimba la nevoie. Dup golire, se
spala cu apa rece, apoi cu apa calda, cu perii special tinute n solutie
dezinfectanta. Se sterilizeaza zilnic prin fierbere sau autoclavare.
4) Captarea varsaturilor
Pacientul se aseaza n functie de starea generala n pozitie sezand, decubit
dorsal cu capul intors intr-o parte, decubit lateral (pozitie de siguranta). Lenjeria
de pat se protejeaza cu musama i aleza, iar pacientul cu un prosop n jurul
gatului. Proteza dentara mobila se indeparteaza unde este cazul i se ofera
pacientului o tavita renala.
Se incurajeaza pacientul, i se ofera pahar cu apa sa-i clateasca gura. I se
ofera cuburi de gheata, lichide reci n cantitati mici.
Varsatura se pastreaza pentru vizita medicala. Caracterul varsaturii i
frecventa se noteaza n foaia de temperatura. Se spala i se dezinfecteaza
recipientele, se pregatesc pentru sterilizare prin fierbere sau autoclavare.
Supravegherea funciilor vitale i vegetative
Supravegherea functiilor vitale n hemoragiile masive se face din ora n
ora. Asistenta supravegheaza bolnavul, va inregistra daca respiratia este
modificata, cu salturi sau daca se face cu dificultate. Buna desfasurare a

evolutiei postoperatorii se urmareste dup graficul temperaturii, al pulsului i

prin inregistrarea tensiunii arteriale.
a) Respiratia se masoara n scopul evaluarii functiei respiratorii a
pacientului, fiind indiciu al evolutiei bolii, al aparitiei unor complicatii i al
prognosticului.
Elemente de apreciat sunt :
- tipul respiratiei
- amplitudinea miscarilor respiratorii
- ritmul
- frecventa
Materiale necesare : ceas secundar, creion de culoare verde, foaie de
temperatura.
Asistenta aseaza pacientul n decubit dorsal, fara a explica tehnica ce
urmeaza a fi executat. Plaseaza mana cu fata palmara pe suprafata toracelui i
numara inspiratiile timp de un minut.
Respiratia se noteaza cu culoare verde. Fiecare linie orizontala corespunde
la doua respiratii. Valorile normale a respiratiei sunt :
- la nou-nascut 30-50 respiratii / minut
- la 2 ani 25-35 respiratii / minut
- la adulti 16-18 respiratii / minut
- la varstnici 15-25 respiratii / minut
b) Orice operat poate prezenta n primele zile dup operatie o usoara
ascensiune termica (37,5-38C). Aceasta curba este n descrestere incepand din a
treia - a patra zi. Daca aceasta descrestere nu se produce sau dimpotriva,
temperatura creste, explicatia consta de obicei intr-o infectie la nivelul plagii
operatorii. Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele
generatoare de caldura prin dezintegrarea alimentelor energetice. Masurarea
temperaturii n axila : se aseaza pacientul n decubit dorsal sau sezand. Se ridica

bratul bolnavului, se sterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se

aseaza termometrul cu rezervorul de mercur n centrul axilei paralel cu toracele.
Se apropie bratul pe trunchi cu bratul flectat pe suprafata anterioara a toracelui.
Termometrul se mentine timp de zece minute. Masurarea temperaturii n
cavitatea bucala : se introduce termometrul n cavitatea bucala sub limba sau pa
latura externa a arcadei dentare. Pacientul este rugat sa inchida gura i sa respire
pe nas. Termometrul se mentine cinci minute. n cazul masurarii temperaturii pe
cale rectala se lubrifiaza termometrul. Se aseaza pacientul n decubit lateral cu
membrele inferioare n semiflexie asigurandu-i intimitatea. Se introduce bulbul
termometrului n rect prin miscari de rotatie i inaintare. Se mentine trei minute.
Dup terminarea timpului de mentinere a termometrului acesta se scoate,
se sterge cu o compresa i se citeste gradatia la care a ajuns mercurul. Se spala
termometrul, se scutura i se introduce n recipientul cu solutie dezinfectanta
(cloramina 1%).
n foaia de temperatura, temperatura se noteaza cu pix de culoare albastra.
Pentru fiecare linie orizontala a foii de temperatura corespund doua diviziuni de
grad.
Valorile normale a temperaturii :
- copil 36-37,8C
- adult 36-37C
- varstnic 35-36C
c) Pulsul trebuie sa urmeze curba temperaturii. Cu ct temperatura este
mai mare cu atat pulsul este mai accelerat, pn la valoarea de 100 batai / minut
dar daca acest ritm se mentine i n zilele urmatoare, bolnavul trebuie tinut sub
supraveghere permanenta.
Factori care influenteaza pulsul sunt : factori biologici (varsta, inaltimea,
greutatea, somnul, alimentatia, efortul fizic), factori psihologici (emotiile,
plansul, mania), factori sociali (mediul ambiant). Pulsul poate fi luat la orice

artera accesibila palpatiei care poate fi comprimat pe un plan osos: radiala,

temporala superficiala, carotida, humerala, brahiala, femurala . n practica
curenta pulsul se ia la nivelul arterei radiale.
Materiale necesare : ceas cu secundar, creion sau pix rosu. La luarea
pulsului, bolnavul trebuie sa fie n repaus fizic i psihic cel putin 5-10 minute
inainte de numaratoare, intru-ct un efort sau o emotie oarecare n timpul sau
inaintea luarii pulsului ar putea modifica valorile reale. Bratul bolnavului trebuie
sa fie sprijinit, pentru ca musculatura antebratului sa se relaxeze. Se repereaza
santul radial pe extremitatea distala a antebratului, dam de un sant marginit de
tendoanele muschilor flexor radial al carpului i brahioradial n profunzimea
caruia se gaseste artera radiala. Palparea pulsului se face cu varful degetelor
index, mediu i inelar de la mana dreapta. Dup ce s-a reperat santul lui, se va
exercita o usoara presiune asupra peretelui arterial cu cele trei degete palpatoare,
pn la perceperea zvacuiturilor pline ale pulsului.
Fixarea degetelor se realizeaza cu ajutorul policelui, cu care se
imbratiseaza antebratul la nivelul respectiv.
Notarea pulsului se face cu pix sau creion rosu, fiecare linie orizontala a
foii de temperatura corespunde la patru pulsatii. Valorile normale a pulsului sunt
:
- la nou-nascut 130-140 pulsatii / minut
- la copil mic 100-120 pulsatii / minut
- la adult 90-100 pulsatii / minut
- la varstnic 80-90 pulsatii / minut
d) Tensiunea arteriala trebuie controlata la toti bolnavii postoperator i n
special la cei hipertensivi. Scaderea tensiunii arteriale asociata cu alte semne
poate indica o complicatie hemoragica.

Scopul masurarii tensiunii arteriale este evaluarea functiei cardiovasculare

(forta de contractie a inimii, rezistenta determinata de elasticitatea i calibrul
vaselor).
Materialele necesare sunt : aparat pentru masurarea tensiunii arteriale (cu
mercur Riva Rocci sau cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vata
i alcool pentru dezinfectarea olivelor stetoscopului i creion sau pix rosu pentru
insemnarea valorilor n foaia de temperatura.
Exista doua metode de masurare a tensiunii arteriale : auscultatoric i
palpatoric.
Metoda auscultatorie : se explica pacientului tehnica i i se asigura un
repaus fizic aproximativ 15 minute. Asistenta se spala pe maini, aplica manseta
pneumatica pe bratul pacientului sprijinit i n extensie. Membrana stetoscopului
se fixeaza pe artera humerala, sub marginea inferioara a mansetei. Se introduc
olivele stetoscopului n urechi. Se pompeaza aer n manseta pneumatica cu
ajutorul perei de cauciuc pn la disparitia zgomotelor pulsatile. Aerul din
manseta se decomprima usor prin deschiderea supapei, pn cand se percepe
primul zgomot arterial, care prezinta valoarea tensiunii arteriale maxime
(sistolice). Se retine valoarea indicata de coloana de mercur sau acul
manometrului pentru a fi consemnata. Se continua decomprimarea, zgomotele
arteriale devenind tot mai puternice. Se retine valoarea indicata de coloana de
mercur sau acul manometrului n momentul n care zgomotele dispar acesta
reprezentand tensiunea arteriala minima (diastolica). Se noteaza pe foaia de
temperatura valorile obtinute.
La metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale.
Nu se foloseste stetoscopul biauricular. Etapele sunt identice metodei
auscultatorii. Are dezavantajul obtinerii unor valori mai mici dect realitatea,
palparea pulsului periferic fiind posibila numai dup reducerea accentuata a
compresiunii exterioare.

Se noteaza pe foaia de temperatura valorile obtinute cu o linie orizontala

de culoare rosie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloana de
mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se hasureaza spatiul
rezultat. Valorile normale ale tensiunii arteriale sunt :
- la copil intre 1-3 ani

75/90-50/60 mmHg

- la copil intre 4-11 ani

90/100-60/65 mmHg

- la copil i la adolescenti 12-15 ani

100/120-60/75 mmHg

- la adult

115/140-75/90 mmHg

- la varstnici

>150/>90 mmHg

e) Urmarirea diurezei este importanta n vederea stabilirii bilantului

hidric. Mai ales n cazul hemoragiilor masive este importanta rehidratarea
organismului. Pentru masurarea diurezei urina se colecteaza pe 24 de ore n
recipiente cilindrice, gradate, cu gat larg, spalate i clatite cu apa distilata.
Colectarea se incepe dimineata la o anumita ora i se termina a doua zi la
aceeasi ora. Pentru prevenirea fermentatiei se vor adauga la urina cristale de
timol. Diureza se noteaza n foaia de temperatura prin hasurarea patratelelor
corespunzatoare cantitatii de urina i zilei respective. Spatiul dintre doua linii
orizontale a foii de temperatura corespunde la 100 ml de urina. Cantitatea de
urina eliminata n 24 de ore n mod normal este de aproximativ 1500 ml.
Alimentaia i hidratarea bolnavului
Alementaia va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii.
n perioada febril regimul hidro-zaharat, iar cand fenomenele deranjantedispar se va trece la o alimentaie echilibrat.
n perioada febril regimul va fi compus din lichide (ceaiuri, lapte, suc de
fructe) sau alimente lichide (sup de legume cu orez i gri).
Alimentatia bolnavului trebuie sa respecte urmatoarele principii:

- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului cele

necesare cresterii ( la copii) sau cele necesare refaceri pierderilor, prin consum
( la adulti ).
-

asigurarea

aportului

de

vitamine

saruri

mineralenecesare

metabolismului normal, cresterii (la copil ) i celorlalte functii.

- favorizarea procesului de vindecare prin crutarea organelor bolnave;
alimentatia rational poate influienta tabloul clinic, caracterul procesului
infectios (patologic) i ritmul evolutiei acestuiea, devenind astfel un factor
terapeutic.
- prevenirea unei evolutii nefavorabile n bolile latente, transformarea
bolilor acute n cronice i aparitia recidivelor.
- consolidarea rezultatelor terapeutice obtinute prin alte tratamente.
inand seama de aceste principii, regimul dietetic al pacientului trebuie
astfel alcatuit incat sa satisfac atat necesitatile cantitative, ct i pe cele
calitative ale organismului.
Administrarea medicamentelor
Reguli de administrare a medicamentelor
Prin respectarea unor reguli, se evita greselile care pot avea efecte
nedorite asupra pacientului, uneori efecte mortale.
ASISTENTUL:
-respecta medicamentul prescris de medic
- identifica medicamentul prescris dup eticheta, forma de prezentare,
culoare, miros, consistena
- verifica calitatea medicamentelor, observand integritatea, culoarea
medicamentelor solide; sedimentarea, tulburarea, opalescenta medicamentelor
sub forma de solutie
- respecta caile de administrare prescrise de medic

- respecta orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru a se

mentine concentratia constanta n sange, avand n vedere timpul i caile de
eliminare a medicamentelor
- respecta doza de medicament doza unica i daza/24h
- respecata somnul fiziologic al pacientului organizeaza administrarea n
afara orelor de somn(se trezeste pacientul n cazul administrarii antibioticelor,
chimioterapicelor cu ore fixe de administrare)
- evita incompatibilitatile medicamentoase datorate asocierilor unor solutii
medicamentoase n aceasi seringa, n acelasi pahar
- seveste pacientul cu doza unica de medicament pentru administrarea pe
cale orala
- sespecta urmatorea succesiune n administrarea medicamentelor: pe cale
orala solide, lichide, apoi injectii, dup care administreaza ovule vaginale,
supozitoare
- informeaza pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
priveste efectul urmarit i efectele secundare
- anunta imediat medicul privind greselile produse n administrarea
medicamentelor legate de doza, calea i tehnica de administrare
- administreaza imediat solutiile injectabile aspirate din fiole, flacoane
- respecta masurile de asepsie, de igiena, pentru a preveni infectiile
intraspitalicesti.
Recoltarea produselor biologice i patologice
Examinarile de laborator efectuate produselor biologice i patologice
completeaza simptomatologia bolii, reflecta evolutia acesteia i eficacitatea
tratamentului aplicat, semnaleaza aparitia unor complicatii. Recoltarea
produselor este efectuata de asistenta n majoritatea cazurilor. Acesta trebuie sa
respecte orarul recoltarilor, sa cunoasca tehnicile corecte de recoltare a

diferitelor produse, sa completeze buletinul de analize, sa eticheteze produsul

rezultat pentru a evita inlocuirea rezultatelor intre ele, fapt ce poate duce la erori
grave.
Asistenta va instrui bolnavul privind comportamentul sau n timpul
recoltarii i comportamentul sau pentru reusita acestuia. Fizic bolnavul va fi
pregatit printr-o dieta adecvata, repaus la pat i asezarea lui n pozitia necesara
recoltarii.
Se va avea grija la sterilitatea recoltarii pentru a evita suprainfectarea
produsului recoltat. Transportul produselor recoltate se efectueaza astfel incat
acestea sa ajunga la laborator ct mai repede i n starea n care au fost eliberate
din organism. Exista o serie de examene de laborator efectuate inaintea tuturor
interventiilor chirurgicale indiferent de timpul avut la dispozitie pentru
pregatirea pacientului i indiferent de starea sa generala cum ar fi :
- timpul de sangerare
- timpul de coagulare
- determinarea grupului sanguin
- hematocritul
- hemograma
- glicemie
- uree sanguina
Se recolteaza scaunul pentru a-l trimite la laborator n vederea punerii n
evidenta a sangelui din materiile fecale (reactia Adler sau Gregersen) i exudatul
faringian.
n cazurile grave : stari de soc se determina azotemia, ionograma, rezerva
alcalina, testele de coagulare.
Educaia pentru sntate
Masuri pentru fortificarea organismului prin sport i activitati n aer liber;

 Asigurarea unui mediu curat, nepoluat cu praf, substante chimice n orase, la

locul de munca;
Invatarea suflarii corecte a nasului;
Umezirea aerului din incaperi, saloane, locuinte;
Asigurarea unei temperaturi constante de 16-18C n incaperi;
Evitarea substantelor iritante ale cailor respiratorii superioare;
Folosirea aspiratoarelor de praf, ventilatoarelor etc.;
Efectuarea controalelor periodice.
Pastrarea sanatatii unui individ, dezvoltarea fizica i armonioasa a
organismului sau sunt strans legate de buna functiune a cailor aeriene
superioare.
Cum s-ar putea dezvolta un copil normal al carui laringe obstruat de un
proces inflamator nu permite trecerea cantitatii de aer necesara?
Daca normala funcionare a nasului, laringelui este obligatorie pentru
buna dezvoltare fizica i psihica a organismului, imbolnavirea acestor organe
constituie un permanent pericol pentru sanatatea lui. Masurile de dispensarizare
intreprinse de cadrele sanitare n colectivitatile de copii i adulti constituie
modul cel mai eficace de a institui o profilaxie rationala.
Asistenta medicala are rolul de a aduce la cunostinta familiei micului
pacient informatii

asupra bolii n sine i asupra masurilor de prevenire a

acestuia. Vor fi informati asupra cauzelor bolii, simptomelor pe care le prezinta

acestea, evolutia bolii i tratarea lor.
Masurile generale de profilaxie sunt de ordin igienic referitor modului de
via al individului de asemenea se adreseaza conditiilor de crestere a
rezistentei organismului impotriva infectiilor.
Ambianta n care traieste un individ trebuie sa fie ct mai sanatoasa cu un
microclimat optim (camera separata, permanent aerisita, o temperatura intre 1820C i atmosfera nu prea uscata).

De asemenea copilul trebuie obisnuit cu apa rece, soarele, aerul i chiar

prudent cu curentul. Va trebui sa poarte imbracaminte adecvata temperaturii
mediului unde se afla n asa fel incat sa poata avea miscarile ct mai libere.
Pentru evitarea racelilor important este protejarea capului i mentinerea
calda a mainilor i picioarelor.
Organizarea vietii copiilor trebuie supravegheata ca i mediul n care
traiesc.
Copilul trebuie alimentat conform cu cerintele varstei, atat n ceea ce
priveste componenta (ct mai echilibrata) ct i orarul meselor sale.
Este necesar ca asistenta medicala sa educe mamele n scopul alaptarii
copiilor, timp fiziologic necesar pentru intretinerea imunitatii i includerii unei
alimentatii mixte. Regimul bogat n vitamine i limitarea consumului de
dulciuri duc la prevenirea aparitiei inflamatiilor laringiene.
Folosirea factorilor naturali (aerul, soarele, apa) are de asemenea un rol
important n calirea organismului copilului i prevenirea imbolnavirii.
Externarea bolnavului
Medicul este cel care va hotari momentul externarii bolnavului cand
acesta nu mai necesita o supraveghere permanenta i poate continua tratamentul
prescris la domiciliu. Asistenta va pune la dispozitia medicului documentele
bolnavului necesare formularii epicrizei i completarii biletului de iesire i va
asigura alimentatia bolnavului pn la externare.
Asistenta va anunta familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va
avea grija ca bolnavul sa-i primeasca lucrurile personale de la magazia
spitalului i sa aiba o imbracaminte corespunzatoare anotimpului.
Va aprofunda cu bolnavul indicatiile primite de la medic i cuprinse n
biletul de iesire. Asistenta va conduce bolnavul la iesire unde il lasa n grija
apartinatorilor.

CAZ NR. I

Culegerea de date:
Sursa de informaie: direct - pacientul;
indirect familia,aparintorii;
Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume:
Vrsta: 35 ani
Sex: masculin
Stare civil: casatorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Bacu
Ocupaie;Profesor
Religia: ortodox
Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu soia sa ntr-un apartament compus din
trei camere.
Preferine alimentare:
- prefer ciorbele, mncrurile cu sos, bea dou cafele pe zi si
fumeaza.
Istoricul Bolii

Pacientul se prezint singur la consultaie datorit urmtoarelor

simptome:
-circulaie inadegvat.alimentaie necorespunztoare,dificultate
in deplasare,incapacitate de a se odihni,intoleran la activitate fizic
dispnee,tahicardie,tuse cu secreie purulent,comunicare ineficent cu
familia.
Motivele internrii:
-dispnee , polipnee,tuse cu expectoraie muco-purulent.
Diagnostic la internare Abces Pulmonar Stng
Manifestri de dependent:
-alterarea respiraiei
-disconfort fizic si psihic
-anxietate
-scderea stimei de sine

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI P.R ABCES PULMONAR STANG

Diagnostic de

Intervenii

-pacientul s respire

Autonome
-voi asigura o poziie

Evaluare
Delegate
-la indicaia medicului -starea pacientului sa

respira datorit

lejer pe nas.

corespunztoare

voi administra oxigen

ameliorat.(respir mai

scderii capacitaii

-s prezinte ci

pentru a permite

i calmante.

uor ,a inceput s

plmnului de a

respiratorii permeabile pacientului s aiba o

expectoreze ).

asigura o respiraie

i o buna respiraie.

-cianoza persista.

nursing
1.Dificultatea de a

Obiective

respiraie

bun manifestat prin:

corespunzatoare.

-dispnee

-voi asigura o

-polipnee

ventilaie mai bun i

-tuse cu expectoratie

voi imbuntai aportul

muco-purulent

de oxigen.

-obstruarea cilor

-voi invaa pacientul

respiratorii

sa tuseasc i s

2.Circulaie

expectoreze n batist

inadegvat prin

sau n recipiente

(cianoza

speciale .

Diagnostic de
nursing
unghiilor.buzelor i a
tegumentelor)
Alterarea constantelor
biologice din cauza
bolii manifestat
prin modificarea
valorilor acestora

Obiective

Intervenii
Autonome

Delegate

Evaluare

-pacientul s aib o
circulaie adegvat.
- am anunat
pacientul s
nu mnnce i s nu
bea
nimic n dimineaa
recoltrii produselor
biologice;
-msurarea funciilor
vitale.
- pregtesc
materialele
necesare punciei
venoase
i recoltrii de snge
(alcool sanitar,
tampoane
de vat, garou, o
pernu
tare pentru
articulaia
cotului, muama,
alez,
tvi renal,

- la indicaia
medicului
recoltez snge prin
puncie venoas
pentru
urmtoarele analize:
- hematologice: Hb,
Ht,
L, Ts, Te, VSH;
- biochimice:
glicemie,
creatinin, acid uric,
fibrinogen, amilaz,
TGP, TGO.

-- pacientul a neles
necesitatea efecturii
acestei tehnici i
coopereaz
corespunztor.
- n urma analizelor
efectuate s-au
folosit urmtoarele
valori:
Hb = 13,7g%
Ht = 39,7%
VSH = 21 mm/h
Uree=12mg%
Acid uric - 2,8mg%
Creatinin=0,5mg%
Fibrinogen=6,67g%
Amilaz = 74 u.w.
Calcemie =3,3mEg/l
TGP=10u.i.
TGO -10 u i .
Glicemie ~ 2 g%
Sumar urin:
- glucoz = absent;

Diagnostic de
nursing

Obiective

Intervenii
Autonome
recipiente
necesare recoltrii).
- am informat
pacientul cu
privire la necesitatea
efecturii tehnicii,
inofensivi tatea ei i
modul
n care va fi efectuat.
- am aezat pacientul
n
poziie eznd pe un
scaun
cu mana n extensie
pe
sptar pentru
efectuarea
punciei venoase.
- am recoltat n
perfect
asepsie snge pentru
urmtoarele analize:
- hemoleucogram,
VSH,
biochimice (glicemie,
creatinin, acid uric,

Delegate

Evaluare
- albumin = absent;
- leucocite = rare;
- hematii = rare.

Diagnostic de

Obiective

nursing

Potenial de alterare a
funciilor vitale

Intervenii
Autonome

Delegate

Evaluare

TGP,
TGO);
Pacientul s prezinte
funcii vitale n limite
fiziologice

-pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea
respiraiei i o msor
prin
inspectarea micrilor
cutiei toracice n
timp ce
pacientul doarme;
- notez valoarea
obinut
n foaia de temperatur;
- pregtesc materialele
necesare pentru
msurarea
T.A. i o msor nainte
de
mas, dimineaa;
- notez valoarea
obinut
n foaia de
temperatura;

- dup msurarea
funciilor vitale i
vegetative am
obinut urmtoarele
valori:
R = 16resp./min
T - 36,5 C
T.A.= 120/60mmHg
Puls= 85puls/min

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Alimentaie

-pacientul s fie

inadegvata prin

alimentat

s mnnce.

se alimenteze si

inapeten ,

corespunzator i s

-voi asigura aportul de

hidrateze.

manifestat prin

primeasc aportul de

vitamine si minerale.

scadere ponderal .

vitamine si minerale

-voi asigura aportul de

corespunztoare

lichide prin fructe;

corpului su.

lapte;ciaiuri;compoturi

nursing

i sucuri.
-l voi alimenta cu
alimente bogate in
calorii:

Delegate

Evaluare

Autonome
- pregtesc
materialele
necesare pentru
msurarea
temperaturii i o
msor la
nivelul axilei.
- notez valoarea
obinut
n foaia de temperatura
-voi antrena pacientul

-pacientul reuete s

Diagnostic de

Obiective

nursing

Intervenii
Autonome
-lapte ;

Delegate

Evaluare

brnzeturi;carne ; ou;

Dificultate de a se

-pacientul sa-i

-voi poziiona

-la indicaia medicului -pacientul a adoptat o

deplasa datorit

mentina satisfcute

pacientul in poziie

voi administra

poziie

durerii.

celelalte nevoi

corect adegvat.

antalgice conform

corespunztoare i nu

Dispnee accentuat cu

fundamentale i s

-voi incerca ca

regulilor de

prezint escare.

polipnee si tahicardie

reduc miscrile.

eforturile pacientului

administrare a

apoi a stri generale

-prevenirea altor

sa fie minime.

medicamentelor.

grave manifestat prin

complicaii pulmonare -voi aseza pacientul in

imobilizare la pat.

cun ar fi

semiezut i va fi

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

bronhopneumonia de
decubit.

nevoie.

-meninerea unei bune

-voi schimba poziia

circulaii.

pacientului la anumite

Dificultate de a dormi

-pacientul s

intervale de timp.
-voi identifica cauza

-pacientul reuete s

datorit tusei i

bineficieze de un

lipsei somnului.

se odihneasc.

dispneei manifestat

somn corespunztor

-voi incerca s i

prin treziri nocturne

cantitativ si calitativ.

calmez tusea i

nursing

fregvente.

favorizarea
expectoraiei.
-voi asigura un
microclimat
corespunzator, voi
asigura pacientului o
poziie(semiseznd)
favorizana respiraiei
si voi imbuntai

Delegate

Evaluare

Autonome
servit cu tot ce va fi

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

Dificultate de a se

-pacientul sa isi

Autonome
aportul de oxigen.
-voi identifica cauza

imbraca si dezbraca

satisfaca nevoia de a

alterrii de

inbrca cu ajutorul

datorita stari grave a

se imbraca si

autongrijire.

meu.

pacientului.

dezbraca.

-voi ajuta pacientul s

nursing

Delegate

-pacientul se poate

i satisfac nevoia de
a se imbrca si
dezbrca;
-voi schimba lenjeria
de pat de corp i
pijamalele de cate ori
Comunicare

-pacientul s

este nevoie.
-identificarea

ineficient cu cei din

comunice cu cei din

temerilor legate de

nelinitit i nu

jur datorit

jur.

diagnostic .

comunic.

prognosticului grav al

-inlturarea depresiei.

-voi explica

bolii si manifestat

importana tehnicilor

prin inchidere in sine

si a tratamentului

-pacientul este

Diagnostic de

Obiective

nursing

Intervenii
Autonome
pentru o buna evoluie

Delegate

Evaluare

a bolii.
-psihoterapie
-voi incerca s
linitesc pacientul
incurajndu-l ca totul
va fi bine i s aib
rabdate i incredere n
Dificultatea de a se

-calmarea durerilor i

echipa medical.
-voi explica

proteja datorit

indeprtarea strii de

pacientului importana voi administra

linitit .

anxietaii sau durerii

anxietate.

tehnicilor( injecia

-durerile au sczut in

provocate de anumite

intravenoas; Injecia

tehnici (injecie sau

intramuscular;

perfuzie).

tehnica perfuziei).
-voi schimba poziia
la timpul recomandat
de medic.

-la indicaia medicului -pacientul este mai

medicaia prescris.

intensitate.

Fi tehnologic
Injecia intramuscular

Injecia muscular introduce substana medicamentoas adnc n esutul muscular.

Aceast cale de administrare permite o aciune rapid prin absorbia n circulaia sistemic.
Administrarea intramuscular este aleas atunci cnd pacientul nu poate nghii medicaie
oral, cnd este prea iritanta gastric.
Deoarece esutul muscular are mai putini senzori nervoi permite administrarea de
substane iritante.
Locul de injectare trebuie ales cu multa grij, se va face i n funcie de constituia
fizic a pacientului. Se evit zonele cu edeme, iritaii, semne din natere, echimoze. Injeciile
intramusculare sunt contraindicate pacienilor care prezint tulburri ale mecanismelor de
coagulare, dup terapii antitrombotice, n timpul unui infarct miocardic.
Injecia intramusculara se efectueaz prin tehnica steril.
Materiale necesare:
medicaia prescris de medic comparat cu cea ridicat de la farmacie
seruri pentru dizolvat
sering
ac
mnui
comprese
paduri alcoolizate
Medicaia prescris trebuie sa fie steril. Seringa i acul trebuie alese adecvat (pentru
injecia intramuscular acul trebuie sa fie mai lung , n funcie de esutul adipos al
pacientului, de locul ales pentru injecie, i cu un calibru potrivit pentru vascozitatea
substanei de injectat).
Pregtirea echipamentului:
se verific medicaia prescrisa ca data de expirare, coloraie , aspect
se testeaz pacientul sa nu fie alergic , n special naintea administrrii primei doze

 dac medicaia este n fiola, aceasta se dezinfecteaz, se sparge i se trage doza indicat,
scond aerul din seringa. Apoi se schimba acul cu unul potrivit pentru injectare
intramusculara
dac medicamentul este n flacon sub forma de pudra, se dezinfecteaz capacul de cauciuc,
se reconstituie lichidul , se trage doza indicat, se scoate aerul i se schimba acul cu cel
pentru injecia intramusculara
tehnica de extragere a substanei dintr-un flacon este urmtoarea: se dezinfecteaz capacul
flaconului se introduce acul, seringa se umple cu aer, trgnd de piston, aceea cantitate
echivalent cu doza care trebuie extrasa din flacon, se ataeaz apoi la acul din flacon i se
introduce aerul, se ntoarce flaconul i seringa se va umple singura cu cantitatea necesara
alegerea locului de injectare n injecia intramusculara trebuie fcut cu grija. Acest loc poate
fi muchiul deltoid (se poate localiza foarte uor pe partea laterala a braului, n linie cu axila),
muchiul dorsogluteal ( poate fi uor localizat mprind imaginar fesa cu ajutorul unei cruci,
rezultnd patru cadrane. Cadranul superior i exterior este muchiul cutat), muchiul
ventrogluteal (poate fi localizat prin linia imaginara ce trece prin extremitatea superioara a
sntului interfesier) i muchiul de pe faa antero-extern a coapsei(vastus lateralis).
Administrarea:

se confirm identitatea pacientului

se explic procedura pacientului

se asigur intimitate

se spla minile, se pun mnuile

se va avea n vedere s se roteasc locul de injectare dac pacientul a mai fcut recent
injecii intramusculare

la aduli deltoidul se folosete pentru injectare de cantiti mici, locul de administrare

uzual fiind faa superoexterna a fesei, iar la copil fata antero laterala a coapsei

se poziioneaz pacientul i se descoper zona aleas pentru injectare

se stimuleaz zona de injectare prin tamponri uoare

se terge cu un pad alcoolizat prin micri circulare

se las pielea s se usuce

se fixeaz i se ntinde pielea cu ajutorul minii nedominante

se poziioneaz seringa cu acul la 90 de grade, se atenioneaz pacientul c urmeaz s

simt o neptura, se recomand s nu i ncordeze muchiul

se introduce printr-o singur micare, repede , acul prin piele , esut subcutanat, pn n
muchi

se susine seringa cu cealalt mn, se aspir pentru a verifica dac nu vine snge. Dac
apare snge, se va retrage acul i se va relua tehnica

dac la aspirare nu apare snge, se va injecta substana lent pentru a permite muchiului s
se destind i s absoarb gradat medicaia

dup injectare se retrage acul printr-o singur micare, brusc, sub acelai unghi sub care a
fost introdus

se acoper locul puncionrii cu un pad alcoolizat i se maseaz uor pentru a ajuta

distribuirea medicamentului (masajul nu se va efectua atunci cnd este contraindicat, cum
ar fi la administrarea de fier)

se ndeprteaz padul cu alcool i se inspecteaz locul puncionrii pentru a observa

eventualele sngerri sau reacii locale

dac sngerarea continua se va aplica compresie local sau gheata n caz de echimoze

se va reveni i inspecta locul injeciei la 10 minute i la 30 de minute de ora administrrii

nu se va recapa acul

se vor arunca materialele folosite n recipientele specifice de colectare

Consideratii speciale:

la pacienii care au tratament ndelungat intramuscular se va ine o evidenta clara a

zonelor de injectare pentru a le roti

la pacienii anxioi se poate ine gheaa cteva secunde pe zona de injectare nainte de
administrare, pentru a anestezia ntructva locul

se ncurajeaz pacientul ntotdeauna s relaxeze muchiul pentru c injectarea ntr-un

muchi ncordat este dureroas

injecia intramusculara poate distruge celule musculare determinnd astfel creteri ale
nivelului CK (creatinkinaza) care pot duce la o confuzie, deoarece aceeai cretere poate
indica un infarct miocardic. Pentru a diferenia cauzele, trebuie cerut analiza celulelor
musculare specifice inimii (CK-MB) i a lactodehidrogenazei. La pacienii care necesit o
monitorizare atenta a CK

i CK-MB

se va schimba modul de administrare

medicamentoas din intramuscular n intravenos, tocmai pentru a evita confuziile

precizate mai sus

din cauza unui esut muscular mult mai slab dezvoltat, trebuie avut n vedere c la
pacienii vrstnici absorbia medicamentului are loc mult mai rapid
Complicaii:

injectarea accidental de substane iritative n esutul subcutanat datorit alegerii unui ac

inadecvat sau unei tehnici greite de administrare. Aceasta poate determina aparii a unui
abces

dac locul de injectare nu se rotete ci se fac injecii repetate n acelai loc, aceasta poate
conduce la o slab absorbie a medicamentului i , implicit, la scderea eficientei acestuia

Evaluare final
Pacientul P.R in varst de 35 ani se interneaz cu diagnosticul de Abces
Pulmonar stng cu TBC Pulmonar stng

i cu urmtoarele manifestri de

dependen:dispnee, polipnee,tuse cu expectoraie muco-purulent pentru

investigaii si tratament. Pacientul a urmat tratament cu antibiotice,
bronhodilatatoare si antialgice.
Prin ingrijirile acordate de echipa medical pacientul se externeaz cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmtoarele recomandri:
-evitarea frigului
-evitare umezelilor
-evitarea fumatului
-evitarea efortului fizic
-respectarea Rp
-regim alimentar corespunztor.

CAZ NR. II

Culegerea de date:
Sursa de informaie: direct - pacientul;
Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume:
Vrsta: 27 ani
Sex: masculin
Stare civil: necastorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Bacu
Ocupaie;omer
Religia: ortodox
Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete ntr-o garsonera cu prietena sa.
Istoricul Bolii
Pacientul se prezint singur la consultaie datorit urmtoarelor
simptome:
-circulaie inadegvat.alimentaie necorespunztoare,dificultate
n deplasare,incapacitate de a se odihni,intolerana la activitate fizic
dispnee,tahicardie,tuse cu expectoraie fetid, febra , junghi toracic
frison , comunicare ineficent cu familia.
Motivele internarii:
-dispnee , polipnee,tuse cu expectoraie fetid.

Diagnostic la internare Abces Pulmonar Drept

Manifestri de dependen
-alterarea respiraiei
-disconfort fizic si psihic
-anxietate
-scderea stimei de sine

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI B.F ABCES PULMONAR DREPT

Diagnostic de

Intervenii

nursing
Dificultate de a respira -pacientul s respire

Autonome
-voi aseza pacientul

Evaluare
Delegate
-la indicaia medicului -pacientul respir mai

datorit restrangerii

pe nas

intr-o poziie

voi administra

uor

ariei pulmonare

-sa prezinte caile

optim(semieznd).

expectorante i

-cile respiratorii sunt

manifestat prin:

respiratorii permeabile -voi invaa pacientul

algocalmin fl\zi

dezobstruate

-dispnee cu tahicardie

si o bun respiraie.

sa tueasc i s

-obstruarea cilor

-diminuarea durerii

expectoreze .

respiratorii

-pacientul s nu

-voi avea grij n

-sputa abundent

devin o surs de

permanen c salonul

- tuse productiv

infecie

sa fie ngrijit aerisit i

-durere

Obiective

curat.
-voi invaa si educa
pacientul s foloseasc
batista individual de
unica folosin si
evitarea impratierilor

-durerea sa diminuat.

Diagnostic de

Obiective

nursing

Intervenii
Autonome
secreiei nazale n

Delegate

Evaluare

salon.
Alimentaie

-pacientul s fie

-voi administra

-la indicaia medicului -durerea se

inadegvat prin deficit echilibrat hidro

pacientului ct mai

voi administra

datorit strii generale

electrolitic.

multe lichide ,glucide

algocalmin i aspirin. -febra a sczut

alterate manifestat

-combaterea febrei

i proteine pentru a

-incet dispar si strile

prin inapeten i

acoperi pierderile

de slbiciune.

scadere ponderal.

energetice.

diminueaz

-voi asigura necesarul

de vitamine si
minerale .
-voi combate febra cu

Dificultate de a se

-calmarea durerii

deplasa datorit

-dispariia oboselii i a ajutorul lichidelor

-pacientul se odihnete

durerii, oboselii i

slbiciunii.

corespunzator.

slbiciunii.

calde i voi gasi o

poziie ct mai
comod pentru pacient
pentru a se putea

-durerea sa diminuat

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

Evaluare

Dificultate de a se

-pacientul sa ii

Autonome
odihni.
-voi ajuta pacientul s

imbrca si dezbrca

satisfac nevoia de a

ii satisfac nevoia de

inbrca cu ajutorul

datorit strii grave a

se imbrca i

a se imbrca i

meu.

pacientului.

dezbrca.

dezbrca;

nursing

Delegate

-pacientul se poate

-voi schimba lenjeria

de pat de corp si
pijamalele de cate ori
Hipertermie

-pacientul sa-i

este nevoie.
-voi avea grija ca

-pacientul ii menine

menin temperatura

pacientul s aiba parte

temperatura in limite

corpului in limite

de un climat adecvat .

normale.

normale.

-voi schimba pacientul

-pacientul s aiba o

de cate ori este nevoie

stare de bine.

si voi combate febra

prin administrare de

Comunicare

-pacientul s

lichide .
-psihoterapie

-pacientul este

Diagnostic de

Obiective

Intervenii

nursing
ineficient cu cei din

comunice cu cei din

Autonome
-voi incerca s

jur datorit

jur.

linitesc pacientul

prognosticului grav al

-inlturarea depresiei.

incurajndu-l c totul

bolii si manifestat

va fi bine i s aib

prin inchidere in sine

rabdare i incredere n

Dificultate de a se

echipa medical.
-voi explica

proteja datorit

pacientului importana

axietatii sau durerii

tehnicilor.

provocate de anumite

-voi face masaj cu

tehnicii (injecie sau

alcool si talc.

perfuzie).

-voi schimba poziia la

Delegate

Evaluare
nelinitit i nu
comunic.

timpul stabilit.
-calmarea durerilor i

-la indicaia medicului -pacientul este mai

indepartarea strii de

voi administra

linitit .

anxietate.

medicaia prescris.

-durerile au sczut n

-evitarea
complicaiilor.

intensitate.

Diagnostic de

Obiective

nursing
Alterarea autongrijirii -pacienta s se poat
autongriji.

Intervenii
Autonome
-voi ajuta pacienta n
satisfacerea nevoi

Delegate

Evaluare
Pacienta este
seniindependent.

alterate i o voi
ncuraja s se
Alterarea

-pacientul s prezinte

autongrijeasca.
-voi asigura

ortostatismului

o mobilitate adecvat.

pacientului repaus la

Pacientul prezint o
mobilitate adecvat.

pat in poziie ct mai

comod.
-i voi explica
importana repausului
Alterarea echilibrului

-pacientul s fie

i odihna.
-voi echilibra pe ct

psihic

echilibrat psihic.

posibil pacientul prin

discuii despre boala
sa .
-il voi incuraja s
vorbeasac cu

Pacientul este
echilibrat psihic.

Diagnostic de

Obiective

nursing

Intervenii
Autonome
familia , cu prietenii

Delegate

Evaluare

Deficit de cunostine

-pacientul s fie

si.
-pacientul va primi

legate de diagnostic

informat.

informaii legate

informat n legatur cu

despre diagnosticul

boala sa.

su i evoluia bolii.
-i voi nsufla cat mai
mult ncredere n
echipa medical.

Pacientul este

Fi tehnologic
Msurarea tensiunii arteriale
Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali.
Scop descoperirea modificrilor morfo - funcionale ale inimii i vaselor.
Timpi de execuie:
1. Pregtirea materialelor :
-

pregtirea materialelor necesare;

controlul i verificarea instrumentelor i aparatelor;

2. Pregtirea bolnavului:
-

se informeaz bolnavul asupra scopului investigaiei;

se explic msurile necesare pentru o msurare corect, 15 minute repaus nainte de

msurare;

efectuarea msurrii se face cel puin dup 3 ore de la servirea mesei.

3. Execuia tehnicii:
-

splarea pe mini cu ap i spun;

aezarea manometrului ntr-o poziie vizibil;

aplicarea manetei strns pe braul bolnavului sprijinit n extensie;

cu mna stng se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea

inferioar a manetei i olivele n urechi;

cu mna dreapt pompeaz aer n maneta pneumatic cu para de cauciuc pn la

dispariia zgomotelor pulsatile;

se privete manometrul, se decomprim progresiv aerul din manet cu ajutorul

ventilului pompei de aer pn cnd se aude zgomotul pulsului, se observ gradaia din
manometrul dat de zgomotul tcerii primei unde pulsatile;

se memoreaz tensiunea maxim sistolic i minim diastolic;

se ndeprteaz maneta de pe braul bolnavului.

4. Reorganizarea locului de munc:

-

se aeaz tensiometrul i manometrul pe tava medical;

se aeaz bolnavul comod;

se dezinfecteaz stetoscopul cu tampon de vat cu alcool;

se aeaz n dulapul pentru instrumente i materialele necesare.

5. Notarea cifric:
-

se noteaz n foia de temperatur cu culoare albastr, haurat.

Metode de determinare: palpare i ascultatorie.
Valorile normale ale tensiunii arteriale:

valoarea maxim obinut n timpul sistolei;

valoarea minim obinut n timpul diastolei.

Tehnica palpatorie:

nu se folosete stetoscopul;

etapele tehnicii sunt aceleai;

are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, ct mai accesibil
artera radial;

se folosete i metoda oscilometric (realizat de un aparat oscilometru) n caz de

investigaii speciale;

maneta pneumatic bine fixat pe braul pacientului;

manometru va fi aezat la vedere;

la indicaia medicului se poate face msurtori comparative la ambele brae.

Evaluare final
PacientulB.F

in varst de 27 ani se interneaz cu diagnosticul de Abces

Pulmonar drept i cu urmtoarele manifestri de dependen:dispnee,

polipnee,tuse cu expectoraie fetid pentru investigaii si tratament .Pacientul a
urmat tratament cu antibiotice, bronhodilatatoare i antialgice.
Prin ingrijirile acordate de echipa medical pacientul se externeaz cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandri:
-evitarea frigului
-evitare umezelilor
-evitarea fumatului
-evitarea efortului fizic
-respectarea Rp
-regim alimentar corespunztor.

CAZ NR. III

Culegerea de date:
Sursa de informaie: direct - pacientul;
indirect familia,apartinatorii;
Date privind identitatea pacientului:
Nume i prenume:
Vrsta: 47 ani
Sex: masculin
Stare civil: castorit
Naionalitate: romn
Domiciliul: Bacu
Ocupaie;pensionar
Religia: ortodox
Condiii socio-culturale:
- relaia cu familia i colectivitatea bun.
Condiii de locuit:
Locuiete mpreun cu sotia sa ntr-un apartament compus din
trei camere.
Preferine alimentare:
- tine regim alimentar adegvat i se hidrateaza corespunzator.
Istoricul Bolii
Pacientul se prezinta la consultaie datorit urmtoarelor
simptome:
-circulaie inadegvat.alimentaie necorespunztoare,dificultate
in deplasare,incapacitate de a se odihni,intoleran la activitate fizic

dispnee,tahicardie,tuse cu expectoraie ,comunicare ineficent cu

familia.
Motivele internrii:
-dispnee , polipnee,tuse cu expectoraie ,tegumente palide,durerii
toracice sub forma de junghi.

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI C.T

Diagnostic de

Intervenii

-diminuarea dispneei

Autonome
-voi aeza pacientul

Evaluare
Delegate
-la indicaia medicului -pacientul respir mai

datorit reducerii

n interval ct mai

semieznd i l voi

voi administra

uor.

capacitatii plmnului

scurt.

servi cu ce are nevoie

medicaia prescris.

-cile raspiratorii sau

de a efectua o

-ndeprtarea

pentru evitarea

eliminat de secreiile

oxigenare de calitate

secreiilor.

efortului fizic.

abundente.

manifestat prin:

-calmarea durerii.

-voi asigura conditii

-durerea se

-dispnee

optime de mediu (aer

diminueaz.

-tuse

umidificat, camera

-obstrucia cilor

aierisit).

respiratorii

-voi invaa pacientul

-durere

sa tueasc i s

nursing
Respiraie insuficent

Obiective

expectoreze secreiile
cu minim de efort
pentru ai elibera cile
respiratorii.

Diagnostic de

Intervenii
Autonome
-voi asigura un regim

Evaluare
Delegate
-la indicaia medicului -odat cu

inadegvat prin deficit -ridicarea treptat a

complet cu multe

voi administra

administrarea

datorit febrei ridicate

lichide.

medicaia pentru

medicaiei febra a

scderea febrei.

scazut iar pacientul ii

nursing
Alimentaie

Obiective
-scderea febrei
apetitului.

i manifestate prin :
-diminuarea apetitului.

recapat treptat

-scdere ponderal.
Imobilitate datorit

-s se diminueze

apetitul.
-voi aseza pacientul n -la indicaia medicului -durerea se calmeaz

durerii

durerea

poziie semieznd i

voi administra

-pacientul st n

-pacientul s ii

voi administra

medicamente pentru

poziie comod.

pstreze fora i

medicaia pentru

sedarea durerii.

tonusul muscular.

combaterea durerii.
-voi planifica un
progran de exerciii n
functie de capacitatea
plmnului.
-meninerea unui

-la indicatia medicului -febra scade

procesului infecios

microclimat adegvat

voi administra

-pacientul are o stare

manifestat prin:

-administrarea de

medicaia conform

de bine privind

Febra datorit

-scderea febrei.

Diagnostic de

Obiective

nursing
-piele roie, cald,

Intervenii
Autonome
lichide peros

umed si transpirat.

Delegate
regulilor de

Evaluare
temperatura.

administrare a
medicamentelor.

Dificultate n a urma

-inlturarea durerii

-voi schimba lenjeria

-calmarea durerii cu

-durerea se

reguli de igien

-pacientul sa-i poata

de pat de cte ori este

antalgice la indicaia

diminueaz.

datorit asteniei fizice

face toate ingrijirile de nevoie i voi ajuta

medicului.

-pacientul se poate

i durerii toracice .

igiena.

pacientul n ngrijirile

ingriji singur.

Comunicare

-pacientul s

de igien.
-psihoterapie

-pacientul este

ineficient cu cei din

comunice cu cei din

-voi incerca s

nelinistit i nu

jur datorit

jur.

linistesc pacientul

comunica.

prognosticului grav al

-inlturarea depresiei.

incurajndu-l c totul

bolii si manifestat

va fi bine i s aib

prin inchidere n sine

rabdare i ncredere n

Imposibilitatea de a se -calmarea durerilor i

echipa medical.
-voi explica

proteja datorit

pacientului importana voi administra

ndeprtarea strii de

-la indicaia medicului -pacientul este mai

linitit .

Diagnostic de
nursing
axietaii sau durerii

Obiective
anxietate.

Intervenii
Autonome
tehnicilor.

provocate de anumite

-voi face masaj cu

tehnici (injecie sau

alcool si talc.

perfuzie).

-voi schimba poziia la

timpul stabilit.

Delegate
medicaia prescris.

Evaluare
-durerile au sczut n
intensitate.

Fi tehnologic
TEHNICA PERFUZIEI
Perfuzia reprezint introducerea pe cale intravenoas, pictur cu pictur a soluiilor
medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i volemic a organismului.
Introducerea lichidelor n ven se poate face direct prin canule metalice fixate n ven, prin
canule din material plastic introduce transcutanat prin lumenul acelor sau prin denudarea de
ven i fixare n ea a unei canule, care poate rmne pe loc cteva zile sau chiar sptmni.
Pe cale intravenoas pot fi administrate soluii izotonice i hipertonice care nu se pot
administra pe alt cale injectabil, deoarece sunt caustice pentru esuturi. Nu se introduc
soluii uleioase deoarece produc embolie gras.
Scopul perfuziei :
1. hidratarea i mineralizarea organismului n stri de dezechilibru hidro-mineral;
2. administrarea medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit;
3. n scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici
microbieni;
4. completarea proteinelor sanguine n caz de hipo - i disproteinemie;
5. pentru alimentaia pe cale parenteral;
6.

pentru perfizie de snge.

Materiale necesare:
-

trusa pentru perfuzat soluii ambalat steril;

soluii hidratante n sticle speciale nchise cu dop de cauciuc i armur metalic, sau
pungi originale de material plastic ncalzite la temperatura corpului;

garoul de cauciuc, tvia renal, o muama sau o alez, benzi de leucoplast pentru
fixarea acului sau canulei de tegumentul bolnavului;

seringi de 5-10 ml, ace sterile, casolet cu tampoane sterile, substane dezinfectante
sterile;

stativ pentru fixarea flacoanelor.

Etape i timpi de execuie:

1.Pregtirea materialelor i instrumentelor
-

Splare pe mini.

Se scoate ceolofanul steril de pe flacon i se dezinfecteaz dopul cu alcool.

Se deschide trusa pentru perfuzat, se ndeprteaz teaca protectoare de pe ac i se

ptrunde cu el prin dop n flacon, nchizndu-se imediat sub ac tubul de aer.

Se ptrunde cu tubul de aer n flacon prin dopul de cauciuc fr a atinge trocarul.

Se suspend flaconul pe suport, fixndu-se tubul de aer la baza flaconului cu o band

de leucoplast.

Se ndeprteaz teaca protectoare de la captul tubului.

Se ridic deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor,

lsnd s curg lichidul din dispozitivul de perfuzie picuratorul fiind orizontal.

Se coboar progresiv port-acul pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind eliminate

complet bulele de aer.

Se ridic picuratorul n poziie vertical i se nchide aparatul de perfuzie, rmnnd

atrnat pe stativ.

2.Pregtirea psihic i fizic a bolnavului:

-

Se anun bolnavul, se aaz n pat n decubit dorsal, comod cu antebraul n extensie

i pronaie, aezat pe un plan tare.

Se pot utiliza venele de la plica cotului, cefalic sau bazilic, Venele maleolare.

Pregtirea bolnavului trebuie fcut cu mult putere de convingere, datorit duratei

mai ndelungate a operaiei i meninerii poziiei corecte.

Copiii mici vor fi imobilizai prin nfurarea ntr-un cearaf.

3.Tehnica propriu-zis:
-

Se dezinfecteaz tegumentele cu alcool dup aplicarea garoului la nivelul unirii treimii

inferioare cu cea mijlocie a braului( deasupra plicii cotului). Se palpeaz locul pentru
puncie, apoi se va mai dezinfecta nc o dat cu alcool. Se cere bolnavului s deschid
i nchid pumnul, rmnnd cu el nchis. Se fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei
i se exercit o compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine.

Se ntroduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei. Nu se

abordeaz niciodat vena din lateral i nu se ntroduce acul cu bizoul orientat n jos.

Se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30

grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul
nainteaz n gol i se continu nc 1-2 cm n lumenul venei.

Se verific poziia acului n ven prin aspirare. Se ndeprteaz garoul i se adapteaz

amboul aparatului de perfuzie la ac.

Se deschide imediat prestubul pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se

regleaz viteza de scurgere a lichidului de perfuzat la 60 picturi/min sau mai puin n
funcie de necesiti.

Se fixeaz cu leucoplast acul i o poriune din tubul de perfuzie n vecintatea acului

la pielea bolnavului.

n tot timpul perfuziei se va controla dac scurgerea lichidului este continu, cci n
caz de obstacol, sngele din ven refuleaz i se coaguleaz n lumenul acului. n
cursul perfuziei cu ace metalice se poate ntmpla ca acul s-i modifice poziia n
urma micrilor involuntare ale bolnavului. Se oprete scurgerea lichidului i se ridic
pavilionul acului, fiind vorba de lipirea vrfului acului de peretele venos.

nlocuirea flaconului se face nainte ca acesta s se goleasc complet, pentru a evita

ptrunderea aerului n ven. Se nchide prestubul i se racordeaz aparatul de perfuzie
la noul flacon pregtit nainte. Se deschide imediat prestubul pentru a permite
lichidului s curg, reglndu-se viteza de scurgere.

nainte ca flaconul s se goleasc, se deschide prestubul, se exercit o presiune asupra

venei puncionate cu un tampon mbibat n alcool i printr-o micare brusc n direcia
axului vasului se extrage acul din ven. Se aplic un pansament steril cu leucoplast.

Splarea pe mini.

4.Ingrijirea bolnavului dup tehnic:

Se supravegheaz bolnavul atent pn la terminarea flacoanelor de perfuzat.
5.Reorganizarea locului:
-

Se strng materialele folosite, aparatul de perfuzat se arunc n recipiente speciale,

Se noteaz n foaia de observaie : data, cantitatea de lichid perfuzat i numele celui

care a fcut perfuzia.

Incidente i accidente:
-

ntroducerea brusc a unei mari cantiti de lichide n circulaie poate suprancrca

vena, dnd semne de insuficien circulatorie : dispnee, dureri precordiale. Se
ntrerupe imediat curentul de lichid i se continu un ritm lent, dup ce au disprut
fenomenele suprancrcrii inimii.

hiperhidratarea manifestat prin tuse, expectoraie, nelinite, polipnee, creterea

tensiunii arteriale se combate prin reducerea la minimum a ritmului de hidratare,
administrarea de diuretice, cardiotonice.

embolie gazoas prin ptrunderea de aer n cantitate mare n curentul circulator. Ea

se previne prin expulzarea aerului din tub nainte de ntroducerea canulei n ven i
ntreruperea perfuziei nainte de a se goli din rezerv i din tub.

nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infecia i apariia de frisoane.

Evaluare final
Pacientul C.T in varst de 47 ani se interneaz cu diagnosticul de Abces
Pulmonar si cu urmatoarele manifestri de dependen:dispnee, polipnee,tuse cu
expectoraie,durerii torsacice sub forma de junghi,tegumente si mucoase palide
si

scdere

ponderal.

Pacientul

urmat

tratament

cu

antibiotice,

bronhodilatatoare si antialgice.
Prin ingrijirile acordate de echipa medical pacientul se externeaz cu o oarecare
stare de ameliorare cu urmatoarele recomandri:
-evitarea frigului
-evitare umezelilor
-evitarea fumatului
-evitarea efortului fizic
-respectarea Rp
-regim alimentar corespunzator.