Semiologie chirurgical curs 1

CURS 1 11.10.2011
Traumatologia (acut) = tot ce genereaz traumatismul
Semiologia traumatologiei (patologiei) cornice = patologie vascular,
limfatic, abdominal, tumoral, a snului;
Traumatismele sunt generate de ageni vulnerani.
Traumatismul = suma fenomenelor locale i generale care apar ca i
consecin a unui factor vulnerant.
Clasificare:
- dup agentul vurnerant
o fizice
o chimice
o termice
o complexe
- dup tipul agentului fizic
nepare
strivire (prindere ntre 2 mpucare,
(punctiform),
corpuri
arsur,
tiere,
avulsie (smulgere nec
lambou),
contuzie
iradiere
muctur (strivire +
(lovire),
inoculare ag
explozie,
microbieni+ avulsie),
- dup numrul elementelor traumatice care le genereaz
o unice
o multiple (a nu se confunda cu complexitatea traumatismului)
= politraumatisme generate prin multiple mecanisme i
multipli ageni vulnerani
- dup modul de producere
o accidentale factor aleator, ntmpltor de circulaie,
munc, casnice, vntoare, iatrogene, sportive;
o intenionate agresiuni sau auto-agresiuni - dup localizare
o craniocerebrale
o cervicale
1

Semiologie chirurgical curs 1

o toracice
o abdominale
o perineale
o ale membrelor
o cu unic localizate
o cu localizri multiple - politraumatisme
- dup interesarea tegumentului
o tegument continuu contuzie nu afecteaz pielea (soluie
de continuitate)
o tegument cu lips de continuitate plag tegument
discontinuu

CONTUZII
Tipuri
Contuzii Superficiale - esuturile sunt afectate superficial
limitate la tegument (epiderm), derm, hipoderm
- escoriaii intereseaz epidermal, maxim dermul (zgrieturi)
o sunt liniare
- impregnaii/impregnri contuzii superficiale prin care n
interiorul pielii ptrund i rmn acolo corpi strini (pietricele)
- echimoza vntaie un hematom care se afl intrategumentar,
sau imediat sub tegument, n pnz 2 dimensiuni = o suprafa
o precoce (immediate dup traumatism)
factorul traumatizant produce rupturi vasculare care se
gsesc sub zone cu tegument subire produc o
hemoragie a crei acumulare se vede imediat o tardiv = hematoame fuzate (alunecate) de la locul unde s-a
produs hemoragia n sens gravitaional; nu sunt neaprat
mai grave;
pot ascunde o patologie grav ex traumatism
craniocerebral cu fractur de baz de craniu hematom
palpebral la 2-3 zile dup traumatism
2

Semiologie chirurgical curs 1

- hematomul aglomerare/colecie de snge care deriv din rupturi

de vase; are 3 dimensiuni = volum
o difuz pe o suprafat mai mare
o foarte localizat cucui (bosa sangvinolent lentor la
pielea proas a capului)
- serom aglomerare de ser sangvin lacerri/rupturi de vase
limfatice
o posttraumatic (doar limfa extravazeaz)
o postoperator iatrogen n situaii de traumatism operator,
generat de o decolare a esutului (a plgii) cu brutalitate
astfel nct n zona respectiv apar spaii reale care nu
existau i serul sangvin extravazeaz
Contuzii Profunde afectate (i) elemente tisulare i organe din
profunzime nu numai
- nivelul membrelor
o rupturi musculare
o rupturi fasciale ce pot genera hernii musculare
o ruptur muscular + ruptur fascial
o fracturi
- nivelul toracelui
o contuzie toracic parietal - a peretelui thoracic tegument,
esut subcutanat, plan fascial, plan muscular, MVN
intercostal, pleur parietal
o contuzia endotoracic cuprinznd contuzia pulmonar,
cardiac, mediastinal (esofag, trahee, organe
mediastinale), diafragmatic fr ca s avem
discontinuiti ale tegumentului
-

contuzia abdominal
3

Semiologie chirurgical curs 1

o Parietal a mm i a fasciilor lor
o Visceral afectarea intestinului, ficatului, splinei,
stomacului

- contuzia cerebro-medular
o duce la leziuni intracerebrale, MS, nn cerebrali
o contuzia medular mduva spinrii contuzionat de
scheletul vertebral
o contuzia poate duce la deces

PLGILE
Tipuri
- n funcie de etio-patogenie nepare, tiere, muctur, factori
ionizani, factori chimici, etc
- dup topografie faciale, de scalp, etc.
- dup fiziopatologie (afectarea funcional n urma traumatismului)
o cutm afectarea fucional ca urmare a agentului vulnerant
- intervalul de la producerea plgilor intervalul de aur = 6 ore
poate fi luat n considerare la modul relativ absolut nu putem
spune c peste 6 ore plaga nu poate fi suturat se poate
transforma plaga veche ntr-o plag recent prin excizarea prii
infectate
mprire relative
o recente pn n 6 ore nu au oferit nc ocazia
microorganismelor s se dezvolte sutura plgii

Semiologie chirurgical curs 1

o vechi peste 6 ore este o plg infectat; dup 6 ore
potenialul de infectare este mai mare pentru plgile care nu
au fost dezinfectate
n actualitate nu se aplic necoaserea plgii dup 6 ore, pt c
exist dezinfectante;
Evoluie pot evolua cu
o infecie
o apariia unor hematoame
o apariia ocului cel mai grav
Simptome
o durere
o impotena funcional
o hemoragia poate s fie un simptom dac pacientul ajunge la
noi fr hemoragie, dar relateaz c a avut hemoragie
Semne care apar n plgi
o locale
soluia de continuitate/discontinuitate
punctiform
liniar
suprafa
n volum lipsete i tegument, i grsime i
muchi
hemoragia poate fi i semn i simptom
scurgeri patologice
ex. LCR rinoliquoree exteriorizarea prin nas a
LCR n fractur de baz de craniu; otoliquoree
(scurgere de LCR prin ureche);
exteriorizri de urin prin plag a hipogastrului
o generale
de oc
de infecie = manifestare general cu aspecte locale
Diagnosticul unei plgi
5

Semiologie chirurgical curs 1

- (poli)traumatism prin
(mecanism)
a regiunii
(localizare)
produs prin
_
(agent vulnerant)
cu
(afectare funcional)
complicaii
.
mecanism nepare, tiere, contuzie, mpucare,
politraumatism plurilocalizare toracic, abdominal
ag. vulnerant cuit, circular, flex
afectare funcional secionare tendinoas, nervoas, evisceraie
de anse intestinale,
complicaii - oc traumatic, peritonit, celulit, etc
plag = rezultatul unui traumatism (traumatism prin tiere = plag
prin lipsa de continuitate)

Complicaiile plgilor
Imediate
- infecia colonizarea zonei fr protecie imunologic cu diverse
microorganisme patogene condiii bune de dezvoltare (cldur,
substrat, ntuneric) prin soluia de continuitate
- necroz esut mort lipsa vascularizaiei generat de
traumatism
- apariia seromului i hematomului
- dehiscena plgii deprtatrea marginilor plgii din varii motive
deschiderea plgii
- hemoragie ulterioar ca i complicaie urmeaz unui
fenomen ff simplu plag cu lezare vascular mecanisme
reflexe - controleaz sngerarea o vreme apoi nu mai pot face
fa i intervine
Tardive - elemente de vindecare
- Cicatricea normal vindecare normal a organismului; zon de
esut relativ asemntor n tot organismul; esut de sudur a
marginilor plgii dimensiuni n fx de marginile plgii umple
6

Semiologie chirurgical curs 1

spaiu dintre acestea dac e dehiscent; dac marginile sunt
apropiate, le unete;
o plat
o nu e elastic
o nu e dureroas
o nu e pruriginoas
o mbrac aspectul tegumentului din zona n care apare aprox
o cicatrizarea ncepe imediat dureaz pn la 6-9 luni de la
formare (la copii mai mult
- cicatrice cheloid hipertrofice; se bombeaz fa de planul pielii;
roie, n permanent evoluie i cretere, extrem de pruriginoas,
uneori dureroas, evoluie malign (evoluie permanent);
n general n zone de elecie deltoidian, presternal,
cervical la persoanele care nu sunt predispuse la
cheloid;
cele predispuse fac oriunde;
- cicatricea retractil provoac retracii n toate sensurile poate
genera depresiuni n tegument
o ea se micoreaz n loc s fie de aceleai dimensiuni cu
plaga
- cicatricea dureroas la atingere, micare e posibil s fi prins un
firicel nervos; sau secionarea unui nervior la formarea plgii se
formeaz un nevrom tentativa de vindecare a nervului - fibrele
care sunt n conexiune cu partea central ncep s creasc cca 1
mm pe zi trebuie primite de tecile nervoase dac nu le
gsete, la un moment dat se oprete = nevrom este dureroas
toate acele fibre nervoase nu au correspondent sunt excitate
prin presiune, temperatur, etc
- malignizarea cicatricilor se transform n cancer de tegument
foarte rar celulele sunt forate s se divid dac diviziunea nu
se oprete cnd se oprete cicatrizarea malignizare

Semiologie chirurgical curs 1

o sunt cellule ff tinere foarte sensibile la factori malignizani
raze UV
o de aceea arsurile (cicatrici de mare suprafa) se pot
maligniza ff uor dac sunt expuse la UV n primul an de
vindecare
Tratamentul plgilor
Local
- la locul traumatismului pansament (=antiinflamator), aplicare
de msuri de asepsie i antisepsie mpiedic infecia
- n unitatea medical specializat nu neaprat spital
o plgi recente
toalet chirurgical
sutur
pansament mpiedic contactul plgii cu
microorganismele
profilaxie antitetanic

o plgi vechi
fie le lsm s se vindece secundar cu asepsie prin
ngrijirea plgii cu pansamente fr sutur dureaz
sptmni sau luni de zile
se pot sutura dac avem condiii de sal de operaie
transform plaga veche ntr-o plag nou; cnd nu e
sufficient timp pentru a lsa s se vindece de la sine;
General
- susinerea volemic (ntotdeauna)

Semiologie chirurgical curs 1

o volumul circulant de snge este ntotdeauna afectat n
traumatism fie datorit hemoragiei fie datorit ocului
traumatic;
o introducem volume ser, snge se poate dilua sngele cu
ser fiziologic/perfuzie
o cnd volemia scade n lipsa unei hemoragii serul este
extravazat nu dispar hematiile - tx antibiotic obligatoriu
- tx de corecie a bolilor cronice ale pacientului
Procesul de vindecare
Primar procesul care este amorsat de ctre medic prin apropierea
marginilor plgii (sau fr), n condiii perfect aseptice
- modelul general de sutur (sau benzi adezive)
Secundar evoluia a unei plgi care nu poate fi suturat datorit
unei infecii
- eliminarea de ctre organism a tuturor esuturilor necrozate n
urma conflictului cu microorganismele
- granulaie pe fundul plgii apare un esut de neoformaie care
arat a nite granule rou/viiniu datorit capilarelor,
- contracie (esutul de granulaie are i capacitatea de contracie)
se restrnge aduce marginile plgii ct mai aproape una de
alta
- cicatrizare prin epitelizare marginal pornit de epiteliul
marginilor deprtate celulele epiteliale se divid i se rostogolesc
peste esutul nou format pe fundul plgii
- marginile plgii se epitelizeaz i se maturizeaz i apoi se repet
cu noile margini; + contracie duce la unirea marginilor plaga se
va micora i se va epiteliza

Semiologie chirurgical curs 1

- restructurare funcional reformarea straturilor pt ca epiderm,
derm, etc. s se regseasc n aceeai zon dup nchiderea cii
de ptrundere a microorganismelor
cea mai important faz bararea ptrunderii microorganismelor
poate dura chiar i ani pn la rezultatul final;
Teriar cicatrizare care cumuleaz primele dou modaliti
- plag care nu poate fi suturat iniial
- tratat o perioad de timp
- suturat dup ce factorul de risc a disprut
- aciune chirurgical peste o epitelizare secundar
Factori care favorizeaz vindecarea
Locali
- tipul de plag cu ct este mai net, sau produs de un agent
vulnerant mai neinfectant cu att e o vindecare mai rapid
- temperatura cu ct temperatura plgii (sau a mediului) este mai
apropiat de cea biologic normal vindecarea se produce mai
correct
- vascularizaia zonei mai bun vindecare mai de calitate (fa,
mn); vascularizaie terminal vindecare mai proast;
- existena hematoamelor i seroamelor care nu pot fi eliminate
mpiedic vinecarea corect
- obezitatea mpiedic o bun vindecare densitatea vascular e
mai mic i stratul hipodermic e mai mare obezul se va vindeca
foarte greu
- infecia mpiedic o bun cicatrizare
- existena corpilor strini n zon
- mobilitatea regiunii regiune care nu poate sau nu este
imobilizat vindecare dificil; plaga nu se vindec corect
10

Semiologie chirurgical curs 1

- starea imunitar leucemii, HIV+, cancer imunitate slab local
Generali reprezentai de patologia pacientului
- teren nefavorabil cancere, diabet zaharat, insuficiente hepatice,
renale; sifilis; TBC;
- factor endocrin insuficien corticosuprarenal
- anemia
- starea de nutriie necorespunztoare organismul nu are resurse
proteice pt vindecare
- vrsta

11