INTOXICATIA=reactia patologica, morfologica sau functionala ce apare ca urmare a

actiunii toxicului introdus in organism in cantitate relativ mica.

CLASIFICAREA TOXICELOR:
A. Dupa ORIGINE:
1. NATURALE: - minerale: CO
-vegetale: ciuperci
-animale:veninul de sarpe
2. SINTETICE: -organice: acetona
- anorganice: alcool metilic
B. Dupa PROVENIENTA:
1. Mediu casnic: soda caustica
2. Mediu industrial: alcool metilic
3. Mediu agricol: pesticide
4. Alimente: ciuperci otravitoare
5. Medicamente: barbiturice
C. Dupa starea de agregare:
1. Volatile: acetona
2. Gaze: CO
3. Lichide: alcool metilic
4. Solide: Diazepam
D. Dupa modul de actiune:
1. Asupra SNC: alcaloizi, alcooli, psihotrope
2. Asupra aparatului respirator: CO, P
3. Asuprea sistemului circulator: CO, eter etilic
4. Hematice: CO, HCN
5. Parenchimatoase: Hg, As.

E. Din punct de vedere juridic:

1. Intentionale, voluntare:
- sinucideri
- omucideri
- accidente la toxicomani
2. Accidentale:
- accidente de munca
- accidente casnice
- accidente terapeutice.
Proprietatile TOXICULUI
TOXICITATE= proprietatea biologica a unei substante chimice, caracterizata prin reactia pe
care o da organismul uman sau animal, reactie ce depinde de cantiate.
Depinde de:
A. Organismul asupra
caruia actioneaza

B. Doza patrunsa in organism.

1.DOZA TOXICA= cantitatea de substanta /kgc capabila sa
provoace o intoxicatie.
=> sunt substante toxice pentru 2. DOZA MINIMA LETALA (DML)=cantitatea cea mai
om si practic netoxice pentru
mica de substanta care poate provoca moartea unui adult.
animale
- la copil- DML=(V/V+2)x DML adult.
ex. erbivorele pasc digitala,
3. DOZA LETAL 50=DOZA MEDIE LETALA=DL50=
matraguna.
cantitatea de substanta capabila sa omoare din animalele
de experienta in decurs de 24.
In functie de DL50, TOXICELE pot fi:
1.EXTREM de toxice (sub 1 mg/kg): alcalozi
2. FOARTE toxice (1-50 mg/kg): derivati organo-fosforici,
organo-mercuriali, de arsen
3. MODERAT toxice (50-500 mg/kg): metale grele
4. SLAB toxice (500-5000 mg/kg): Ni, Fe, aditivi
alimentari, coloranti
5. Practic NETOXICE (5000-15000mg/kg): NaCl, unii acizi
organici
6. Relativ FARA NICIUN EFECT (>15000 mg/kg):
substante alimentare

FACTORII CARE MODIFICA TOXICITATEA:

1.Dependenti de toxic:
- starea de agregare: ex Hg metalic e netoxic; in unguente e periculos
- concentratia: H2SO4 concentrat poate determina leziuni mortale; in dilutie slaba poate fi
antidot.
- afinitatea pentru tesuturi si organe: daca afinitatea este pentru organele vitale, evolutia
este mai grava.
- asocierea cu alte substante: ex. barbituricele cu alcoolul metilic
2. Dependenti de organism:
- calea de patrundere
- varsta mai sensibile fiind varstele extreme
- sexul femeile au o rezistenta mai scazuta
- greutatea
- stari patologice preexistente: afctiuni hepatice, renale
- toleranta sau obisnuinta: ex. toxicomaniile
- apar fenomene de hipersensibilizare
SOARTA TOXICELOR IN ORGANISM.
1. CALEA DE PATRUNDERE:
Calea digestiva: - cel mai des intalnita
Majoritatea se absorb la nivelul intestinului subtire
Unele se absorb la nivelul mucoasei bucale: nicotina, HCN.
Stomacul in general intarzie absorbtia putand interveni diluarea, modificarea
de pH, rolul protector al mucusului permitand golirea continutului gastric
Calea respiratorie: pentru gaze si sibstante volatile: CO, H2S
Calea cutanta: pot patrunde solventi pentru grasimi, substante caustice, tetraetil de
plumb, pesticide, intoxicatii cu unguente pe baza de Hg.
Parenteral: prin injectii im, iv, sc
Alte cai: mucoasa conjunctivala, vaginala, uterina
2. MODUL DE DISTRIBUIRE SI ACUMULARE
=>dupa absorbtie=>distribuire+acumulare in diferite tesuturi si oragane in functie de
particularitati: - vascularizatia organului - afinitatea specifica pentru tesuturi solubilitatea
in apa si lichide.

=>distributia se poate face:

- uniform in toate tesuturile
- predominant in alte tesuturi: - iodul in tiroida, arsenul in fanere, digitala in miocard,
Hg in rinichi, hipnoticele in SNC.
3. METABILIZAREA:
=> se realizeaza cel mai frecvent in FICAT prin fenomene de: hidroliza, oxidare, reducere,
conjugare, saponificare, metilare
=> mai pot fi implicate alte organe: plaman, rinichi, piele
=> in urma acestor reactii=>substante mai putin toxice deci exista situatii cand prin
metaboliti iau nastere produsi mai putin toxici decat cei initiali
4. ELIMINAREA:
=> RENALA-pentru majoritatea toxicelor
=> alte cai: - plaman pentru toxici volatili si gazosi
- tub digestiv: morfina, stricnina, mercur
- prin glandele sudoripare
MOD DE ACTIUNNE
=>este strans dependent de metabolismul lor
=> o substanta toxica va inhiba sau va stimula o functie existenta
=> multe toxice actioneaza la nivelul enzimelor determina blocarea, distrugerea unor
enzime ce sunt responsabile de distrugerea unor enzime.
Ex. CN interactioneaza cu Fe din Hb => anoxie severa
Unele toxice interfereaza cu caile metabolice vitale: ex: fluor-acetatul intra in ciclul
Krebs
Alte toxice actioneaza prin mecanisme imunobiologice => alergii

INTOXICATIA NECESITA ELUCIDAREA URMATOARELOR PROBLEME:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Manifestari datorate intoxicatiei sau nu

Natura, cantitatea, calea de patrundere?
Data, ora de patrundere a toxicului
Factori ocazionali sau individuali ce influenteaza intoxicatia
Stabilirea patologiei preexistente
Stabilirea starii de hipersensibilitate
Obisnuinta
Descoperirea unor FACTORI DE RISC care ne pot sugera existenta unei intoxicatii:

EXTERNI

INTERNI

1.Pastrarea medicamentelor in locuri putin

sigure accesibile copiilor sau celor cu
afectiuni psihice sau tulburari de
comportament
2. Contaminarea alimentelor, apei
3. Contac neprotejat cu metale, chimicale
4. Prezenta otravurilor vegetale
5. Prezenta poluantilor atmosferici, lacurilor,
vopsele
6. Folosirea unor aditivi inadecvati
7. Ventilatie inadecvata

1.Scaderea acuitatii vizuale

2. Tulburari de afectivitate, de comportament
3. Finante insuficiente

EXPERTIZA MEDICO LEGALA in cazul decesului necesita:

EXAMINAREA LA
FATA LOCULUI
-resturi de substante
-obiecte folosite pentru
tinerea substantei

STUDIUL
SIMPTOMELOR
CLINICE
-poate oferi date
orientative in legatura cu
subs ingerata, prin
studiul actelor medicale
(la cei internati), sau de
la apartinatori.

EXAMENUL
ANATOMOPATOLOGIC
=>in mod obisnuit
=> nu se spala, cavitatea
si tubul se ligatureaza
pentru recoltarea
continutului
=>se recolteaza sange si
urina
=>se recolteaza din
organe (ficat, rinichi)
=>se interzice
imbalsamarea

EXAMENUL
TOXICOLOGIC
CEL MAI
IMPORTANT

MODIFICARI ANATOMO- PATOLOGICE unele toxice produc LEZIUNI

CARACTERISTICE:
1. Lividitati rosii visinii: CO, HCN (acid cianhidric)
-cafenii:
nitrati
2. Dare erozive in jurul gurii: acizi, baze caustice
3. Lizereu gingival negru, cenusiu: arsen, Pb
4. Sange: rosu, carmin intoxicatia cu CO, HCN
brun socolatiu: - substante methemoglobinizante
5. Rigiditati: precoce: stricnina
reduse: intoxicatia cu ciuperci, narcotice, fosfor
6. Escare eso-gastrice: GALBENE: HNO3 (acid nitric); NEGRE: H2SO4 (acid
sulfuric); CENUSII: HCl; BRUN-INCHIS: baze caustice
7. Distrofie grasa hepatica: ciuperci, fosfor, CCl4,
!!! Majoritatea produc LEZIUNI NECARACTERISTICE: staza generalizata,
microhemoragii.

ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE IN:

1.
a.

b.

EDUCATIA SANITARA:
Educarea familiei sa previna intoxicatiile accidentale la copil:
mentinerea toxicelor si medicamentelor in locuri neaccesibile, de preferat incuiate
evitarea sugerarii faptului ca medicamentele nu sunt altceva decat bomboane
cunoasterea faptului ca dozele de medicamente administrate copiilor sunt mai mici
decat la adult
cunoasterea plantelor ce produc intoxicatii si asezarea lor la distanta de locurile unde
se joaca copiii.
Educarea adultilor:
citire cu atentie a prospectelor
cunoasterea faptului ca dozele administrate batranilor sau celor cu afectiuni renale,
hepatice trebuie sa fie mai mici
realizarea unui orar al luarii medicamentelor la varstnici
neamestecarea medicamentelor cu alcoolul
folosirea substantelor volatile in spatii bine ventilate
distrugerea medicamentelor vechi si indepartarea intr-un mod sigur
prevenirea contaminarii alimentelor
interzicerea repunerii in circulatie a unor ambalaje in care au fost puse substante
toxice.

2. CUNOASTEREA MODIFICARILOR CLINICE IN INTOXICATII:

Arsuri buco-faringiene, cianoza intensa, convulsii, coma, delir, halucinatii, icter,
midriaza, mioza, transpiratii profuze.
3. EFECTUAREA ACTELOR DE INVESTIGATIE:
a. Recoltare sange, urina
b. Recoltarea material necroptic
c. Recoltarea alcoolemie cfm ordinului 475/7.05.1963:
in unitati sanitare incadrate cu medici
de preferat in primele ore de la incident
10 ml sange cu seringa si ac steril
tegumentul se dezinfecteaza cu: benzina, eter, sublimat !!! NU alcool sau solutie
alcoolica
probele se pun in flacoane de tip penicilina spalate cu apa distilata cu 5 ctg fluorura de
Na sau citrat de Na neutru.
concomitent 30-50 ml urina
medicul face si un examen medical
flacoanele se eticheteaza: numele si prenumele persoanei de la care s-a recoltat, data
recoltarii, semnatura si parafa celui care a recoltat probele.
!!! la modul de completare a formulaleor tip

4. EFECTUAREA TRATAMENTELOR
a. PRINCIPII GENERALE:
Supravegherea functiilor vitale (TA, puls, respiratie) si vegetative (temperarura)
Asigurarea conditiilor de mediu (salon aerisit, luminos, incalzit, aer umidifiat, evitarea
maturatului uscat).
Repartizarea pacientilor in functie de caracterul bolii: infectios sau neinfectios.
Psihoterapie cu prudenta datorita crizelor care au aspecte diferite si uneori tablouri
clinice dramatice
Alimentatie:
Regim HLZ perioada febrila APOI alimentatie hpercalorica
Se evita supraalimentarea si regimul bogat in grasimi
Se interzic consumul de alcool si tutun
Administrarea tratamentului si combaterea simptomelor majoare de boala

b. PRINCIPII SPECIALE:
Evaluarea respiratiei si a permeabilitatii CR; restabilirea functiei respiratorii
Mentinerea adecvata a functiri cardiovasculare
Prevenirea absorbtiei toxicelor:
1. PENTRU TOXICELE INGERATE:
Golirea stomacului prin provocare de varsaturi sau spalatura gastrica
CI: coma, sarcina, convulsii, intoxicatii cu acizi sau baze corozive
la 30 minute de la ingestie.
Spalatura se face pana cand lichidul e clar
Siropul de IPECA se administreaza doar peste varsta de 6 luni
Reducerea absorbtiei prin administrare de ANTIDOT absorbant,
neutralizant sau precipitant
Evacuare intestinala putgativ salin
2. PENTRU CELE ABSORBITE PE TEGUMENTE SI MUCOASE:
Indepartarea toxicelor de pe tegumente si mucoase prin indepartarea
hainelor contaminate
Spalare cu apa minim 15 minute sau cu o solutie slaba de acid acetic pentru
substantele insolubile in apa
Eliminarea toxicelor absorbite:
1. Pe cale renala:
Marirea diurezei se administreaza glucoza, manitol, diuretice
Favorizarea eliminarii pe cale renala prin alcalinizarea: bicarbonat de Na,
THAM ! pH sa nu depaseasc 7,6
2. Pe cale EXTRARENALA:
Exsanguinotransfuzie, hemodializa, dializa peritoneala
Tratamentul simptomatic si sustinerea functiilor vitale
Administrarea antidotului specific
Masurarea TA, puls, respiratie, temperatura pe parcustul transportului.