Ingrijirea copilului cu

BDA cu ROTAVIRUS.

Pacient in varsta de 1 an si jumatate cu G=9,5 kg este adus de mama sa in urgenta pentru:

-

Febra 38,8 C
Varsaturi alimentare frecvente
Inapetenta
Scaune diareice apoase (5-6/zi),urat mirositoare.
SDA moderat manifestat prin :
- sete
-buze uscate
- limba uscata
- ochi incercanati
- turgor scazut
- tahicardie
- hTA
- oligurie

+ semne respiratorii :
- rinoree (secretii mucoase)
- obstructie nazala (nas infundat, respiratie pe gura)
= simptome ce au debutat cu 3 zile in urma.
Mama copilului relateaza ca simptomele au aparut progresiv.
Investigatii:
A.
-

Din scaun:
Coprocultura + coproparazitologic=negative
Coprocitograma evidentiaza leucocite
Examen de identificare a virusului in scaun prin CIE (contraimunoelectroforeza) si
ELISA

B.Din sange:
1. Venos
- hemograma
- biochimie
- ionograma+osmolaritate.
2. Arterial
- ph-ul/ ASTRUP-determinarea gazelor sanguine : acidoza( ph<7,38.) = ph= 7,32 .(ph
acid).
C. Din urina:

- examen sumar de urina

- ionograma + osmolaritate urinara.
DG .MEDICAL: Boala diareica acuta cu ROTAVIRUS+ SDA grd.II (moderat) .

PLAN DE INGRIJIRE.
D1. Alterarea echilibrului hidro-electrolitic ,hemodinamic si acido-bazic datorita
infectiei , manifestata prin: sete, buze uscate, limba uscata, ochi incercanati, turgor
scazut , oligurie tahicardie, hTA.
O: Refacerea echilibrului hidro-electrolitic , hemodinamic si acido bazic.
Rp:
1.Tehnica prinderii liniei venoase pentu hidratare parenterala.
2. Tehnica rehidratarii pe cale parenterala + cunoasterea numarului de picaturi care trebuie
lasate sa curga -150 ml/kg/zi= 50 ml/kg in primele 4 h , 50 ml/kg in urmatoarele 8 h si 50 ml
/kg in urmatoarele 12 h.

=9,5 kg x 50 ml =475 ml =
1 ml ..........................20 picaturi
475 ml ..................... x picaturi
X= 475 x 20 = 9500 picaturi = 9500 pic / 240 minute = 40 picaturi / minut.
3 . Evaluarea functiilor vitale ( TA, puls , respiratie) si vegetative ( temperatura , tegumente ,
mucoase , diureza , scaun ) + monitorizarea acestora.
4.Calculez bilantul ingesta-excreta.
5. Monitorizare greutate.
6. Tehnica recoltarii sangelui pentru analize de lab. (hemograma , biochimie , ionograma si
osmolaritate sanguina , ASTRUP ) si a urinii (ionograma si osmolaritatea urinara).
7. Oprirea alimentatiei cu lapte.
8. Rehidratare pe cale orala cu solutie Gesol ( glucoza=20 g, NaCl=3,5 g , KCl=3,5 g ,
bicarbonat de Na 2,5 g pentru 1 l apa) hidratarea pe cale orala se face pe parcursul a 24 h ,
maxim 48 h aportul necesar este in medie de 200 ml/kg/zi din solutia preparata, jumatate se
administreaza in primele 6 h , in portii mici, fractionate la 15-30 minute, iar restul din solutie
se administreaza in urmatoarele 18 h , fractionat la 2-3 h.( la P de 9,5 kg =1900 ml dintre care
950 ml in primele 6 h si 950 ml in urmatoarele 18h).
9. Asigurarea conditiilor de mediu :
- salon aerisit , luminat.
- temperatura adecvata in salon 22-24 C.
- fara zgomote.
10. Educarea mamei despre cum se face rehidratarea orala .
Rd:
1. Recoltarea analizelor in functie de indicatia medicului.
2. Administrarea solutiilor de rehidratare parenterala in functie de indicatile
medicului.cu infirmiera.
3. Colaborare

D2 : Alterarea echilibrului termic datorita infectiei manifestat prin cresterea

acestuia.
O: Refacerea echilibrului termic.
Rp:
1. Evaluez temperatura.

2.Monitorizez temperatura si informez medicul daca apar modificari.

3. Monitorizez functiile vitale( TA, puls, respiratie) si vegetative (tegumente, mucoase
, transpiratii, diureza).
4. Calculez bilantul ingesta excreta.
5. Administrez medicatia antipiretica.
6.Schimb lenjeria de pat si de corp ori de cate ori este necesar.
7. Asigur conditiile de mediu( salon aerisit ,luminos, umiditate, liniste, temperature
adecvata 22-24 C.
8. Regim hidro-zaharat in perioada febrila.

Rd:
1. Administrez medicatia conform indicatiilor medicului jumatate fiola de
Algocalmin .

D3: Alterarea eliminarii de materii fecale datorita infectiei, manifestata prin

cresterea frecventei scaunelor
O: Refacerea tranzitului intestinal.
Rp:
1. Evaluarea scaunelor :
Frecventa
Cantitate
Consistenta
Culoare
Miros
2. Monitorizez scaunele si informez medicul daca apar modificari.
3. Calculez bilantul ingesta excreta.
4. Tehnica recoltarii scaunului pentru ex. Coprocultura , coproparazitologic, examen
de identificare a virusului in scaun.
5. Tehnica administrarii medicamentelor.
6. Asigurarea igienei copilului - spalare + schimbare pampers dupa fiecare eliminare
pentru a preveni aparitia eritemului fesier.
7. Se evita laptele de vaca si se introduce lapte fara lactoza.
8. Tratament diectetic cu :
6-24 h : ceai sau apa fiarta si racita , supa de zarzavat strecurata.
Dieta de tranzitie cu : supa de morcovi sau preparate industriale Caril morcovi + orez
in pulbere , mucilagiu de orez, decoct din faina de roscove , banane ( bine coapte),
compot de gutui.

Rd.

1. Recoltarea produlselor patologice in functie de indicatiile medicului.

2. Administrarea medicamentelor conform indicatiei medicului:
antidiareice, antisecretorii : Smecta 2x1 plic/zi.
probiotice : Linex baby 1 plic /zi.
D4: Alterarea aportului nutritiv datorita varsaturilor , manifestata prin
inapetenta.
O: Refacerea aportului nutritiv.
Rp:
1. Evaluez varsaturile:
- cantitate
-frecventa
- miros
- culoare

2.
3.
4.
5.
6.
7.

Monitorizez varsaturile si informez medicul daca apar modificari.

Calculez bilantul ingesta excreta.
Monitorizez greutatea copilului.
Administrez lichide pe cale orala.
Administrez dieta de tranzitie .
Reluarea treptata a alimentatiei:
-alimente nonlactate / fara gluten : branza de vaci / orez pasat , carne fiarta ( pui),
morcovi , banane , gutui coapte /compot.
- dupa cateva zile : painea si laptatele progresiv , dupa ce diareea a cedat.
Reintroducerea alimentelor se va face pe rand.
D5: Alterarea greutatii corporale datorita aportului nutritiv insuficient si
dezechilibrului hidro-elctrolitic.
O: Refacerea greutatii corporale.
Rp:
1. Evaluarea greutatii + monitorizare.
2. Calcularea bilantului ingesta-excreta.
3. Rehidratare orala, parenterala , dieta de tranzitie + realimentare treptata.
4. Educarea mamei cu privire la alimentarea copilului+evaluarea gradului de
intelegere.
Rd:
1. Colaborare cu familia si infirmiera.

D6: Alterarea functiei respitatorii datorita obstructiei nazale(cu secretii mucoase ).

O: Refacerea functiei respiratorii.
Rp:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Monitorizarea respiratiilor.
Administrarea de solutie salina pentru decongestionarea nasului.
Aspirarea secretiilor nazale ori de cate ori este nevoie.
Asigurarea unui mediu ambiental adecvat ( temperatura , umiditate , aerisire),
Igiena cavitatii bucale.
Asigurarea unei pozitii corespunzatoare care sa favorizeze respiratiile.
Rd:
1. Aplicarea la nivelul mucoasei nazale a unguentelor , solutiilor recomandate de
medic.

D7: Risc de propagare a infectiei.

NOTA: - transmitere fecal-orala si prin apa contaminata.
O: Reducerea riscului.
Rp:
1.

Repartizarea copilului in salon cu copii in faza acuta.

2.

Educarea mamei sa efectueze igiena copilului si pe a sa.

3.

Evaluarea gradului de intelegere a mamei cu privire la informatiile oferite.

4.

Igiena si sterilizarea obiectelor care intra in contact cu pacientul.

Rd: Colaborare cu familia si infirmiera.