Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
HEPATITA VIRAL B
Schema de tratament
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudina
o Doza recomandat: 100 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice.
Apariia Ac anti HBs impune oprirea terapiei
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudina
o Doza recomandat: 100 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudin
Se vor verifica periodic, la interval de ase luni ALT i ADN-VHB n primul an de terapie i apoi
ALT din 3 n 3 luni i ADN-VHB odat pe an. n funcie de rspunsul biochimic i virusologic
tratamentul se va opri sau se va putea continua.
4
Entecavir
o Doza recomandat: 0,5 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Lamivudin
Se vor verifica periodic, la interval de ase luni ALT i ADN-VHB VHB n primul an de terapie i
apoi ALT din 3 n 3 luni i ADN-VHB odat pe an. n funcie de rspunsul biochimic i
virusologic tratamentul se va opri sau se va putea continua.
Creterea transaminazelor pe parcursul tratamentului impune efectuarea viremiei, iar
creterea viremiei sub tratament se consider rezisten i lips de rspuns terapeutic.
Rezistena i lipsa de rspuns impun reevaluarea pacientului i luarea unei noi decizii
terapeutice n funcie de rezultatul testelor de rezisten.
ca la monoinfecia cu VHB;
Schema de tratament
AgHBe pozitiv
Adefovir
o
Doza recomandat: 10mg/zi
o
Durata terapiei: >1an
AgHBe negativ
Adefovir
o Doza recomandat: 10mg/zi
o Durata terapiei: >1an
1.6.2. Tratament doar pentru HIV fr criterii de iniiere a terapiei antivirale fa de VHB
Criterii de includere n tratament:
dup iniierea terapiei ARV se va monitoriza statusul VHB prin determinarea ALT i ADN-VHB
la 3 luni. Dac ADN-VHB >2.000 UI/ml se iniiaz terapiei antiviral i fa de VHB cu
tenofovir+ lamivudin sau emtricitabin pentru a preveni hepatita asociat sindromului de
reconstrucie imun;
biochimic:
o ALT 2 x N .
virusologic:
o AgHBs pozitiv ;
o AgHBe pozitiv/negativ;
o IgG anti-HVD pozitiv;
o ADN- VHB pozitiv sau negativ;
o ARN- VHD pozitiv.
vrsta
o 65 ani.
o > 65 ani - se va evalua riscul terapeutic n funcie de comorbiditi**.
** Se exclud de la terapia cu interferon pacienii cu:
o Boli neurologice
o Boli psihice (demen, etc.)
o Diabet zaharat decompensat
o Boli autoimune
o Boala ischemic coronarian sau inscuficiena cardiaca sever necontrolat
o Afeciuni respiratorii severe,necontrolate
o Hb < 11g/dl
3
o Numr de leucocite < 5.000 /mm
3
o Numr de PMN < 1.500 /mm
Schema de tratament
o
o
sau
Entecavir
o Doza recomandat: 1 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
Adefovir
o Doza recomandat: 10 mg/zi
8
sau
Entecavir
o Doza recomandat: 1 mg/zi
o Durata terapiei: > 1 an
sau
HEPATIT VIRAL C
HEPATITA ACUT CU VHC
Criterii de includere n tratament:
Biochimice:
o ALT > N
Virusologice:
o AcHCVc-IgM pozitivi
o ARN VHC pozitiv
9
Schema de tratament
Biochimic:
o ALT normale sau crescute;
Virusologic:
o ARN-VHC detectabil.
Histologic:
o Puncie biopsie hepatic , Fibromax cu: A 1, F 1 i / sau S1, Fibroscan> 1
Vrsta
o 65 ani.
o >65 ani se va evalua riscul terapeutic n funcie de comorbiditi**
** Se exclud de la terapia cu interferon pacienii cu:
o Boli neurologice
o Boli psihice (demen, etc.)
o Diabet zaharat decompensat
o Boli autoimune
o Boala ischemic coronarian sau inscuficiena cardiaca sever necontrolat
o Afeciuni respiratorii severe,necontrolate
o Hb < 11g/dl
o Numr de leucocite < 5.000 /mm3
o Numr de PMN < 1.500 /mm3
Schema de tratament
RVR (Rapid Virologic Response / Rspuns Viral Rapid) = negativarea ARN VHC dup 4
sptmni de terapie
EVR (Early Virologic Response / Rspuns Viral Precoce) = negativarea sau scderea 2
log10 a ARN VHC dup 12 sptmni de terapie
Non Response (Lipsa de rspuns) = scderea ARN VHC cu < 2 log10 la 12 sptmni de
tratament
SVR (Sustained Virologic Response / Rspuns Viral Susinut) = ARN VHC nedetectabil
la 24 sptmni dup terminarea terapiei
Relapse (Recdere) = pozitivarea ARN VHC dup obinerea rspunsului viral la sfritul
tratamentului
virusologic: scderea ARN-VHC cu 2log sau sub limita de detecie la 4,12 sau 24 de
sptmni.
ARN-VHC se determin:
la nceputul terapiei;
la 4 sptmni de terapie;
la 24 sptmni de terapie dac nu s-a obinut negativarea dar s-a obinut scderea 2 log10
a ARN VHC dup 12 sptmni de terapie
la terminarea terapiei (48 sptmni de terapie din momentul negativrii ARN- VHC);
ca la monoinfecia cu VHC;
Schema de tratament
Dac CD4 > 200/mm3: terapie combinat interferon pegylat 2a/ 2b+ ribavirin (dozele
uzuale) 48 de sptmni;
Dac CD4 <200/mm3: terapie HAART pentru creterea CD4 la mai mult de 200 cell/mm 3,
ulterior iniierea terapiei antivirale VHC (interferon pegylat 2a/ 2b+ ribavirin (dozele
uzuale) 48 de sptmni.
o de evitat zidovudina datorit riscului de anemie i neutropenie;
o de evitat didanozina la pacienii cu ciroz datorit riscului de decompensare hepatic;
o de evitat stavudina n special n asociere cu didanozina datorit riscului crescut de
acidoz lactic;
o nu este recomandabil utilizarea inhibitorilor de proteaz n terapia combinat datorit
reducerii probabilitii obinerii RVS;
o monitorizarea tratamentului ca la VHC.
1.3. CIROZA COMPENSAT CU VHC
12
Nu se vor retrata:
Non-responderii
Pacienii cu breacktrough patern
MEDICAIA ADJUVANT TERAPIEI ANTIVIRALE N HEPATITELE CRONICE
1. TRATAMENTUL ANEMIEI SECUNDARE TERAPIEI ANTIVIRALE
Utilizarea de Epoetinum alfa i beta pentru susinerea terapiei antivirale optime
Se administreaz dac Hb scade < 10 g / dl (sau scdere cu mai mult de 2 g n decursul unei
sptmni de la o administrare la alta) pentru a preveni scderea Hb sub 10g / dl i n
consecin modificarea dozelor de ribavirin.
13
Schema de tratament
14
Monitorizare
15