CURS 2.

KINETOPROFILAXIA
N SARCIN

Beneficiile exerciiului fizic n sarcin

o mai bun fixare a calciului n oase
meninerea unui nivel de fitness crescut i risc
sczut al bolilor cardio-vasculare n perioada de
perimenopaus
intensificarea circulaiei sangvine

Clapp J. F. III, MD (2008) - Long-term outcome after exercising throughout pregnancy: fitness and cardiovascular
risk, publicat on-line, 27 iulie, PubMedCentral
Weiss Robin Elise, LCCE, (2009) - Pregnancy Fitness and Exercise Getting and Staying Healthy for Baby,
http://pregnancy.about.com/od/stayinghealthy/a/pregfitness.htm

Beneficiile exerciiului fizic n sarcin

schimburile metabolice sunt mult mai bine
efectuate
din punct de vedere respirator se mbuntesc
schimburile gazoase la nivelul plmnilor prin
deschiderea noilor teritorii vasculare pulmonare
prevenirea apariiei precoce a oboselii
creterea tonusului muscular
Clapp J. F. III, MD (2008) - Long-term outcome after exercising throughout pregnancy: fitness and cardiovascular
risk, publicat on-line, 27 iulie, PubMedCentral
Weiss Robin Elise, LCCE, (2009) - Pregnancy Fitness and Exercise Getting and Staying Healthy for Baby,
http://pregnancy.about.com/od/stayinghealthy/a/pregfitness.htm

 creterea stabilitii articulaiilor dat de

tonusul muscular
creterea mobilitii n articulaia coxofemural
prevenirea efectelor apariiei hipotensiunii
arteriale date de sarcin
reduce riscul apariiei diabetului de sarcin
prevenirea, reducerea, sau dispariia
edemelor
Marcoux J. (1989) Epidemiol. Comm Health: 43: 147 - 52
Clapp JF, Rokey, R., Carpenter MW and co. (1992) Exercise in pregnancy, Medicine and Science in
Sports and Exercise; 24 (6 supplement): S294-S300
American College of Obstetricians and Gynecologists (1994) Exercise during pregnancy and the postnatal
period, Tehnical Bulletin No.189. Washington DC

 prevenirea sau reducerea riscului de apariie

a varicelor
prevenirea sau reducerea episoadelor de
vertij
reducerea impactului negativ asupra
activitilor de autongrijire, casnice, de
serviciu sau recreative
reducerea sau prevenirea strilor depresive
Marcoux J. (1989) Epidemiol. Comm Health: 43: 147 - 52
Clapp JF, Rokey, R., Carpenter MW and co. (1992) Exercise in pregnancy, Medicine and Science in
Sports and Exercise; 24 (6 supplement): S294-S300
American College of Obstetricians and Gynecologists (1994) Exercise during pregnancy and the postnatal
period, Tehnical Bulletin No.189. Washington DC

Beneficiile practicrii exerciiului

fizic asupra ftului
Practicarea exerciiilor fizice de orice fel nu
reprezint un risc de natere prematur
Practicarea unui program intens de exerciii nu
reprezint un stress major pentru fetus
nceperea precoce a unui program regulat de
exerciii cu intensitate moderat, va mbunti
dezvoltarea feto-placentar

Beneficiile practicrii exerciiului

fizic asupra ftului
Copii mamelor care practic exerciii fizice pe
perioada sarcinii, prezint la natere greuti
mai mici dect copiii mamelor sedentare
mbuntirea strii ftului la natere, tradus
printr-un scor APGAR ridicat
Exercitiul fizic n timpul sarcinii crete
inteligena nou-nscutului.
Juhl, Mette; Andersen, Per Kragh; Olsen, Jorn; Madsen, Mia; Jorgensen, Tina; Nohr, Ellen Aagaard; Andersen, Anne-Marie Nybo
(2008) - Physical Exercise during Pregnancy and the Risk of Preterm Birth: A Study within the Danish National Birth Cohort,
American Journal of Epidemiology. 167(7):859-866, April 1
Lotgering, F. K., Gilbert R. D. and Longo L. D. (1985) - Maternal and fetal responses to exercise during pregnancy, Physiological
Reviews, Vol 65, 1-36, Copyright by American Physiological Society
Clapp James F. III, MD, Hyungjin Kim, BS, Brindusa Burciu, MD, and Beth Lopez, RN (2000) - Beginning regular exercise in early
pregnancy: Effect on fetoplacental growth, Am J Obstet Gynecol Volume 183, Number 6 Clapp et al 1485, Cleveland, Ohio
Clapp J. F. II (2002) Exercising through your pregnancy, Addicus Books, Omaha, Nebraska, ISBN 1-886039-59-3-1
Tarko V. (2006) - Exercitiul fizic n timpul sarcinii crete inteligena nou-nscutului (cel puin dac eti oarece), Senior Editor, SciTech News,http://news.softpedia.com/news/Exercitiul-fizic-in-timpul-sarcinii-creste-inteligenta-nou-nascutului-ro-19266.shtml

Indicaii metodice n practicarea

exerciiului fizic n sarcin
Pentru nceput se vor face cteva exerciii
o dat sau de dou ori pe zi.
Antrenamentul trebuie s fie regulat,
progresiv i mai ales s nu duc la
oboseal.
Se vor alterna exerciiile de respiraie cu
cele musculare.

 n caz de hipertensiune, anemie, afeciuni

tiroidiene, diabet, travaliu prematur,
dezvoltare intrauterin ntrziat, sngerare
pe durata sarcinii prezente, se vor evita
exerciiile fizice n for i se va exersa doar
sub stricta supraveghere a medicului.
Pentru ca programul de kinetoterapie s se
desfoare n condiii normale, fiecare
pacient va face un control amnunit nainte
de nceperea acestuia.
Fiecare persoan va fi evaluat i i se va
stabili gradul de rezisten la efort,
problemele musculare sau osoase, postura.

 Se vor limita exerciiile fizice obositoare (cele

care cresc pulsul la 140 bti pe minut),
activitile de balansare a unui singur membru
inferior i exerciiile care implic sprijin pe un
membru.
Se evit micrile brute de balans i
sriturile, extensiile i ntinderile prea ample
sau ntinderile specifice gimnasticii ritmice.
Toate exerciiile trebuie s fie precedate de cel
puin 5 minute de nclzire i urmate de 5-10
minute de relaxare.
Rogers P. (2008) - How to Train With Weights While Pregnant, Training for Two,
http://weighttraining.about.com/od/weighttrainingforgroups/a/pregnancy.htm
Ciobanu, Doriana (2002) Kinetoterapia n obstetric-ginecologie, Editura Universitii din Oradea,
Oradea

 Nu se ignor semnele care arat c s-a

exagerat: starea de oboseal, tendina de
lein.
Dac n timpul edinelor apare senzaia de
sete, se vor ntrerupe exerciiile i se va bea
ap pentru c riscul deshidratrii este mai
crescut n timpul sarcinii.
Vezica urinar va fi golit naintea nceperii
programului de kinetoterapie.
Rogers P. (2008) - How to Train With Weights While Pregnant, Training for Two,
http://weighttraining.about.com/od/weighttrainingforgroups/a/pregnancy.htm
Ciobanu, Doriana (2002) Kinetoterapia n obstetric-ginecologie, Editura Universitii din Oradea,
Oradea

 Dup luna a IV-a nu se fac exerciii din d.d.uterul mrit poate s apese vena cav.
Dac se vor utiliza exerciii din d.d., nu vor dura
mai mult de 5 minute, pacienta avnd sub fesa
dreapt o pern sau un prosop rulat pentru a
scdea presiunea exercitat de uter asupra
venei cave i a facilita presiunea sistolic.
Pentru a preveni apariia efectelor hipoTA
posturale, trecerea de la poziia de decubit la
poziia de ortostatism se va face gradat. Este
necesar contactul vizual permanent cu
pacienta, semnele de oboseal sau apariia
complicaiilor vor determina sistarea edinei.

 Frecvena cardiac trebuie s se menin

sub 140 bti/ minut. Oricum, pentru unele
femei poate fi solicitant. Deci, cea mai bun
modalitate de evaluare a intensitii efortului
este testul vorbirii. Dac este dificil
purtarea unei conversaii n timpul practicrii
exerciiilor, intensitatea este prea mare.
Sporturi ce trebuiesc evitate n sarcin:
Volei
- Ski
Ciclism
- Baschet
Clrie
- Ski nautic
Weiss Robin Elise, LCCE, (2009) - Pregnancy Fitness and Exercise Getting and Staying Healthy for
Baby, http://pregnancy.about.com/od/stayinghealthy/a/pregfitness.htm
XXX (2009) - Plaing sports during the pregnancy/ http://www.buildyourbody.net/item/15

Semne de alarm

Gfial/ faintness
Vertije/ dizziness;
Vedere nceoat/ blurry vision;
Grea/ nausea;
Palpitaii/ palpitations;
Sngerri vaginale/ vaginal bleeding;
Contracii noi/ new contractions;
Dureri lombare, abdominale sau pelvine/ back,
abdominal, or pelvic pain;
Lipsa neobinuit a micrilor fetale/ unusual
lack of fetal movement.

Exerciiul fizic
n puerperalitate

Respiraia corect:
-respitaia toracic,
abdominal i complet
-respiraia n timpul diferitelor
Reeducarea musculaturii
faze ale naterii
pelviperineale:
- exerciiile Kegel

Gimnastica de postur:
- Metoda Burger

TEHNICI I METODE DE
ASISTEN KINETIC

Relaxarea
Metoda Edmund Jacobson
Metoda J.H. Schultz

Educarea luziei privind

manevrarea copilului
Transportul corect al copilului
Schimbatul scutecelor
mbrcatul i dezbrcatul
trenului superior i inferior
Baia nou-nscutului
Tehnici de alptare

nvarea reflexelor
necesare naterii
Apsarea punctelor
dureroase
Masajul uor al
regiunilor dureroase

Primul trimestrul de sarcin

spt 1 -12
Nivelul de hormoni crete rapid
Concentraia hormonului gonadotropin
corionic uman practic se dubleaz la
fiecare 48-72 ore n primele sptmni.
Aceast cretere brusc, alturi de
modificrile nivelului de estrogen i
progesteron, precum i a creterii
ncrcrii rezult n apariia simptomelor
primului trimestru de sarcini, care pot
include:

 Grea/ vrsturi
Mrirea snilor
Pierderea sau
ctigarea n
greutate
Urinare
frecvent
Oboseal
Constipaie

Obiective ale programului kinetic n primul

trimestru de sarcin
Reducerea stresului
mbuntirea condiiei mentale.
Combaterea oboselii
Stabilizarea emoiilor.
mbuntirea funciei cardiovasculare,
mbuntirea fitness-ului.
mbuntirea atitudinii i dispoziiei,
Uurarea sarcinii i prevenirea complicaiilor
travaliului
Asigurarea unei recuperri mai rapide

Mijloace
Exerciii globale cu
impact redus
Aerobic
Ex. de respiraie
Ex. de relaxare
Ex. cu greuti mici
Stretching
Ex. Kegel
Biciclet ergometric
not
Plimbri minim 30
min./ zi

 Administrarea de vitamine i acid folic

Mese frecvente i porii mici previn greaa,
vrsturile i arsurile
Consumul mare de ap previne:
Oboseala
Durerile de cap
Constipaia
Ameeala/ vertijul

Nu fumat/ Nu alchool

Tutun
Avort spontan
Natere prematur
Greutate mic la
natere
Ruptur prematur de
membrane
Placenta previa

Alcolul
Infirmiti de
cretere
Probleme
neurologice
Funcie
cognitiv redus
Dismorfie facial

Al 2-lea trimestru de sarcin (13-28 spt.)

Nivelul de hormoni se
stabilizeaz
Pigmentaie modificat a
pielii pe fa i abdomen
Vergeturi/ ombilic
proeminent
Uterul/ abdomenul
crete n volum
Modificarea COG
Dureri lombare i
abdominale
Echilibru precar

Urinri frecvente
Mncrimi ale pielii
Sindrom de tunel carpian
Edeme: glezne, degete, fa
Creterea n volum a snilor
Se simt micrile ftului
Vergeturi
Tulburri de somn
Ameeli
Reducerea capacitii de efort
Restaurarea nivelului energetic

Obiective ale programului kinetic n al IIlea trimestru de sarcin

Ameliorarea posturii
Ameliorarea durerilor de
spate, crampelor musculare
i a episoadelor de scurtare
a respiraiei;
Stimularea ftului;
Pregtirea organismului pentru efortul fizic din
travaliu.
Meninerea creterii n greutate n limite normale

Pe termen lung
Prevenirea prolapsul uterin
Meninerea tonusului musculaturii
planeului pelviperineal i al abdomenului
Prevenirea incontinenei urinare

Mijloace

Exerciii globale
Exerciii analitice
Exerciii de stretching
Exerciii de respiraie
Exerciii de relaxare
Exerciiile Kegel
Exerciii cu mingea Bobath
Masaj
Gimnastic burger

Sporturi sigure

Alergare
Biciclet
Biciclet ergometric
not
Mers
Yoga

Distane
scurte
Intensitate
redus

Trimestrul III de sarcin (29 40 spt)

Cretere n volum
accelerat a uterului
Micri ale ftului
Dureri lombare
Angorjarea snilor
Cretere n greutate
Contracii Braxton-Hicks
Urinri frecvente/Pierderi de urin
Reducerea forei planeului pelviperineal
Vergeturi, Edeme, Facies caracteristic
Anxietate/ Depresie
Respiraie gfit
Ftul se aeaz n poziie cranial/cefalic

Poziiile fetale
Aezarea ftului se refer la poziia pe care o are
coloana vertebral fa de coloana mamei.
Pentru ca prezentaia s fie normal, coloana
ftului trebuie s fie aezat pe aceeai direcie
cu cea a mamei.
Este ceea ce se numete prezentaie cefalic.
n cazul n care coloana ftului realizeaz un
unghi cu cea a mamei, vorbim de o prezentaie
oblic.
Dac unghiul dintre coloana ftului i cea a
mamei este drept, vorbim de prezentaie
transversal.

Poziiile fetale
Occiput
posterior

Transversal
stnga

Occiput
posterior
dreapta

Occiput
anterior
stnga

Prezentaiile
fetale

Transversal
dreapta

Occiput
anterior

Occiput
posterior
stnga

Occiput
anterior
dreapta

Prezentaie
transversal

Obiective ale programului kinetic n al IIIlea trimestru de sarcin (lunile VII i VIII)
Asuplizare musculo-articular;
Meninerea tonusului postural i prevenirea
aplatizrii bolii plantare;
Prevenirea tulburrilor circulatorii;
Instruirea gravidei asupra posturii corecte n
practicarea gesturilor uzuale i profesionale
(coala spatelui);
Evaluarea poziiei ftului n uter

 nvarea respiraiei corecte i din timpul

diferitelor faze ale naterii;
Prezentarea metodelor de natere
natural i pregtirea gravidei i a familiei
pentru actul naterii. Acest obiectiv este
realizat de echipa de specialiti format
din medic, psiholog, kinetoterapeut i tatl,
care face parte din echipa de sprijin,
acesta din urm fiind instruit pentru a ajuta
ca durerile s fie atenuate i pentru o
natere mai uoar.

Mijloace:
- exerciii libere; plimbri n aer liber;
- exerciii de stretching;
- exerciii cu obiecte i la aparate;
- masaj i automasaj pentru ndeprtarea
tulburrilor circulatorii;
- masaj relaxant practicat n perioada de natere
ntre contracii pe regiunea lombosacrat,
dorsal superioar, a gtului i a frunii;
- folosirea nclmintei confortabile i a
talonetelor ptr prevenirea aplatizrii bolii
plantare.

n cazul n care programul de pregtire

pentru natere a nceput din al doilea
trimestru de sarcin, se va continua i
executarea exerciiilor din aceast
perioad, dozarea realiznduse individual,
n funcie de posibilitile fizice ale fiecrei
gravide, aflat acum n cel de al treilea
trimestru de sarcin.

Evaluarea poziiei ftului prin

palpare Manevra Leopold
O modalitate uzual i sistematic de determinare a poziiei
ftului n uterul mamei;
Denumit dup numele ginecologului Christian Gerhard
Leopold.
Manevrele sunt importante deoarece permit stabilirea
prezentaiei i poziiei ftului, care n asociere cu evaluarea
corect a formei pelvisului mamei, pot indica dac vor aprea
complicaii la natere, sau dac va fi necesar operaia
cezarian.
Experiena i ndemnarea examinatorului n executarea
manevrelor sunt o cerin esenial n stabilirea corect a
poziiei ftului.
Alternateliv, poziia ftului poate fi determinat de ultrasunet,
evaluare efectuat de ctre medicul specialist.

Manevra Leopold
Se efectueaz dup
36 de sptmni de
sarcin.
Este folosit pentru
estimarea greutii
fetale la natere
Manevrele const n 4
aciuni distincte, fiecare
ajutnd la stabilirea
poziiei ftului.

Manevra 1: Palparea fundului uterin

Stnd cu faa spre mam, se
palpeaz cu ambele mini
abdomenul ei superior.
Evaluatorul poate stabili
mrimea, consistena, forma i
mobilitatea formei pe care o
simte:
- capul ftului este tare, ferm,
rotund, i se mic independent
fa de trunchi
- fesele sunt moi i simetrice,
- umerii i membrele au mici
procese osase; spre deosebire
de cap, ele se mic odat cu
trunchiul.

Manevra 2: Priza ombilical

Dup palparea abdomenului superior i dup ce a fost identificat
forma simit, examinatorul execut manevra pentru a afla
localizarea spatelui ftului.
Stnd fa n fa cu mama, examinatorul palpeaz abdomenul,
exercitnd cu palmele o presiune blnd, dar profund.
Mai nti mna dreapt rmne nemicat de o parte a
abdomenului, n vreme ce mna stng exploreaz partea
dreapt a uterului matern
Aceast manevr se repet pe partea
opus cu cealalt mn.
Spatele ftului se simte tare i neted,
iar extremitile (MS i MI)
se simt ca mici neregulariti i protruzii.
Odat localizat spatele ftului, acesta
se va conecta cu forma gsit n
abdomenul superior i cu masa palpat
n abdomenul inferior.

Manevra 3: Manevra Pawlick's

Examinatorul ncearc s
determine care parte a
corpului fetal este poziionat
n abdomenul inferior.
Examinatorul prinde ntre
police i celelalte degete ale
minii drepte poriunea
inferioar a abdomeului
deasupra simfizei pubiene.
Aceast manevr ar trebui s
stabileasc opusul a ceea ce
s-a simit la prima manevr.

Manevra 3: Manevra Pawlick's

Dac mama intr n travaliu, aceasta
este parea ftului care va iei prima la
naterea vaginal. Dac este capul, i
dac acesta nu este angajat activ n
procesul naterii, acesta poate fi
mpins uor nainte i napoi.
Priza Pawlick, dei este folosit de
obstetricieni, nu este recomandat
deoarece creeaz disconfort mamei.
Se prefer abordarea cu dou mini,
prin plasarea degetelor ambelor
mini lateral, de o parte i de alta a
abdomenului inferior.

Manevra 4: Priza pelvin

Ultima manevr necesit ca
examinatorul s stea cu faa spre
picioarele paientei, deoarece acesta va
ncerca s localizeze fruntea ftului.
Degetele ambelor mini se mic ncet
i uor n jos, de o parte i de alta a
uterului, spre pubis.
Partea unde se simte o rezisten mai
mare la coborrea degetelor spre
pubis este partea unde este localizat
fruntea.
Dac capul ftului este bine flectat, ar
trebui s fie situat pe partea opus
spatelui ftului.
Dac capul ftului este extins, se va
simi occiputul, care este situat de
aceeai parte cu spatele.

Evaluarea poziiei ftului de

ctre mam
Spatele ftului este cea mai grea parte a corpului.
Spatele ftului se va orienta spre partea ce mai de
jos a abdomenului matern.
Dac abdomenul mamei este mai jos dect spatele,
(ca de ex. dac mama st ntr-un scaun i se
apleac anterior, atunci spatele copilului va avea
tendina s alunece spre partea anterioar a
abdomenului matern.
Dac spatele mamei este mai jos dect abdomenul,
(de ex. dac mama st n decubit dorsal, sau aezat
sprijinit pe o canapea, spatele ftului poate aluneca
spre partea posterioar a abdomenului matern.

Evaluarea poziiei ftului

Cnd ftul este poziionat anterior,
spatele se simte tare i rotund de o parte a
abdomenului matern, iar mama va simi
loviturile ftului sub coaste.
Cnd ftul este poziionat posterior,
abdomenul mamei poate avea un aspect
aplatizat i moale, iar mama va simi
loviturile ftului anterior, spre mijlocul
abdomenului. Zona din jurul ombilicului
poate avea un aspect concav.
http://www.honeybeemama.com/2012/08/focus-on-fetal-positioning-for-better.html

Obiective ale programului kinetic n al IIIlea trimestru de sarcin (luna a IX-a)

continuarea reeducrii respiratorii,
nvarea reflexelor de distensie i
expulzie mbinate cu actul respirator
executarea corect a screamtului,
nvarea tehnicilor de reducere a durerilor
n travaliu: ex. masarea uoar a punctelor
dureroase, comprimarea punctelor
dureroase n regiunea spinelor iliace

 nvarea poziiilor facilitatorii de coborre

a ftului i de ntoarcere n prezentaie
cranial
nvarea tehnicilor corecte de alptare,
manevrare i transport a nou-nscutului
prezena tatlui la edinele de instruire a
gravidei i eventual, prezena lui la natere
(ca suport psihologic pentru viitoarele
mame). O astfel de educaie adecvat
poate s-i scape de prejudeci i de falsa
pudoare pe brbaii refractari la aceast
idee.

Indicaii metodice:
Intensitatea, volumul de lucru i durata
efortului fizic se reduc treptat spre luna a
noua, cnd se menin numai micrile de
respiraie necesare n timpul travaliului,
exerciiile uoare ale membrelor i
plimbrile n aer liber.
Pentru faza dilatrii se nva respiraia
toracic superficial, gfit, pe gur, n
timpul contraciilor, prin care se evit
coborrea diafragmului.

Favorizarea ntoarcerii ftului n

prezentaie cranial
Exerciiu de basculare a bazinului:
- decubit dorsal cu genunchii flectai si va ridica
bazinul cam 30 cm de la sol
- decubit ventral cu sprijin pe genunchi i piept
- Scopul este de a aduce oldurile mai sus dect
capul, astfel nct fora gravitaiei va ncuraja ftul
s se mite n sus, ntr-o
poziie favorbil.
Acesta este un exerciiu sigur i
pate fi cuplat cu aezarea unor
cti la nivelul osului pubian/
tatl va vorbi la nivelul osului pubian, lucru ce va
ncuraja ntoarcerea copilului n poziie cranial.

Favorizarea ntoarcerii ftului n

prezentaie cranial
La televizor poziia pe genunchi, clare pe un sul sau
pern cilindric, minge fitball sau pern. Dac se folosete
un sacun, se vor pune perne sub fese, astfel nct pelvisul
s fie mai sus dect genunchii.
Folosii poziii yoga n tipul odihnei, cititului sau uitatului la
televizor de exemplu, poziia de meditaie tailor pos (stnd
cu spatele drept, tlpile lipite, genunchii lateral).
n main, se va folosi o pern
nclinat special pentru scaun,
astfel nct pelvisul s fie basculat
anterior. Sptarul scaunului se va
menine ct mai drept.

 Nu se va sta picior peste picior (coapsele ncruciate).

Aceast poiie reduce spaiul n partea anterioar a
pelvisului i l deschide posterior. Pentru o poziionae
bun, ftul trebuie s aib spaiu anterior.
Nu se va abuza de poziia de decubit dorsal cu MI
ridicate peste nivelul bazinului, dect dac doctorul
indic aceast pziie sau dac gravid are nevoie de un
repaus scurt. Aceast poziie ncurajeaz prezentaia
posterioar.
Se va evita genuflexiunea complet n ultimul trimestru
de sarcin (deoarece deschide pelvisul i ncuraeaz
micarea ftului posterior i n jos), pn cnd ftul nu a
adoptat poziia cranial. Aceast poziie va fi totui util
n travaliul avansat!

Pentru repaus/ somn

Pentru somn, se folosete decubitul dorsal (pe
pern special) i nu pe spate.

 notul bras favorizeaz o bun poziionare a

ftului, deoarece micrile membrelor inferioare
ajut la deschiderea pelvisului i nttoarcerea
ftului n prezentaie cranial.
O minge fitball permite buna poziionare a
ftului, att nainte, ct i n timpul travaliului.
Gravida trebuie sftuit s opteze s se aeze
pe o astfel de minge, n loc s foloseasc un
scaun.
Exerciii executate din patrupedie: bascularea
pelvisului latero-lateral, arcuirea spatelui urmat
de hiperlordoz