Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cordul Pulmonar Cronic
Cordul Pulmonar Cronic
CRONIC
Definitie
HVD consecutiva afectiunilor care
intereseaza functia sau/si structura
pulmonilor (vasele sau/si
parenchimul),determinand HTAP;
Se excepteaza HTAP consecutiva:
Decompensarilor cordului stg
Malform.card.cong.
Definitie functionala:
PAPm > 25mmHg in repaus,
dar PCP si PAS < 15mmHg
Epidemiologie
40% din decesele BPOC - CPC
Fiziopatologie
Fiziopatologie
Fiziopatologie
VS
Corelaii morfo-funcionale
Obstrucia cilor aeriene
Distrugerea parenchimului
Tulburri la nivelul patului vascular
Clasificarea HTAP
DIAGNOSTIC
Afirmarea diagnosticului = asocierea a 4 elemente:
1.
2.
3.
4.
BPOC (70%)
Fibroze (15%)
Pneumoconioze
Supuratii bronsice sau pulm cr
Pulmon polichistic suprainfectat
Boli ale cailor resp sup (amigd cr, vegetatii adenoidiene, obstr
trah cr)
Poliglobulie secundara
SaO2 < 90% (N > 95%)
PaO2 < 90mmHg (N > 95)
PaCO2 > 50 mmHg (N < 45mmHg)
Semnele HTAP
Clinic :
Rx
ECHO
AP largita + HTAP
Cateterism drept:
HTAP (PAP>35mmHg)
RVP > 250 dyn sec/cm5 (N <150)
4.Semnele HVD
CLINIC
Rx
ECG
ECHO
Diagnostic functional
Pulmonar
Gr
Gr
Gr
Gr
Gr
Diagnostic functional
Cardiac
1. CPC compensat
2.CPC decompensat
Accentuarea dispneei
Cianoza rece a extremitatilor (tip periferic)
Galop xifoidian + suflu IT funct
Staza in marea circulatie
Diagnosticul complicatiilor
1.Encefalopatia hipercapnica
survine in acutizari
2.Aritmii
3.Tulburari tromb-oembolice
4.Suprainfectii pulmonare
Diagnostic diferential
Cu alte afectiuni cianogene
Malform card cong cu sunt DS
Hemoglobinopatii, sulf~, met~
Fara HTV
Nefropatii glomerulare
Ciroza decompensata vascular
Edeme hipoproteinemice
Profilaxia
Profilaxia primara
= profilaxia si tratamentul energic al
afectiunilor cauzale
Profilaxia secundara
Profilaxia si Tratamentul energic al
acutizarilor infectioase
Combaterea obezitatii
Sevrajul tabagic
Evitarea decompensarii cardiace
Tratament
Tratamentul afectiunii cauzale
Tratamentul HTAP
Tratament
Tratamentul HTAP
Vasodilatatoare
Se adm doar in caz de eficienta probata la testul vasodilatator cu masurarea RVP
si PAPm prin cateterism cardiac drept (reducere cu 20%)
NIFEDIPINA SI NITRENDIPINA sunt unicele medicamente clasice
eficiente,dar limitat (scad si TA sistemica si reduc SaO2 prin tulb de
distributie concomitente)
ANALOGI SINTETICI AI PROSTACICLINEI:
EPOPROSTENOL (utila doar pe durata adm i.v. cu indicatii in HTAP din malform
cong ca trat de asteptare)
TEPROSTINIL SI ILOPROST au act mai lunga si pot fi adm i.v. intermitent sau
s.c. (ILOPROST si inhalator)
Tratament
Tratamentul HTAP
Vasodilatatoare
INHIBITORII DE FOSFODIESTERAZA-5:
SILDENAFIL SI TADAFIL act prin ihibarea degradarii GMPc intracelular ,
favorizand si act altor vasodilatatoare (prostanoizi sau IREndotelinei);
vasodilatatia excesiva poate perturba distributia insa cu hipoxemie consecutiva
DIURETICE
hipervascozitate)