Tratamentul

parodontitelor apicale

Student: Shugani Katerina

Grupa 24,seria B, anul 4

Scopul tratamentului
ndeprtarea cauzelor inflamaiei;
Asigurarea unei ci de drenaj;
Combaterea durerii;

Ameliorarea starii generale.

Obiectul de aciune
Canalul radicular cu

ramificrile multiple;

Canaliculele dentinare cu

microflor patogen din

abunden;

Structura histologic a
spaiului endodontic

Ramificaii deltoide n zona

apical

esuturile periodontale ce se

afl n stare de inflamaie

acut sau cronic.

Acest aciune se numete

principiul aciunii triple

esuturile
periodontale

Principiul aciunii triple

trebuie s asigure:
Meninerea procesului inflamator n

zona periapical;
Excludera rspndirii procesului
inflamator n zona maxilo-facial;
Refacerea funciei parodoniului;
Excluderea aciunii toxice,alergice si
infectioase din aceast zon asupra
intregului organism.

Cile de asigurare a drenajului

Drenaj endodontic (trepanarea
dintelui,permeabilizarea canalelor radiculare cu trepanarea
apexului);

Drenaj extern (vestibular sau palatinal)

Ostetomie transmaxilar;
Incizie muco-periostal;
Incizia mucoasei;

Asocierea drenjului endodontic cu cel

extern;
Drenaj alveolar (extracia dintelui)

Etapele de tratament ale Pt. apicale

acute, n faza de ntoxicaie

Anestezia

dependen de localizarea
dintelui (infiltrativ, truncular).
Se utilizeaz anestezice

nalt efective,cu o toxicitate

minim (2-4% ultracain
forte, 4% alfacain, 4%
ubistezin, 2% xilin, etc.).

E timpul s mergi la doctor

TREPANAREA DINTELUI (nlturarea obturaiei

provizorii sau de durat) I PREPARAREA
CAVITII CARIOASE (cu respectarea tuturor
etapelor).

La realizarea acestei etape se utilizeaz piesa turbin cu

freze diamantate i din aliaj dur de dimensiuni
corespunztoare (dintelui)

Locul de elecie pentru

trepanarea unui incisiv

nlturare obturaiei din

molar

Deschiderea camerei pulpare i nlturarea

tavanului:
E necesar de a nltura n totalitate tavanul;
Asigurarea vizibilitii directe a fundului camerei pulpare;
Forma cavitii carioase i camerei pulpare deschise trebue s
asigure accesul direct ctre canalele radiculare cu instrumentele
endodontice.

Deschiderea camerei pulpare

Verificarea deschiderei

nlturarea pulpei coronare

necrotizate i prelucrarea
antiseptic utilznd exavatorul (la
necesitate) i substane antiseptice ( H2O2-3%,
hipoclorid de sodiu 3%, chloramin 2%)

Reperarea orificiilor
canalelor radiculare (cu sonda
dentar) i lrgire lor sub
form de plnie utiliznd
freza sferic.
Scopul:
De a nltura toate marginile abrupte i
denticlii de pe orificiile canalelor radiculare;
De a permite instrumentului endodontic
ptrunderea liber n canalul radicular;
De a evita fracturarea instrumentelor
endodontice pe canal.

scheme

Evacuarea (nlturarea) pulpei radiculare

necrotizate din canalul(ele) radicular(e)
Se efectueaz cu extractoare de nerv;

Strict pe etape (1/3, 1/2, 2/3, toat lungimea);

Micrile extractorulul de nerv pe perete, cu
jumate de turaie i neaprat sub bie din
antiseptice (splturi periodice,intre etape).

Determinarea lungimii de lucru:

Metoda matematic;
Metoda R-gic;

Metoda electric (electronic) se bazeaz pe diferena

de potenial ntre esutul periodontal i mucoasa cavitii
bucale;
Metoda senzitiv (subiectiv)
viziografia

Metoda R-gic

Metoda electric

Instrumentalizarea canalului
radicular
Se efectuiaz prin dou metode:
Manual;
Mecanic (utiliznd piesa endodontic i sistemul
ultrasonoric).
La aceast etap pot fi aplicate dou procedee: STEPBACK (un pas inapoi) i STEP-DOWN (un pas in jos),cu
splturi abundente pe canal cu sol.hipoclorid de sodiu
2,5%-3%.

Tratamentul medicamentos al canalului radicular

Pe parcursul instrumentalizrii canalului radicular este necesar de
al iriga cu soluii antiseptice;
Dup prelucrarea mecanic canalul radicular se irig din
abunden cu soluii antiseptice (H2O2-3%, hipoclorid de Na-2,5-3%,
EDTA-10-20%, furacilin-1:5000, etc.).
Cerinele ctre soluiile antiseptice pentru canalele radiculare
sunt:
Toxicitate minim;
Aciune bactericid;
Capacitate de a dizolva masele putride din canalul radicular.

Aceste cerine le posed hipocloridul de sodiu

(NaOCl):oxidare,clorare,bactericide,de dizolvare a maselor putride, ca
emulsie pentru alunecare uoar a instrumentelor endodontice. Efectul
maximal este atins la nclzirea soluiei pn la 300C. Combinarea cu

Obturarea canalului radicular

Se efectueaz n prima edin utiliznd urmtoarele metode i
materiale:

Obtutarea cu o singur past (endobtur,evghedent,foredent

,forfenan, etc.);

Metoda pivotului calibrat sau clasic (pivot din gutaperc +

siler);

Metoda de condensare lateral (se aplic mai muli pivoi din

gutaperc condensai cu sprederul i siler - AH-26,AH+, guta
siler,cimenturi ionomerice, sialopex, termasil etc.);

Sistemul termafil
Condensare lateral

Controlul R-gic (dac nu sa utilizat viziograful)

Aplicarea obtuaiei de baz (izolant) din

cimenturi fosfate, glass-ionomerice;
Aplicarea otuaiei de durat (n funcie de dinte,
la alegerea medicului i dorina pacientului).

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudativ

I edin:
Anestezie;
Trepanarea dintelui (prepararea cavitii carioase);

Deschiderea i nlturarea tavanului camerei pulpare;

nlturarea pulpei necrotizate din camera pulpar i tratamentul
medicamentos (abundent cu sol. antiseptice);

Reperarea i lrgirea orificiilor canalelor radiculare (sonda

dentar,freze sferice, pies conraungi);
nlturarea pulpei necrotizate din canalele radiculare pe etape
(extractoare de nerv) i irigarea abundet cu sol.de antiseptici;
Deschiderea apexului radicular (numai manual folosind acul KerReamer N 008-010).Criteriul de control a deschderii este apariia
picturii de exudat (seros sau purulent) n orificiul deintrarea n canalul

Asocierea Pt. Apicale acute - faza exudativ

cu periostita:
Incizie de decompresie (drenaj) pe pliul de trecere (mucozal,
mucoperiostal), adicasocierea drenajului endodontic cu cel extern;
Drenajul plgii;
Antibiotice de spectrul larg
Administrarea desensibilizantelor (diazolin, suprastin, taveghil,
fencarol);
Antipiretice;
Consumul de lichid n cantiti mari (sucuri, ap minral se
exclude...);
Dintele se las deschis, pentru 2-3 zile;

Recomandri pacientului.

Etapele de tratament ale Pt. apicale acute, faza exudat

edin a II
Culegerea anamnezei (au fost, sunt prezente dureri);
Se apreciaz statusul local (starea mucoasei n jurul apexului dintelui, palparea
ganglionilor limfatici;percuia,prezena sau lipsa exudatului din canalul
radicular);
Aprecierea lungimii de lucru;
Prelucrarea instrumental a canalului radicular (STEP-BACK,STEP-DOWN);
Tratamentul medicamentos al canalului radicular(antiseptice,fermeni
proteolitici);
Uscarea canalului radicular (mee din vat pe acul Miller,conuri din hrtie);

Obturarea canalului radicular prin una din metodele expuse anterior;

Controlul R-gic;
Obturaie provizorie sau izolant i de durat