Sunteți pe pagina 1din 56

Osul este elastic i flexibil

Periostul este puin aderent, bine vascularizat,


gros, cu osteogenez activ

Particularitile circulaiei metafizare

artere cu caracter terminal


vascularizaie bogat (burete vascular)
circulaie ncetinit (capilare venoase sinusoide lacuri
vasculare)
fagocitoz diminuat

Circulaia metafizar difer cu vrsta


Aciunea legilor lui Delpeche i Wolf (HeuterVolkmann)
Presiune cartilaj de crestere
Dezvoltarea normala a articulatiilor presiuni
normale

Erori frecvente de apreciere:

a considera copilul un adult n miniatur

creterea

aranjeaz totul; potenialul plastic


diminu rapid dup 12 ani

Fractura subperiostic

Inflexiunea osoas

Fractura n lemn verde

Fractura prin tasare (n bucat de unt)

Leziuni traumatice ale cartilajului de


cretere (Salter-Harris)

1.

Scurtarea segmentului de membru


(important la membrul inferior):
- lezarea cartilajului de cretere scurtare
progresiv
- nclecarea fragmentelor unei fracturi
diafizare vrst mic probabil compensare (2
cm.)

2. Alungirea segmentului de membru


(imprevizibil): dup fracturi diafizare cu
decolri periostice ntinse

Angulaiile diafizare admise n anumite limite


pentru fiecare os (corecie prin cretere):

humerus proximal maximum 20 pn la 12 ani,


apoi maximum 10

antebra diafizar maximum 10 pn la 10 ani,


apoi deloc

diafiza femural maximum 20 n plan sagital i


10 n plan frontal pn la 6 ani

decalajul axial inadmisibil

Se formeaz cu att mai repede cu ct copilul este mai


mic:
Fracturile obstetricale 7-21 zile

Decolrile epifizare 21 zile

Majoritatea fracturilor 30-35 zile

Antebra 45-60 zile

Gamb 60-90 zile

Fractura deschis consolideaz la fel ca i cea nchis

Primeaz tratamentul conservator


Material de osteosintez ct mai
puin traumatic (broe Kirschner)
Extragerea implantului metalic
imediat dup consolidare (obinuit 4
luni)

Displazie = dezvoltare anormal (capsula, femur,


cotil)

Luxaia congenital de old = deformare


progresiv a unor structuri anterior normale
producndu-se n perioada fetal (excepie luxaia
teratologic)

Luxaia teratologic se produce n perioada


embrionar. Ireductibil prin manevra Ortolani
Se
asociaz
cu
alte
malformaii
severe:
mielomeningocel, agenezie sacrat

Intrauterin exist 3 perioade de risc pentru old:

sptmna a 12-a luxaie teratologic

sptmna a 18-a luxaie teratologic

ultimele 4 sptmni tipul cel mai frecvent


(malformaia luxant)

Incidenta 1%
Sex feminin
Primipare, prezentatie pelvina
Factori de mediu
Predispozitie genetica

Hiperlaxitate ligamentara
Displazie cotiloidiana
Displazie femurala proximala

La nou nscut

Manevra Ortolani old luxat


Testul Barlow old luxabil

La copilul pn intrun an: semne de


scurtare i de
hiperlaxitate
ligamentar
La copilul peste 1 an

Mersul ncepe trziu


este legnat,
chioptat

Ecografia de old pn la vrsta de 4-5 luni

Neiradiant, fiabil
Asigur diagnostic precoce, n perioad de maxim
potenial de remodelare evit tratamentul
chirurgical

Explorare radiologic

Scop: refacerea relaiilor articulare normale


(modificrile osoase displazice adaptative
cedeaz). Potenialul de remodelare al oldului
este maxim n primele 18 luni
Urgen ortopedic neonatal imobilizare n
aparate de abducie pn la 6 luni
old ireductibil luxaia teratologic operat
4-6 luni
Luxaia deja constituit extensie transosoas
(3-6 sptmni), reducere sngernd

Frecven 1/1.000 nateri

Predominen masculin 2:1

Bilateralitate 50%

Asociere frecvent cu displazia de dezvoltare a


oldului

Retropiciorul n supinaie i
equin, antepiciorul n
adducie i supinaie (varus)
Clciul este mai mic
Tegumentele: an mai adnc
posterior tibio-tarsian i
medial medio-tarsian
Marginea extern a
piciorului convex

Ct mai precoce n perioada neonatal

Urgen ortopedic

Manipulri corectoare 7-14 zile

Imobilizri gipsate metoda Ponsetti

Deformaii reziduale tratament chirurgical

Flexie dorsal a ntregului picior


Flexia plantar limitat de coarda extensorilor
Depresiune cutanat lateral de coarda
extensorilor
Asociere frecvent cu malformaia luxant a
oldului

manipulri corectoare ct mai precoce i apoi


imobilizare ghipsat 4-8 luni
intervenie chirurgical rareori necesar:
alungirea extensorilor i a gambierului anterior

Fractura de clavicul

Cea mai frecvent


Nateri laborioase
Nu necesit imobilizare consolidare 10 zile

Fractura decolare humerus

Mai rar
Rotatie interna a bratului, aspect de pseudoparalizie
Imobilizare n toraco brahial 14-18 zile

Fractura decolare a epifizei femurale proximale

Coapsa n adducie, rotaie extern i uoar flexie; la


rdcina coapsei discrete semne pseudoinflamatorii,
pseudoparalizie

Radiologic: aspect de old luxat (integritatea cotilului o


difereniaz de luxaia teratologic)

Tratament: traciune la zenit timp de 18-21 zile

Fractura diafizei humerale

Coapsa tumefiat
Aspect de pseudoparalizie a membrului inferior
Tratament: traciune la zenit 18-21 zile

Poart de intrare foarte variat (piodermit,


infecii ale bontului ombilical)
Condiii favorizante:
prematuritatea
asfixia perinatal
hiperbilirubinemia

Raport os cortical/os spongios subunitar


- corticala mai subire, strbtut mai repede de puroi
- osul spongios nu are travee de for (mai sensibil la
agenii proteolitici microbieni)

Vascularizaia metafizo-epifizar
Periostul uor decolabil spre
ambele versante
Epifizele predominant
cartilaginoase (mai ales sold si
umar)

subfebriliti, diaree, uoar splenomegalie

pseudoparalizia membrului respectiv


eventual mpstarea prilor moi
periarticulare
poziie antalgic de maxim capacitate a
articulaiei

reacia prilor moi periarticulare (1-2 zile de la debut)

lrgirea spaiului articular (radiografie comparativ)


leziuni osoase (la 5-10 zile): reacie periostic

osteoporoz localizat sau difuz


luxaie pe fond patologic

decolarea epifizar obstetrical

paralizia obstetrical de plex brahial

fractura obstetrical de clavicul

nu se cronicizeaz niciodat
(decolare periostic precoce cu
formare rapid de os nou)
luxaia se instaleaz rapid
leziuni ale cartilajului de cretere cu
scurtri i dezaxri

Antibioterapie intravenoas

Artrotomie/puncie articular

Imobilizarea articulaiei afectate

Deviere a coloanei vertebrale survenind n plan


frontal, sagital i transversal

Non structurale (se corecteaz, nu au gibozitate


i rotaie de corpi vertebrali)

Compensatorie scurtri
Posturale

Structurale tranzitorii (inflamatorie)


Structurale

Idiopatic
Congenital
Post traumatic (fracturi)

Infantila 0-3 ani

Juvenila 4-10 ani

Adolescentului - 70% la sexul feminin

devierea liniei spinoaselor


alinierea trunchiului (firul cu plumb)
asimetrie a poziiei omoplailor i a nlimii
umerilor
unghiul gt-umr modificat de asimetria
trapezului
gibozitate costal n flexia trunchiului (creasta spre
posterior pe partea convex a unei scolioze, n
flexia trunchiului)
rectitudinea flancului lombar de partea
convexitii
asimetria bazinului

Radiografia simpl fa i profil

Examen CT

Examen RMN

Scopul major: oprirea procesului de torsiune vertebral


(progresia scoliozei) prin reeducare motorie, apareiaj
i tratament chirurgical

Tratament conservator

Reeducarea motorie n scoliozele puin evolutive


Apareiajul se adaug n scoliozele evolutive cu peste 20
curbur; corset Milwaukee sau Cheneau
Tratamentul chirurgical
ine cont de gradul curburii, evolutivitatea ei, vrst i
localizare; indicat n curburi peste 40