1.

2.

3.

4.

Fiziologia rinichiului
Fiziologia bazinetului renal i
a ureterului
Fiziologia vezicii urinare i a
uretrei
Fiziologia glandelor anexe
ale aparatului genital
masculin

 Rolul

funcional al rinichiului:
1. Excreie formarea urinii i eliminarea n
exterior
- Produsi finali ai catabolismului celular
- Cantiti excesive de ap i ioni
- Substane strine

Astfel, rinichiul menine

- Compoziie constant a mediului intern
- Echilibrul acido-bazic
- Volumul lichidului extracelular

2. Endocrin
- eritropoetin
- renina
- endotelin
- kinine
- vitamina D
- prostaglandine

3. Metabolic

1.

2.

Formarea urinii:
Urina primara procesul de filtrare
glomerular
Urina final procese de resorbie i
secreie

Filtrarea glomerular
Selectarea solvenilor plasmatici ce
trebuie conservai n organism
Are ca rezultat ultrafiltratul glomerular
Membrana filtrant
Reine proteinele, subtanele ce circul
legate de proteine elementele figurate ale
sngelui
Epiteliul capilar este fenestrat orificii
transcelulare ferestre.
esutul mezangial glomerular reducerea
suprafeei de filtrare

 Factori

de care depinde filtrarea

glomerular

1. Permeabilitatea capilarelolor glomerulare

Exist pori n membrana bazal care reprezint canale hidrante se
presupune c sunt instabile structural
Proteinele cu greutate molecular mare nu se filtreaz

Albumin
hemoglobin
Mioglobin

2. Suprafaa de filtrare
-

Este de aproximativ 1,2 1,5 m2

Reducerea ei poate fi reversibil sau ireversibil

3. Presiunea net de filtrare glomerular

Presiunea net de filtrare glomerular

Rezult din suma algebric a forelor ce mping lichidul din capilar n

spaiul Bowman i forele ce acioneaz n sensul invers

Filtrarea ncepe la arteriola aferent i nceteaz la cea eferent

Dependena presiunii de filtrare de presiunea arterial sistemic nu

e mare pentru c exist un sistem de autoreglare ce menine
presiunea constant n glomeruli

Mecanisme
miogen
sistemul renin-angiotensin

Factori ce influeneaz debitul filtrat:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Stimularea nevoas simpatic

Angiotensina II
Vasopresina
Histamina
Prostaglandinele E1 E2
Factorul natriuretric arial
Glucocorticoizii
Oxidul de azot

Funcia tubular: reabsorbia i secreia

Glucoza
se reabsoarbe aproape total n prima jumtate a TCP
mecanism:
Cotransport cu Na
Secundar activ

Cnd se depete nivelul maxim de transport apare glicozuria

Aminoacizii
se reabsorb aproape n totalitatea n TCP
mecanism cotransport cu Na

Proteinele
Scap filtrului glomerular ~30g/24h
Mecanism endocitoz la polul apical

Sodiul
Principalul cation extracelular
Concentraia sa din ultrafiltrat este egal cu concentraia din plasm
Se filtreaz 500-600g de 6 ori capitalul sodat al organismului, din
care 99% se reabsoarbe
Mecanism complex corelaia ntre FG si absorbia tubular
Reglarea renal a excreiei de Na depinde de

FG
Mineralocorticoizii
Gradul de expansiune a volumului de LEC
Ali factori (prostaglandinele, parahormonul, hormonii tioridieni)

Potasiul

Depozit total 3000-4000 mEq (98% intracelular)

Se excret 90% din K de aport ce ajunge la rinichi
Procese
FG
Reabsorbia tubular
Secreie

Excreia K e reglat prin mai multe mecanisme

Aldosteronul
Concentraia Na intraluminal
Diureticele de ans, inhibitorii de anhidraz carbonic, diuretice
osmotice
Aportul de K
Echilibrul acido-bazic
Balana Mg

Calciul
Sub 2% din Ca filtrat e excretat
98% e resorbit (TCP, ram ascendent al ansei Henle,
TCD)
Transport activ la schimb cu Na
Factori ce influeneaz transportul

PTH
Vitamina D
Volumul lichidului extracelular
Diureticele

Magneziu
Rol metabolic important activeaz enzime
Reabsorbii la nivel tubular
Mecanism n paralel cu Na i Cl datorit potenialelor
transmembranare;

Fosfatul
90% e filtrat la nivel glomerular
80% din filtrat e resorbit la nivel tubular
Factori ce influeneaz excreia de fosfat
PTH
Aportul de fosfat
diuretice

Ureea

Rezult din catabolismul proteic

Se filtreaz liber n glomeruli
Se reabsoarbe pasiv n TCP
47% din ureea filtrat ajunge n urina final
Zone impermeabile la uree
Poriunea groas a ansei Henle
TCD
TC n zona cortocal i medular extern

Acidul uric
Produs de degradare al purinei
98% se afl sub form de urat
Uratul
Filtrat la nivelul glomerului
Reabsorbit n TCP
Secreia este influenat de
Volumul lichidelor extracelulare
pH-ul urinar
Alte substane

Reabsorbia apei mecanismul de concentrare i

diluare a urinii
LEC ~15l - 3l plasm 700ml/min traverseaz rinichiul => 180l urin primar
practic este aceeai plasm filtrat i absorbit repetat
Diureza ~ 1-1,5l/24h 99% din apa ultrafiltratului este reabsorbit
Cantitatea de ap nu este fix ci ajustat de hidratarea organismului

TCP
Permeabil pentru ap
Aici s-au absorbit ioni i electrolii
Reabsorbia se face prin izotonicitate

Ram descendent Henle

Foarte permeabil pentru ap

Impermeabil pentru sruri
Puin permeabil pentru uree
Lichidul intr izoton pierde ap hiperton

Ram ascendent al ansei Henle

Impermeabil pentru ap
Puin permeabil pentru uree
Permeabil pentru electrolii

TCD
Impermeabil pentru ap
Se reabsoarbe activ Na, Cl sub controlul aldosteronului

Tubul colector
Urina intr hipoton
Se reabsoarbe ureea

Cheia concentrrii urinii st n forma ansei Henle

hipertonicitatea creat n jurul ramului ascendent e n apropierea
ramului descendent, astfel nct aproape toi ionii care ies din
ramul ascendent intr n cel descendent i parcurg un circuit n
medular, rmn n zon, nu sunt importai cu sngele circulant.

 Balana

hidric

Balana

Aportul de ap
Eliminrile de ap
Controlul

de sodiu

Aportul de sodiu
Eliminrile de sodiu

balanei

hidrice
Creterea osmolaritii
LEC
Scderea volemiei

Controlul

balanei de

sodiu
ADH centrul setei
ADS
AH II

Echilibrul Acido-bazic
Meninerea pH-ului mediului intern este esenial pentru meninerea
proceselor biologice

Distribuia sistemelor celulare tampon

Compensaia respiratorie
Dioxidul de carbon
Component volatil acid
poate genera H prin combinarea cu apa
n cantitate mare e elimint prin plmni

Scderea pH-ului sangvin datorit ncrcrii acide

crete ventilaia alveolar

Sistemul tampon bicarbonat

Bicarbonatul e un sistem ce are la baz ionul HCO3 ce funcioneaz ca un
acceptor de protoni H, deci ca o baz
Concentraia de bicarbonat e meninut de rinichi
Presiunea dioxidului de carbon e meninut de plmni
Pentru fiecare ion H secretat de tubul renal, o molecul de HCO3 e reabsorbit i
se rentoarce n LEC

Participarea rinichiului la homeostazia acido-bazic

Rinichiul modific raportul dintre secreia H i resorbie regenerare HCO3

Rinichiul excret excesul de H legat de acizii tari
Recupereaz aproape n totalitate HCO3 din nefiltrat
Mecanismele renale au rol secundar mpotriva acidozei.

Excreia acid net

1.
2.
3.

Bicarbonatul filtrat e recuperat n TCP (80% - 90%) ans i tubii contori

H generat celulele tubulare i secretat n lumen
Pentru fiecare H secretat se reabsoarbe un Na i pasiv un HCO3
Continuu pn cnd pH-ul urinar devine 4,5
Secreia H este influenat de modificarea echilibrului acido-bazic
sistemic

Reglarea concentraiei bicarbonatului 3 mecanisme

reabsorbia bicarbonatului filtrat
regenerarea bicarbonatului prin excreia aciditii
regenerarea bicarbonatului prin excreia de amoniac

1.

Reabsorbia bicarbonatului
Se filtreaz zilnic 4300 mEq de HCO3
99% e absorbit
Acidoza metabolic apare cnd bicarbonatul consumat pentru
tamponarea acizilor nu este constant regenerat
Studii au concluzionat c reabsorbia HCO3 e consecina
secreiei de H
Factori ce modific reabsorbia tubular de HCO3

Volemia
Concentraia plasmatic Cl
FG i contitatea de bicarbonat filtrat
Presiunea parial de dioxidului de carbon din snge
K i Na
Factori urinari

2. Regenerarea bicarbonatului prin excreia de

aciditate titrabil

Reabsorbia n totalitate a bicarbonatului filtrat nu ar asigura eliminarea a

sarcini acide iar rinichiul oricum trebuie s regenereze bicarbonatul
Eliminarea sarcinii acide se realizeaz prin formarea unui cation
amoniacul care poate fi eliminat
Aciditatea urinar = aciditatea titrabil + amoniacul urinar pierdere de
bicarbonat
Generarea aciditii se petrece de-a lungul ntregului nefron

3. Regenerarea bicarbonatului prin excreia

amoniacului

Amoniacul este o baz ce se poate combina cu H pentru a forma un acid

Difuzeaz pasiv din celula tubular unde este format
Excreia sa e nsoit de

Reabsorbia Na

Secreia H

Regenerare HCO3

Amoniacul e format n rinichi sum dintre cel excretat urinar i cel

deversat n sngele venos
Datorit variaiei producie secreie rinichiul are un mecanism esenial de a
lupta mpotriva suprancrcrii excesive.

Secreia excesului de baze

ncrcarea cu componente alcaline declaneaz eliminarea
excesului de baze prin distribuie sau tamponament cu
rspuns respirator i renal
Rspunsul respirator
Se instaleaz n primele ore
Crete presiunea dioxidului de carbon

Rspunsul renal
se produce mai repede ca la ncrcarea acid
Crete FG a bicarbonatului
Scade reabsorbia n lumen

n caz de ncrcare alcalin se produce secreie de bicarbonat

la nivelul tubulul contort pentru a menine echilibrul acido-bazic

Ureterul asigur transportul urinii de la rinichi la

vezica urinar

Rolul sistemului nervos n dinamica ureteral

Sistemul nervos parasimpatic
Agonitii colinercici
Anticolinesterazele
Agenii blocani parasimpatici

Sistemul nervos simpatic

Agonitii andrenergici
Antagonitii andrenergici

Transportul urinii
Fiziologia jonciunii pieloureterale
Frecvena contractilitii bazinetale i caliciale este mai mare
dect contractilitatea ureterului superior
Umplerea progresiv cu urin a bazinetului crete presiunea
expulzia urinii n ureterul proximal (iniial colabat)
Contractilitatea ureterului asigur propulsia bolului
n caz de flux urinar crescut frecvena contractilitii bazinetului
egal cu cea a ureterului

Propulsia bolului urinar

Mecanisme
Creterea presiunii baziletale expulzia urinii n ureterul proximal
Generarea undelor de contracie i micarea ctre distal a bolusului urinar
Unda de contracie ajunge pn la JUV transportnd urina ntr-un singur sens

Ureterul poate transporta o cantitate maxim n unitate de timp

Alterarea mecanismelor de transport duce la staz i dilataie
Modificri ureterale consecutive unei obstrucii altereaz transportul
chiar n condiiile meninerii forei de contracie
Efectul diureticelor asupra funciei ureterale
Efectul activitii vezicale asupra funciei ureterale
Presiunea intravezical n timpul fazei de umplere, influeneaz
capacitatea de transport, astfel:

n timpul umplerii normale presiunea sczut intravezical faciliteaz transportul normal fr

dilataie intraureteral
n caz de vezic necompliant presiunea crescut intravezical afecteaz evacuarea ureteral

Fiziologia jonciunii uretero-vezicale

Contracia fibrelor longitudinale ale ureterului intramural
produce scurtarea acestuia, creterea diametrului, i
scderea rezistenei la propulsia bolului urinar.
Propulsia urinii e posibil dac presiune de aici e mai
mare dect cea vezical
Ureterul intramural revine la forma iniial iar presiunea
intravezical comprim traiectul submucos mpiedic
RVU

 Funciile

vezicii urinare

Stocare datorit proprietilor vscoelastice i miogenice

Evacuare dependent de mecanismele nervoase
voluntare
Complexul vezic urinar col este sensibil la
Dezechilibre metabolice
Afeciuni neurologice
Traumatisme
Medicamente

Biomecanica vezicii urinare

Ciclul micional cuprinde 2 faze
Faza de umplere
Faza de golire

Compliana vezical reprezint raportul dintre modificarea

relativ a volumului i variania presiunii intravezicale
C=V/ P
n timpul umplerii presiunea rmne constant legea Laplace
T=PvesR/2d
Compliana poate fi afectat
Procese ce afecteaz vscozitatea i elasticitatea
Umplerea vezicii cu debit mai mare dect cel fiziologic
Umplerea vezicii cu o cantitate mai mare dect limita
distensibilitii
Factori neurologici

Aparatul sfincterian subvezical

Sfincterul neted involuntar
Sfincterul striat voluntar

Rolul complexului sfincterian

n timpul umplerii, la nivelul sfincterului exist un tonul
pasiv permanent
n miciune, presiunea vezical o depete pe cea a
colului trecerea urinii n uretra proximal
n alte creteri are presiunii abdominale (strnut, tuse) nu
apare contracia coordonat a vezicii urinare nu se
evacueaz urina

Mecanisme de evacuare
n miciune contracia detrusorului produce creterea
presiunii acestuia fr a crete presiune abdominal.
Rezistena uretral variaz cu inversul ptratului fluxului
urinar
n timpul golirii vezicii urinare presiunea de nchidere
uretral mai mare dect presiunea detrusorului, la acest
mecanism contribuie i sistemul nervos ce controleaz
contracia detrusorului relaxarea uretral

Neuroanatomie funcional
Miciunea i continena sunt coordonate vegetativ i
somatic
Cile i centrii nervoi sunt:
Simpatici
Parasimpatici
Somatici

Nervaia i reflexele
Nervii pelvini
Lanul lombar simpatic
Nervii ruinosi

Circuitele reflexe
Neuronii afereni
n peretele vezical exist receptori de presiune, de volum i
nociceptivi
Neuronul primitiv este situat n ganglionul rdcinii posterioare a
nervului spinal, trimit informaii ctre neuronii din mduv i apoi
informaia aferent pe calea tractului Lissauer

Neuronii efereni spinali

Situai n partrea lateral a substanie cenuii din mduva sacrat
se numete nucleul sacral parasimpatic
Cile simpatice ale neuronilor preganglionari sunt similare celor
parasimpatice
Neuronii motori ai sfincterului se gsesc n coarnele anterioare, se
numete nucleul Onuf

 Neuronii intercalari spinali

Reflexe ce implic vezica urinar, uretra, sfincterul sunt
polisinaptice
Au fost studiate cu virus pseudorabic
Tractul lui Lissauer regiunea cu cea mai mare importan
n coordonarea reflexului de stocare i golire

Neuronii cerebrali
Centrul din substana cenuie periapeductal
Centrul pontin al miciunii

Modularea reflexelor
La nivelul mduvei sacrale interneuronii
lamina I
La nivel pontin rigiunea L
Neuronii rafeului median
Zonele noradrenetice pontine
Sistemul hipotalamic
Cortex

Glandele sexuale accesorii sunt

- Epididim
- Prostat
- Glandele seminale
- Glandele bulbouretrale

Secreiile glandelor sexuale accesorii

Acidul citric
Format n prostat
Citratul - anion important al lichidului seminal

Fructoza
Veziculele seminale sunt unica surs de fructoz a lichidului
spermatic

Poliaminele
Implicat n procese de proliferare i cretere celular

Fosforilcolina
Este un substrat cu specificitate nalt pentru FAP

Prostaglandinele
Vezicule seminale sun cea mai bogat surs de prostaglandine
Ageni farmacologici activi implicai n evenimente biologice

 Colesterolul i lipidele
Stabilizeaz sperma mpotriva temperaturii mediului
nconjurtor

Zincul
Din secreia glandelor prostatice
Rol antibacterian prostatic

Proteinele prostatice secretante

1. PSA - produse exclusiv de epitilul prostatic
- are specificitate de organ
- posibil implicat n reglarea mecanismelor celulare
- rol n coagularea spermei

2. Fosfataza acid prostatic

- secretat de prostat n ejaculat
- activitatea e de 200 de ori n esutul prostatic dect n altele

3. Antigenul prostatic specific membranar

- protein legat de membrana celului epiteliale prostatice
4. Leucinaminopeptidaza
- produs de celule epiteliale prostatice
5. Lacticodehidrogenaza
- izoenzima LDH n sperm poate fi afectat la pacienii cu cancer de prostat

6. Imonoglobuline, complementul C i transferina

- sursa lor nu este cunoscut
- se gsesc n lichidul prostatic exprimat

7. Proteinele secretate de glandele seminale

- implicate n coagularea ejaculatului
- au efect de fertilizare i creterea mobilitii spermatozoidului

Coagularea i lichefierea spermei

n 5 minute dup ejaculare sperma se coaguleaz gel
semisolid
Dup nc 5-20 de minute cheagul se lichefiaz spontan
lichid vscos
Factorii ce influeneaz coagularea sngelui nu regleaz
vscozitatea spermei
Fluidul prostatic are activitate fibrinolitic
Enzimele implicate n procesul lichefierii:
Activatori de plasminogeni
PSA

Plasma seminal coaguleaz i se lichefiaz sub control

enzimatic, dar scopul acestui proces biologic nu este cunoscut

Hipotalamus

Produce GnRH stimuleaz secreia LH, FSH din glanda pituitar

Glanda putuitar anterior

Producnd LH, FSH acioneaz pe gonade:

- stimuleaz creterea tubilor seminiferi

- iniioaz spermatogeneza la pubertate
FSH stimuleaz producia de sperm

Testicolul

Produce testosteron 5g/zi ntr-o manier inegal, inconstant i

pulsatil
testosteronul acioneaz prin feed-back negativ pe producerea de
GnRH
testosteronul i producia de sperm scad odat cu vrsta

Testicolul
Organ ovoid
Format din lobi separai de
septuri
nvelit de albuginee
Temperatura e cu 2-4 C mai
mic dect normal
Aici are loc spermatogeneza

Epididimul
Pasajul spermei prin epididim produce modificri
eseniale
Funciile epididimului:

Transportul spermei
Depozitarea spermei
Maturarea
Capacitatea de fertilizare
Schimbri biochimice

Funciile epididimului sunt reglate hormonal (tiroid i

PHT) i influenate de temperatur.

Ductul deferent
Organ tubular 30 35 cm, ncepe de la coada epididimului i
se vars n ductul ejaculator
Funcii:
Transportul spermei
Depozit

Veziculele seminale i ductul ejaculator

Veziculele seminale sunt posterior de prostat i vezica
urinar
Ductul ejaculator pleac de la veziculele seminale, traverseaz
prostata i se deschide n uretra prostatic
Funcioneaz asemntor cu vezica urinar i uretra.
Veziculele seminale sproduc peste 80% din lichidul seminal

Spermatozoidul main metabolic i genetic

Format din cap, gt, corp i coad
Se deplaseaz n linie dreapt i nu n cercuri
Micarea e crescut n mediu neutru sau uor alcalin
(mor n mediul acid)
Triesc 1-2 zile n tractul genital feminin
i menin fertilitate o lun

Penisul
Format din doi corpi cavernoi i un corp spongios
nvelit n tunic albuginee
n stare flasc sngele difuzeaz din sinusoidele centrale n cele
periferice i are presiune similar cu cea din vene
n erecie ntoarcerea rapid a sngelui arterial att n
sinusoidele centrale ct i periferice face ca presiunea s fie
egal cu cea din patul arterial

Mecanismele ereciei
n procesul ereciei au rol:
esutul erectil (copii cavernoi)
muchiul neted din pereii
arteriolelor

n repaus muchiul neted este

tonic
Stimularea sexual
eliberare neurotransmitori
care produc relaxarea
muchiului neted

1.
2.
3.

4.

5.

6.

Dilatarea arteriolelor i arterelor

Blocarea fluxului de snge prin extinderea sinusoidelor
Compresia plexului venos din tunica albuginee i
sinusoidele periferice
ntinderea tunicii albuginee cu ocluzia venoas ntre
fibrele acesteia
Creterea presiunii ntracavernoase faza complet
de penis erect
Contracia muchilor ischio cavernoi faza erect
regid

Corpul spongios i gland

Erecia 4 faze

Presiunea n corpul spongios i gland e la jumtate din cea din

corpii cavernoi
n faza de erecie complet complesia venoas duce la
tumefierea glandului (n aceast faz glandul i corpul
spongios funcioneaz ca un enorm unt arterio-venos)
n faza de erecie rigid muchii ischiocavernoi i
bulbocavernoi le comprim venele cresnd presiunea

1. faza excitaiei
2. faza de platou
3. faza de orgasm
4. faza rezoluiei

Neurofiziologia ereciei
Inervaia parasimpatic rol principal n iniierea ereciei
SNC sub aciunea stimulilor erotici genereaz impulsuri la centri
reflexogeni parasimpatici ai ereciei S1-S4
Nervii parasimpatici mpreun cu fibrele simpatice din prexul
hipogastric superior formeaz plexul hipogastric inferior i se
continu cu nervii cavernoi

Inervaia simpatic rol n inhibarea ereciei

Impulsuri anti-erectile ajung la T11-T12, L1-L2 de unde pleac pe
calea plexului hipogastric superior, apoi inferior ctre corpii
cavernoi
Produce vasocontricia vaselor artiolelor peniene contractilitaea
muchiului trabecular, decompresia venelor emisare i dranajul
venos al spaiilor lacunare.