Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs 1 Studenti
Curs 1 Studenti
1.
-
2.
3.
Vrsta - poate afecta necesarul energetic n dou moduri: - la copil consumul energetic este
crescut; - pe msura mbtrnirii omul consum mai puin energie.
Creterea - pentru fiecare an de via necesarul se raporteaz la greutatea corporal, de aceea la
copil necesarul de energie este mare, dublu fa de adult , dar scade pe msur ce rata de cretere
se reduce.
Climatul - acesta intervine n mai multe moduri: vremea rece stimuleaz apetitul, iar vremea cald
l diminu; cele dou extreme ale vremii (forte cald i foarte frig) reduc activitatea fizic, deci i
necesarul de alimente.
Comitetul de experi FAO/OMS a fixat consumul energetic al omului de referin, n
condiiile climatului temperat, cu media termic anual de +10C. Conform acestuia, se
recomand ca pentru fiecare scdere cu 10C a mediei termice anuale s se creasc
aportul alimentar cu 3%, iar pentru fiecare cretere cu 10C s se reduc raia cu 5%.
Sarcina - consumul de energie din sarcin trebuie s fie suplimentat pentru a asigura: necesitile
ftului i ale placentei; mrirea uterului; creterea snilor; desfurarea muncii respiratorii i
cardiace crescute.
Energia total consumat n sarcin este de aproximativ 80000 kcal. Suplimentarea raiei
alimentare cu 80000 kcal. se repartizeaz diferit, dup perioada sarcinii:
-150 kcal. n primul trimestru;
-350 kcal. n urmtoarele dou trimestre.
Lactaia - cantitatea de lapte produs de fiecare femeie este variabil, depinde de muli factori care
includ mediul social, sntatea fizic i mental a mamei. Pentru femeia care alpteaz se
consider c durata medie a lactaiei este de 6 luni, iar secreia de lapte zilnic este de 850 ml, ceea
ce corespunde la o valoare energetic de 612 kcal. Femeia trebuie s primeasc echivalentul n
calorii al acestei cantiti de lapte la care se adaug 150 kcal. pentru efortul secretor, per total
rezultnd o suplimentare zilnic de 750 kcal.. Deoarece pe parcursul sarcinii femeia acumuleaz o
cantitate de esut adipos, se recomand ca n perioada alptrii s se consume doar 550 kcal. din
alimente, restul de 200 kcal. s fie luat din rezervele amintite.
SUBALIMENTAIA
Malnutriia proteo-caloric (M.P.C.) cuprinde o serie de tulburri, la o extremitate se afl
marasmul datorat restriciei de energie i proteine, la alt extremitate este kwashiorkorul datorat
deficienei calitative i cantitative a proteinelor. Literatura se ocup mai mult de MPC la copii,
deoarece la aduli este mai puin obinuit i mai puin sever. Aceasta, pentru c adulii nu au
nevoie de proteine pentru cretere.
Etiologia i epidemiologia
M.P.C. apare la copii sub 5 ani, ori de cte ori dieta este srac n proteine i energie. Nici o vrst
nu este imun, dar la persoanele mai n vrst boala este mai puin frecvent i manifestrile
clinice sunt mai puin severe.
Marasmul apare la copii sub 1 an n mediul urban. Influenele urbane ce predispun la marasm
sunt:
-succesiunea rapid a sarcinilor i ablactarea rapid i timpurie;
-alimentaia artificial necorespunztoare cu produi de lapte foarte diluai n cantiti inadecvate (
pentru a diminua cheltuiala). Deci dieta acestor copii este srac n energie i proteine. Oamenii
sraci nu dispun de ustensilele necesare pentru prepararea hranei n condiii igienice, de aceea, la
aceti copii infeciile tractului gastro-intestinal se repet des.
Kwashiorkorul este n principal o boal a mediului rural i apare n al doilea an de via. Boala
apare dup o perioad lung de alimentare la sn, cnd copilul este nrcat cu o diet familial
tradiional, srac n proteine din cauza srciei. In multe zone rurale, unde kwashiorkorul este
endemic, alimentaia este insuficient nainte de recolt, de aceea n acest sezon incidena bolii
crete. Infeciile intercurente cresc necesarul de energie i declaneaz boala. Aceste boli sunt:
malaria, pojarul, gastroenteritele.
Pe lng srcie, nivelul sczut de educaie al mamelor contribuie la apariia bolii. In rile
subdezvoltate ntre 0 i 5% din copii au forme severe de boal i peste 50% prezint forme
moderate.
Marasmul nutriional - simptome: agitaie, ce alterneaz uneori cu apatie, diaree, deshidratare,
scdere n greutate, reducerea esutului celular subcutanat, unii copii sunt anorexici cu aspect
mbtrnit. Dac boala dureaz nlimea copilului este sub valoarea standard. Copiii prezint
diaree i scaune acide, care se agraveaz prin adugirea infeciei. Abdomenul poate fi suplu, sau
destins de gaze. Musculatura este slab i atrofic, membrele sunt numai piele i os. Pielea i
mucoasele pot fi uscate i atrofice, dar schimbrile caracteristice din kwashiorkor nu apar.
Deficienele vitaminice pot sau nu pot fi gsite.
Kwashiorkor - se caracterizeaz prin edem care se asociaz cu slbire, anorexie, diaree, apatie.
Infecia precipit adesea boala i aceasta poate fi motivul care aduce copilul la doctor.
ncetinirea creterii este un semn precoce, n timp ce edemul i prezena grsimii subcutanate face
ca pierderea n greutate s fie mai puin evident.
Mrimea edemului depinde de cantitatea de sare din diet.. Acesta poate fi distribuit pe ntregul
corp, incluznd faa, dar de obicei este mai evident pe membrele inferioare. Ascita i lichidul
pleural sunt, de obicei, uoare i sunt legate de infecie.
Dermatoza este reprezentat prin zone de descuamaie i zone de hipo sau hiperpigmentaie. Pielea
este parc lcuit, apoi apar cruste care ulterior iau aspectul de " vopsea care se cojete" lsnd
zone fisurate, denudate sau cu ulceraii superficiale. In formele moderate, dermatoza are aspectul
unui pavaj care se prbuete, iar n formele severe poriunile descuamate arat ca o arsur.
Membrele inferioare, fesele i perineul sunt mai afectate, ulcerele apar la nivelul punctelor de
presiune, iar fisurile la nivelul pliurilor cutanate. Vindecarea acestor leziuni duce la apariia unor
arii depigmentate.
Prul este moale, subire i rar. La negri ondulaiile dispar. Apar zone sau uvie de pr rou, blond
sau gri. Examenul microscopic al firului de pr reflect modificri n structura rdcinii prului
(reducerea diametrului bulbului).
Se ntlnesc frecvent: stomatit angular, atrofia mucoasei linguale, ulceraii perianale. Ficatul
poate fi palpat, fiind de consisten ferm. Musculatura este topit, de aceea muli copii prezint o
regresie n dezvoltare i pot s devin incapabili s mearg sau s se trasc.
Un grad oarecare de anemie este prezent ntotdeauna, iar deficiena de proteine o poate accentua.
Apatia este o trstur caracteristic, iar unii copii prezint trsturi neexplcabile asemntoare cu
cele din Parkinson.
Kwashiorkorul marasmic - n zonele n care M.P.C este endemic muli pacieni vin la spital cu un
amestec de marasm i kwashiorkor.
ntrzierea n dezvoltare de origine alimentar - unii copii se adapteaz la insuficiena prelungit a
alimentelor - energie i proteine - printr-o ntrziere marcat a creterii; nlimea i greutatea se
reduc n proporii similare.
Copiii subponderali - copii cu M.P.C. subclinic pot fi detectai dup greutatea raportat la vrst
sau la nlime. Aceti copii sunt mai scunzi dect potenialul lor genetic i n multe cazuri exist
riscul de gastro-enterite, infecii respiratorii ce pot precipita apariia bolii.
Compoziia corporal
Tulburrile metabolice i biochimice - copiii cu aceast afeciune sunt nu numai subponderali, ci
au i esuturile anormale din punct de vedere al compoziiei. S-au fcut analize ale esuturilor
copiilor ce au murit de aceast afeciune. Proteinele totale ating 35,2% din valoarea ateptat la
copilul normal. Din aceste proteine 42% au fost reprezentate de colagen ( la copilul sntos
colagenul reprezint 27% din proteinele totale). Apa crete de la 62% la 80 % ntr-o prim faz,
pentru ca ulterior apariia scaunelor diareice s determine scderea ei. Grsimea corporal scade
pn la o valoare de 0,1 kg, ajungnd s reprezinte 6,6% din valoarea ntlnit la copilul sntos,
iar mineralele reprezint 50 % din valoarea normal.
Metabolismul general - rata metabolic este redus, dar probabil c nu mai mult dect scderea
masei celulare.
Metabolismul proteic - tulburrile n aprovizionarea cu aminoacizi sunt ilustrate de schimbrile
caracteristice la nivelul aminoacizilor plasmatici. Concentraia aminoacizilor eseniali este sczut,
dar aminoacizii neeseniali pot fi mai ridicai dect normal. Concentraia plasmatic a albuminei
este sczut, din cauza slbirii sintezei n ficat. La pacienii cu kwashiorkor ea este de obicei sub
20 i chiar sub 10 g/l ceea ce explic apariia edemelor. In marasm concentraia acesteia este, de
asemenea redus, dar este n jur de 25 g/l. Ig.G este adesea crescut dac este prezent o infecie,
dar celelalte imunoglobuline sunt normale. S-au semnalat valori reduse ale unor enzime:
colinesteraz, fosfataz alcalin, amilaz, lipaz. Ureea sanguin este, de obicei, sczut i poate
scdea la 6 mg/10 ml reflectnd un aport proteic sczut. Creatinina urinar este, de asemenea
redus, ceea ce reflect descreterea masei musculare.
Metabolismul lipidic - ficatul gras este caracteristic pentru kwashiorkor, dar este neobinuit n
marasm. Grsimea n exces din ficat este reprezentat de trigliceride. In kwashiorkor trigliceridele
i colesterolul plasmatic sunt sczute datorit disponibilitii sczute a celulelor hepatice de a
mobiliza lipidele sub form de lipoproteine.
Metabolismul glucidelor - glucoza sanguin este de obicei normal. Hipoglicemia poate aprea i
ca o complicaie.
Metabolismul apei i electroliilor - poate apare deficiena de potasiu, magneziu sau sodiu n
condiiile pierderii apei i electoliilor prin scaun. Hidrogenul plasmatic poate fi crescut sau sczut.
Acidoza este probabil consecina unei circulaii reduse i a hipoxiei tisulare, iar alcaloza este
asociat cu pierderea de potasiu i cu scderea posibilitii rinichilor de excreie.
Metabolismul medicamentelor - uneori sunt necesare tratamente cu medicamente. Unele
antibiotice i antimalarice acioneaz prin interferri cu nutriia. Streptomicina, cloramfenicolul,
tetraciclinele inhib sinteza de proteine prin interferen cu un antagonist al folatului. Unele
medicamente sunt transportate n cuirculaie legate de proteinele plasmatice. Deoarece plasma din
kwashiorkor are un coninut redus de albumine, va prezenta o capacitate redus de legare pentru
salicilai, digoxin i barbituricul thiopenton. La o doz standard concentraiile mai mari ale
formei libere a drogului cresc riscul efectelor toxice.
Schimbrile din organele i sistemele organismului
Aparatul digestiv - celulele pancreasului i ale mucoasei intestinal sunt atrofiate i nu pot produce
enzime digestive n cantiti normale. In duoden se gsesc cantiti reduse de amilaz, tripsin i
lipaz. Mucoasa jejunal are un coninut redus de enzime (dizaharidaz, lactaz, sucraz i
maltaz), iar atrofia acesteia se nsoete de diminuarea absorbiei nutrienilor.
Ficatul -grsimile se acumuleaz la nceput n picturi mici n celulele hepatice, situate la periferia
lobulilor. Apoi picturile cresc i se extind de la periferie n centrul lobulilor. In ciuda schimbrilor
structurale marcate funcia hepatic este bine meninut. Bilirubina plasmatic este, de obicei,
normal; concentraia protrombinei este adesea redus.
Glandele endocrine - nu exist o dovad a hipofunciei primare a glandelor endocrine n M.P.C
Sistemul cardiovascular - n cazurile severe apare atrofia inimii. Aceasta duce la un volum cardiac
redus i la o circulaie srac. In cazurile severe extremitile sunt reci i cianozate, iar pulsul este
mic sau impalpabil. Electrocardiograma arat schimbri de mic voltaj n QRS i unda T care poate
fi deprimat sau inversat. In cazurile fatale, miocardul prezint infiltraii celulare i necroza
fibrelor.
Rinichii - se poate gsi o albuminurie uoar, dar nu se constat nici o anomalie specific
structural sau funcional a rinichilor. Filtrarea glomerular poate fi redus, probabil, datorit
deshidratrii sau volumului cardiac redus. Puterea de concentrare a rinichilor este adesea mic, dar
acesta poate fi rezultatul depresiei funciei tubulare prin deficiene electrolitice.
Sistemul imunologic - rspunsurile imune ale organismului sunt produse de celulele din timus,
nodulii limfatici i splin, organele limforeticulare. Ele sunt imature la natere i se dezvolt rapid
n primii ani de via. In M.P.C. timusul, amigdalele, splina i alte esuturi limfoide sunt atrofiate.
Imunitatea mediat celular este deci redus, n timp ce imunitatea umoral nu este diminuat.
Tratamentul - copiii cu o form sever de boal necesit spitalizare.
Reanimarea - se impune atunci cnd apare diareea i vrsturile care produc deshidratare. In acest
caz se impune administrarea lichidelor intravenos i ulterior pe cale oral. Muli pacieni au
malarie, pneumonie, infecii stafilococice i necesit chimioterapie.
Alimentarea - din prima sau a doua zi copilul poate fi alimentat cu lapte diluat la care de adaug
zahr. Cnd acesta este acceptat diluia se reduce i se adaug ulei vegetal, ca o surs de energie.
Laptele se dilueaz deoarece copilul bolnav tolereaz slab grsimea. Necesarul de lichide este de
150 ml/kg greutate/zi. Proteinele se administreaz iniial n cantitate de 1 g/kg greutate corporal
i cresc treptat la 2 g/kg corp. Aportul de energie este o problem dificil, fiind necesar un aport
crescut ce se realizeaz prin includerea unor cantiti mari de grsimi. Toi copiii internai n spital
cu forme severe de M.P.C. trebuie s primeasc un supliment zilnic de vitamine i minerale.
Reabilitarea - cuprinde instruirea mamelor n legtur cu modul de preparare a alimentelor pentru
copii.
Suplimentele de hran concentrat - pentru refacerea esuturilor pierdute i pentru asigurarea
creterii n greutate copiii necesit o diet cu multe calorii (peste 200 kcal/kg de greutate). In acest
sens se recomand aportul de alimente concentrate.
Prognosticul - un copil poate suferi o scurt perioad din viaa sa de una din formele M.P.C. i s
se vindece complet. Dac creterea a fost ntrziat pe o perioad scurt copilul poate ajunge la
mrimea normal pentru vrsta sa, dup asigurarea unei diete adecvate. Dac creterea este
ntrziat pentru o perioad lung de timp copilul poate fi debil fizic, dar poate deveni un adult
sntos. Totui, pot apare probleme legate de starea de sntate a ficatului i de dezvoltarea
neuropsihic.
Tulburri hepatice - degenerarea gras a ficatului se vindec fr fibroz n marea majoritate a
cazurilor. Totui, cirozele i alte tulburri ale ficatului la adolesceni i aduli sunt frecvent ntlnite
n zonele unde M.P.C. este endemic.
refacerea gruprilor sulfhidrilice, care constitue partea activ a multor enzime i care au fost
blocate sau oxidate de noxele chimice.
Necesarul de proteine
Meninerea vieii necesit un consum permanent de proteine. In primele zile de regim aproteic se
consum rezervele de proteine din ficat i alte organe. Consumul de azot se realizeaz n
continuare pe seama aminoacizilor din muchi. Prelungirea aportului neproteic duce la scderea
greutii corporale, chiar dac aportul energetic este adecvat. Aceast pierdere obligatorie de azot,
numit i "cheluial endogen de azot" sau" coeficientul de uzur" reprezint costul de azot al
vieii.
Ea se coreleaz cu metabolismul bazal:
1 kcal bazal - - - - - - - - - - 2 mg azot
1700 kcal bazal - - - - - - - - 3400 mg azot
In realitate necesarul este mult mai mare deoarece: cheltuiala de energie a organismului depete
metabolismul bazal; numai o parte din aminoacizi repar uzura, alt parte este catabolizat;
necesarul depinde de natura proteinelor utilizate i de raportul dintre lipidele i glucidele din
hran. Comitetul de experi FAO/OMS a stabilit c dac s-ar consuma numai proteine din lapte sau
din ou, ar fi suficiente 0,57 g/kg corp/zi la brbai i 0,52 g/kg corp/ zi la femei. Necesarul de
proteine este urmtorul:
-0 - 6 luni
2,2 g/kg corp/zi
-6 - 12 luni
2,0 g/kg corp/zi
-1 - 3 ani
1,8 g/kg corp/zi
-4 - 10 ani
1,1 g/kg corp/zi
-11 - 14 ani
1,0 g/kg corp/zi
-15 - 18 ani
0,9 g/kg corp/zi
-19 i peste
0,8 g/kg corp/zi
-adult
0,8 g/kg corp/zi 1 g/kg corp/zi.
Aceste necesiti cresc cu 30 g/zi n timpul sarcinii i cu 20 g/zi n timpul alptrii.
Necesarul de proteine se poate stabili i n procente din valoarea caloric a raiei alimentare. Raia
de proteine trebuie s reprezinte 10 - 14 % din cantitatea total de energie cheltuit, proteinele
animale s acopere 30 - 40 % din proteinele ingerate.
LIPIDELE
Lipidele sunt o grup de substane organice insolubile n ap i solubile n solveni organici.
Compoziie, clasificare, proprieti - Lipidele sunt compui organici ai carbonului, hidrogenului
i oxigenului, cu o proporie mai redus de oxigen dect glucidele. Ele rezult din esterificarea
acizilor grai cu diferii alcooli. Acizii grai pot fi saturai i nesaturai. Acizii saturai au lan scurt
(acidul butiric, caproic), lan mediu (acidul capric, lauric) sau lung (acidul palmitic, stearic). Acizii
mononesaturai sunt reprezentai de acidul oleic, palmitoleic, iar cei polinesaturai sunt
reprezentai de acidul linoleic, linolenic i arahidonic. Acidul arahidonic se gsete n cantiti
mici n grsimile animale, fiind bine reprezentat n grsimea de pete. Acizii grai polinesaturai
nu pot fi sintetizai de ctre organismul uman, de aceea se numesc eseniali. Adevraii acizi grai
eseniali sunt acidul linoleic i linolenic, acidul arahidonic sintetizndu-se din acetia n prezena
vitaminei B6.
Lipidele se mpart n simple i complexe
Lipidele simple , dup natura alcoolului se mpart n:
-gliceride ce conin glicerol;
-steride ce conin sterol;
-ceride ce conin alcooli superiori.
Trigliceridele sunt cele mai rspndite fiind specifice pentru fiecare specie animal.
Lipidele complexe conin n plus fa de cele simple acid fosforic, aminoalcooli, aminoacizi i
glucide. In aceast categorie intr glicerolipidele complexe i sfingolipidele.
- Glicerolipidele complexe conin glicerol i includ glicerofosfolipidele ( conin n plus acid
fosforic, alcooli), glicero-amino-fosfolipide i glicerosulfolipide (conin sulf). Glicero-aminofosfolipide sunt reprezentate de lecitine, cefaline i serinfosfatide. Lecitinele conin n molecul
acizi grai nesaturai, iar prin descompunere elibereaz colina ( o baz azotat) ce asigur protecia
ficatului. Cefalinele nsoesc lecitinele, dar n cantiti mai mici ( se concentreaz la nivelul
creierului). Serinfosfatidele sunt fosfolipide n care acidul fosforic este esterificat cu aminoacidul
neesenial serin ( sunt prezente n creier).
-Sfingolipidele nu conin glicerol, acesta fiind nlocuit de sfingozin (un aminoalcool). Ele
predomin n regnul animal, n special n sistemul nervos. Ele se clasific n:sfingofosfolipide
(sfingomielina este prezent n teaca de mielin a axonilor), sfingoglicolipide (cerebrozidele
prezente n ficat i mduva spinrii, gangliozidele din creier n special n zona cenuie).
Digestia i absorbia lipidelor - n alimente predomin trigliceridele i steridele, pe cnd
fosfolipidele se gsesc n cantiti mai mici, iar celelalte tipuri de grsimi sunt neglijabile.
Hidroliza grsimilor fin emulsionate ncepe n stomac sub aciunea lipazei gastrice. Ajuns n
duoden chimul gastric provoac secreia de colecistokinin , hormon ce produce contracia vezicii
i a cilor biliare.
Trigliceridele alimentare sunt hidrolizate de lipaza pancreatic dup emulsionare cu srurile
biliare. Produii finali ai hidrolizei lipidelor ce vor fi absorbii sunt reprezentai de acizi grai,
glicerol, monogliceride i probabil unele digliceride.
Acizii grai liberi, colesterolul, monogliceridele, unele digliceride i trigliceride ce rezult se
complexeaz cu srurile biliare i formeaz micelii, solubile n ap i absorbabile n prima parte a
jejunului.
Din enterocite acizii grai cu mai puin de 12 atomi de carbon pot trece direct n vena port . Cei
cu mai muli atomi de carbon sunt reesterificai cu glicerol sau colesterol i mpreun cu mici
cantiti de proteine formeaz chilomicronii i lipoproteinele cu densitate foarte mic.
Chilomicronii trec n vasele limfatice i apoi prin canalul limfatic ajungnd n final n snge.
Transportul lipidelor n organism - ele vor fi transportate de la nivelul sistemului digestiv pe
dou ci: acizii grai cu molecul mic i glicerolul cltoresc liber n snge; monogliceridele i
acizii grai cu lan lung formeaz trigliceride i cltoresc sub form de chilomicroni n limf i
snge. In acest context lipoproteinele care le transport devin foarte importante. Cu ct moleculele
de lipoproteine conin mai multe proteine cu att densitatea lor este mai mare (HDL), iar cnd
procentajul de lipide este mai ridicat densitatea moleculelor scade (LDL).
Lipoproteinele din sngele circulant au urmtoarele caracteristici: