Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Faringita Streptococica
Faringita Streptococica
RECOMANDARE
Penicilina V i majoritatea celorlalte antibiotice vor fi administrate pe o durat de 10
zile. Curele mai scurte de Penicilin V sunt grevate de o rat mai mare de insucces
bacteriologic. Cefpodoxima i azitromicina pot fi administrate pe o durat de 5 zile .
Ritmul de administrare al antibioticului
Incercrile de a trata faringit cu streptococ de grup A cu penicilin V n priz unic
zilnic au euat . In schimb, administrarea de dou ori pe zi (2 x 250 mg penicilin V la copil)
este la fel de eficient ca administrarea n 3 sau 4 prize pe zi, i este regimul preferat n
prezent .
Studii preliminare au artat c amoxicilina n priz unic zilnic timp de 10 zile este
eficient n terapia faringitei cu streptococ de grup A . Dac eficacitatea ei este confirmat de
studii viitoare, terapia cu amoxicilina n doz unic zilnica poate deveni o alternativ
terapeutic datorit costului redus, gustului mai bun a suspensiei, existenei comprimatelor
masticabile i spectrului relativ ngust comparativ cu a celorlalte antibiotice aprobate n doz
unic . Totui efectele adverse gastrointestinale i erupiile cutanate sunt mai frecvente Ia
amoxicilina comparativ cu penicilina V.
In ultimii ani s-a demonstrat c azitromicina n priz unic zilnic i mai multe
cefalosporine n priz unic zilnic(cefadroxil , cefixima , ceftibuten , cefpodoxima ,
cefprozil, cefdinir sunt eficiente n eradicarea streptococului de grup A din faringe. In prezent
doar azitromicina, cefadroxiul, cefixima i cefdinirul sunt aprobate de FDA pentru a fi
administrate n priz unic zilnic pentru terapia faringitei streptococice.
Recomandri
Nu este indicat terapia contacilor din familie sau colectivitatea frecventat de bolnavi
cu faringita streptococic.
Tabel
Antibioticele recomandate n terapia purttorilor faringieni de streptococ de grup A
Antibiotic
Administrare
Durat
I) Benzatinpenicilin G Copil > 27 kg: 1 200 000 UI
1 doz
Rifampicin p.o.
Copil < 27 kg: 600 000 UI
1 doz
20 mg/kg/zi n 2 prize/zi
4 zile
2) Clindamicina p.o.
Copii: 20 mg/kg/zi n 3 prize/zi 10 zile
3) Cefadroxil p.o.
Copii: 30 mg/kg/zi n o priz/zi 10 zile
Gradare
A-Ib
A-Ib
A-Ib
1.
Recomandri
copiii care au primit metamizol, au prezentat temperaturi mai sczute fa de celelalte dou
loturi. Toate cele 3 medicamente au prezentat un profil de siguran asemntor.
Un studiu internaional efectuat n anii '80 asociaz metamizolul cu agranulocitoz, cu
risc variabil de la o ar la alta, i consecutiv este retras de pe pia n SUA, Canada, multe ri
europene, dar continu s fie disponibil n alte ari (inclusiv Romnia . Un studiu efectuat n
Olanda a relevat un risc relativ de 23 de agranulocitoz secundar utilizrii metamizolului .
Frecvena agranulocitozei variaz de la 1,1 la 1 000 000 de doze la 1 la 3000 de doze. In
Polonia, de exemplu, incidena agranulocitozei induse de metamizol este de 0,2 cazuri /
1 000 000 persoane i zi de utilizare. Pe glob, metamizolul este asociat cu 7000 de cazuri de
agranulocitoz pe an. Mortalitatea asociat agranulocitozei induse de metamizol variaz de la
24% la 32% . S-a descris o predispoziie genetic pentru agranulocitoz indus de metamizol.
Metamizolul produce i alte efecte secundare severe, de exemplu anafilaxie.
Ibuprofenul, un alt AINS, este utilizat din ce n ce mai mult n ultimii ani pentru
terapia febrei i durerii la copiii cu faringit acut. Intr-o meta-analiz recenta, care a evaluat
17 studii randomizate, dublu-orb, cu doz unic de medicament, efectuate pe copii (pacieni <
18 ani), ibuprofenui (4-10 mg/kg/doz) a prezentat eficacitate asemntoare paracetamolului
(7-15 mg/kg/doz) n ameliorarea durerii (3 studii; 186 de copii). Ibuprofenul (5-10
mg/kg/doz) a fost mai eficient n reducerea febrei comparativ cu paracetamolul (10-15
mg/kg/doz) la 2, 4 i 6 ore dup administrare (9 studii; 1078 de copii). Nu s-au constatat
diferene semnificative ntre cele dou medicamente cu privire la efectele adverse (17 studii;
1820 de copii) . O alt meta-analiz (22 de studii efectuate pe copii) a artat c paracetamolul
produce o scdere mai mare a febrei la 30 de minute de la administrare comparativ cu
ibuprofenul, dar ibuprofenul are un efect mai de durat asupra reducerii febrei. Tolerana
pentru ambele medicamente a fost similara.
Acidul niflumic (Nifluril) i morniflumatul (un ester al acidului niflumic) face parte
din grupa AINS. Intr-un studiu pe 231 de aduli cu faringit acut, acidul niflumic a fost mai
eficient cu medicaia placebo n rezoluia febrei, durerii, adenopatiei, congestiei faringiene.
Intr-un al studiu efectuat pe 101 copii cu faringit acut, morniflumatul sub form de
supozitoare nu a fost mai eficient comparativ cu medicaia placebo n ziua a 3-a de terapie,
dar dup 4 zile s-a constatat reducerea cu 34% a odinofagiei . Datoriita existenei unor
analgezice-antipiretice mai sigure (de exemplu, paracetamol) pentru utilizare la copil, nu se
recomand prescrierea de substane care comport un risc de reacii adverse severe.
Nimesulida (Aulin, Mesid) este un AINS relativ nou, care poate fi administrat oral sau
intrarectal, n dou prize pe zi, pentru reducerea febrei, durerii i inflamaiei. Acest
medicament poate fi o alternativ eficace i util altor AINS . Nimesulida are eficacitate egal
sau superioar paracetamolului n reducerea febrei la copii. Se ridic problema dac aceasta
nimesulida comport un risc mai mare de efecte adverse comparativ cu placebo sau alte
antipiretice. Intr-o meta-analiz recent, care a evaluat studii efectuate pe copii, riscul de
hipotermie sau hemoragie digestiv a fost similar pentru terapia de scurt durat cu
nimesulida comparativ cu medicaia placebo sau alte medicamente antipiretice. In schimb,
riscul de simptome abdominale a fost mai mic (risc relativ = 0,46; interval de confiden 95%
= 0,26 - 0,82; p = 0,008), iar hepatocitoliza asimptomatic a fost mai frecvent (risc relativ =
2,68; interval de confiden 95% - 0,56 - 12.85; p = 0,218} pentru terapia cu nimesulida. Nu
s-au raportat efecte adverse cutanate i renale n studiile incluse n meta-analiz .
Totui, AINS prezint unele riscuri de reacii adverse semnificative comparativ cu
analgezicele simple (paracetamol): hemoragie gastroiniestinal, grea, vrsturi, durere
abdominal i diaree .
Recomandri
(A-Ia).