URTICARIA SI

ANGIOEDEMUL
Dr. Roxana Bumbacea
Sef de lucrari
Medic primar alergolog

DEFINITIE:
Urticaria este o reactie cutanata produsa de factori
multiplii, caracterizata prin papule si placi eritematoedematoase, fugace (1-24 ore), pruriginoase; ele sunt
consecinta vasodilatatiei sau edemului localizat la nivelul
dermului superficial.
Angioedemul (edem angioneurotic, edem
Quincke) reprezinta un edem masiv al dermului profund si
al tesutului subcutanat si/ sau submucos.

Urticaria- diagnostic facil

Clasificarea urticariei
Urticaria
spontana

Urticaria
fizicala

Alte forme clinice

de urticarie

Urticaria acuta Urticaria de contact la rece Urticaria aquagenica

Urticaria cronica Urticaria presionala tardiva Urticaria colinergica
(> 6 saptamani) Urticaria de contact la cald Urticaria de contact
Urticaria solara
Anafilaxia/urticaria
Urticaria factitia/
indusa de efort
Urticaria dermografica
Urticaria/
Angioedema vibrator
Zuberbier et al. Allergy. 2005.

Mastocitele sunt celulele

cheie in reactiile alergice
IgE + FceRI

MC
Histamine

Courtesy of Prof. M. Maurer.

Allergic
reaction

Mastocitele= principalele celule

efectorii in urticarie

Mastocitele sunt principala sursa de mediatori:

Histamina
Citokine
Prostaglandine/leukotriene
Kovarova and Rivera. Curr Med Chem. 2004;11:2083.

Cai patogenice de eliberare a mediatorilor

mastocitari
Factori Imunologici

Factori Nonimunologici

Mecanisme
IgE-mediate

Eleberatori
directi de
histamina

Anafilatoxine

Efect directfizical

Autoanticorpi

Efecte
colinergice

Modulating
Factors
Hormoni
Agenti
vasodilatatori

Activare de
complement

MBP

Mast

Eozinofile
Monocite

Neuropeptide
Limfocite
Mediatori
eliberati
Efecte pe
vasele mici

Neutrofile
HRFs

Papule si/ sau

angioedem
IgE = immunoglobulin E; MBP = major basic protein; HRF = histamine-releasing factor.
1. Zuberbier et al. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001;6:123.
2. Greaves. Int Arch Allergy Immunol. 2002;127:3.

Produsi
inflamatori

Mastocitele mediaza reactiile

alergice inflamatorii

MC

Courtesy of Prof. M. Maurer.

IL-1, IL-2,
IL-3, IL-4,
IL-5, IL-6,
IL-8, IL-10,
IL-13, TNFa,
MIPs, IFNg,
GM-CSF,
TGFb,
bFGF,
VPF/VEGF,
PGD2, LTB4,
LTC4, PAF,
Serotonin,
Heparin,
Chondroitinsulfate,
Chymase,
Tryptase,
Cathepsin G

Activare

Extravazare

Vasodilatatie

Recrutare

URTICARIA - ASPECTE CLINICE (I)

papule sau placi eritematoase, cu centrul palid, bine
delimitate, rotunde sau policiclice, de consistenta elastica,
localizate asimetric, oriunde pe tegument, putand interesa si
mucoasele
apar brusc, precedate si insotite de prurit intens, uneori cu
senzatie de arsura
palesc/cedeaza la vitropresiune
se remit in cateva ore fara sa lase urme, in timp ce alte
elemente continua sa apara in pusee succesive
in zonele bogate in tesut lax (buze, pleoape, regiunea
genitala), leziunile prezinta edem moale, difuz
la nivelul palmelor, palntelor si in pielea capului se formeaza
papule mici, mai ferme, foarte pruriginoase, uneori
dureroase

URTICARIA - ASPECTE CLINICE (II)

starea generala este nemodificata de obicei
poate exista afectarea altor organe,
determinand tulburari functionale:
disfonie, dispnee (afectare laringiana)
varsaturi, diaree (afectare intestinala)
dureri abdominale (afectare peritoneala)
artralgii si artrita (edem sinovial)
cefalee, hipotensiune, soc anafilactic
(urticarie, angioedem, insuficienta
respiratorie si cardiovasculara)

HISTOPATOLOGIC
in leziunile urticariene:
-edemul dermului superficial
-dilatarea vaselor sanguine mici si a limfaticelor in dermul
superficial
-largirea papilelor dermice
-infiltrat inflamator dermic cu LT CD4 > LT CD8, neutrofile,
eozinofile, bazofile, fara LB si NK
-MBP si ECP in jurul vaselor si dispersate in dermul afectat
edemul dermului profund si al tesutului subcutanat in angioedem

Etiologie (I)
Medicamente
Alimente ; aditivi alimentari
Seruri
Veninuri de insecte
Antigene de contact ;inhalante ; injectate
Infectii : bacteriene, virale, fungice, helmintice
Agenti fizici ( caldura, frigul, lumina, presiunea,
vibratiile, apa)
Boli sistemice (LES, Artrita reumatoida juvenila,
Cioglobulinemii, Boala serului, Vasculita cutanate)

Etiologie (II)
Boli endocrine :
o
o
o

Hipertiroidiile, hipotiroidiile
Diabetul zaharat
Hiperparatiroidismul

Boli maligne : limfoame, tumori solide

Boli ereditare :
o
o
o
o

Angioedemul ereditar
Urticaria familiala la rece
Deficitul de C3b inactivator
Amiloidaza cu surditate si urticarie

Urticaria pigmentara : Mastocitoza sistemica

Urticaria cronica idiopatica si angioedemul
cronic

Urticaria clasica

CLASIFICAREA URTICARIILOR FIZICE

URTICARIA DATORATA STIMULILOR MECANICI
Dermografism
Imediat: simplu sau simptomatic
Tardiv
Urticaria presionala tardiva
Angioedemul vibrator
Ereditar
Dobandit

URTICARIA DATORATA MODIFICARILOR DE

TEMPERATURA
Caldura si stressul
Urticaria colinergica
Urticaria localizata la caldura
Stressul
Urticaria adrenergica
Frigul
Urticaria de contact la rece: primara si secundara
(crioglobuline, aglutinine la rece)
Urticaria la rece atipica
Urticaria indusa de exercitiu fizic
Anafilaxiile induse de exercitiu fizic
Anafilaxiile induse de exercitiu fizic si alimente
URTICARIA SOLARA
URTICARIA ACVAGENICA

Urticaria Factitia

ECARF 2005 - www.ecarf.org

Courtesy of Prof. T. Zuberbier.

Urticaria colinergica

Investigatii recomandate pentru diagnosticul diferitelor

subtipuri de urticarie
Tipul

Subtipul

Teste
recomandate
de rutina

Investigatii de
diagnostic extinse

Urticaria
spontana

Urticaria
spontana acuta

Nu exista

Nu exista

Urticaria
spontana cronica

HLG, VSH,CRP,
excluderea unor
medicamente
precum AINS

Cautarea unei cauze

infectioase(H.Pylori), tipul I
de alergie, autoanticorpi,
hormoni tiroidieni, testare
cutanata, dieta pentru 3
saptamani, triptaza, testare
cutanata cu ser autolog,
biopsie cutanata

Tipul

Subtipul

Teste diagnostice
de rutina

Teste diagnostice
extinse

Urticaria
inductibila

Urticaria la rece

Test de provocare(cubul
de gheata , apa rece,
vant rece)

HLG, VSH, CRP,

crioproteine, excluderea
altor cauze ex- infectioase

Urticaria presionala
intarziata

Testul presiunii

Nu exista

Urticaria la cald

Test de provocare la cald

Nu exista

Urticaria solara

Raze UV si lumina
vizibila cu diferite lungimi
de unda

Se exclud alte dermatoze

induse de lumina

Dermografism
simptomatic

Obtinerea
dermatografismului

HLG,VSH,CRP

Urticaria aquagenica

Se aplica haine ude la

temperatura corpului
timp de 20min

Nu exista

Urticaria colinergica

Provocare prin exercitiu

fizic si bai fierbinti

Nu exista

Urticaria de contact

Nu exista

ANGIOEDEM - ASPECTE CLINICE

se manifesta printr-o tumefactie elastica, localizata mai ales in
zonele bogate in tesut celular lax (fata, extremitati, organe
genitale externe)
culoarea tegumentelor este normala
edemul nu are o limita precisa
este nepruriginos
are tendinta la recurenta in aceleasi regiuni
poate fi acut/cronic
se poate asocia cu urticarie acuta/cronica
afecteaza mai frecvent femeile
media de varsta = 22-44 ani

Angioedem facial

Angioedem al mainilor

COMPLICATIILE ANGIOEDEMULUI
edemul lingual poate perturba masticatia si fonatia
edemul laringian determina disfonie, dispnee

edemul traheobronsic determina dispnee, tiraj

suprasternal
edemul intestinal determina dureri abdominale,
varsatura, diaree
edemul cerebromeningeal determina cefalee, vertij,
crize comitiale, afazii, pierderea constientei, plegii

Dg Dif
Urt/AE
Eczema-in special
eczema de contact
Eritem polimorf
Intepaturi de insecte
Eritem inelar
Exanteme virale
Eruptii cutanate
prepemfigoide
Prurigo

Dermatita acuta de contact

Sindromul Melkersson- Rosenthal
Limfedemul
Celulita
Lupus eritematos
Dermatomiozita
Tumori orbitale sau faciale
Boala Sjogren (localizare palpebrala)
Tromboza sinusului cavernos
Obsructia venei cave superioare
Edeme ciclice (perimenstruale)

DIAGNOSTIC POZITIV
1.anamneza atenta
2.ex clinic general, cu teste pentru urticaria fizica (frictiune,
presiune, stimuli reci/calzi, exercitiu fizic, fototeste)
3.probele paraclinice
4.proba terapeutica
5.dieta de excludere / reintroducere

MANAGEMENTUL URTICARIE CRONICE

Indepartarea cauzei identificabile
Evitarea factorilor trigger fizici

FARA TERAPIE MEDICAMENTOASA

FARMACOTERAPIE

Toti pacientii
Educarea, informarea pacientului
Lotiuni calmante
(mentol 1%)

Prima linie, pt toti pacientii

antihistaminice anti H1 nesedative
+ antihistaminice anti H1sedative
+ antihistaminice anti H2

Urticaria spontana
Evitarea posibililor factori agravanti
(AINS, codeina, morfina, IEC
stress, caldura excesiva, alcool)

Linia II, indicatii speciale

glucocorticoizi sistemici
epinefrina
terapii combinate

Dieta
Dieta de excludere
(conservanti, coloranti, aromatizanti,
alimente alergenice)

Linia III, utilizate doar de specialist

imunoterapie
(u.autoimuna severa refractara)

Tratament
Antihistaminic H1 nesedativ

Cresterea dozei de Antihistaminic H1 nesedativ pana la 4x

Schimbare antihistamnic sau +antagonist de leucotriene (montelukast)

Exacerbare: corticosteroid sistemic

Ciclosporina A, Antihistaminic H2, Dapsona , Omalizumab

Exacerbare: corticosteroid sistemic

Allergy 2009: 64: 14271443 EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria