1

MECANISMELE DE APRARE SPECIFIC I NESPECIFIC LA

NIVELUL CAVITII BUCALE
Cavitatea bucal este primul segment al tractului digestiv, dar este i o cale
de acces spre aparatul respirator, aflndu-se permanent n contact cu germenii
provenii din aer, ap i alimente.
Factorii care menin sntatea la nivelul cavitii bucale sunt :
Integritatea mucoasei bucale
Saliva i lichidul gingival
RIU (mai ales) i RIC de la nivelul cavitii bucale
Mucoasa bucal
Aprarea cavitii bucale depinde n primul rnd de integritatea mucoasei.
Mucoasa bucal este una din principalele pori de ptrundere a antigenelor n
organism. Mucoasa normal nu permite trecerea microorganismelor, datorit
structurii complexe :
La suprafa se afl epiteliul pluristratificat keratinizat i nekeratinizat. Epiteliul
buzelor, al obrajilor, podelei cavitii bucale i al palatului moale nu sunt
keratinizate. Celulele epiteliale sunt unite prin jonciuni strnse din fibre de
citokeratin. Unele celule superficiale sunt unite prin jonciuni impermeabile
numite zonula ocludens, care opresc trecerea antigenelor. De asemenea,
antigenele de pe suprafaa epiteliului sunt ndeprtate mecanic de fluxul salivar,
care le antreneaz n stomac, unde sunt inactivate.
Sub epiteliul de suprafa exist o zon epitelial numit stratul granular. La
acest nivel, n spaiul intercelular se elibereaz granule care ader de
membranele bacteriene, iar imunoglobulinele formeaz complexe imune cu
antigenele corespunztoare.
Membrana bazal constituie alt obstacol mecanic contra microorganismelor.
Lamina propria este aezat sub membrana bazal i conine un numr mic de
limfocite, care sunt stimulate de antigenele care au reuit s ptrund prin
straturile supraiacente.
O zon aparte de risc pentru ptrunderea antigenelor este epiteliul joncional
situat ntre gingie i dinte, care comunic prin intermediul membranei parodontale
cu oasele mandibulei i maxilarelor.
Organizarea esutului limfoid la nivelul cavitii bucale
esutul limfoid este organizat sub dou forme :
Ganglionii limfatici extraorali dreneaz limfa din mucoas, gingii i dini.
Agregrile limfoide intraorale au funcii imunologice incomplet nelese.

Ganglionii limfatici extraorali

Limfaticele se formeaz n zonele superficiale ale mucoasei limbii,
planeului bucal, palatului, obrajilor, buzelor, gingiilor i n pulpa dentar. Ele
conflueaz i formeaz vase mai mari, care se unesc cu limfaticele care dreneaz
muchii limbii, ai obrajilor i alte structuri submucoase.
Limfaticele dreneaz n funcie de regiune n ganglionii submandibulari,
submentali, cervicali superiori profunzi i retrofaringieni. Antigenele microbiene
care au ptruns prin epiteliul bucal ajung n limf direct, sau sunt captate i
transportate de ctre celulele Langerhans. Ajunse n ganglionii limfatici, antigenele
declaneaz RIU corespunztor.
esutul limfoid intraoral
Celulele implicate n rspunsul imun situate n cavitatea bucal se gsesc
sub forma unor agregri limfoide situate :
la nivelul amigdalelor palatine i linguale
la nivelul glandelor salivare
la nivelul gingiilor
difuz n submucoasa cavitii bucale
Amigdalele palatine i linguale
Amigdalele palatine sunt structuri limfoide pereche, situate la limita dintre
gur i faringe. Epiteliul scuamos care le acoper ptrunde n profunzimea
esutului limfoid, formnd 10-20 de cripte. Epiteliul criptelor are permeabilitate
crescut i permite ptrunderea antigenelor. esutul limfoid este organizat n
noduli limfoizi asemntori cu ganglionii limfatici. Ei au urmtoarea structur :
n zona central se gsete un centru germinativ cu MF.
Acesta este nconjurat de o zon cu foliculi limfoizi care conin LB.
Zona folicular este nconjurat la exterior de o zon perifolicular care
conine MF i LT. ntre foliculi se gsesc cordoane de celule care conin de
asemenea LT.
La periferia nodulilor limfoizi, n regiunea care privete spre cripta
amigdalian, se afl un grup de limfocite i plasmocite dispuse ca o cciul
sau un cap al nodulului limfoid.
Antigenele care ptrund prin epiteliul criptelor sunt regsite n MF din
centrul germinativ i din zona perifolicular. Nodulii limfoizi au numai vase
limfatice eferente.
LB stimulate de antigene migreaz din foliculii limfoizi n centrul
germinativ, unde prolifereaz, apoi migreaz sub form de LB i de plasmocite n

capul nodulului limfoid. Prin imunofluorescen s-a determinat c majoritatea

plasmocitelor produc IgG i mult mai puine produc IgA.
Limfocitele tonsilare rspund la antigene in vivo i in vitro, genernd RIU
primar i secundar. Modul de funcionare i producia crescut de IgG aseamn
amigdalele palatine cu ganglionii limfatici.
Plasmocitele care produc monomeri de IgA nu produc i lanuri J. De
asemenea, la nivelul epiteliului tonsilar nu s-a detectat componenta secretorie,
indispensabil pentru exocitarea moleculelor de IgA secretoare. Aceste date arat
c amigdalele palatine nu produc IgAs.
Amigdalele linguale sunt mai mici dect cele palatine i sunt situate
posterior de papilele circumvalate. Structural i funcional ele seamn cu
amigdalele palatine. Epiteliul scuamos formeaz cripte, n care se vars canalele
glandelor mucoase. Probabil c secreia mucoas, splnd continuu criptele, nu
permite ptrunderea antigenelor n cantiti mari la acest nivel, astfel c rolul imun
al amigdalelor linguale este minor.
Amigdala faringian este situat n zona median a peretelui superior al
nazofaringelui. Ea are o structur asemntoare celorlalte amigdale. Dei anatomic
nu aparine cavitii bucale, amigdala faringian particip la formarea inelului de
esut limfoid numit inelul Waldeyer care separ gura i nasul de faringe.
Hipertrofia amigdalei faringiene constituie vegetaiile adenoide.
esutul limfoid de la nivelul glandelor salivare
Att glandele salivare majore (parotide, submandibulare, sublinguale) ct i
glandele salivare minore, rspndite difuz sub mucoasa bucal, conin limfocite i
plasmocite. Celulele limfoide sunt dispuse n mici noduli dispui lng ductele
salivare sau rspndii printre acinii glandulari. Majoritatea plasmocitelor produc
IgA, iar un numr mic secret IgG i IgM. Plasmocitele dispuse la nivelul
glandelor salivare secret cea mai mare parte din IgA salivare. Aceste molecule de
IgA sunt secretate sub form dimeric, spre deosebire de moleculele de IgA serice,
care sunt monomeri.
esutul limfoid de la nivelul gingiilor
Datorit existenei plcii bacteriene, leucocitele se gsesc n numr mare n
esutul gingival. Cnd placa bacterian este puin dezvoltat predomin limfocitele,
mai ales LB, dar dac apare gingivita celulele predominante devin plasmocitele.
Sunt dou explicaii pentru formarea infiltratului limfoplasmocitar gingival :
Limfocitele din gingie se activeaz i prolifereaz local, apoi se transform n
plasmocite, datorit contactului persistent cu antigenele i cu substanele
mitogene din placa bacterian.

Stimularea antigenic se produce n ganglionii limfatici regionali. Acolo se

formeaz limfoblati care migreaz i prolifereaz n gingie, unde se transform
n plasmocite.
Plasmocitele se grupeaz iniial n vecintatea epiteliului joncional i a
vaselor sanguine, apoi infiltreaz difuz esutul conjunctiv gingival. Plasmocitele
produc predominent IgG, mai puin IgA (cu un raport IgG : IgA ntre 4/1-7/1). Sub
1% dintre plasmocite produc IgM. Unele plasmocite produc un RIU specific
ndreptat contra antigenelor din placa bacterian, pe cnd altele sunt stimulate
nespecific de antigene ca lipopolizaharidele (LPZ) bacteriene. Stimularea
nespecific i numrul mare de antigene din placa bacterian fac ca producia de
anticorpi specifici s fie sczut, probabil insuficient pentru un RIU eficient.
n gingie se gsesc MF cu rol de APC, care fagociteaz bacterii din placa
bacterian i prezint antigenele spre limfocitele din vecintate. PMN ies din
vasele sanguine gingivale, trec prin epiteliul joncional dento-gingival i au rol
bactericid, meninnd sub control populaia bacterian din placa dentar.
La nivelul gingiilor sistemele de aprare au i efecte negative : activarea
complementului, eliberarea enzimelor lizozomale din PMN i eliberarea
endotoxinelor din bacteriile gram negative lizate contribuie la apariia i persistena
gingivitei.
esutul limfoid difuz
Sub mucoasa bucal se gsesc celule limfoide dispuse difuz ntr-un strat.
Ocazional unele limfocite sunt stimulate i prolifereaz, genernd agregate
limfoide de mici dimensiuni.
Saliva
Saliva din cavitatea bucal este un amestec al secreiilor provenite din cele
trei perechi de glande salivare mari tubuloacinoase i din numeroasele glande
mucoase accesorii diseminate n mucoasa bucal, la care se adaug lichidul
gingival. Volumul secretat zilnic este de 1000-1500 ml. Secreia salivar este
continu i difer n funcie de stimulare :
Secreia nestimulat, de repaus, este de 0,3-0,5 ml/min sau 20 ml/h. Aceasta
este produs de glandele salivare mari, care au urmtoarea contribuie :
submandibularele 70%, parotidele 25%, sublingualele 5%.
n timpul somnului debitul este de 0,05 ml/min.
Dup stimulare alimentar secreia crete la 1,5-2,3 ml/min.
Saliva mixt din cavitatea bucal este un lichid transparent, discret
opalescent datorit leucocitelor i resturilor de celule epiteliale descuamate, filant
datorit prezenei mucinei. Saliva conine ap (99,4%) i reziduu uscat (0,6%), din
care 0,4% sunt substane organice, iar 0,2% sunt substane anorganice. Printre

substanele organice se numr o serie de componente implicate n aprarea

nespecific i specific de la nivelul cavitii bucale.
Lizozimul
Lizozimul este o mucoprotein format din 129 de aminoacizi. Lizozimul
este produs de glandele salivare, mai ales de glandele submandibulare, dar i de
unele leucocite (monocite, granulocite), de MF i de celulele Paneth din tubul
digestiv. El se gsete n diverse umori ale organismului, mai ales n saliv i
lacrimi.
Lizozimul este o enzim care distruge peretele bacterian, prin hidroliza
specific a legturilor glucidice dintre radicalii N-acetilglucozamin i acidul Nacetilmuramic. Acestea sunt zaharuri aminate care intr n structura lanurilor
polizaharidice din membrana unor bacterii. De aceea lizozimul are efect
bactericid asupra multor bacterii gram pozitive : streptococi (inclusiv
Streptococcus mutans, implicat n cariogenez), stafilococi, Proteus, Brucella.
Alte bacterii sunt rezistente. Este posibil ca lizozimul s coopereze cu IgA
secretor pentru efectul bactericid.
Peroxidaza
Peroxidaza este o enzim produs de mai multe tipuri de celule din
organism, inclusiv de celulele glandelor salivare. Ea catalizeaz reaciile de
reducere a peroxidului de hidrogen (apa oxigenat) i a peroxizilor organici.
Aciunea antibacterian a peroxidazei se manifest n cavitatea bucal n
special prin efectul bacteriostatic asupra lui Streptococcus mutans i prin efectul
bactericid asupra lui Lactobacillus acidophilus, bacterie cunoscut de asemenea cu
efect cariogenic. Unii streptococi elibereaz n saliv inhibitori ai peroxidazei.
Lactoferina
Lactoferina este o protein care capteaz fierul i inhib astfel nmulirea
bacteriilor. Ea este prezent n lapte i n saliv, avnd efect bacteriostatic asupra
multor specii bacteriene.
Aglutininele salivare
Aglutininele sunt o serie de glicoproteine salivare care ader de peretele
celular al bacteriilor din cavitatea bucal. Legarea se face prin receptori de tip
lectinic, care au afinitate pentru adezinele bacteriene, care sunt molecule
polizaharidice de pe suprafaa unor bacterii. Aglutinarea bacteriilor contribuie la
formarea plcii dentare bacteriene, dar are i efecte de aprare antibacterian :

favorizeaz ndeprtarea mecanic a bacteriilor i crete eficiena altor factori de

aprare din cavitatea bucal, de exemplu fagocitoza bacteriilor de ctre PMN.
S-au identificat aglutinine care ader de radicalii de acid sialic din peretele
bacteriei Streptococcus sanguis.
Complementul
n saliv s-au identificat mai multe dintre componentele sistemului
complement. Cantitativ cel mai important este factorul C3, care este eliminat mai
ales n secreia parotidelor, a glandelor submandibulare i n lichidul gingival.
Concentraia C3 n saliva mixt este de 0,5 g/ml, de aceea s-a tras
concluzia c eliminarea complementului se face prin lichidul gingival. n saliva
mixt complementul nu se activeaz, din dou motive :
Componentele sistemului complement, n principal C3, sunt n concentraii
extrem de sczute.
IgA secretorii nu activeaz complementul pe calea clasic.
Leucocitele
Din snge migreaz n saliv un numr foarte mare de leucocite, aproximativ
un milion de celule pe minut. Leucocitele trec prin epiteliul jonciunii dentogingivale i ajung n lichidul gingival, iar apoi n saliva mixt.
Dintre leucocitele din cavitatea bucal marea majoritate sunt neutrofile
(98%), care provin din lichidul gingival. Limfocitele reprezint doar 1%, iar
monocitele i eozinofilele sunt foarte rare.
Neutrofilele au efect bactericid prin fagocitoz i prin citotoxicitate,
elibernd enzime lizozomale i radicali liberi de oxigen. Trebuie menionat c
dintre neutrofilele prezente n saliva mixt, peste 60% sunt neviabile.
IgA secretorii din saliv
Dintre clasele de imunoglobuline, IgA este clasa cel mai bine reprezentat n
saliva total sau mixt. Moleculele de IgA din saliva mixt sunt n proporie de 8090% de tip secretor, produse de plasmocitele din glandele salivare. Restul
moleculelor de IgA provin din snge i ajung n cavitatea bucal prin intermediul
lichidului gingival.
Comparnd concentraia IgA n fluidele din cavitatea bucal, moleculele de
IgA se gsesc mai ales n lichidul gingival, ntr-o concentraie aproximativ de 110
mg/dl, la pacienii cu parodontopatii, fa de sub 20 mg/dl n saliva mixt.
n secreii moleculele de IgA se gsesc mai ales sub forma dimeric, numit
IgA secretorie (IgAs). Dimerii de IgAs salivar nu trec din snge n celulele
glandulare i apoi n saliv, ci sunt produi de plasmocitele din glandele salivare.
Plasmocitele sintetizeaz monomerii de IgA, precum i lanul polipeptidic J (piesa

de jonciune). Lanul J unete la nivelul fragmentelor Fc monomerii de IgA sub

form de dimeri. Astfel, marea majoritate a IgA produse de plasmocitele din
glandele salivare sunt dimeri, nu monomeri ca IgA din snge.
Celulele epiteliale din acinii glandulari sintetizeaz piesa secretorie i o
prezint pe membran, la polul bazal sau sanguin al celulei. Piesa secretorie leag
dimerii de IgA i complexul este endocitat ca vezicule de pinocitoz. Sub aceast
form IgA sunt ferite de aciunea litic a enzimelor intracelulare. La polul apical
sau luminal se elibereaz IgA secretorii (IgAs), formate din complexul IgA-pies
secretorie. Acestea ajung n lumenul acinului salivar i apoi n saliv.
Pentru stimularea LB care se difereniaz n plasmocite i produc IgAs la
nivelul glandelor salivare s-au propus mai multe mecanisme :
LB din esutul limfoid asociat glandelor salivare, numit DALT (DuctAssociated Lymphoid Tissue) sunt stimulate direct. Acest mecanism a fost
demonstrat la primate, la care s-a obinut imunizarea prin aplicarea la nivelul
glandelor salivare a unor fragmente peptidice antigenice din Streptococcus
mutans.
O alt cale de activare a LB implic esutul limfoid de la nivelul intestinului,
numit GALT. n esutul limfoid GALT, organizat n corionul mucoasei digestive
sub forma plcilor Peyer, ajung venule postcapilare care au endoteliu de tip
HEV. Limfocitele sanguine traverseaz HEV i ajung n esutul limfoid.
Antigenele din tubul digestiv sunt preluate la polul apical al epiteliului de un tip
de celule numite celulele M, care le transport la polul bazal al epiteliului. La
acest nivel celulele M transfer antigenele spre APC locale, care prelucreaz i
transport antigenele spre esutul limfoid GALT. Acolo APC prezint antigenele
spre LT. n plcile Peyer se gsesc foliculi limfoizi primari i secundari care
conin LB, LT i celule dendritice interdigitate cu rol de APC. n foliculii
secundari se activeaz LB. Dup stimularea antigenic, LB activate ies din
GALT i ajung n ganglionii mezenterici, unde LB se matureaz. Ele trec din
nou n circulaia limfatic, ajungnd n final n canalul toracic i de acolo n
circulaia sanguin. n final LB activate ajung pe cale sanguin n mucoase i n
glandele salivare, unde se difereniaz n plasmocite cu via scurt (cam 12
ore) care secret IgA dimerice.
A treia cale propus pentru activarea LB se realizeaz n formaiunile limfoide
care alctuiesc inelul Waldeyer, mai ales n amigdalele linguale i palatine.
Unele antigene din cavitatea bucal ajung n criptele amigdaliene cu epiteliu
pluristratificat nekeratinizat. n epiteliul criptelor exist nite celule specializate
n transportul transepitelial al antigenelor, numite celule fungiforme. Celulele
fungiforme transport antigenele de la nivelul epiteliului criptelor pn n
esutul conjunctiv care formeaz corionul mucoasei amigdalelor. n corion se
gsete esutul limfoid, organizat sub forma foliculilor limfoizi primari i
secundari care conin LB, ntre care ptrund cordoane de LT. LB activate

migreaz din esutul limfoid amigdalian spre alte esuturi mucoase, glande
salivare unde se transform n plasmocite care produc IgAs.
Plcile Peyer i amigdalele se aseamn prin modul de transport al
antigenelor (celulele M, respectiv celulele fungiforme), prin modul de activare a
LB i prin migrarea i transformarea lor n plasmocite secretoare de IgAs. Pe
ansamblul organismului, sursa cea mai important de plasmocite care secret IgA
sunt plcile Peyer. n splin i n ganglionii limfatici se activeaz mai ales LB care
se difereniaz n plasmocitele productoare de IgG i IgM.
Structura IgAs le confer proprieti deosebite fa de celelalte clase de
imunoglobuline, care fac ca IgAs s ofere o protecie mai bun la nivelul mucoasei
digestive :
Structura glicozilat a piesei secretorii ofer IgAs protecie fa de aciunea
proteolitic a enzimelor bacteriene i a hidrolazelor digestive.
Forma dimeric asigur IgAs posibilitatea de aglutinare a bacteriilor i crete
afinitatea IgA pentru antigene.
Zilnic se produce o mare cantitate de IgAs, egal cu cantitatea total de IgG
i de IgM secretate n organism.
Marea majoritate a antigenelor alimentare, inclusiv cele cu structur
proteic, sunt tolerogene. Pentru a mpiedica rspunsul imun la numeroasele
antigene alimentare, mucoasa bucal d un rspuns imun slab sau nu rspunde la o
mare varietate de antigene. Acesta este motivul pentru care :
Administrarea repetat a aceluiai antigen la nivelul mucoasei bucale produce
un RIU secundar slab, cu titru mic de IgG.
Administrarea multor antigene pe cale oral nu produce rspunsuri imune
sistemice cu IgG. Acest fenomen se numete tolerana oral.
Pentru imunizarea pe cale oral sunt necesare cantiti mari de antigene.
Spre deosebire de antigenele alimentare, proteinele microorganismelor (de
exemplu structura proteic a pililor bacterieni sau hemaglutininele virale) induc un
rspuns imun sistemic atunci cnd vin n contact cu mucoasa bucal.
IgM secretorii din saliv
n saliv exist concentraii mici de IgM secretorii (IgMs). Pentamerii de
IgM sunt unii prin lanul J, care permite legarea componentei secretorii la nivelul
Fc. Moleculele de IgMs sunt transportate activ i exocitate la polul luminal al
celulelor glandelor salivare printr-un mecanism asemntor cu IgAs.
Piesa secretorie nu asigur protecia contra enzimelor, ca n cazul IgAs.
Distrugerea rapid a moleculelor IgMs concur la concentraia lor salivar foarte
mic. Fiziologic rolul de protecie a IgMs este nesemnificativ. IgMs devin

importante la pacienii cu deficit de IgAs, la care IgMs preiau probabil funciile

IgAs deficitare.
Mucinele salivare
Mucinele salivare sunt macromolecule formate din lanuri polipeptidice de
care sunt legate catene glucidice formate din : monozaharide (galactoz, manoz,
fucoz), acizi uronici, hexozamine sulfatate, hexozamine acetilate
(acetilglucozamin, acetilgalactozamin), acid sialic, polizaharide. n funcie de
compoziie, mucinele sunt de mai multe tipuri :
Cele mai abundente dintre mucinele salivare sunt glicoproteinele. Ele sunt
macromolecule formate din lanuri polipeptidice i polizaharide.
Mucinele neutre conin mai ales monozaharide i monozaharide aminate.
Sialomucinele conin mai ales acid sialic, care este un derivat acetilat al acidului
neuraminic.
Sulfomucinele conin hexozamine sulfatate.
Mucinele salivare difer n funcie de originea salivei :
Saliva parotidian este mai fluid. Ea conine glicoproteine n cantiti mici.
Saliva glandelor submandibulare i sublinguale este mai vscoas. Ea conine
concentraii mari de glicoproteine, mucine neutre, sialomucine i sulfomucine.
Saliva secretat de glandele accesorii din mucoasa vlului palatin i a luetei este
cea mai vscoas i are coninutul cel mai mare de glicoproteine i sulfomucine.
Mucinele salivare au rol n masticaie i deglutiie pentru c ader la
constituenii alimentari, contribuie la formarea bolului alimentar i l lubrifiaz.
Mucinele salivare au rol de aprare local prin lubrifierea i protecia
mecanic a mucoasei, precum i prin aciunea de sistem tampon.
Lichidul gingival
Lichidul gingival provine din capilarele esutului conjunctiv subepitelial al
gingiei. El trece prin epiteliul joncional situat la nivelul jonciunii dento-gingivale,
ajungnd n cavitatea bucal. Acolo lichidul gingival se amestec cu secreia
glandelor salivare i mucoase, formnd saliva mixt sau total.
Epiteliul anului dento-gingival este pluristratificat. Mergnd spre
jonciunea dento-gingival epiteliul se subiaz progresiv. La nivelul jonciunii
dento-gingivale epiteliul devine de tip simplu, unistratificat i se numete epiteliu
joncional. Celulele lui sunt legate att de smalul dinilor, ct i de esutul
conjunctiv subepitelial al gingiei, printr-o membran bazal. Celulele epiteliului
joncional au ntre ele spaii largi, care permit trecerea proteinelor i a elementelor
celulare spre cavitatea bucal. De aceea lichidul gingival are caracter de exudat.
Tot prin epiteliul joncional unele antigene pot s treac dinspre cavitatea bucal,
prin esutul subepitelial, n snge i s produc un rspuns imun sistemic.

10

Prin lichidul gingival ajung n cavitatea bucal componentele solubile ale

aprrii specifice i nespecifice din snge, n principal imunoglobulinele i factorii
sistemului complement, precum i elementele celulare de aprare, respectiv
leucocite i MF. Originea sanguin a imunoglobulinelor i a celulelor a fost
dovedit prin injectarea la animalele de experien (primate) de IgA, IgG i IgM i
neutrofile marcate radioactiv, cu 125I. Anticorpii i celulele marcate au fost regsite
dup cteva zeci de minute n lichidul gingival.
Aprarea imun asigurat de saliv depinde n principal de IgAs, produse
local, n timp ce lichidul gingival cuprinde elmente de aprare umorale i celulare
care provin din snge, deci care depind de rspunsul imun sistemic.
Exist un flux permanent de lichid gingival i de leucocite care trec dinspre
capilarele sanguine ale gingiei, prin jonciunea dento-gingival, spre cavitatea
bucal. Acest flux crete n prezena proceselor inflamatorii (gingivite), deoarece
mediatorii inflamaiei eliberai local induc vasodilataia capilarelor gingivale,
creterea permeabilitii capilare i chemotactism. n paradontopatii suprafaa
epiteliului joncional crete mult, ducnd de asemenea la creterea fluxului de
lichid gingival.
Imunoglobulinele
n lichidul gingival se gsesc IgG, IgM i IgA. Dintre cele trei clase,
moleculele de IgG sunt cele mai numeroase, reprezentnd 80-90% din totalul
imunoglobulinelor din lichidul gingival. Concentraia lor este cam din
concentraia seric.
IgG provin din circulaie. Ele sunt produse n cadrul RIU sistemic,
extravazeaz din capilarele gingiei i apoi exudeaz prin epiteliul joncional. n
lichidul gingival s-au individualizat IgG cu specificitate pentru numeroase
antigene bacteriene din cavitatea bucal. Subclasele de IgG sunt prezente n
aceleai proporii ca n snge, cu excepia IgG2, care nu se secret n lichidul
gingival.
IgG nu sunt degradate n lichidul gingival deoarece acesta nu conine
enzime proteolitice n concentraii mari. Totui prezena enzimelor proteolitice
afecteaz parial structura i implicit funciile moleculelor de IgG. Mai afectate
sunt funciile fragmentului Fc, astfel c IgG din lichidul gingival ndeplinesc
ntr-o msur mai mic urmtoarele funcii :
Activarea complementului pe calea clasic
Participarea la ADCC
Stimularea fagocitozei bacteriilor pe care le opsonizeaz
Pentru c fragmentul Fab este mai rezistent la aciunea enzimelor
proteolitice, funciile de recunoatere a antigenelor bacteriene i de neutralizare
a toxinelor bacteriene nu sunt afectate.

11

Prezena antigenelor bacteriene i procesele inflamatorii locale

(parodontopatiile) determin creterea concentraiei imunoglobulinelor din
fluidul gingival.
Complementul
n lichidul gingival se gsesc toate componentele sistemului complement,
din ambele ci clasic i altern. Concentraiile lor sunt mai mici dect n snge,
dar mai mari dect n saliv. Concentraia C3 din lichidul gingival este aproximativ
din concentraia seric.
IgG formeaz complexe imune cu antigenele bacteriene i activeaz
complementul pe calea clasic. Unele componente bacteriene (LPZ, dextrani) pot
s activeze calea altern a complementului, n care intervin factorii B, D i
properdina. Activarea pe ambele ci are efecte comune :
Se elibereaz fragmentele biologic active C3a i C5a, numite anafilatoxine.
Se elibereaz fragmentul C3b, cu rol n fagocitoz (opsonin).
Se formeaz complexul de atac membranar MAC, care induce liza bacterian.
Fragmentele C3a i C5a ajung n saliva mixt i i exercit efectele la
nivelul ntregii caviti bucale, dar mai ales la nivelul epiteliului joncional. Unele
efectele sunt induse prin eliberarea mediatorilor inflamaiei din mastocitele locale.
Cele mai importante efecte ale anafilatoxinelor sunt :
Cresc permeabilitatea capilar, favoriznd extravazarea imunoglobulinelor, a
altor proteine i a leucocitelor n esutul conjunctiv i apoi la suprafaa
epiteliului bucal.
Au efect chemotactic pentru MF i neutrofile. Celulele fagocitare se deplaseaz
direcionat, dinspre patul vascular spre membrana bazal i apoi spre suprafaa
epiteliului joncional.
Fragmentele C3b opsonizeaz imunologic nespecific bacteriile i apoi se
leag de receptorii CR de pe membrana neutrofilelor i MF, favoriznd fagocitoza
bacteriilor.
Tabel. Factorii de aprare din saliv i din lichidul gingival
Localizarea

Saliva
Lichidul gingival
Mucoasa buco-lingual i Zona cervical a dinilor
suprafaa ocluzal, mai
puin zona cervical a
dinilor

Proveniena

Glandele salivare

Epiteliul joncional

Principalele Ig

IgAs produse n glandele

IgG, IgM, IgA produse

12

salivare

sistemic

Complementul

Concentraii foarte mici

Prezent, n special
componentele C3,C4,C5

PMN

Provenite din lichidul

gingival; sub 40%
funcionale

Provenite din sngele

periferic; peste 80%
funcionale

Stimularea antigenic i
activarea LB

LB sunt stimulate de Ag n Ag din placa bacterian

glandele salivare, n
ajung prin snge n organele
amigdale i n plcile Peyer.limfoide secundare, unde
Plasmocitele ajung la
declaneaz un RIU
nivelul glandelor salivare, sistemic, cu IgG
unde secret IgAs
Opsonizare cu IgG i C3b,
Inhibarea aderenei
fagocitoz i bactericidie,
bacteriene
liz prin MAC, inhibarea
aderenei bacteriene

Efectele antibacteriene

Alturi de participarea la aprarea cavitii bucale, activarea complementului are i

efecte negative : din neutrofilele i MF atrase prin chemotactism se elibereaz
enzime lizozomale i radicali de oxigen, care amplific leziunile tisulare locale.
Celulele din lichidul gingival
Neutrofilele reprezint peste 90% din celulele care ajung n cavitatea bucal
prin intermediul fluidului gingival. La examenul microscopic aproape jumtate
dintre ele conin bacterii fagocitate. Eficacitatea fagocitozei este mai sczut
comparativ cu neutrofilele sanguine. Per ansamblu peste 80% dintre neutrofile sunt
viabile, comparativ cu mai puin de 40% n saliva mixt. n numr mult mai mic se
gsesc MF, LT i LB.
n tabel prezentm deosebirile dintre factorii de aprare din saliv i cei din
lichidul gingival.