1

MECANISMELE DE APRARE SPECIFIC I NESPECIFIC LA

NIVELUL CAVITII BUCALE
Cavitatea bucal este primul segment al tractului digestiv, dar este i o cale
de acces spre aparatul respirator, aflndu-se permanent n contact cu germenii
provenii din aer, ap i alimente.
Factorii care menin sntatea la nivelul cavitii bucale sunt :
Integritatea mucoasei bucale
Saliva i lichidul gingival
RIU (mai ales) i RIC de la nivelul cavitii bucale
Yufufyudfyu fudtuf u y fyj j ffj yjui u il k hk yjftftyg
Organizarea esutului limfoid la nivelul cavitii bucale
esutul limfoid este organizat sub dou forme :
Ganglionii limfatici extraorali dreneaz limfa din mucoas, gingii i dini.
Agregrile limfoide intraorale au funcii imunologice incomplet nelese.
Ganglionii limfatici extraorali
Limfaticele se formeaz n zonele superficiale ale mucoasei limbii,
planeului bucal, palatului, obrajilor, buzelor, gingiilor i n pulpa dentar. Ele
conflueaz i formeaz vase mai mari, care se unesc cu limfaticele care dreneaz
muchii limbii, ai obrajilor i alte structuri submucoase.
Limfaticele dreneaz n funcie de regiune n ganglionii submandibulari,
submentali, cervicali superiori profunzi i retrofaringieni. Antigenele microbiene
care au ptruns prin epiteliul bucal ajung n limf direct, sau sunt captate i
transportate de ctre celulele Langerhans. Ajunse n ganglionii limfatici, antigenele
declaneaz RIU corespunztor.
esutul limfoid intraoral
Celulele implicate n rspunsul imun situate n cavitatea bucal se gsesc
sub forma unor agregri limfoide situate :
la nivelul amigdalelor palatine i linguale
la nivelul glandelor salivare
la nivelul gingiilor
difuz n submucoasa cavitii bucale
Amigdalele palatine i linguale
Amigdalele palatine sunt structuri limfoide pereche, situate la limita dintre
gur i faringe. Epiteliul scuamos care le acoper ptrunde n profunzimea
esutului limfoid, formnd 10-20 de cripte. Epijhgu u6 u6dryjteliul criptelor are

permeabilitate crescut i permite ptrunderea antigenelor. esutul limfoid este

organizat n noduli limfoizi asemntori cu ganglionii limfatici. Ei au urmtoarea
structur :
n zona central se gsete un centru germinativ cu MF.
Acesta este nconjurat de o zon cu foliculi limfoizi care conin LB.
Zona folicular este nconjurat la exterior de o zon perifolicular care
conine MF i LT. ntre foliculi se gsesc cordoane de celule care conin de
asemenea LT.
La periferia nodulilor limfoizi, n regiunea care privete spre cripta
amigdalian, se afl un grup de limfocite i plasmocite dispuse ca o cciul
sau un cap al nodulului limfoid.
Antigenele care ptrund prin epiteliul criptelor sunt regsite n MF din
centrul germinativ i din zona perifolicular. Nodulii limfoizi au numai vase
limfatice eferente.
LB stimulate de antigene migreaz din foliculii limfoizi n centrul
germinativ, unde prolifereaz, apoi migreaz sub form de LB i de plasmocite n
capul nodulului limfoid. Prin imunofluorescen s-a determinat c majoritatea
plasmocitelor produc IgG i mult mai puine produc IgA.
Limfocitele tonsilare rspund la antigene in vivo i in vitro, genernd RIU
primar i secundar. Modul de funcionare i producia crescut de IgG aseamn
amigdalele palatine cu ganglionii limfatici.
Plasmocitele care produc monomeri de IgA nu produc i lanuri J. De
asemenea, la nivelul epiteliului tonsilar nu s-a detectat componenta secretorie,
indispensabil pentru exocitarea moleculelor de IgA secretoare. Aceste date arat
c amigdalele palatine nu produc IgAs.
Amigdalele linguale sunt mai mici dect cele palatine i sunt situate
posterior de papilele circumvalate. Structural i funcional ele seamn cu
amigdalele palatine. Epiteliul scuamos formeaz cripte, n care se vars canalele
glandelor mucoase. Probabil c secreia mucoas, splnd continuu criptele, nu
permite ptrunderea antigenelor n cantiti mari la acest nivel, astfel c rolul imun
al amigdalelor linguale este minor.
Att glandele salivare majore (parotide, submandibulare, sublinguale) ct i
glandele salivare minore, rspndite difuz sub mucoasa bucal, conin limfocite i
plasmocite. Celulele limfoide sunt dispuse n mici noduli dispui lng ductele
salivare sau rspndii printre acinii glandulari. Majoritatea plasmocitelor produc
IgA, iar un numr mic secret IgG i IgM. Plasmocitele dispuse la nivelul
glandelor salivare secret cea mai mare parte din IgA salivare. Aceste molecule de
IgA sunt secretate sub form dimeric, spre deosebire de molecuhtf kdykd hdlele
de IgA serice, care sunt monomeri.

esutul limfoid de la nivelul gingiilor

-gingival i au rol bactericid, meninnd sub control populaia bacterian din
placa dentar.
La nivelul gingiilor sistemele de aprare au i efecte negative : activarea
complementului, eliberarea enzimelor lizozomale din PMN i eliberarea
endotoxinelor din bacteriile gram negative lizate contribuie la apariia i persistena
gingivitei.
esutul limfoid difuz
Sub mucoasa bucal se gsesc celule limfoide dispuse difuz ntr-un strat.
Ocazional unele limfocite sunt stimulate i prolifereaz, genernd agregate
limfoide de mici dimensiuni.
Saliva
Saliva din cavitatea bucal este un amestec al secreiilor provenite din cele
trei perechi de glande salivare mari tubuloacinoase i din numeroasele glande
mucoase accesorii diseminate n mucoasa bucal, la care se adaug lichidul
gingival. Volumul secretat zilnic este de 1000-1500 ml. Secreia salivar este
continu i difer n funcie de stimulare :
Secreia nestimulat, de repaus, este de 0,3-0,5 ml/min sau 20 ml/h. Aceasta
este produs de glandele salivare mari, care au urmtoarea contribuie :
submandibularele 70%, parotidele 25%, sublingualele 5%.
n timpul somnului debitul este de 0,05 ml/min.
Dup stimulare alimentar secreia crete la 1,5-2,3 ml/min.
Saliva mixt din cavitatea bucal este un lichid transparent, discret
opalescent datorit leucocitelor i resturilor de celule epiteliale descuamate, filant
datorit prezenei mucinei. Saliva conine ap (99,4%) i reziduu uscat (0,6%), din
care 0,4% sunt substane organice, iar 0,2% sunt substane anorganice. Printre
substanele organice se numr o serie de componente implicate n aprarea
nespecific i specific de la nivelul cavitii bucale.
Lizozimul
Lizozimul este o mucoprotein format din 129 de aminoacizi. Lizozimul
este produs de glandele salivare, mai ales de glandele submandibulare, dar i de
unele leucocite (monocite, granulocite), de MF i de celulele Paneth din tubul
digestiv. El se gsete n diverse umori ale organismului, mai ales n saliv i
lacrimi.

Lizozimul este o enzim care distruge peretele bacterian, prin hidroliza

specific a legturilor glucidice dintre radicalii N-acetilglucozamin i acidul Nacetilmuramic. Acestea sunt zaharuri aminate care intr n structura lanurilor
polizaharidice din membrana unor bacterii. De aceea lizozimul are efect
bactericid asupra multor bacterii gram pozitive : streptococi (inclusiv
Streptococcus mutans, implicat n cariogenez), stafilococi, Proteus, Brucella.
Alte bacterii sunt rezistente. Este posibil ca lizozimul s coopereze cu IgA
secretor pentru efectul bactericid.
Peroxidaza
Peroxidaza este o enzim produs de mai multe tipuri de celule din
organism, inclusiv de celulele glandelor salivare. Ea catalizeaz reaciile de
reducere a peroxidului de hidrogen (apa oxigenat) i a peroxizilor organici.
Aciunea antibacterian a peroxidazei se manifest n cavitatea bucal n
special prin efectul bacteriostatic asupra lui Streptococcus mutans i prin efectul
bactericid asupra lui Lactobacillus acidophilus, bacterie cunoscut de asemenea cu
efect cariogenic. Unii streptococi elibereaz n saliv inhibitori ai peroxidazei.
Lactoferina
de radicalii de acid sialic din peretele bacteriei Streptococcus sanguis.
Complementul
n saliv s-au identificat mai multe dintre componentele sistemului
complement. Cantitativ cel mai important este factorul C3, care este eliminat mai
ales n secreia parotidelor, a glandelor submandibulare i n lichidul gingival.
Concentraia C3 n saliva mixt este de 0,5 g/ml, de aceea s-a tras
concluzia c eliminarea complementului se face prin lichidul gingival. n saliva
mixt complementul nu se activeaz, din dou motive :
Componentele sistemului complement, n principal C3, sunt n concentraii
extrem de sczute.
IgA secretorii nu activeaz complementul pe calea clasic.
Leucocitele
Din snge migreaz n saliv un numr foarte mare de leucocite, aproximativ
un milion de celule pe minut. Leucocitele trec prin epiteliul jonciunii dentogingivale i ajung n lichidul gingival, iar apoi n saliva mixt.
Dintre leucocitele din cavitatea bucal marea majoritate sunt neutrofile
(98%), care provin din lichidul gingival. Limfocitele reprezint doar 1%, iar
monocitele i eozinofilele sunt foarte rare.

Neutrofilele au efect bactericid prin fagocitoz i prin citotoxicitate,

elibernd enzime lizozomale i radicali liberi de oxigen. Trebuie menionat c
dintre neutrofilele prezente n saliva mixt, peste 60% sunt neviabile.
IgA secretorii din saliv
Dintre clasele de imunoglobuline, IgA este clasa cel mai bine reprezentat n
saliva total sau mixt. Moleculele de IgA din saliva mixt sunt n proporie de 8090% de tip secretor, produse de plasmocitele din glandele salivare. Restul
moleculelor de IgA provin din snge i ajung n cavitatea bucal prin intermediul
lichidului gingival.kjufhmj,.jkl
Comparnd concentraia IgA ol;ele din cavitatea bucal, moleculele de IgA
se gsesc mai ales n lichidul gingival,concentraie aproximativ de 110 mg/dl, la
pacienii cu parodontopatii, fa de sub 20 mixt.
n secreii moleculele de IgA se gsesc mai ales sub forma dimeric, numit
IgA secretorie (IgAs). Dimerii de IgAs salivar nu trec din snge n celulele
glandulare i apoi n saliv, ci sunt produi de plasmocitele din glandele salivare.
Plasmocitele sintetizeaz monomerii de IgA, precum i lanul polipeptidic J (piesa
de jonciune). Lanul J unete la nivelul fragmentelor Fc monomerii de IgA sub