Studiu Finantare Sanatate 2011

CONSI
ANELLOR VARS
ONSILLIUL NATIONAL AL PERSO
PERSOANE
ARSTNI
TNICE
octombri
e
2011
Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective
CUPRINS:
Introducere.............................3
1. Principii de funcionare a sistemului de finanare a serviciilor de
sntate...............................................................................................4
2. Finanarea sistemului de sntate din Romnia...........................15
3.Asistena medical, component a proteciei sociale n diferite
state din Europa
Occidental.....................................................................25
4. Experiena internaional n domeniul parteneriatului public-privat
n sntate.........................................................................................30
5. Concluzii........................................................................................37
6. Propuneri.......................................................................................46
7. Bibliografie.....................................................................................55
INTRODUCERE
Finanarea unui sistem de sntate se refer la modul n care sunt
colectate fondurile necesare desfurrii activitii n sectorul sanitar, precum i
la modalitatea n care aceste fonduri sunt alocate i apoi utilizate. Modalitatea de
finanare aleas, combinat cu tipul de organizare a sistemului sanitar, determin
cine are acces la ngrijirile de sntate, costul acestor ngrijiri, eficiena
productiv i nu n ultimul rnd calitatea serviciilor oferite.
Pentru finanarea oricrui sistem de sntate este necesar s se
colecteze bani de la populaie pentru a putea contracta furnizorii de servicii
medicale. Obiectivul principal al sistemelor este acela de a repartiza costurile
serviciilor medicale ntre persoanele bolnave i cele sntoase i de modulare a
lor n funcie de resursele de care fiecare individ dispune. Acest mecanism de
solidaritate reflect consensul care se ntlnete n cadrul Uniunii Europene
conform cruia sntatea nu poate fi abandonat mecanismelor pieii.
Performana unui sistem de sntate (OMS) se axeaz n jurul a trei piloni
fundamentali:
o ameliorarea sntii;
o creterea
capacitii
de
rspuns
fa
de
ateptrile
populaiei;
o asigurarea echitii n ceea ce privete contribuia financiara.
Capacitatea unei ri de a mobiliza fonduri, folosind diferite modaliti de
finanare, este strns legat de venitul acesteia pe cap de locuitor. Acesta
determin capacitatea fiecrei gospodrii de a plti pentru sntate i implicit
cererea pentru aceste servicii.
rile srace se confrunt, din punct de vedere al colectrii fondurilor, cu
o problem major, reprezentat de dezvoltarea economiei subterane care,
conform estimrilor economitilor, poate ajunge la 50% din produsul intern brut,
n timp ce n rile bogate, aceasta ajunge la ~ 10%.
1.
PRINCIPII DE FUNCIONARE A SISTEMULUI DE FINANARE

A SERVICIILOR DE SNTATE
Performana unui sistem de sntate (OMS) se axeaz n jurul a trei piloni

fundamentali:
- ameliorarea sntii;
- creterea capacitii de rspuns fa de ateptrile populaiei;
- asigurarea echitii n ceea ce privete contribuia financiara.
Soluia ideal de finanare ar putea fi un sistem de ngrijiri de sntate cu
trei niveluri:
- pentru bunuri i servicii publice de sntate cu impact major asupra strii de
sntate , respectiv finanarea prin impozitare general;
- pentru serviciile de sntate necesare, derivate din riscul individual de
mbolnvire, prin finanarea public prin impozitare special sau asigurarea
social de sntate;
- pentru servicii cu necesitate redus (cu eficien nedovedit, de lux, la cererea
pacientului etc.) pe baza finanrii private a sntii sau plata direct.
Sistemele de sntate pot fi susinute prin intermediul a cinci modaliti
principale de finanare:
I.
finanarea de la bugetul de stat;
II.
finanarea prin asigurrile (sociale i/sau private) de sntate;
III.
finanarea prin pli directe;
IV.
finanarea comunitar.
I. FINANAREA DE LA BUGETUL DE STAT

Prin aceast modalitate de finanare, fondurile sunt colectate la bugetul de
stat, fiind apoi alocate sectorului sanitar. Acoperirea populaiei este general,
persoanele contribuind n funcie de venit i nu n funcie de riscul individual.
Exist mai multe surse de provenien a fondurilor:

impozite generale;
taxe cu destinaie special pentru sntate;
alte venituri bugetare.
Impozitele generale provin din trei surse principale:
taxe de import/export;
impozite aplicate agenilor economici;
impozite pe salarii, precum i pe venitul global.
Fondurile astfel colectate nu constituie, de multe ori, o surs stabil de
finanare a sntii deoarece pentru unele guverne, sntatea nu reprezint un
domeniu prioritar, ceea ce, combinat cu instabilitatea economic a rilor n
tranziie, conduce la o criz a fondurilor alocate sectorului sanitar.
Donaiile i mprumuturile externe pot proveni de la organizaii
internaionale, cum sunt OMS, UNICEF, Banca Mondial, care asigur sprijin
financiar i logistic destinat sectorului sanitar din rile srace. Motivul pentru
care sunt cuprinse n aceast seciune este acela c rambursarea creditelor se
realizeaz de la bugetul de stat.
Indiferent de tipul de sistem de sntate, bugetul de stat reprezint o
surs de finanare. Atunci cnd aceasta este ns principala metod de
finanare, vorbim despre sisteme naionale de sntate.
Ele funcioneaz n ri precum: Marea Britanie, Canada, Spania, Irlanda,
Grecia, rile Scandinave, Noua Zeeland, Australia. Mare Britanie, de exemplu,
este perceput ca o naiune al crei sector sanitar se sprijin n totalitate pe
bugetul de stat. n realitate ns, numai 76% din fondurile sale pentru sntate
provin de la buget, 11% din fonduri aparin asigurrilor sociale de sntate, 10%
asigurri private, iar 2% din pli directe.
Un caz particular este cel al Canadei, al crei sistem de sntate, numit
Sistemul Naional de Asigurri i dezvoltat la nceputul anilor 60, n realitate
este tot sistem naional de sntate. Acesta beneficiaz de finanare de la
bugetul federal, precum i de contribuii din partea bugetului fiecrei provincii. Un
asemenea sistem ntlnim i n Australia.
II. FINANAREA PRIN ASIGURRI DE SNTATE

n general, asigurrile ndeplinesc dou roluri importante: pun laolalt
riscurile individuale ale unui numr mare de persoane, fiecare dintre acestea
avnd o probabilitate mic a unui eveniment nedorit, iar pe de alt parte, ofer
posibilitatea fiecrei persoane incluse de a-i transfera riscul financiar asupra
societii de asigurri, prin plata unei prime n contul creia asigurtorul accept
s plteasc anumite beneficii, atunci cnd se produce un eveniment nedorit i
care este prevzut n polia de asigurare.
Asigurarea de sntate este o modalitate prin care multe din rile cu
venituri medii sau mari i acoper ntr-o proporie semnificativ cheltuielile din
sectorul sanitar.
Exist dou mari tipuri de asigurri de sntate: asigurarea social,
respectiv asigurarea privat.
Asigurarea social de sntate
Dou
caracteristici
importante
difereniaz
asigurarea
social
de
asigurarea privat. n primul rnd, asigurarea social este obligatorie. Fiecare

persoan din grupul eligibil trebuie s se nscrie i s plteasc prima
corespunztoare. n al doilea rnd, primele i beneficiile prevzute prin
asigurarea social sunt stabilite prin legislaia n vigoare, motiv pentru care
acestea pot fi modificate cu mai mult uurin dect cele incluse n asigurarea
privat, care fac obiectul unui contract cu valoare juridic semnat de comun
acord ntre pri.
Faptul c asigurarea social este obligatorie ar putea genera confuzii
legate de diferenele dintre sistemul asigurrilor sociale de sntate i sistemul
finanrii prin fonduri guvernamentale.
Deosebirile cele mai importante dintre acestea sunt urmtoarele:
asigurarea social nu este un drept al tuturor cetenilor, ci doar al acelora care
sunt eligibili i i pltesc contribuia;
asiguraii percep faptul c ei pltesc o prim n schimbul serviciilor de care ar

putea beneficia la un moment dat, devin deci contienti c sntatea cost;
contribuiile sunt destinate fondului asigurrilor sociale de sntate, fiind astfel
separate de fondurile guvernamentale, obinute, aa cum am artat, prin
impozite i taxe. Aceasta ar trebui s conduc, cel puin teoretic, la
imposibilitatea deturnrii acestor fonduri, ele neputnd lua o alt destinaie dect
cea pentru care au fost colectate;
valoarea primelor de asigurare, precum i pachetul de servicii prevzut nu pot fi
schimbate printr-o decizie unilateral a executivului. Aceste prevederi pot fi
modificate doar prin intermediul legislaiei, lucru care presupune punerea de
acord a tuturor prilor interesate;
spre deosebire de sistemul finanrii prin fonduri guvernamentale, sistemul
asigurrilor sociale de sntate este obligat s i menin solvabilitatea prin
mijloace proprii. Cei care l administreaz sunt rspunztori pentru colectarea i
gestionarea fondurilor, existnd deci o mai mare transparen fa de
contribuabili.
Finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate se realizeaz prin
contribuii obligatorii, de obicei n pri egale, din partea angajailor (sub forma
unui procent din salariu) i a angajatorilor. n unele ri, n scopul includerii i a
celor care lucreaz n afr sectorului oficial, contribuia poate fi calculat ca
procent din venitul global al persoanelor respective (ex. agricultori).
n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, guvernul contribuie
cu fonduri de la bugetul de stat, n scopul finanrii unor obiective precise, care
nu sunt suportate de asigurri: programe de sntate de interes naional,
construcii i reabilitri n sectorul sanitar, dotarea cu aparatur de nalt
performan, etc. Tot n sarcina guvernului ar trebui s cad i grupurile
defavorizate care nu sunt incluse n asigurrile sociale de sntate.
Tipuri de asigurri sociale de sntate
Din punct de vedere al administrrii fondurilor, exist dou mari tipuri de
asigurri sociale de sntate:
asigurri sociale de sntate administrate de ctre guvern, prin agenii

guvernamentale;
asigurri sociale de sntate administrate de ctre casele de asigurri, publice
sau private.
Asigurrile
guvernamentale
sociale
de
sntate
administrate
prin
agenii
sunt cele in cazul crora guvernul stabilete nivelul
contribuiei, precum i pachetul de servicii oferite. Unitile sanitare incluse n

planul de asigurri pot fi exclusiv n proprietatea guvernului, sau pot fi mixte,
guvernamentale sau private, n acest ultim caz asiguratul avnd libertatea de
alegere. Este evident c primul model, cel al monopolului statului asupra
furnizorilor de servicii, are multe dezavantaje, printre care birocraia i absena
libertii de alegere din partea beneficiarului, ambele ducnd la scderea calitii
actului medical.
Dezavantajul major al acestui tip de sistem ar fi legat de presiunile politice
la care este supus. Acestea afecteaz alocarea resurselor, precum i modalitile
de plat a furnizorilor de servicii medicale. Pe de alt parte, politicienii pot
promite, n schimbul sprijinului electoral, pachete de servicii nerealiste, care pe
fondul mbtrnirii populaiei i a creterii continue a costurilor n sectorul sanitar,
vor constitui o povar greu de suportat pentru generaiile viitoare. Exemple de
asemenea sisteme de asigurri sociale de sntate ntlnim n rile Americii
Latine.
Asigurri sociale de sntate administrate prin intermediul caselor
de asigurri de sntate, publice sau private (modelul Bismarck)
n cadrul acestui tip de sistem, rolul guvernului este acela de a declara
asigurarea obligatorie pentru toate persoanele eligibile. Cetenii au libertatea de
a alege ntre mai multe fonduri de asigurri, publice sau private. n multe ri,
aceste fonduri se numesc fonduri de boal, ele putnd fi organizate i de ctre
marile consorii industriale sau de ctre sindicate.
Organizarea acordrii ngrijirilor de sntate poate varia n funcie de
diferitele scheme de asigurare social. De exemplu, n Japonia, majoritatea
specialitilor din asistena teriar sunt salariai ai spitalelor, n timp ce n
Germania i Frana, plile sunt efectuate separat pentru medici, respectiv

spitale, de ctre fondurile de asigurri. Aceasta conduce la o integrare redus a
serviciilor spitaliceti, precum i la o coordonare mai slab ntre medici i
conducerea spitalelor, avnd ca rezultat o scdere a eficienei.
Avantajele acestui tip de sistem, comparativ cu cel al asigurrilor sociale
de sntate administrat de ctre guvern, ar fi urmatoarele:
neamestecul politicului;
reducerea birocraiei;
competiie ntre fondurile de asigurri, ducnd la creterea calitii actului
medical.
Totui, problemele cu care se confrunt acest tip de sistem sunt legate de
apariia seleciei adverse, fondurile de asigurri ncercnd s atrag persoanele
sntoase n detrimentul celor bolnave, pe tineri n detrimentul vrstnicilor.
Exemple de sisteme de asigurri sociale de sntate de tip bismarckian ntlnim
n Germania, Frana, Japonia, Benelux, Austria i, de curnd, n Romnia.
Asigurarea de sntate privat, voluntar
Asigurarea privat de sntate este oferit de companii de asigurare nonprofit sau for profit, pe baze individuale sau de grup. n ceea ce privete
asigurarea privat individual, prima este calculat n funcie de riscul propriu de
boal. Valoarea contribuiei depinde, de asemenea, de pachetul de servicii care
vor fi furnizate, la care se adaug cheltuielile administrative, precum i marginea
de profit. Ultimele dou reprezint aproximativ 40-50% din valoarea primei de
asigurare. Costurile administrative mari se explic, n principal, prin costurile de
marketing foarte ridicate, necesare pentru a vinde asigurarea ct mai multor
indivizi.
Asigurarea privat poate fi oferit i unor grupuri de persoane, de obicei
salariai ai aceluiai angajator sau membri ai unor sindicate. n scopul minimizrii
seleciei adverse, companiile de asigurri adesea solicit ca un procent minim de
indivizi (~75%) s intre n asigurare.
n ultimii ani, n lumea ntreg se remarc o cretere a interesului pentru
asigurrile private, vzute indiscutabil ca un mijloc de cretere a veniturilor
10
pentru sntate. Totui, implementarea unui asemenea sistem pe o pia a

ngrijirilor de sntate, ridic o serie de probleme, cum ar fi dac asigurarea ar
trebui gndit pentru indivizi sau pentru grupuri de indivizi, dac societile de
asigurare s fie for-profit sau non-profit.
Cele mai importante aspecte sunt ns legate de rolul guvernului. Sarcina
cea mai important a acestuia este de a stabili cadrul legislativ fr de care nici o
societate de asigurri nu poate funciona.
De asemenea, executivul se poate implica ntr-o serie de probleme, cum
ar fi: constituirea unor fonduri de rezerv ale companiilor de asigurri,
asemntoare celor din sistemul bancar, n scopul prevenirii oricrei fraude. Se
pune intrebarea dac autoritile ar trebui s exercite vreun control asupra
relaiilor dintre asiguratorii privai i furnizorii de servicii de sntate, asupra
regulilor de stabilire a primelor, sau dac ar trebui s se implice n combaterea
fenomenului seleciei riscurilor.
Ceea ce este cu siguran foarte clar este faptul c opiunea asigurrilor
private nu degreveaz guvernul de responsabilitatea implicrii n finanarea
sistemului de sntate. Dimpotriv, asigurrile private ridic o serie de probleme
suplimentare, legislative i de management.
Asigurrile private reprezint ntr-adevr o surs suplimentar de venituri
pentru sntate. Totui, ele ridic probleme legate de costurile administrative
ridicate, precum i probleme de echitate. Implementarea asigurrilor private
necesit reglementri precise, nsoite de o supraveghere atent i constant,
cerine pe care multe ri nu sunt n msur s le respecte.
Singurul stat din lume care are un sistem de sntate bazat majoritar pe
asigurrile private sunt SUA, consecina puternicelor interese politice de grup i
al lobby-ului susinut al comunitii medicale, ca i al societilor de asigurri.
Chiar i aici, guvernul asigur asisten medical grupurilor defavorizate, prin
intermediul a dou programe: Medicaid, destinat celor foarte sraci, i Medicare,
destinat vrstnicilor i persoanelor cu handicap. Ultimul program acoper cam 38
de milioane de persoane, iar 15% din americani nu au nici o form de asigurare
medical.
11
III. FINANAREA PRIN PLI DIRECTE

Exist mai multe tipuri de plat direct:
plata n totalitate a serviciilor;
co-plata (o sum fix pentru fiecare vizit medical);
co-asigurarea (un anumit procent din costul vizitei).
Plata direct, n totalitate, a serviciilor medicale se realizeaz de regul n
sectorul privat, n timp ce co-plata i co-asigurarea sunt ntlnite cu precdere n
sectorul public al furnizrii serviciilor medicale.
Efecte pozitive ale acestor modaliti de plat ar putea fi:
reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizarea att a pacienilor, ct
i a medicilor;
creterea calitii servicilor;
creterea eficienei alocative.
Problemele care apar ns sunt legate de faptul c, populaia srac sau
vrstnic, principala beneficiar a serviciilor medicale, i-ar putea reduce
consumul de ngrijiri necesare datorit imposibilitii de a plti.
n ciuda aparenelor optimiste, studiile efectuate au artat c introducerea
modalitilor directe de plat nu a condus la o cretere semnificativ a fondurilor
pentru sntate, cretere estimat la mai puin de 10%. Mai mult dect att, nu
s-a constatat nici o mbuntire vizibil a calitii serviciilor furnizate.
n concluzie, dei n ultimul timp se remarc o tendin de introducere a
plii directe, exist multe posibile efecte negative ale acestei metode de
finanare. Este prin urmare important s se neleag care sunt limitele metodei,
precum i impactul sau, mai ales n contextul specific al fiecrei ri.
IV. FINANAREA COMUNITAR
Este o metod care se poate aplica n general comunitilor rurale. Ea
presupune ca membrii unei comuniti s plteasc n avans o contribuie n
12
scopul obinerii unui pachet de servicii medicale, atunci cnd acestea vor fi
necesare. Contribuia acoper de regul o parte a costurilor, restul fiind
subvenionat de ctre guvern. Contribuii se pot obine i din industria local,
acolo unde aceasta exist. Finanarea comunitar i propune, de cele mai multe
ori, s acopere costurile ngrijirilor primare, costurile cu medicamentele, precum
i o parte din cheltuielile de spitalizare.
Finanarea comunitar are la baz dou principii: cooperarea ntre
membrii comunitii i ncrederea dintre acetia. Recunoscnd ngrijirile pentru
sntate ca pe o necesitate de baz, ca i faptul c prin eforturi conjugate poate
fi obinut bunstarea economic i social a membrilor comunitii, acetia sunt
mobilizai n scopul finanrii, organizrii i conducerii ngrijirilor de sntate.
Finanarea comunitar poate fi susinut i ncurajat de guvern prin iniiative
legislative, asisten tehnic i financiar. Totui, ideal este ca organizarea
finanrii comunitare s fie independent de autoritile locale sau centrale.
Statele membre ale UE-27 ar putea fi mprite n trei categorii
distincte, n funcie de modalitatea predominant de finanare a sistemului
de sntate, dup cum urmeaz:
1. ri care i finaneaz sectorul de sntate majoritar prin
contribuii la
asigurrile sociale: Austria, Belgia, Cehia, Estonia, Frana, Germania, Ungaria,

Lituania, Luxemburg, Olanda, Polonia, Romnia, Slovacia i Slovenia.
2. ri care i finaneaz sntatea prin
impozite: Danemarca, Finlanda,
Irlanda, Italia, Malta, Portugalia, Spania, Suedia i Regatul Unit al Marii Britanii i
Irlandei de Nord.
3. ri care nc i finaneaz sectorul sanitar predominant din pli directe:
Bulgaria, Cipru, Grecia i Letonia.
Exist ri cu un volum ridicat al cheltuielilor cu sntatea, cum ar fi
Suedia i Irlanda, precum i ri ale cror cheltuieli reale cu sntatea se
situeaz n intervalul 2000-3000 euro/cap de locuitor anual: Finlanda, Elveia,
Olanda i Frana. Nu se poate stabili ns o corelaie ntre nivelul acestor
cheltuieli i tipul sistemului de sntate existent n rile.
13
respective.
Romnia se afl pe penultima poziie a acestui clasament, alocnd anual
sub 200 euro/cap de locuitor acestui sector, depind doar Bulgaria, cu sub 100
euro/cap de locuitor. Astfel,cheltuielile pentru sntate scot i mai mult n
eviden nivelul de dezvoltare al unei ri.
Cercetrile ntreprinse n toate rile membre ale Uniunii Europene relev
deci o cert insatisfacie vis-a-vis de modalitile de finanare i furnizare a
serviciilor medicale.
Principalele probleme comune care ocup diverse locuri n ordinea
preocuprilor naionale le reprezint carenele lor n materie de echitate i
egalitate la accesul serviciilor medicale, de control asupra cheltuielilor, de
utilizare eficient a resurselor i de control a calitii serviciilor medicale. Aceste
preocupri comune conduc la strategii convergente sau specifice de caz.
Putem conchide c, asupra planului de stabilitate social, prioritatea
const n garantarea ngrijirilor medicale pentru persoanele n vrst, mai bine
adaptate la nevoile lor, privilegiat fiind cercetarea unui echilibru ntre ngrijirile la
domiciliu, ngrijirile comunitare i serviciile spitaliceti.
Deoarece mbtrnirea populaiei se traduce printr-o progresie de
afeciuni cronice, acest fapt conduce la mai multe eforturi pentru prevenirea
bolilor uor evitabile cu sau fr ngrijiri medicale. ngrijirile preventive constituie
o potenial alternativ economic a ngrijirilor medicale bazate pe tehnologii
costisitoare, respectiv creterea accentului pus pe medicina alternativ.
Adevrata economie de resurse se realizeaz prin prevenire i informare.
Am vzut c toate statele membre pun n practic politicile de stpnire a
cheltuielilor pentru mbtrnirea populaiei, analiznd implicaiile financiare de
dezvoltarea tehnologic comparativ cu ateptrile crescnde ale consumatorilor
ce apar n mod neprevzut asupra sistemelor de sntate. Raionalizarea i
optimizarea serviciilor de sntate se echivaleaz prin mai multe ngrijiri i
rezultate sanitare pe un euro cheltuit, printr-un mai bun raport cost-eficacitate.
14
Prioritile n reformarea sistemelor de sntate n rile Europei Centrale

i de Rsrit ar trebui axate pe :
- descentralizarea sistemului de sntate;
- modificarea metodelor de planificare i gestionare;
- meninerea unei largi accesibiliti;
- dezvoltarea serviciilor de sntate comunitare;
- dezvoltarea serviciilor preventive bazate pe factori de risc prevaleni;
- mbuntirea sistemului de formare a personalului de sntate.
2.
15
FINANAREA SISTEMULUI DE SNTATE DIN ROMNIA

n Romnia, pn n 1997 a funcionat un sistem naional de sntate,
bazat pe colectarea fondurilor prin impozite. Ulterior a fost adoptat Legea

Asigurrilor Sociale de Sntate (L.A.S.S.), moment care a marcat trecerea la un
nou sistem, cel al asigurrilor sociale de sntate. Acesta a nceput efectiv s
funcioneze abia din 1999.
n Romnia exist dou surse principale de venituri pentru sntate i
anume fondurile asigurrilor sociale de sntate, completate cu bani de la
bugetul de stat .
Nivelul redus al cheltuielilor publice alocate pentru sntate n Romnia
a afectat ntreinerea sistemului, managementul, investiiile n echipamente i
accesul la servicii a persoanelor cu venituri reduse din
care fac parte
majoritatea persoanelor vrstnice. Procentul din PIB al cheltuielilor publice

alocate pentru sntate n Romnia,n perioada 2000-2009, a fost :
Anul
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
3,7
4,0
4,0
4,1
3,8
3,7
3,3
3,5
3,9
3,7
Se poate constata o variaie a procentului din P.I.B. destinat sntii n

jurul valorii de 3% - 4%, printre cele mai mici din Europa. Nu sunt disponibile
date privind cheltuielile de sntate pe categorii de vrst, dar este cert c
acestea cresc la categoriile de vrst naintat ntruct ngrijirea medical a
vrstnicilor implic tehnologii mai scumpe, spitalizare ndelungat, ngrijiri i
supraveghere mai costisitoare.
2.1. SURSE DE FINANARE
Finanarea prin asigurrile sociale de sntate (A.S.S.)
Constituirea fondurilor A.S.S. const n principiu din contribuia n
procente din partea angajailor i a angajatorilor. Fondurile sunt destinate plii
furnizorilor de servicii medicale, dei n ultima vreme s-a constatat i o tendin
16
de mpovrare a asigurrilor de sntate cu obiective care ar trebui s fie

finanate de la bugetul de stat (programe naionale de sntate, plata unor
drepturi salariale).
Finanarea de la bugetul de stat
Suplimentar fa de sistemul asigurrilor sociale de sntate, funcioneaz
n continuare i un sistem al impozitrii directe (pe venit, pe profit) i indirecte
(T.V.A., accize).
Destinaia sumelor provenite de la buget, conform L.A.S.S. :
construcia sau repararea unitilor sanitare;
achiziionarea de aparatur medical performant;
activitatea de diagnostic, curativ, reabilitare de importan naional,
recuperarea capacitii de munc.
Pe lng aceste dou modalitii principale de colectare a veniturilor
pentru sntate (asigurri sociale de sntate, bugetul de stat ), mai pot exista i
alte surse de bani :
pli directe ale pacienilor ctre furnizorii de servicii medicale (clinici private,
costuri ale unor servicii ce nu sunt decontate de ctre casele de asigurri i care
sunt prevzute n Contractul Cadru) ;
copli ;
contribuii voluntare, n viitor, odat cu apariia caselor de asigurri private.
Problemele sistemului romnesc sunt legate n principal de dificultile
intervenite n colectarea fondurilor. Pe fondul absenei unor prevederi legale
clare, casele judeene de asigurri ntmpin mari greuti n strngerea banilor
(marile ntreprinderi de stat, n mod tradiional datoare, att la bugetul de stat, ct
i la fondul asigurrilor sociale de sntate) .
2.2.
ASIGURRILE
SOCIALE
DE
SNTATE
DIN
ROMNIA:
CARACTERISTICI
Sistemul de asigurare a sntii n Romnia a fost pn n 1989 i civa
ani dup aceea, un sistem caracterizat prin centralism i limitarea libertii de
opiune. Legat de acest aspect, scopurile declarate ale reformei au vizat:
17
creterea eficienei n folosirea resurselor;
mbuntirea relaiei medic-pacient;
mbuntirea strii de sntate a populaiei;
creterea nivelului de satisfacie a pacienilor i a furnizorilor de

servicii medicale.
Sintetizate, principiile care ghideaz sistemul de asigurri sociale de

sntate din Romnia implic:
alegerea liber a Casei de Asigurri de Sntate: asiguratul nu este legat de
comuna, oraul sau judeul n care locuiete, banii i informaiile l vor urma
indiferent de alegerea pe care o face;
solidaritatea i subsidiaritatea n colectarea i utilizarea fondurilor;
participarea
persoanelor
asigurate,
statului
angajatorilor
la
managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate;

concurena rezultat din libertatea alegerii, medicii care dau dovad de
profesionalism fiind avantajai, solicitai de asigurat;
acordarea unui pachet de servicii medicale de baz, n mod echitabil i
nediscriminatoriu, oricrui asigurat;
confidenialitatea actului medical.
Funciile sistemului asigurrilor sociale de sntate reunesc:
colectarea fondurilor, administrarea i utilizarea acestora.
Plile directe mbrac trei mari forme: plata serviciilor care nu sunt
acoperite prin pachetul de beneficii de baz acordat; coplile pentru anumite
servicii acoperite doar parial prin pachetul de stat i, desigur, plile informale.
Sistemul de sntate romnesc rspunde n continuare ineficient
problemelor majore de sntate ale romnilor, inclusiv ale vrstnicilor, modelul
actual punnd accentul pe asisten curativ i preponderent
pe cea
spitaliceasc, n defavoarea celei ambulatorii i de asisten primar. Cteva

consideraii critice privind reforma sistemului de asigurare a sntii n Romnia
vizeaz:
- subfinanarea sistemului sanitar;
- utilizare arbitrar a resurselor;
18
- lipsa de integrare a serviciilor de sntate;

- managementul deficitar al informaiilor din sntate;
- lipsa unui sistem viabil de asigurare a calitii serviciilor de sntate.
Gsirea de soluii urgente, trebuie s ia n calcul urmtoarele recomandri
cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din Romnia :
- creterea nivelului de finanare pentru sectorul de sntate din Romnia;
- dezvoltarea unui sistem de alocare a resurselor n sntate bazat pe criterii
transparente i pe evidene medicale;
- introducerea
i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena
calitatea actului medical.

Asigurrile voluntare de sntate reprezint o potenial alternativ la
sistemul de asigurri sociale de sntate. Prin contractul de asigurare voluntar
de sntate, cei asigurai n sistemul privat
vor avea garania unor servicii
medicale de calitate. n plus, vor avea parte de "acces real" la toate categoriile
de servicii pentru care se asigur. n prezent piaa romneasc a asigurrilor
voluntare de sntate nregistreaz un nivel modest datorit lipsei de
educaie financiar i sanitar, salariilor mici, lipsei stimulentelor fiscale i
recenta criz financiar.
Reforma sistemului de sntate din Romnia, este dependent de
reforma sistemului economic, de transformarea lui prin descentralizarea
proprietii, consolidarea i dezvoltarea proprietii private, ca resurs i centru
motric. Strategia de reform a sntii n Romnia, demarat n 1998 i care
continu nc, a vizat domenii precum:
- organizarea structural i conducerea sistemului;
- finanarea sistemului;
- asigurarea serviciilor necesare sntii populaiei;
- utilizarea raional a resurselor fizice i umane.
Cu privire la finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate din
Romnia, recomandrile propuse de reformare a sistemului sunt axate pe
creterea nivelului de finanare pentru sectorul de sntate, dezvoltarea unui
sistem de alocare a resurselor bazat pe criterii transparente i evidene medicale
19
i respectiv introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena

i calitatea actului medical.
Totodat, studiile ntreprinse au conturat ca i o soluie alternativ viabil
dezvoltarea pieei asigurrilor voluntare de sntate.
Cnd finanarea public a sectorului sanitar prin asigurri sociale de
sntate ntmpin dificulti n anumite perioade actuala criz economic
acutizndu-le (ex. perioade cu rate crescute ale omajului, cnd numrul
contribuabililor este redus, etc.) este necesar intervenie de la bugetul statului.
Pe de alt parte cu toate alternativele de finanare existente, necesitatea
existenei unui sistem public de servicii medicale n Romnia nu poate fi, cel
puin deocamdat, pus la ndoial. Iar contribuia fiecrei persoane active
direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale

de sntate este obligatorie. n prezent, numrul celor care i-au fcut asigurri
private de sntate este destul de redus. Pe lng acetia, mai exist o
categorie, ceva mai extins, a celor care au abonamente de sntate.
Ca regul general, la baza elaborrii execuiei bugetare stau
principiile
universalitii,
publicitii,
unitii,
anualitii,
specializrii
bugetare i unitii monetare.

Privitor la elaborarea i execuia bugetului Fondului Naional Unic de
Asigurri Sociale de Sntate prezentm mai jos specificitatea acestora:
- principiul universalitii implic cuprinderea n bugetul Fondului a
veniturilor i cheltuielilor acestui sector de activitate cu sumele lor totale
(integrale). Acest principiu presupune c toate veniturile i toate cheltuielile de
asigurri sociale de sntate s se realizeze numai n cadrul bugetului Fondului.
Elaborarea bugetului Fondului cu aplicarea acestui principiu are avantajul
c permite cunoaterea, ct mai exact i real, a volumului total al veniturilor i
al cheltuielilor n sume brute, precum i a corelaiei ce exist ntre anumite
venituri i cheltuieli care sunt n conexiune strnsa.
- principiul publicitii bugetare instituie cerina ca bugetul i contul
anual de execuie a Fondului s fie aduse la cunotin opiniei publice prin
20
mijloace de publicitate. n timpul dezbaterilor parlamentare, cifrele proiectelor de

buget sunt examinate i comentate de pres, radio i televiziune.
Dupa ce a fost adoptat, bugetul Fondului este publicat, ca anex la Legea
bugetului de stat, n Monitorul Oficial al Romniei sau n culegeri legislative.
- principiul unitii bugetare implic nscrierea ntr-un singur act
(document) a tuturor veniturilor i cheltuielilor de asigurri sociale de sntate.
Un buget unitar, care cuprinde toate veniturile i cheltuielile Fondului asigur o
prezentare de ansamblu i deci, o cunoatere clara a surselor de venituri, a
destinaiei cheltuielilor i a naturii echilibrate sau deficitare a bugetului. Totodat,
permite exercitarea unui control al Parlamentului asupra politicii guvernului
privind perceperea contribuiilor i modul de cheltuire a fondului de asigurri
sociale de sntate, precum i asupra unitii i oportunitii msurilor din acest
domeniu, pe care le iniiaz.
n practica legislativ actual, acest principiu este aplicat de Legea privind
finanele publice, care consacr regula elaborrii i adoptrii unei legi bugetare
anuale, care prevede totalitatea veniturilor i cheltuielilor de asigurri sociale de
sntate, precum i structura acestora.
- principiul anualitii -
nseamn ca durat de timp, pentru care
Parlamentul autorizeaz Guvernul sa ncaseze veniturile i s efectueze

cheltuielile bugetare este limitat, de obicei, la un an. Conform principiului
anualitii, bugetul Fondului (i celelalte bugete care fac parte din bugetul public)
trebuie aprobat n fiecare an de ctre Parlament. Anualitatea ofer posibilitatea
Parlamentului s examineze proiectul de buget i, odat cu aceasta, s exercite
i un control asupra politicii executivului.
Exerciiul bugetar este, deci, anual i coincide cu anul calendaristic, aa
cum prevede legea privind finanele publice.
n consecin, toate drepturile dobndite, operaiunile efectuate n cursul
unui an, inclusiv obligaiile i drepturile ce-i revin direct sau indirect unui buget n
perioada anului respectiv aparin exerciiului corespunzator de execuie a
bugetului Fondului.
21
Legea privind finanele publice prevede ca pentru toi agenii economici

anul financiar are aceeai durat ca i exerciiul bugetar, adic de un an
calendaristic.
- principiul specializrii bugetare, conform cruia veniturile i cheltuielile
bugetare se nscriu i se aprob n buget, pe surse de provenien i, respectiv,
pe categorii de cheltuieli, grupate dup natura lor economic i destinaia
acestora, potrivit clasificaiei bugetare.
- principiul unitii monetare, presupune obligaia ca toate operaiunile
bugetare s fie exprimate n moneda naional.
Etapele de elaborare a proiectului de buget al fondului naional unic
de asigurri sociale de sntate
n mod practic, elaborarea proiectului bugetului Fondului se realizeaz,
potrivit prevederilor legii privind finanele publice, de ctre Ministerul Finanelor
Publice, dar pe baza propunerilor ordonatorului principal de credite (calitatea de
ordonator principal de credite cu delegaie pentru administrarea i gestionarea
fondului o are, conform legii, preedintele CNAS). Atribuia de avizare a
proiectului bugetului Fondului i de supunere a acestuia spre aprobare
ordonatorului principal de credite cu delegaie revine Consiliului de Administraie
al CNAS.
Bugetul de stat, bugetul asigurrilor sociale de stat i bugetele fondurilor
speciale se aprob de Parlament pe ansamblu, pe pri, capitole, subcapitole,
titluri, articole, precum i alineate, dup caz, i pe ordonatorii principali de credite
pentru anul bugetar.
Executarea bugetului fondului naional unic de asigurri sociale de
sntate
Exerciiul bugetar este anual i coincide cu anul calendaristic.
Execuia bugetar nseamn ncasarea integral i la termenele legale a
tuturor contribuiilor i a altor venituri de asigurri sociale de sntate i
efectuarea cheltuielilor n concordan deplin cu destinaia stabilit.
Legea privind finanele publice stabilete n mod concret atribuii
importante pentru Ministerul Finanelor Publice, cum sunt cele cu privire la
22
repartizarea pe trimestre a veniturilor i cheltuielilor din bugetul Fondului,

deschiderea
de
credite
bugetare,
introducerea
unor
modificri
bugetul Fondului, pe baza dispoziiilor legale, anularea unor credite constatate

ca fr justificare, elaborarea lucrrilor privind contul anual de execuie a
bugetului Fondului, controlul preventiv i de gestiune asupra veniturilor i
cheltuielilor de asigurri sociale de sntate, conducerea trezoreriei naionale.
Pentru organizarea execuiei bugetului Fondului un rol important l are
repartizarea pe trimestre a veniturilor i cheltuielilor bugetare stabilite prin legea
bugetara anual.
Repartizarea pe trimestre a veniturilor i cheltuielilor de asigurri sociale
de sntate are loc n funcie de:
- termenele legale de ncasare a veniturilor;
- termenele i posibilitile de asigurare a surselor de finanare a
deficitului bugetar;
- perioada n care este necesar efectuarea cheltuielilor.
Prin repartizarea pe trimestre, cu respectarea prevederilor menionate mai
sus se asigur realizarea echilibrat a bugetului, deoarece prin ea se pot
surprinde eventuale disproporii dintre veniturile i cheltuielile anumitor trimestre
i se procedeaz la repartizarea cheltuielilor n funcie de proporia realizrii
veniturilor n fiecare trimestru.
Execuia
veniturilor presupune
primul
rnd
respectarea
prevederilor din legea privind finanele publice care stipuleaz c veniturile

cuprinse n buget sunt stabilite prin lege; ncasarea de impozite, taxe sau alte
obligaii de natura acestora este interzis, daca acestea nu au fost stabilite prin
lege.
Nerespectarea
termenelor
bugetului Fondului atrage,
obligaia
de
plat
calculrii
sumelor
ncasrii
datorate
majorrilor
de
ntrziere, al cror cuantum este stabilit prin lege.

Totodat, n vederea efecturii controlului asupra sumelor cuvenite
bugetului Fondului, legea privind finanele publice prevede obligaia contabilizrii
23
operaiunilor patrimoniale, potrivit normelor legale privind sistemul contabil

unificat al economiei naionale.
Suma aprobat prin buget, reprezentnd limita maxim pna la care se
pot ordonana i efectua pli n cursul anului bugetar pentru angajamentele
contractate n cursul exerciiului bugetar poart denumirea de credit bugetar. Prin
legea bugetar anual se aprob creditele bugetare pentru cheltuielile fiecrui
exerciiu bugetar, precum i structura funcional i economic a acestora, avnd
o destinaie precis i fiind repartizat pe titulari. Aceste credite bugetare se
repartizeaz pe trimestre i nu pot fi depite.
Operaiunile specifice angajrii, lichidrii i ordonanrii cheltuielilor sunt n
competena ordonatorilor de credite i se efectueaz pe baza avizelor
compartimentelor de specialitate ale instituiei publice. Angajarea i ordonanarea
cheltuielilor se efectueaz numai cu viza prealabil de control financiar preventiv
propriu, potrivit dispoziiilor legale.
Efectuarea plilor din bugetul Fondului n limita creditelor bugetare
aprobate, se face numai pe baz de acte justificative, ntocmite n conformitate
cu dispoziiile legale, care s confirme primirea bunurilor materiale, prestarea
serviciilor i a altor drepturi baneti, plata obligaiilor fa de bugete, precum i a
altor obligaii, potrivit legii.
Fa
de
cele
prezentate,
rezult
execuia
de
cas
bugetului Fondului presupune un proces bugetar complex, care const n

ncasarea, pstrarea i eliberarea resurselor bugetului n vederea efecturii
cheltuielilor.
Sub
aspectul
tehnic-organizatoric
execuia
de
cas
bugetului Fondului se realizeaz prin serviciul de trezorerie care cuprinde toate

operaiunile bneti, financiare i bugetare efectuate de organele financiare de
asigurri sociale de sntate i alte organe financiare pentru procurarea,
pstrarea, administrarea i utilizarea mijloacelor bneti necesare realizrii
obiectivelor i funcionrii sistemului de asigurri sociale de sntate.
24
ncheierea execuiei bugetare are loc la data de 31 decembrie a fiecrui

an, ntruct, aa cum am vzut, exerciiul bugetar este anual i coincide cu anul
calendaristic.
Efectele ncheierii exerciiului bugetar sunt foarte importante, att cu
privire la venituri, ct i la cheltuieli. Ele sunt urmtoarele:
-
orice venit nencasat pna la 31 decembrie se va ncasa n contul

bugetului pe anul urmtor, n rezultatele cruia urmeaz a se reflecta.
orice
cheltuial angajat, lichidat
ordonanat, n
cadrul
prevederilor bugetare i neefectuat pna la 31 decembrie se va

putea efectua numai n contul bugetului pe anul urmtor dac,
desigur, acel buget va conine prevederi n acest sens.
Legea privind finanele publice instituie obligaia Guvernului de a
prezenta contul general anual de execuie a bugetului de stat i odat cu
acesta a bugetului Fondului.
n acest sens, ordonatorul principal de credite al bugetului Fondului, are
obligaia de a ntocmi i prezenta la Ministerul Finanelor Publice un exemplar din
situaia financiar trimestrial i anual (dare de seam contabil) la termenele
stabilite de acesta.
Ministerul Finanelor Publice, pe baza acestor situaii financiare i a
conturilor privind execuia de cas a bugetului Fondului prezentate de CNAS,
elaboreaz lucrrile privind contul general anual de execuie a bugetului de stat,
pe care l prezint Guvernului, odat cu celelalte bugete componente ale
bugetului public.
Guvernul este obligat s analizeze lucrrile elaborate de Ministerul
Finanelor Publice i s definitiveze contul general anual de execuie a bugetului
de stat i odat cu acesta a bugetului Fondului. Guvernul trebuie s prezinte
acest cont spre aprobare Parlamentului pn la data de 1 iulie a anului urmtor
celui de execuie. Contul general anual de execuie a bugetului de stat i a
bugetului Fondului se aprob prin lege, dup verificarea de ctre Curtea de
Conturi. Competena de a aproba contul general anual de execuie a bugetului
aparine Parlamentului.
25
3.
SISTENA MEDICAL, COMPONENT A PROTECIEI
SOCIALE N DIFERITE STATE DIN EUROPA OCCIDENTAL
Prezentm n continuare cteva exemple referitoare la modul de

organizare al sistemului de sntate n rile europene:
1. Modelul scandinav: Suedia
ncepnd cu 1955 ocrotirea sntii se realizeaz prin dou componente:
sistemul naional de sntate i sistemul public de asigurri de boal. n baza
rezidenei, cetenii au acces egal i practic gratuit la ngrijirea sntii,
indiferent de situaia lor economica.
Suedia aloc sistemului de sntate apoximativ 8% din produsul intern brut.
Finanarea este realizat preponderent prin fiscalitate (n proporie de 71%
impozite locale), iar o proporie minor (3%) reprezint plata serviciilor (mai ales
spitaliceti) de ctre pacieni. Sistemul de sntate este administrat n mod
descentralizat: fiecare nivel sanitar acord asisten populaiei dintr-un teritoriu
dat. Competentele puterii centrale se limiteaz la planificarea i definirea
principiilor fundamentale ale serviciilor de sntate .
Asistena medical (prestaii n natur):
legislaia
fundamental:
Legea
din
1962
privind
protecia
social general, modificat;

principiul finanrii: impozite percepute de autoritile regionale si
municipale; pli ale pacienilor;
cuprinderea: toate persoanele cu domiciliul n Suedia;
perioada de acordare: de la debutul bolii, pe o durat nelimitat;
participarea pacientului la plata medicului: a) pentru vizita medicului
generalist; b) pentru plata specialistului;
participarea pacientului la plata costurilor de spitalizare:;
26
participarea pacientului la plata asistenei stomatologice: gratuitate

n sistemul public pn la vrsta de 20 de ani; plata unei pri variabile (75% 30%) din cheltuieli n sistem privat;
participarea pacientului la plata medicamentelor: pentru primul
medicament prescris i pentru fiecare din urmtoarele;
alegerea medicului: libera alegere a medicului din sistemul public i
a celor din sistemul de asigurri;
spitalizarea: n spitale publice, stabilite de autoritile regionale; n
clinici private cu care autoritile regionale au ncheiat acorduri;
remunerarea medicilor: medicii angajai n instituiile publice au un
venit fix; medicii privai afiliai la asigurrile de boal primesc onorarii care au
fost negociate ntre guvern i Consiliul Ordinului Medicilor.
Indemnizaii de boal (prestaii n bani):
legislaia
fundamental:
Legea
din
1962
privind
protecia
social general, modificat; Legea din 1992 privind plata indemnizaiilor de

boal;
principiul finanrii: contribuii la sistemul asigurrilor de boal i
asumarea unor cheltuieli (primele 14 zile de concediu medical) de ctre
angajator;
contribuia: angajator - 6,23% ; contribuie general - 2,95%.
Contribuia se plafoneaz la 7,5 cuantumuri de baz (27,3 ECU);
cuprinderea: salariaii i persoanele care lucreaz pe cont propriu;
condiii de obinere: a) incapacitate de munc atestat de un medic;
b) vrsta de minimum 16 ani; c) venit anual de peste 614 ECU; d)
nregistrarea la un birou de asigurri de boal; e) declararea bolii n prima zi
de absen, la biroul de asigurri; f) nu se prevede o vechime minim n
munc sau de participare la sistemul de asigurri de boal;
perioada de acordare: nu exist limita oficial n privina duratei
maxime, dar indemnizaia de boal poate fi transformat n pensie de
invaliditate dac durata bolii se prelungete;
27
cuantumul prestaiilor: a) n perioada platit de angajator (ziua a 2a

- ziua a 14a) se acord 75% din salariu pentru primele dou zile (a 2-a i a 3a) i 90% pentru urmtoarele; b) n perioada platit de asigurri se acord o
sum egal cu 80% din venitul care d dreptul la indemnizaia de boal, iar
dup 365 de zile prestaia reprezint de regul 70% din venitul de referin;
alte prestaii: alocaia de reinserie, platit dac persoana bolnav
urmeaz o formare profesional; cuantumul este egal cu indemnizaia de
boal;
impozitare: prestaiile sunt impozabile n totalitate i nu exist
condiii de reducere a impozitului;
2. Modelul anglo-saxon: Marea Britanie
De la nfiinarea sa (1946-1948), Sistemul Naional de Sntate(National
Health System - NHS) din Marea Britanie a devenit prototipul sistemelor
naionale europene. Modelul se regete ntr-o alt ar anglo-saxon, Irlanda,
dar i n ri scandinave sau n cele din zona Europei de sud. Asistena
medical se acord pe baza rezidenei britanice, fiind un serviciu cu caracter
universal. Finanarea sistemului se realizeaz din impozite, sumele fiind utilizate
pentru a-i plti pe cei care presteaz actul medical (asociaii profesionale ale
medicilor sau medici cu libera practic) i pentru infrastructura serviciilor
medicale (spitale, echipament, etc.). ngrijirea medical este gratuit, dar
pacientul pltete o sum fix pentru fiecare produs farmaceutic prescris i, cu
excepia categoriilor care beneficiaz de reduceri, achita contravaloarea unor
aparate corective.
Prestaiile n bani acordate n caz de boal sunt de dou tipuri: indemnizaia
reglementar de boal (Statutory Sick Pay - SSP) i indemnizaia pentru
incapacitate temporar (Lower Rate Short-Term Incapacity Benefit). Prima este
suportat n principal de angajator, iar cea de-a doua este platit de la fondul de
asigurri. Sistemul indemnizaiilor de boala a cunoscut n 1995 o serie de
schimbri menite s simplifice gestionarea sa, s reduc cheltuielile patronatului
i s amelioreze situaia celor cu venituri mici .
28
3. Modelul continental: Germania

Asigurrile de boal reprezint, n ordinea importanei, cel de-al doilea
element al cheltuielilor sociale. Cheltuielile pentru sntate au crescut pn la
8% din PIB. n compoziia acestei categorii de cheltuieli, ponderile cele mai
importante le dein asigurrile de sntate (71%). Prestaiile n bani (continuarea
plii salariului i alocaiile de boal) reprezint aproximativ o treime din totalul
cheltuielilor pentru sntate. Prin extinderea dreptului la continuitatea salariului i
la categoria muncitorilor (iniial acest drept era rezervat doar salariailor),
cheltuielile pentru sntate ale firmelor au crescut, iar partea aferent alocaiei
de boal prin sistemul asigurrilor s-a diminuat n mod corespunztor. Partea
cea mai dinamic a cheltuielilor pentru sntate este cea compus din prestaiile
n natur i din serviciile medicale. Creterea cheltuielilor pentru aceast
categorie a atins un vrf n anii '70. La aceast evoluie au contribuit
reglementrile privind ameliorarea prestaiilor, complexitatea tehnologic, costul
sporit al actului medical precum i creterea numrului de medici.
Explozia costurilor din sectorul sntii a determinat adoptarea unor
msuri de limitare a cheltuielilor de acest tip. Astfel, au fost reduse unele
prestaii, au fost limitate serviciile acoperite de asigurri i a fost impus o
modalitate corporatist (incluzand asociaiile medicilor i fondurile de asigurri)
de negociere a onorariilor, n relaie direct cu evoluia salariilor la nivelul
economiei naionale.
Asigurrile de sntate sunt organizate, asemeni asigurrilor de pensii, n
trei fonduri i sunt finanate prin contribuia egal a angajatorului i angajailor.
Cota de contribuie variaz ntre 11% i 13% din salariul brut, n funcie de Casa
de asigurri .
Prin includerea n asigurrile de boal i a categoriilor care nu sunt active
din punct de vedere economic (membrii familiei persoanei asigurate, pensionari,
studeni, persoane handicapate), acest sistem reuete s ofere protecie marii
majoriti a populaiei i a condus, de asemenea, la un acces aproape
generalizat la serviciile de sntate. Totui, acces egal nu nseamn utilizare
egal.
29
4. Modelul sud-european (mediteranean): Portugalia

Accesul la asistena medical a cunoscut mutaii importante n anii '80.
Actualul Serviciu Naional de Sntate, nfiinat prin legea din 1979, funcioneaz
pe principiile gratuitii i universalitii. Cu toate acestea, ncepnd cu 1992, a
fost introdus participarea pacientului la costurile ngrijirii medicale, gratuitatea
complet fiind meninut numai pentru categoriile defavorizate. Pe de alta parte,
existena unui sector privat la care apeleaz persoanele din regimul pensiilor
profesionale (funcionarii publici, avocaii) i ncurajarea competiiei cu sectorul
public risc s favorizeze apariia unui sistem cu 'dou viteze' n asistena
medical portughez. Analitii remarc, de asemenea, c accesul gratuit i
universal nu se realizeaz pe deplin n practic .
Indemnizaiile de boal sunt prestaii contributive, stabilite ca proporie din
ctigurile medii ale perioadei de referin, dar nu mai puin de 30% din salariul
minim. Att durata ct i cuantumul sunt mai mari n cazul tuberculozei, boal
care a ncetat s mai constituie o problem n majoritatea celorlalte state
membre.
30
4.
XPERIENA INTERNAIONAL N DOMENIUL
PARTENERIATULUI PUBLIC-PRIVAT N SNTATE
Parteneriatul cu sectorul privat a avansat o cale nou de reforme, n mare

parte din cauza constrngerilor resurselor n sectorul public. Exist o tendin tot
mai puternic de implicare a sectorului privat n
furnizarea i finanarea
serviciilor de sntate.
Analiza rapoartelor autohtone n domeniul parteneriatului public-privat a
permis identificarea i reliefarea necesitilor de implementare a parteneriatului
public-privat, care categorizate sunt reprezentate de urmtoarele: calitatea
serviciilor de sntate restante (situaia privind asigurarea populaiei cu diferite
tipuri de servicii de sntate este nesatisfctoare, iar calitatea lor nu
corespunde necesitilor consumatorului din cauza managementului defectuos,
tehnologiilor nvechite etc.), politica tarifar, uzura fondurilor fixe (lipsa surselor
bugetare suficiente pentru a investi n domeniul reparaiilor capitale a instituiilor
medico-sanitare etc.), corupia.
Parteneriatul public-privat reprezint un instrument i un mecanism pentru
autoritile din sntate de a ncheia contracte cu sectorul privat pentru
furnizarea de servicii de sntate pentru pacienii din sistemul public.
Exist dou dimensiuni care fundamenteaz ameliorarea funcionrii
sistemelor de sntate prin implementarea parteneriatului public-privat:
-
cea economic presupunnd nlocuirea structurii de management direct i
ierarhic cu relaii contractuale dintre furnizori i consumatori, fapt ce va duce la

creterea transparenei preurilor, cantitii i calitii serviciilor de sntate,
precum i concurena, care n consecin vor determina o cretere a eficienei;
-
cea politic n contextul reformelor sistemelor sociale, descentralizarea
serviciilor ar trebui s fie realizat cu participarea tuturor actorilor n dezvoltarea

i implementarea serviciilor.
31
Sectorul privat este implicat n furnizarea serviciilor publice timp

ndelungat, ns, introducerea PPP la nceputul anilor 90 a determinat apariia
unui concept de furnizare a serviciilor publice care a redefinit rolurile att a
sectorului public ct i a celui privat.
PPP n sntate a nregistrat ntr-un timp scurt succese mari n Spania,
Frana i Germania, unde au existat grupuri de operatori privai crora li s-a
ncredinat gestiunea serviciilor pe timp ndelungat i care au fost recunoscui
timp de foarte muli ani ca parte important a mediului economic.
n continuare sunt prezentate cteva experiene de PPP n sntate
pentru diferite tipuri de servicii clinice i non-clinice.
Serviciul ambulatoriu de dializ din Romnia
-
Creterea cererii pentru serviciile de dializ a impus identificarea noilor
soluii pentru finanarea, modernizarea infrastructurii i creterea calitii

serviciilor.
-
Guvernul a transferat n gestiunea operatorilor privai prin intermediul unui
tender public, pentru o perioad iniial de patru ani, 8 centre ambulatorii de

dializ din ar, care acoper 25% din pacienii cu dializ la nivel naional.
-
Tranzacia
PPP
prevedea
managementul
centrelor,
precum
modernizarea i extinderea centrelor de dializ. Instituiile private i-au asumat

ntreaga responsabilitate privind rennoirea echipamentului (n decurs de 90 zile),
renovarea i modernizarea unitilor (n decurs de 18 luni), exploatarea i
ntreinerea echipamentului, angajarea i instruirea personalului transferat,
furnizarea tuturor serviciilor.
-
Ministerul Sntii, n baza unui studiu privind preurile la nivel regional, a
stabilit o tax fix de 110 EUR pentru fiecare tratament de hemodializ i o tax
anualde 11.000 EUR pentru fiecare pacient cu dializ peritonial.
Monitorizarea i controlul calitii serviciilor i activitii centrelor:
- Ministerul Sntii a instituit raportarea lunar obligatorie i inspectarea
regulat a centrelor;
32
- Obligaiile contractuale prevd acordarea serviciilor complete, existena

standardelor de calitate n ngrijirea pacienilor, personal medical cu nalt
calificare, instruire continu i standarde de certificare a personalului;
- Implementarea normelor i standardelor noi n domeniul dializei, n conformitate
cu standardele UE.
-
Opiunea de prelungire a contractului, pentru o perioad de trei ani,
prevedea construcia noilor centre necesare pentru a asigura creterea

capacitii serviciului, reducerea listelor de ateptare i mbuntirea accesului
prin nlturarea barierelor geografice.
-
A fost nregistrat o eficien economic semnificativ n raport cu
spitalele publice, iar economiile Casei Naionale de Asigurri n Sntate sunt

estimate la 4 milioane EUR.
-
Procentul de clinici care se conformeaz standardelor naionale pentru
realizarea testelor diagnostice pentru snge a crescut de la 5063% la 100%.

-
Calitatea serviciilor i gradul de satisfacie a pacienilor au crescut ca
urmare a costurilor mai mici, noilor standarde implementate, dotrii adecvate cu

echipament i managementului performant.
Serviciul regional de sterilizare n Vorarlberg, Austria
-
nfiinarea unei noi companii responsabile de sterilizarea echipamentului
medical a trei spitale regionale, n care cota de participare a partenerului public

este de 51%, iar a partenerului privat - 49%.
-
scopul
atingerii
obiectivelor
privind
calitatea,
sigurana
sustenabilitatea financiar s-a optat pentru echiparea unei noi locaii, n

defavoarea modernizrii unitilor de sterilizare a celor 3 spitale.
-
Reducerea costurilor este estimat la 2 milioane EUR din contul realizrii
unui serviciu de sterilizare comun.

-
Volumul suplimentar al afacerilor externe se ateapt s reduc costul
pentru fiecare casolet cu 27%, n urmtorii 8 ani, i s genereze economii de 1

milion EUR pe an.
33
Portalul naional de e-Sntate, Danemarca

-
Realizarea unui parteneriat public-privat n domeniul de e-Sntate care
ar asigura accesarea registrelor electronice de sntate (EHR), comunicarea

electronic dintre consumatorii de servicii de sntate i lucrtorii medicali, etc.
Rezultatele au constat n extinderea sistemului informaional integrat n
sntate i reducerea costurilor aferente:
- 2.30 EUR economie pentru fiecare comunicare dintre instituia medical i
compania de asigurri;
- 66% reducere la convorbirile telefonice ale spitalului;
- 50 minute pe zi economisite n practica medical;
- 100% prescripii transmise electronic ctre farmacii;
- 97% din rezultatele investigaiilor de laborator transferate electronic;
- 84% extrase de externare transmise electronic la oficiile medicilor de familie.
PPP la spitalul BerlinBuch, Germania
-
n 2001, Helios-Kliniken, cel de al doilea spital privat din Germania ca
mrime, a semnat un contract de PPP de tip BOO (construcie-posesie-operare)

pentru spitalul Berlin-Buch.
-
n baza contractului de concesiune, Helios-Kliniken a preluat licena
spitalului, activele i pasivele unitilor existente (24 clinici i 6 institute de

cercetare, 167 cladiri i 1.100 paturi).
-
Spitalul i pstreaz statutul de instituie cu activitate didactic i de
cercetare, iar conform contractului, cercetarea i instruirea vor fi finanate de stat

i se vor afla n administrarea Universitii Charit.
-
Managementul personalului instituiei a revenit n sarcina operatorului, cu
nghearea reducerilor de personal pentru o perioad de patru ani.

-
Calitatea
serviciilor
este
asigurat
prin
intermediul
supravegherii
guvernamentale, Rapoartelor Medicale Anuale i DRG.

-
n baza aceluiai nivel de finanare, s-a n- registrat creterea volumului de
pacieni
34
Eficiena operaional a determinat scderea costurilor de personal cu
peste 10%, pstrnd numrul de personal la acelai nivel.

-
Calitatea serviciilor de asisten medical a pacienilor a sporit n lipsa
creterii cheltuielilor de funcionare i rambursrii prin sistemul DRG.

Planificarea unei tranzacii PPP implic o evaluare exhaustiv i o
supraveghere a riscurilor financiare, mecanismelor de luare a deciziilor i
responsabilitilor i cadrului contractual. Mecanismele de monitorizare i
evaluare, indicatorii de performan, obiectivele i rezultatele, precum i orice
garanii, faciliti sau bonusuri de performan trebuie discutate deschis, incluse
n contract i aduse la perfeciune n faza ex-ante a proiectului. Este esenial ca
partenerul public s aib suficient capacitate pentru supraveghere i pentru a
face ajustrile necesare la timp.
Costurile implicate n parteneriatul public-privat sunt deseori subapreciate,
iar n acest sens prezentm cteva tranzacii PPP care s-au confruntat cu
probleme financiare serioase.
Spitalul Alzira, Valencia, Spania
n 1999 un consoriu format din companii de asigurri, bnci i companii
de construcii
a semnat cu administraia public regional un contract PPP
pentru construcia unui spital. Spitalul a nregistrat nivele nalte n ceea ce

privete standardele de performan- , ns a suferit dezechilibre semnificative n
raporturile de munc. Evalurile au evideniat finanaarea nesustenabil a
proiectului, fapt ce a necesitat un acord de refinanare.
Campusul Medical din Paddington, Londra, Anglia
PPP a fost selectat ca mecanism de consolidare a spitalelor din vestul
Londrei. Iniial, contractul a fost estimat la 300 milioane pentru o perioad de
ase ani. Reevaluarea bugetului proiectului, n momentul falimentrii schemei
financiare iniiale, a stabilit costurile la 894 milioane i o prelungire pentru nc
7 ani. Proiectarea tranzaciei euate a costat 15 milioane . Raportul oficial a
35
evideniat neclariti semnificative ce in de responsabilitile prilor, precum i

eecul partenerului public n susinerea efectiv a proiectului.
Spitalul Regional La Trobe, Melbourne, Australia
Guvernul statului Victoria a ncheiat cu o companie privat un contract PPP, pe
un termen de 20 de ani, privind construcia spitalului regional La Trobe care s
nlocuiasc activitatea unor spitale publice vechi. n 1999 spitalul a nregistrat
pierderi de 6 milioane AUD, iar proieciile economice demonstrau pierderi
continue. Concluziile rapoartelor oficiale ale Ministerul Sntii din statul Victoria
au vizat pierderi financiare masive, situaie care a determinat incapacitatea
spitalului de a garanta calitatea serviciilor.
Tranzaciile PPP nu trebuie s fie extrapolate, deoarece fiecare ar
nregistreaz anumite particulariti specifice de organizare i funcionare a
sistemului de sntate i a celui juridic, posed anumite capaciti de expertiz,
monitorizare i evaluare etc. ns, experiena internaional n acest domeniu
definete o serie de reguli generale, aplicabile pentru toate tranzaciile PPP:
-
PPP necesit reguli clare i o expertiz adecvat att la etapa de
planificare ct i la cea de implementare;

-
Este critic identificarea i definirea riscurilor i responsabilitilor
partenerilor public i privat, fezabilitatea termenelor i obiectivelor;

-
Partenerul privat trebuie s demonstreze capacitatea global de a realiza
proiectul de PPP;
-
Mecanismele de asigurare a calitii i monitorizare a performanei
trebuie s fie dezvoltate i integrate n procesul de management al contractului

PPP;
-
Optarea pentru pilotarea tranzaciei PPP n condiiile existenei unui
context favorabil;
-
Stabilirea unei comunicri eficiente ntre toi partenerii i la toate etapele
de derulare a tranzaciei PPP;
36
Stabilirea unui cadru de garanii i compensaii pentru partenerul privat, i
a condiiilor (drepturilor) de preluare n cazul n care operatorul intr n

incapacitate de plat.
Dezvoltarea i implementarea PPP n sntate este un proces complex i
multidimensional. Pentru a atinge obiectivele urmrite prin tranzaciile PPP este
necesar existena unui cadru normativ explicit i dezvoltat suficient, unei
strategii/politici n domeniu i a unui plan de msuri pe termen scurt, termen
mediu i termen lung,
deoarece msurile de politic pariale i incomplete genereaz rezultate
neadecvate, crend distorsiuni severe n sistem.
1. Dezvoltarea cadrului normativ privind parteneriatul public-privat n sntate, n
special n direcia elaborrii normelor de monitorizare i evaluare a proiectelor
PPP,
standardelor de calitate, reglementrilor pentru domenii specifice, etc., deoarece
cadrul legal la momentul actual asigur, ntr-o msur mai mare, reglementarea
controlului asupra modului de realizarea contractului PPP i ntr-o msur mai
mic a furnizrii serviciilor de sntate n context calitativ i cantitativ.
2. Definirea de ctre Ministerul Sntii a prioritilor i ariilor pentru PPP,
precum
i a msurilor pe termen scurt, termen mediu i termen lung necesare realizrii
acestora.
3. Promovarea i stimularea tranzaciilor PPP n sntate de interes public local.
5.
37
CONCLUZII
Nivelul cheltuielilor de sntate dintr-o societate reprezint o trstur

determinant pentru nivelul acesteia de dezvoltare. rile cu economii avansate
aloc resurse importante pentru finanarea sectorului de sntate, ca premiz
pentru o dezvoltare economic sustenabil pe termen lung. n schimb, n rile
emergente din Europa n general, inclusiv Romnia, nivelul cheltuielilor cu
sntatea, ca procent din produsul intern brut (PIB) se situeaz la un nivel mult
sub media European. Romnia se situeaz pe ultimul loc din Uniunea
European la capitolul ponderea n PIB a cheltuielilor cu sntatea i
totodat avem slabe anse de convergen pe planul calitii sistemului
sanitar cu statele dezvoltate n viitorul previzibil.
Cheltuielile cu sntatea au crescut n toate rile europene, ntr-un ritm
mai rapid dect creterea PIB-ul,rezultnd creterea prii alocate din PIB
cheltuielilor cu sntatea
1
Procentele cheltuielilor totale cu sntatea n PIB , n anul 2008, pentru

rile UE-27, au fost urmtorele:
%
ara
% cheltuieli
totale cu
sntatea
n PIB
ara
% cheltuieli
totale cu
sntatea
n PIB
Austria
Belgia
Bulgaria
Cehia
Cipru
5,8
Danemarca
Estonia
Finlanda
Frana
Germania
10,3
9,7
9,8
6,9
6,9
9,3
5,9
8,0
10,7
Lituania
Luxemburg
Olanda
Polonia
Portugalia
Romnia
Slovacia
Slovenia
Spania
Suedia
Ungaria
6,3
6,2
8,9
6,6
9,2
5,3
7,0
7,9
8,7
8,8
7,1
Prin comparaie, rezult n mod clar c Romnia are cel mai mic procent
din PIB alocat pentru sntate, situndu-se pe ultimul loc,cu 5,3%, pe primele
poziii sunt Frana(10,7%), Germania (10,3%), Belgia (9,8%) i Austria(9,7%).
Letonia
Sursa: bazele de date Eurostat.Date disponibile 2007: Austria Belgia Danemarca Frana Letonia
Olanda i date disponibile 2006: Portugalia i Slovacia
6,2
Romnia,
finanarea sntii
se
face
ntr-o
38
msur
disproporionat de mare de la bugetul public, ceea ce limiteaz drastic

posibilitatea creterii finanrii n acest sector. La nivelul celorlalte ri din
Uniunea European, participarea sectorului privat la cofinanarea cheltuielilor de
sntate se situeaz la un nivel mult mai ridicat dect n Romnia. Ca urmare,
creterea finanrii cheltuielilor de sntate ar trebui s se bazeze ntr-o mai
mare msur pe creterea contribuiei sectorului privat, lucru care ar duce i la
rezolvarea (parial) a problemelor structurale existente n sectorul public de
sntate din Romnia.
Sntatea nu pare s fi fost niciodat o prioritate de politic public;
pe de alt parte, statul nici nu poate aloca mai muli bani ct vreme
Romnia colecteaz mult mai puin la buget dect oricare alt ar din UE.
Nivelul veniturilor bugetare consolidate n Romnia este mult mai redus
comparativ cu media Uniunii Europene, lucru care nseamn o constrngere
major n capacitatea guvernului de a finana n mod corespunztor serviciile
publice. Nivelul veniturilor bugetare consolidate a fost n medie de 32,6% din PIB
n Romania ntre 2000 - 2009 n timp ce media UE-27 a fost de 44,5% din PIB n
aceeai perioad. Acest lucru explic ns doar parial de ce alocrile resurselor
publice n Romnia pentru finanarea sectorului public de sntate se situeaz la
un nivel foarte sczut n comparaie cu celelalte ri din Uniunea European.
Dac ne uitm cum se aloc banul public pe diferite prioriti n rile din UE,
observm c pentru sntate n Romnia se cheltuiau doar 10% din total
cheltuieli publice (2007), lucru care ne plaseaz pe ultimele locuri ntr-un
clasament al rilor din Uniunea European, naintea doar a Letoniei i Estoniei .
Alocarea responsabilitilor de finanare din surse publice a sntii
nu este foarte clar, existnd adesea mai multe surse de finanare pentru
aceeai aciune sau program de sntate. Asemenea suprapuneri sunt
rezultatul experienei finanrilor istorice insuficiente i a planificrii bugetare
imprecise, astfel c orice surs potenial de fonduri este menionat n sperana
c nevoile de cheltuieli vor fi acoperite pn la urm. Din punct de vedere al
39
eficienei n alocare, aceast practic este pguboas deoarece permite oricrui

actor responsabil s se eschiveze invocnd rspunderea altora.
n ultimii 4 ani, raportat la 2010, Romnia a redus contribuiile de
sntate de la 13,5% la 10,7%, respectiv cu o cincime. Suplimentrile ad-hoc
ale angajamentelor legale sau ale subveniilor de la bugetul de stat au creat un
hazard moral n rndul furnizorilor de medicamente i servicii, precum i al
caselor de asigurri de sntate; acetia au impresia c pot depi cu impunitate
plafoanele alocrilor deoarece la un moment dat vor fi salvai de Guvern pentru
c sntatea este indispensabil i o prioritate naional. n acest fel, Romnia
a ajuns la stadiul n care consum mai mult dect poate finana.
Una dintre explicaiile standard i pentru inechitatea de acces o reprezint
finanarea necorespunztoare a medicinii primare, lucru care face ca pacientul
din mediul rural s ajung trziu la medic, necesitnd tratament mai scump, iar
calitatea slab a dotrii medicului de familie la ar face ca pacientul din rural s
fie trimis la spital i s necesite spitalizare inclusiv ca serviciu hotelier (o analiz
simpl durnd 3 zile, internare, analiz, ateptat rezultate). ntrirea asistenei
primare i construcia de stimulente adecvate pentru tratamentul efectiv la nivelul
medicului de familie (de pild, plata ntr-o msur mai mare dup tratament
dect dup numr de persoane nscrise) ar contribui la o mai mare echitate i
eficien a sistemelor de sntate.
Ineficienele de alocare a banilor fac ca rezultatele la nivel macro s
fie mai slabe dect ar fi cazul, chiar proporional cu nivelul de finanare dat;
observm c dup acest criteriu stm mai prost dect Bulgaria. O msur a
eficienei cheltuielilor cu sntatea ntr-o ar o reprezint variabile de output
precum sperana medie de via la natere, sau indicatori privind starea de
sntate a populaiei. Dei sperana medie de via la natere depinde i de
muli ali factori, exist o legtur ntre resursele financiare alocate de o ar
pentru sntate i sperana medie de via. Ca s msurm eficiena folosirii
unei anumite sume de bani, considerm o ar eficient dac pentru un anumit
nivel de resurse utilizate (input), nu exist alt ar care s obin un rezultat
(output) mai bun. n cazul nostru, input-ul este dat de cheltuielile publice cu
40
sntatea la PPS n perioada 2003-2008. Output-ul este cuantificat prin sperana

medie de via. Frontiera eficienei este o curb convex care reunete toate
combinaiile optime (n sensul descris mai sus) ntre intrri i ieiri. Observm c
Romnia nu se plaseaz pe curba de eficien. Bulgaria obine la un nivel mai
sczut al cheltuielilor publice cu sntatea un rezultat superior (speran de via
mai mare).
Echitatea n sistemul sanitar privete accesul la servicii medicale
indiferent de venit sau de starea social; din acest punct de vedere,
sistemul romnesc eueaz n a oferi servicii medicale de calitate
categoriilor celor mai defavorizate, n special persoanelor vrstnice. Asta, n
condiiile n care sistemele bazate pe solidaritate i echitate (cum se pretinde i
al nostru) au ca obiectiv tocmai accesul tuturor la pachetul de servicii medicale.
Din datele din anchetele bugetelor de familie, accesul la servicii medicale n
Romnia s-a ameliorat n ultimii ani, ns rmne neuniform. Astfel, dac n 1996
aproximativ 40% din populaie nu a solicitat asisten medical la nevoie (boal /
accidente / dizabiliti), proporia a sczut la sub 30% n 2008. Cu toate acestea,
accesul nu s-a mbuntit uniform pentru toate quintilele de venit: doar jumtate
din populaia din quintila cea mai srac are acces la servicii medicale, cam tot
att ct n 1996, n timp ce accesul categoriei celei mai bogate a crescut de la
65% la peste 80% . Aceleai dispariti se constat i ntre mediul urban i cel
rural, iar accesul la servicii medicale este mult mai prost dect media UE (Banca
Mondial, 2009).
Motivele pentru care accesul categoriilor celor mai defavorizate la
servicii medicale este mai sczut sunt diverse: gradul de informare, distribuia
inegal a resurselor i serviciilor medicale, distribuia personalului medical.
O surs de inegalitate, caracteristic sistemelor bazate pe eficien
economic dar nu celor bazate pe solidaritate, provine din nevoia de a plti
din buzunar pentru servicii medicale, lucru care este accesibil doar ntr-o
mic msur persoanelor vrstnice.
Sursa major a inechitii din sistem o reprezint excesul de cerere
(un pachet de servicii prea generos raportat la capacitatea sistemului de
41
finanare), iar sistemul sanitar romnesc eueaz n a oferi acest pachet de

servicii supradimensionat tuturor. Serviciile medicale din pachetul asigurat
sunt detaliate ntr-un contract cadru ncheiat de CNAS i furnizori i avizat de
Minister. Pachetul este ntotdeauna definit n termeni generali i nu exist
prioriti. Deoarece pachetul depete resursele, acest lucru duce la un exces
de cerere, adic pacienii intr n competiie pentru a obine serviciul respectiv.
Descentralizarea este o oportunitate, dar lipsesc mecanisme de
coordonare local. Aadar, sistemul sanitar romnesc eueaz att pe partea
de eficien a cheltuielilor, ct i n ncercarea de a oferi un acces echitabil la
serviciile medicale tuturor categoriilor de beneficiari crora li se promite acest
lucru. Iar aceste probleme vor fi greu de rezolvat atta timp ct va rmne
dificil coordonarea serviciilor de sntate ntr-o anume arie geografic, cu
asigurarea urmririi pacientului i continuitii actului medical. Nu este bine
instituionalizat cooperarea continu a asistenei primare cu cea spitaliceasc,
i a ambelor cu serviciile de ngrijire de lung durat, de ngrijire la domiciliu, cu
medicina paleativ, cu programele de prevenie sau cu serviciile de asisten
social ale autoritilor locale. Sistemul de finanare actual nu ncurajeaz
asemenea abordare integrat sau echipele multi-disciplinare.
Reformarea acestei structuri este dificil atta vreme ct regulile actuale
de finanare leag att sumele alocate, ct i numrul de personal de
caracteristicile fizice ale spitalului i de o anume repartizare motenit a
capacitii clinice pe specialiti.
n Romnia reforma sistemului public de sntate s-a concretizat prin
promovarea Legii nr. 95 din 14 aprilie 2006, care redefinete principalele
aspecte privind domeniul sanitar cu scopul de a realiza un sistem de sntate
modern, eficient i compatibil cu sistemele de sntate din Uniunea European.
Scopul asistenei de sntate public l constituie promovarea sntii,
prevenirea mbolnvirilor i mbuntirea calitii vieii. Strategia sistemului
sntii publice urmrete asigurarea sntii populaiei n cadrul unor
comuniti sntoase. Asistena de sntate public este o component a
sistemului de sntate public i este garantat de stat i finanat de la bugetul
42
de stat, bugetele locale, fondul naional unic de asigurri sociale de sntate sau
din alte surse.
Legislaia romneasc n domeniul sanitar a cunoscut periodic modificri,
att anual, odat cu aprobarea contractelor-cadru, ct i punctual pentru
mbuntirea funcionrii sistemului de sntate, iar impactul acestor intervenii
nu a fost ntotdeauna n beneficiul consumatorilor de servicii medicale i
medicamente, n rndul crora persoanele vrstnice reprezint o categorie
important din cauza polipatologiei prezente la vrsta a treia .
Populaia vrstnic reprezint o categorie semnificativ de beneficiari ai
sistemului de sntate public viznd o gam larg de servicii ce decurg din
caracteristicile stadiului involutiv pe care l parcurg. De aceea este necesar o
intervenie specializat att n ceea ce privete serviciile curative i paliative
pentru afeciuni diverse, ct i o orientare spre programe i cercetare n domeniul
geriatric pentru prevenirea efectelor mbtrnirii populaiei.
n condiiile n care sperana de via a crescut n Uniunea European, a
crescut i ponderea populaiei mbtrnite principalul consumator de servicii
medicale -
n totalul populaiei, medicamentele i tehnicile medicale moderne
sunt din ce n ce mai costisitoare, resursele alocate sntii devin un efort chiar
i pentru rile dezvoltate, eficientizarea sistemului de sntate fiind o tem de
dezbatere la nivel european.
Realitatea cu care se confrunt persoanele vrstnice este n contradicie
cu principiile asumate n contextul aderrii la Uniunea European i promovate
prin Legea cadru privind reforma sistemului de sntate.
Asistena medical este, de asemenea, deficitar pentru persoanele
vrstnice att n raport cu medicii de familie, ct i cu unitile sanitare (policlinici,
centre de recoltare, spitale etc) :
Medicii de familie nu respect n totalitate programul de lucru existnd
numeroase sesizri n acest sens. Controalele medicale periodice care
ar trebui s fie obligatorii nu se efectueaz, iar controalele periodice de
reevaluare a bolilor cronice nu se realizeaz dect la iniiativa
pacientului. Menionm c aceste controale sunt foarte importante mai
43
ales n ceea ce privete prevenia primar i secundar la persoanele

vrstnice.
Examenele paraclinice i de laborator se fac pe baz de programare i
list de ateptare, care n unele cazuri poate dura peste dou sau trei
luni fr a se avea n vedere gravitatea boli, adesea bolnavii vrstnici
fiind obligai s le efectueze contra-cost.
Internarea n spitale este un procedeu foarte greoi i de cele mai multe
ori tratamentele i materialele sanitare din timpul spitalizrilor sunt
suportate de persoanele vrstnice sau de familia acestora.
Vrstnicii din mediul rural sunt dezavantajai n plus de lipsurile sistemului
actual, deoarece n multe localiti nu exist cabinte ale medicilor de familie sau
acestea funcioneaz n spaii improprii. Situaia este aceeai i pentru farmaciile
sau punctele farmaceutice, ct i pentru centrele de recoltare i laboratoarele
pentru analize.
Persoanele vrstnice beneficiare ale diverselor legii speciale (deinui
politici, deportai, veterani de rzboi, persoane cu handicap) nu pot beneficia de
gratuitate total pentru medicamente dect la nivelul preului de referin i
numai cnd preul de referin coincide cu preul de vnzare gratuitatea devine
total aa cum prevede legea.
Eliberarea unei singure reete pe lun de medicamente din sublista
A( compensat 90%) aduce un prejudiciu mare persoanelor vrstnice care pot
prezenta ntr-o lun mai multe episoade de mbolnviri acute, fr legtur unele
cu altele
i nu pot beneficia de tratament dect dac medicaia necesar se
regsete n sublista B ( compensat 50 % ). Acest program de compensare cu

90% a medicamentelor a produs nemulumiri n rndul pensionarilor din cauza
preului de referin practicat de Casa Naional de Asigurri de Sntate.
Datorit acestui pre de referin, compensarea nu este efectiv de 90% ci mult
mai mic, pacientul fiind nevoit s plteasc i diferena dintre preul de raft i
preul de referin.
Cnd apar bolnavi noi sau se schimb tratamentul deja implementat apar
disfuncionaliti. n acelai timp nu se pot prescrie ca medicaie n cadrul
44
programelor de sntate dect acele medicamente care au fost admise n

protocoalele terapeutice pe fiecare program n parte, chiar dac aceste
medicamente nu pot fi administrate de unii bolnavi.
Plafonarea valoric a medicamentelor pentru bolile cronice la farmacii i
la medici a determinat discontinuiti n prescrierea i eliberarea medicamentelor
fapt pentru care este benefic eliminarea acestui plafon instituit de actuala
legislaie.
Dei exist prevederi legislative n acest sens, farmaciile nu respect
contractul cu casele de asigurri i nu elibereaz continuu medicamente
compensate i gratuite, motivaia fiind lipsa de fonduri alocat de casa de
asigurri, dei alocarea fondurilor se face n funcie de adresabilitate, consumul
de medicamente, orarul de lucru al unitii, situaie care creeaz n continuare
dificulti n procurarea medicamentelor.
Corobornd
informaiile
preluate
din
teritoriu,
concluzionm
principalele probleme cu care se confrunt persoanele vrstnice n

aprovizionarea lunar cu medicamente necesare tratrii diferitelor afeciuni i
care trebuie avute n vedere la elaborarea legislaiei i a strategiilor n domeniul
sntii sunt:
lipsa medicamentelor gratuite i compensate n farmacii;
insuficiena fondurilor alocate farmaciilor pentru eliberarea medicamentelor
gratuite i compensate;
existena unor medicamente, des solicitate de vrstnici, care nu se elibereaz
gratuit sau compensat ;
preul ridicat al medicamentelor, chiar i atunci cnd sunt compensate, n
comparaie cu veniturile insuficiente ale pensionarilor;
numrul produselor de pe listele de medicamente gratuite i compensate nu
acoper ntreaga patologie specific vrstei a treia, pensionarii fiind uneori
obligai s cumpere la pre integral medicamentele de care au nevoie;
lipsa farmaciilor sau a punctelor farmaceutice n mediul rural;
lipsa mijloacelor de transport pn n localitile n care funcioneaz farmacii
sau puncte farmaceutice.
Pe
45
fondul problemelor economice, de politic social i sanitar unii
indicatori de mortalitate i morbiditate plaseaz Romnia pe ultimele locuri n

Europa. Principalele cauze ale problemelor legate de starea de sntate rezid
n problemele sistemului sanitar i anume :
resurse limitate investite n asistena medical, inclusiv n sistemul
farmaceutic;
inechitatea n oferta de servicii ( exemplu: discrepanele ntre mediul rural i
cel urban);
ineficienta organizare i finanare n domeniul sanitar.
Principalele obiective, care trebuie urmrite cu prioritate, n perioada
urmtoare, sunt :
acces universal i echitabil la un pachet de servicii;
libertatea opiunilor pentru consumatori i furnizori;
utilizarea ct mai eficient a resurselor disponibile.
6.
46
PROPUNERI
Sistemele de sntate sunt unele dintre cele mai mari consumatoare de

resurse, n ultimii 30 de ani nregistrndu-se o cretere continu a nivelului
cheltuielilor, cretere datorat, n principal: mbtrnirii populaiei, descoperirii de
medicamente mai eficiente i de tehnologii mai avansate pentru diagnosticare i
intervenii, dar i mai costisitoare, creterea numrului persoanelor care
beneficiaz de asisten medical.
Teoretic, susinerea financiar poate fi mbuntit printr-o serie de
msuri: limitarea accesului la servicii, reducerea calitii serviciilor sau creterea
ponderii finanrii private, dar nici una dintre acestea nu este dezirabil din punct
de vedere social. Din perspectiva proteciei sociale, cel mai indicat mod de
mbuntire a susinerii financiare este creterea eficienei sistemului de
sntate prin scderea costurilor, meninnd la aceleai niveluri cantitatea i
calitatea, realizat prin prevenirea supraconsumului (care poate fi legat de
supraaprovizionare) de servicii medicale i prin alocarea de resurse suficiente
destinate programelor de prevenie i celor de meninere a sntii, cu scopul
reducerii unor poteniale cheltuieli viitoare.
n strns legtur cu starea sntii se dovedete a fi i starea fizic a
persoanelor vrstnice, care este evaluat prin posibilitatea de deplasare i
autoservire n cadrul gospodriei. Problema care se ridic n acest cadru, este de
a crea reele de servicii casnice i de ngrijire personal la domiciliu, ca
alternativ la instituionalizare sau ajutor familial. Dei, deloc neglijabil sub
aspectul efortului de creare a unei asemenea reele, avantajele pe care se poate
conta, sunt multiple: creterea gradului de satisfacere a nevoilor vrstnicilor la un
nivel calitativ superior celui obinut prin propria implicare sau recurgere la
serviciile altor membri ai familiei, crearea de locuri de munc, substituirea familiei
care n unele situaii este mpovarat de alte sarcini:creterea i educarea
copiilor, munca suplimentar pentru sporirea veniturilor.
47
O resurs complementar, la realizarea acestei reele de servicii o

poate constitui voluntariatul, ale crei dimensiuni nu sunt deloc neglijabile n
rile dezvoltate.
n acest scop este necesar formularea unui plan de intervenie bazat pe
urmtoarele principii:
filozofie de diagnosticare i ngrijire multidisciplinar i holistic;
recunoaterea i abordarea patologiei specifice geriatrice, aspecte

pe care medicina standard uneori le ignor;
realizarea de cursuri de formare n urgene geriatrice, recuperare,

ngrijiri paleative, ngrijiri comunitare;
crearea de servicii medicale alternative, ngrijiri la domiciliu;
serviciile geriatrice s devin un subiect al politicilor de sntate

viitoare, orientate spre prevenire, acces echitabil la servicii i
ngrijiri de calitate.
Alte propuneri de aciuni pentru satisfacerea nevoilor de sntate i a

celor sociale pentru vrstnici sunt urmtoarele :
- organizarea serviciilor medicale de ngrijire pentru persoanele vrstnice
instituii de sejur temporar, centre de zi, spitale de zi, case de btrni, spitale
pentru cronici etc.;
- dezvoltarea serviciilor de sntate primar i ngrijiri paliative la domiciliu;
- dezvoltarea reelelor de susinere social care, mpreun cu serviciile
medicale, pot favoriza ntocmirea unor programe privind:
prevenirea patologiei mbtrnirii;
pregtirea celor ce urmeaz s se pensioneze;
ajutor medical, menajer i social la domiciliu;
amenajarea gerontologic elementar a locuinei;
aciuni socio-culturale, inclusiv de integrare n viaa social;
ncurajarea ONG-urilor ce dezvolt, n acest sector, aciuni de

solidaritate i caracter umanitar ;
48
reconsiderarea rolului familiei n acordarea de ajutor propriilor

btrni, pentru ca acetia s poat tri ct mai mult posibil n
locuina familial.
- formarea personalului specializat n ngrijirea medical i social a

persoanelor vrstnice;
- revizuirea legislaiei privind persoanele vrstnice i armonizarea acesteia cu
legislaia sanitar i social din Uniunea European.
Aderarea la Uniunea European presupune recunoaterea valorilor
comune care orienteaz demersurile att pentru cei care elaboreaz
strategiile n domeniul sntii publice, ct i ale practicienilor care asigur
servicii directe populaiei n programe curative, de prevenie sau paleative.
Acestea sunt:
-
respectarea dreptului la ocrotirea sntii populaiei;
garantarea calitii i siguranei actului medical;
creterea rolului serviciilor preventive;
garantarea accesibilitii la servicii,
respectarea dreptului la libera alegere i a egalitii de anse;
aprecierea competenelor profesionale i ncurajarea dezvoltrii lor;
transparena decizional;
realizarea efectiv a accesului egal al cetenilor la ngrijirile sanitare de

baz;
creterea calitii vieii, prin mbuntirea calitii i siguranei actului

medical.
Strategia Ministerului Sntii ar trebui s i propun o serie de
obiective prin care s rspund tuturor problemelor de sntate public

prioritare,
precum
nevoilor
grupurilor
populaionale
vulnerabile,
ndeosebi persoanelor vrstnice, prin:

-
identificarea nevoilor reale de ngrijiri pentru diferitele grupuri vulnerabile de

populaie;
constituirea unor hri naionale i regionale care s prezinte facilitile de

ngrijiri de sntate ambulatorii funcionale (dispensare, policlinici, servicii noi
49
de prim ajutor, ngrijiri la domiciliu, ngrijiri paleative, sntate mintal la nivel

comunitar) raportate la densitatea populaiei;
-
stabilirea standardelor privind pachetele minime de ngrijiri la nivelul i n

cadrul diferitelor comuniti vulnerabile;
dezvoltarea
implementarea
unor
rapoarte
standardizate
privind
accesibilitatea la ngrijirile de sntate;

-
instituirea unui sistem de evaluare periodic a gradului de acces la serviciile

primare de sntate pe baza unor indicatori specifici;
elaborarea i aprobarea strategiei naionale de promovare a sntii,

identificarea i monitorizarea populaiilor cu accesibilitate redus la servicii
de ngrijiri de baz;
dezvoltarea, modernizarea infrastructurii furnizorilor de servicii medicale i

dotarea acestora cu aparatur/echipamente medicale i mijloace de
transport specifice i moderne;
identificarea unor faciliti pentru atragerea personalului medical n zonele

izolate, defavorizate economic, precum i n specialiti deficitare;
dezvoltarea i extinderea reelei de asisten medical comunitar integrat.

Pentru creterea calitii vieii persoanelor vrstnice, sistemul de sntate
public poate contribui semnificativ prin implementarea programului de

asisten medical comunitar care cuprinde ansamblul de activiti i servicii
de sntate organizate la nivelul comunitii pentru soluionarea problemelor
medico-sociale ale persoanei, n vederea meninerii acestuia n propriul mediu de
via i care se acord n sistem integrat cu serviciile sociale. Scopul asistenei
medicale comunitare integrate este acela de a asigura ngrijirile medico-sociale
care pot fi furnizate la nivelul comunitii, n vederea optimizrii aciunilor
specifice i a eficientizrii utilizrii fondurilor alocate. Beneficiarul activitilor
integrate de asisten medical comunitar este comunitatea dintr-o zon
geografic definit, n special categoriile de persoane vulnerabile( vrstnici, nivel
economic sub pragul srciei, omaj, nivel educaional sczut, diferite dizabiliti,
boli cronice, boli aflate n faze terminale care necesit tratamente paleative etc. ).
50
n acest sens persoanele vrstnice este necesar s beneficieze de un

program de ngrijiri la domiciu elaborat i susinut metodologic i financiar de
ctre Ministerul Sntii mpreun cu Ministerul Muncii, Familiei i Proteciei
Sociale care s aib la baz o strategie pentru dezvoltarea serviciilor de ngrijiri
la domiciliu, cu prioritate a ngrijirilor n comunitate pentru care s se defineasc
un numr de specializri n ngrijiri paleative, ngrijiri de sntate mintal la
nivelul comunitii, inclusiv asigurarea ngrijirii de lung durat.
Un alt obiectiv care vizeaz categoria persoanelor vrstnice ca fiind o
grup important de beneficiari, l reprezint reglementarea sistemului de
acordare a medicamentelor gratuite i compensate n ambulatoriu prin:
a) stabilirea listei de medicamente eseniale pentru sntate, care s fie
acoperite total/partial prin sistemul de asigurri sociale de sntate i care
s corespund nevoilor reale de tratament ale vrstnicilor i respectiv
principalelor afeciuni care se regsesc n rndul acestora;
b) asigurarea
stocurilor
corespunztoare
de
medicamente
unitile
farmaceutice;
c) stabilirea de preuri accesibile prin elaborarea unor norme corespunztoare
de preuri pentru medicamentele de uz uman prin consultri ale autoritilor
guvernamentale cu reprezentani ai productorilor i distribuitorilor de
medicamente,
precum
cu
organizaiile
profesionale
Colegiul
Farmacitilor, Colegiul Medicilor i reprezentani ai Patronatului Farmacitilor

n scopul reducerii acestora;
d) pregtirea profesional continu a farmacitilor i a asistenilor de farmacie;
e) verificarea modului de aplicare a legislaiei farmaceutice, respectiv aplicarea
prevederilor reglementrilor emise de Ministerul Sntii;
f)
nfiinarea, n zonele defavorizate, de farmacii sau puncte de lucru ale

farmaciilor autorizate de Ministerul Sntii;
g) repartizarea la farmacii a unor fonduri corespunztoare de ctre casele de

asigurri de sntate n vederea decontrii medicamentelor eliberate.
Realizarea n Romnia a compatibilitii cu sistemele de sntate din
statele membre ale Uniunii Europene trebuie s fie un alt deziderat i o
51
provocare pentru autoritile din domeniul sanitar. Dei nu exist standarde

unificate ale ngrijirilor medicale, Uniunea European consider dreptul
cetenilor la ngrijiri de nalt calitate, ca pe un drept fundamental i sprijin
politicile naionale pentru introducerea msurilor de garantare a produselor,
serviciilor i managementului de cel mai nalt nivel n cadrul sitemului de
sntate.
Activitile principale pentru asimilarea de ctre sistemul naional sanitar a
acestor deziderate, vizeaz urmtoarele activiti:
-
adoptarea de standarde pentru produse medicale, tehologii medicale,

formare profesional, crearea de reele de informare;
introducerea i utilizarea conceptelor de medicin bazat pe dovezi i

evaluare a tehnologiilor medicale;
promovarea cooperrii ntre statele membre pentru asigurarea calitii n

sistemele sanitare, inclusiv medicamente, echipamente, snge, esuturi i
organe, laborator etc;
standardizarea msurilor de siguran a pacienilor.

Preluarea modalitii de coplat n sistemul sanitar romnesc, ca o
metod de eficientizare a raportului cost beneficii nu este acceptat de

ctre persoanele vrstnice n perioada actual, cnd veniturile acestora
provenite din pensie sunt insuficiente pentru un trai decent. Principalele
motivaii sunt urmtoarele:
Introducerea
contribuiei
personale
nu
va
modifica
comportamentul
personalului medical, nu va duce la diminuarea plilor informale i nu va

mbunti calitatea serviciilor medicale oferite de instituiile sanitare de stat.
Pentru sumele de bani cu care se contribuie la sistemul de asigurri de
sntate publice se va beneficia n continuare de servicii medicale de o
calitate slab.
Introducerea sistemului de contribuie personal ar trebui s duc la condiii
normale n unitile medicale (pacienii s nu mai fie obligai s cumpere
medicamente, s existe pijamale, aternuturi curate, pacienilor s li se
acorde mai mult atenie).
52
Reducerea consumului de servicii medicale nu se va realiza ,deoarece

majoritatea vrstnicilor au nevoie de aceste servicii.Nu aceasta este soluia
prin care timpul de ateptare ar putea scdea, ci limitarea real a numrului
de pacieni pe care un medic de familie i poate avea pe liste sau
introducerea unui sistem informatic care s i permit medicului s i identifice
pe pacienii care apeleaz abuziv la serviciile lor.
Pensionarii, persoanele din categoriile defavorizate, persoanele srace,
persoanele cu handicap nu sunt exceptate de la contribuia personal.
Taxa de 5 lei pentru medicul de familie i 10 lei pentru spitalizarea pe zi nu
pot fi acceptate, iar suma de 50 de lei pentru internarea este mult prea mare.
Alternativele la contribuia personal (creterea contribuiei la
sistemul de asigurri de sntate, convertirea contribuiei personale ntr-o
asigurare privat etc.) nu sunt agreate de pensionari.
Referitor la mbuntirea finanrii sistemului de sntate, aceasta
se poate realiza prin:
Creterea
transparenei n utilizarea fondurilor prin crearea cadrului
legislativ pentru plata datoriilor nregistrate de unitile sanitare cu

paturi;
Stbilirea de msuri pentru ntrirea disciplinei financiare prin asigurarea

finanrii sectorului sanitar bugetar, monitorizarea modului de utilizare
a resurselor financiare publice, ct i completarea cadrului legislativ n
domeniul sntii publice, prin promovarea unor noi acte normative;
Alocarea judicioas a fondurilor n unitile sanitare i atragerea de noi

resurse financiare n domeniul sanitar.
*
*
Demersul ntreprins periodic prin intermediul consiliilor judeene pentru a

constata deficienele cu care se confrunt sistemul de acordare a serviciilor
medicale i a medicamentelor gratuite i compensate n ambulatoriu a condus la
53
formularea urmtoarelor propuneri punctuale pentru mbuntirea situaiei

actuale:
suplimentarea operativ a fondurilor pentru compensarea medicamentelor
pentru a nu se mai creea blocaje n farmacii la eliberarea reetelor compensate i
gratuite;
eficientizarea sistemului de decontare ntre casele de asigurri de
sntate i farmacii pentru a nu se mai creea blocaje n aprovizionarea
medicamentelor gratuite i compensate;
reconsiderarea sistemului de relaii cu productorii i importatorii de
medicamente, inclusiv prin mbuntirea reglementrilor privind achiziiile
publice;
ncurajarea marilor productori de medicamente din Romnia s fabrice
echivalente ale produselor strine pentru care nu exist corespondent printre
produsele
romneti,
prin
acordarea
unor
faciliti
la
comercializarea
medicamentelor, scutiri de taxe i impozite etc ;

simplificarea modalitii de prescriere deoarece actualele formulare de
reet conin foarte multe date care ngreuneaz prescrierea i eliberarea
medicamentelor gratuite i compensate;
implementarea dosarului electronic al pacientului, care va eficientiza
sistemul de prescriere a tratamentului sau al trimiterilor dup caz;
eliminarea preul de referin i compensarea s se realizeze la preul de
raft al medicamentului;
nfiinarea unui serviciu la nivelul caselor judeene de asigurri de
sntate prin care pensionarii s poat verifica preurile medicamentelor;
dezvoltarea reelei de farmacii aflate n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate la nivel naional i extinderea numrului de farmacii sau
puncte farmaceutice n mediul rural;
intensificarea aciunilor
pentru nfiinarea
punctelor farmaceutice n
localitile izolate i cu asigurai puini;

utilizarea denumirii comerciale la prescrierea reetelor;
54
reintroducerea pe lista de gratuiti a medicamentelor utilizate n

tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic, a cilor
respiratorii, a
vzului i auzului,etc;
introducerea vitaminelor n lista medicamentelor compensate ;
cuprinderea n lista gratuitilor (compensaiilor) a pampers-ilor de unic
folosin pentru bolnavii care sunt nevoii s foloseasc acest articol igienicosanitar;
asigurarea stabilitii coninutului listei cu medicamente aprobat pentru
anul curent deoarece modificrile ulterioare conduc la cozi n farmacii la
nceputul fiecrei luni, pn cnd acestea i opereaz modificrile n baza de
date;
respectarea drepturilor pentru anumite categorii de persoane prevzute n
legi speciale, cum ar fi: veteranii de rzboi i vduvele de rzboi, persoanele
persecutate din motive politice, etnice, persoanele cu handicap, etc, n ceea ce
privete gratuitatea integral a medicamentelor i a serviciilor medicale;
intensificarea informrii corecte a populaiei vrstnice asupra modalitii
de compensare a medicamentelor i asupra acordrii medicamentelor gratuite
(afie, pliante n farmacii, cabinete medicale, sli de ateptare; pliante i brouri
trimise pensionarilor mpreun cu talonul de pensii prin pot; realizarea de
emisiuni radio i TV pe aceast tem la ore de maxim audien etc);
dotarea cabinetelor medicilor de familie cu aparatura minim necesar;
dezvoltarea reelei de ngrijiri medicale la domiciliu pentru persoanele
vrstnice nedeplasabile;
nfiinarea unei reele naionale de spitale de geriatrie sau secii de
geriatrie n spitalele deja existente;
creterea nivelului de compensare a serviciilor stomatologice pentru
persoanele vrstnice, deoarece acetia nu i pot permite s susin costurile
ridicate ale lucrrilor.
ef birou Analize i studii,
Alina Matei
Realizatori,
Daniela Garoschy
Simona Ghi
55
BIBLIOGRAFIE
1. C. Vldescu (coordonator), Sntate Public i management sanitar.
Sisteme de sntate, Bucureti, CPSS Publishing House, 2004
2. Major, D. Asigurrile sociale n Romnia, Editura Casa Crii de
tiin, Cluj-Napoca, 2009
3. Ni L. , Politica social n Uniunea European, Editura Universitaria,
Craiova, 2004
4. Cristina Dobo, Finanarea Sistemelor de Sntate n rile Uniunii
Europene. Romnia n Context European, Calitatea Vieii, XIX, nr. 1-2,
Ed. Academiei, 2008
5. Health and care in an enlarged Europe, Europe Foundation for the
Improvement of living amd Working Conditions, 2003
6. Planul strategic al Ministerului Sntii pentru perioada 2008-2010
7. Romnia: Raport de evaluare a srciei , Ministerul Muncii, Familiei
i Proteciei Sociale, Noiembrie 2007
8. Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
409 din 01 aprilie 2010 (cu modificrile i completrile ulterioare) pentru
aprobarea listei de medicamente de care beneficiaz asiguraii n
tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal
9. H.G. nr. 262 din 1 aprilie 2010 pentru aprobarea Contractului cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate pentru anul 2010
10. Ordinul comun nr. 265/408/2010 al ministrului sntii publice i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate pentru aprobarea
Normelor metodologice de aplicare a Contractului-cadru privind condiiile
acordrii asistenei medicale n sistemul de asigurri sociale de sntate
pe anul 2010.

Studiu Finantare Sanatate 2011

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Studiu Finantare Sanatate 2011

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CONSI

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

PRINCIPII DE FUNCIONARE A SISTEMULUI DE FINANARE

Performana unui sistem de sntate (OMS) se axeaz n jurul a trei piloni

finanarea de la bugetul de stat;

finanarea prin asigurrile (sociale i/sau private) de sntate;

finanarea prin pli directe;

I. FINANAREA DE LA BUGETUL DE STAT

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Exist mai multe surse de provenien a fondurilor:

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

II. FINANAREA PRIN ASIGURRI DE SNTATE

asigurarea privat. n primul rnd, asigurarea social este obligatorie. Fiecare

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

asiguraii percep faptul c ei pltesc o prim n schimbul serviciilor de care ar

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

asigurri sociale de sntate administrate de ctre guvern, prin agenii

sunt cele in cazul crora guvernul stabilete nivelul

contribuiei, precum i pachetul de servicii oferite. Unitile sanitare incluse n

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Germania i Frana, plile sunt efectuate separat pentru medici, respectiv

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

pentru sntate. Totui, implementarea unui asemenea sistem pe o pia a

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

III. FINANAREA PRIN PLI DIRECTE

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

asigurrile sociale: Austria, Belgia, Cehia, Estonia, Frana, Germania, Ungaria,

impozite: Danemarca, Finlanda,

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Prioritile n reformarea sistemelor de sntate n rile Europei Centrale

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

FINANAREA SISTEMULUI DE SNTATE DIN ROMNIA

bazat pe colectarea fondurilor prin impozite. Ulterior a fost adoptat Legea

care fac parte

majoritatea persoanelor vrstnice. Procentul din PIB al cheltuielilor publice

Se poate constata o variaie a procentului din P.I.B. destinat sntii n

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

de mpovrare a asigurrilor de sntate cu obiective care ar trebui s fie

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

creterea eficienei n folosirea resurselor;

mbuntirea relaiei medic-pacient;

mbuntirea strii de sntate a populaiei;

creterea nivelului de satisfacie a pacienilor i a furnizorilor de

Sintetizate, principiile care ghideaz sistemul de asigurri sociale de

managementul fondului naional unic de asigurri sociale de sntate;

spitaliceasc, n defavoarea celei ambulatorii i de asisten primar. Cteva

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

- lipsa de integrare a serviciilor de sntate;

i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena

calitatea actului medical.

vor avea garania unor servicii

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

i respectiv introducerea i susinerea mecanismelor de plat bazate pe eficiena

direct i prin intermediul angajatorului - la formarea fondului de asigurri sociale

bugetare i unitii monetare.

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

mijloace de publicitate. n timpul dezbaterilor parlamentare, cifrele proiectelor de

nseamn ca durat de timp, pentru care

Parlamentul autorizeaz Guvernul sa ncaseze veniturile i s efectueze

Modaliti de finanare pentru sistemul public de sntate prezent i perspective

Legea privind finanele publice prevede ca pentru toi agenii economici