LP 1

PERIOADELE COPILRIEI
Copilria este perioada de la natere pn la adolescen, caracterizat
printr-o evoluieprogresiv datorat proceselor de cretere i dezvoltare
soldate cu modificri morfofuncionale.
Copilria I: este cuprins ntre natere i 3 ani ( ncheierea erupiei
dentiiei temporare).
Cuprinde etapele de nou nscut, sugar i copilul mic.
1. Perioada de nou-nscut (primele 28 zile de via); primele 7 zile constituie
perioada perinatal.
Caracteristici:
- cretere accelerat ponderal i statural
- nevoi mari de principii nutritivi, posibiliti limitate de digestie
- alimentaie exclusiv lactat
- termolabilitate
- activitate nervoas subcortical reflex fr inhibiie cortical
- imunitatea transmis transplacentar i prin laptele mamei cu tendin la
infecii generalizate
- Fenomene caracteristice: scdere iniial n greutate; icterul neonatal; criza
genital
- dependena total de mam i de familie
- patologia reprezentat de malformaii congenitale, hipoxia neonatal,
hemoragia intracranian, boala hemoragic, infecii
- mortalitatea cea mai ridicat
2. Perioada de sugar (1 lun 1an).
Caracteristici:
- cretere ponderal i statural accelerat
- nevoi nutriionale mari
- maturare progresiv a activitilor enzimelor digestive i apariia dentiiei
temporare, fapt ce permite trecerea la alimentaie diversificat
- dezvoltare neuropsihic rapid
- dezvoltarea imunitii proprii
1

- patologie dominat de infecii respiratorii , digestive, rahitism, malnutriie

- mortalitate mare
3. Perioada de copil mic (anteprecolar) 1-3 ani.
Caracteristici:
- ncetinirea ritmului de cretere
- diminuarea nevoilor nutritive
- completarea dentiiei temporare i maturarea activitii tuturor enzimelor
digestive, permind o alimentaie variat .
- perfecionarea funciei locomotorii, progresul limbajului, intensificarea
funciilor cognitive i relaiilor afective
- dezvoltarea progresiv a imunitii proprii ntrit de vaccinri.
- patologia reprezentat de boli infecioase , traumatisme, intoxicaii
accidentale.
- mortalitate mica
Copilria II ( precolar ) 3-6 ani: este delimitat de ncheierea erupiei dentiiei
temporare i apariia primilor dini definitivi.
Caracteristici:
- cretere statural i ponderal lent, dar uniform
- metabolism bazal sczut, nevoi nutriionale reduse
- alimentaie variat, apropiat adultului
- dezvoltare complex a SNC, cunoaterea, nelegerea i discernmntul
- creterea capacitii de aprare antiinfecioas, imunizri
- patologia reprezentat de boli infecioase, imuno-alergice
- mortalitate redus
Copilria III (colar) 6 16 ani se mparte n:
Perioada de colar mic se ntinde pn la 10-11 ani la fete i 12-13 ani la biei.
Caracteristici:
- cretere-lent staturo-ponderal, cu accelerare naintea pubertii
- cresc mai ales toracele, membrele superioare
- nevoi nutriionale mici
- treptat dentiia de lapte e nlocuit de cea definitiv
- dezvoltate intelectual intens
- imunitate deplin ntrit prin revaccinri
2

- patologia reprezentat de infecii acute respiratorii, R.A.A., hemopatii

maligne
Perioada de colar mare ( pubertatea ) dureaz ntre 11-14 ani la fete, ntre 1316 ani la biei.
Caracteristici:
- cretere lent precedat de saltul prepuberal
- modificrile dimensiunilor i ale raportului dintre segmentele corpului
- apariia caracterelor sexuale secundare
- dezvoltare intelectual; labilitate psihic i vegetativ
- deprimare tranzitorie a aprrii antiinfecioase
- patologia: reprezentat de tulburri ale strii de nutriie ( malnutriie,
obezitate), tulburri derefracie ale globilor oculari
Adolescena (postpubertate) delimitat ntre 14 18 ani la fete, 16-21 de ani
la biei
Caracteristici:
- oprirea creterii staturale,osificarea cartilajelor de cretere
- desvrire funcional a tuturor organelor

CRETEREA I DEZVOLTAREA COPILULUI

Metodele de evaluare a creterii

Aprecierea creterii copilului se face prin determinarea periodic a
greutii, lungimii/nlimii i a perimetrelor.
Determinarea greutii corporale prin cntrirea copilului.
Creterea ponderal
- n primele patru luni, n medie de 750g lunar. Creterea ponderal este mai
accelerat n luna 2-a de via, pn la 1000g.
- ntre lunile 5 i 8, este mai constant de 500g lunar.
- n intervalul 9-12 luni cretere lunar de 250g.

- Dup vrsta de 2 ani, creterea anual medie este sub 2000g, cu o accelerare
naintea pubertii.
Dup 2 ani, greutatea ideal a copilului poate fi aproximat cu ajutorul
formulei lui Hermann:
G=2x + 9, unde G = greutatea n kg, iar x = vrsta copilului n ani.
Determinarea lungimii (L), nlimii () sau a taliei (T)
Se msoar cu pediometrul n poziie culcat n primii 2 ani, iar ulterior cu
statimetrul n ortostatism. Lunginea sau nlimea reprezint distana dintre
vertex i plante.
Creterea statural
- Creterea statural lunar este de 4 cm n prima lun de via, 3 cm n lunile a
2-a i a 3-a;
2 cm n luna 4-a; iar din luna 5-a - 1 an 1 cm pe lun.
- n al doilea an de via cretrea statural este de 10-12 cm/an.
- Dup vrsta de 2 ani cretrea statural este de 5-6 cm/an.
- Peste vrsta de 2 ani creterea statural poate fi aproximat cu ajutorul
formulei lui
Geldrich: =80+5x, (= nlimea n cm, iar x= vrsta n ani
- La debutul pubertii se nregistreaz un salt statural de 10 cm anual.
- Calcifierea cartilajelor de cretere ale oaselor determin oprirea creterii
staturale.
- Creterea secular const n tendina de cretere progresiv, cu fiecare
generaie, a valorilor medii ale nlimii, instalarea mai precoce a pubertii i
ndeprtarea vrstei menopauzei.
Perimetrul cranian
- Perimetrul sau circumferina cranian unete bosele frontale cu protuberana
occipital.
- Msoar la natere 34-35 cm.
- Crete cu 2 cm n fiecare lun n trimestru I, 1 cm lunar n trimestrul II i 0,5
cm ntre 6 luni i 1 an.
- Circumferina cranian ajunge la vrsta de 1 an la 45 cm, la 5 ani la 50 cm i la
55 cm la 15 ani.

- Diferenele dintre sexe de 0,8-1,2 cm de la natere, n favoarea bieilor, se

menin pe tot parcursul copilriei.
Perimetrul mediu al braului
- Se msoar la jumtatea distanei dintre acromion i olecran, ofer relaii
asupra dezvoltrii masei musculare i a esutului adipos.
- Reprezint unul dintre indicatorii cei mai fideli ai strii de nutriie dup vrsta
de 1 an.
- Valoarea<13 cm la vrsta de peste 1 an = semn de malnutriie.
Grosimea pliurilor cutanate: tricipital, subscapular i abdominal se msoar cu
ajutorul calibrolului, ofer informaii asupra reprezentrii esutului adipos.
Indicatorii antropometrici
A.) Sub vrsta de 2 ani se calculeaz:
- Indicele ponderal (IP) =Greutatea actual a copilului (g)/Greutatea ideal
pentru vrst (g)
(greutatea de la natere + ctigul mediu lunar pn la vrsta respectiv)
Interpretare: IP =0,89 0,76 malnutriie de gradul I
IP=0,75 0,60 malnutriie de gradul II
IP< 0,60 malnutriie de gradul III
- Indicele statural (IS) = Lungimea acutal (cm)/Lungimea ideal pentru vrst
(lungimea de la natere + creterile medii lunare pn la vrsta respectiv).
Interpretare: IS =0,95- 0,90 malnutriie de gradul I
IS = 0,89-0,85 - malnutriie de gradul II
IS <0,85 - malnutriie de gradul III
- Indicele nutriional (IN) = Greutatea acutal a copilului (g)/Greutatea ideal
corespunztoare creterii sale n lungime (g)
Intrepretare: IN = 0,89-0,81 - malnutriie de gradul I
IN = 0,80-0,70 - malnutriie de gradul II
IN<0,70 - malnutriie de gradul III
Starea normal de nutriie (eutrofia) - valori ale indicatorilor amintii ntre
0,90-1,1.
Paratrofia (supraponderea) - valori ale indicatorilor antropometrici > 1,1.
B.) Peste vrsta de 2 ani se calculeaz:
Indicele masei corporale (IMC) = Greutatea acutal (kg)/nlimea2 (m).
5

Interpretare: -Valoarea normal la copil = 18-24

-Suprapondere: IMC = 25-29 kg/m2
-Obezitatea de gradul I : IMC = 30-35 kg/m2
- Obezitate de gradul II: IMC = 36-40 kg/m2
-Obezitatea morbid sau monstruoas: IMC>40 kg/m2
nregistrarea grafic a msurtorilor
- Dup msurarea greutii, lungimii / nlimii i a perimetrului cranian,
valorile acestora sunt nregistrate pe hri de cretere corespunztoare, n
funcie de vrsta i sexul copilului.
- Fiecare hart cuprinde 7 curbe-percentile reprezentnd distribuia greutii,
nlimii sau a perimetrului cranian pentru o anumit vrst (percentila 5-1025-50-75-90-95 sau 3-10-25- 50-75-90-97).
- Vor fi urmrite creterea n greutate, lungime sau nlime pn la vrsta de
20 ani i cea a perimetrului cranian pn la 3 ani.
- Percentila 50 - mediana sau valoarea standard
- 50% dintre copii vor avea valorile greutii, taliei i ale perimetrului cranian
cuprinse ntre percentilele 25 i 50, 80% ntre percentilele 10 i 90 iar 90% ntre
percentilele 3 i 97.
- n primele 36 luni de via - hrile de cretere pentru greutate, lungime,
perimetru cranian n funcie de vrsta copilului i greutatea raportat la
lungime.
- ntre 2 i 20 ani - greutatea, nlimea i indicele de mas corporal (IMC) n
raport cu vrsta.
- La un copil sntos, valorile obinute prin msurarea greutii, taliei sau a
perimetrului cranian se menin n interiorul a unui maximum dou culoare de
cretere (excepie de-a lungul primilor 2 ani de via).
- Analiza aspectului curbei de cretere ponderal ofer informaii eseniale
pentru stabilirea diagnosticului de faliment al creterii (cnd greutatea
copilului se afl sub percentila 5 sau cnd coboar brusc dou percentile)
- Greutatea raportat la nlime, situat sub percentila 5 este cel mai sigur
indicator al malnutriiei.

LP 2
NOU-NSCUTUL LA TERMEN
Definiie: Nou-nscutul la termen are vrsta gestational (VG) cuprins
ntre 37 i 42 sptmni (260 293 zile) i greutatea la natere (Gn) de
aproximativ 3200g.
Tabloul clinic al nou-nscutului la termen
- Masa corporal medie (G): 3200g (2800-4050g)
- Lungimea la natere (L): 50cm (48-54cm)
- Perimetrul cranian (PC): 34-35cm
- Capul- din L
- Pavilioanele urechilor normal situate, conformate,
- Abdomenul globulos, ombilicul sub distantei xifopubiene,
- Organe genitale externe: la biei: tegumentul scrotal prezint pliuri
transversale, testiculi n scrot; la fete: labiile mari acoper labiile mici, vulva
este situat anterior
Tegumentele incomplet dezvoltate anatomic i funcional, epidermul
subire cu permeabilitate mare, dermul cu structura conjunctivo-elastic slab
dezvoltat, celulele cromatofore n numr redus, determin urmtoarele
caracteristici:
- eritemul fiziologic: epidermul subire permite vizualizarea vascularizaiei
dermului, lipsa pigmenilor
- vernix cazeoza: nveli cremos alb-glbui, secretat de glandele sebacee,
abundent la plici, conine: colesterol, glicogen, acizi grai, celule descuamate
din stratul cornos cu rol: protector, emolient, bactericid
- nevi materni: dilataii capilare tranzitorii la nivelul pleoapei, buzei superioare,
regiunii occipitale
- lanugo: pr fin, mtsos pe frunte, umeri, brae, torace
- milium facial: puncte alb-glbui la nivelul nasului prin retenie de sebum
Glandele sebacee sunt bine dezvoltate la natere
Glandele sudoripare sunt slab dezvoltate, secreia sudoral ncepe la 2 luni.
PH-ul pielii este neutru.
La nivelul regiunii sacrale, fesiere sunt prezente petele mongoliene, albastreviolacee stigmat rasial.
7

esutul celular subcutanat

- prezent la fa, slab reprezentat pe membre, trunchi
- bogat n acid stearic i palmitic ofer consisten crescut
- grsimi brune interscapular, axilar, mediastinal, perirenal, cu rol n
termogenez.
Sistemul osos prezint: diafizele osificate, epifizar nucleii: Beclard i Tapon,
astragal, calcaneu i cuboid, cutia cranian incomplet osificat: fontanele
deschise, coloana vertebral rectilinie, toracele cilindric- coastele orizontale,
membrele egale
Sistemul muscular prezint n primele ore tonus sczut, apoi hipertonie
muscular generalizata cu hipotonia musculaturii cefei.
Respiraia are o frecven de 40-60/minut
Frecvena cardiac este de 100-160 bti/minut
Sistem nervos: nou-nscutul sntos este linitit, cu micri active spontane ale
membrelor prezente, cu activitate reflex bulbo-spinal fr inhibiie cortical.
Stri caracteristice nou-nscutului
Scderea fiziologic n greutate
- primele zile maxim ziua 5-7 cu revenire n ziua 10
- 5-10% din greutatea de la natere
- datorit:pierderii apei extracelulare prin: urin, meconiu, perspiraie i
aportului alimentar insuficient
- combatere: alimentaie precoce, n primele ore
Icterul neonatal
- ziua 2 maxim 3 dureaz 1 sptmn
- bilirubinemia indirect: maxim 12 mg%
- fr hepatomegalie
- urini uor colurice, scaune colorate normal
- somnolen, hipotonie.
Cauze:
Hiperbilirubinemie indirect prin:
- ncetarea epurrii bilirubinei prin organismul mamei mamei
- hiperhemoliz neonatal
- reabsorbia bilirubinei deconjugate
Metabolizarea defectuoas a bilirubinei
- deficit de captare, proteina Y
8

deficit
de
conjugare,
deficit
al
glucoroniltransferazei,
uridindifosfoglucodehidrogenazei
- nu necesit tratament
- formele intense beneficiaz de fototerapie, fenobarbital, exanguinotransfuzie
Criza genital apare la 3-6 zile postnatal, dureaz 2 sptmni
Clinic la ambele sexe apare milium facial, tumefierea glandelor mamare,
secreie asemntoare colostrului
La fete: vulv, vagin edemaiate, congestia mucoasei, mic secreie
sanguinolent
La biei: tumefierea testiculelor, edem al penisului, hidrocel, edem, hiperemie
i secreie a prostatei
Cauza: hormoni materni (foliculina, gonadotrofine coriale, prolactina) trec n
circulaia nounscutului i induc tranzitor activitatea gonadelor.
Se recomand: igien riguroas a organelor genitale externe i educaia
sanitar a mamei.

LP 3
ALIMENTAIA SUGARULUI

ALIMENTAIA NATURAL
Definiie. Alimentaia natural este alimentaia exclusiv cu lapte de mam n
primele 4-6 luni de via.
Compoziia laptelui matern prezint variaii de la un supt la altul, de la un sn
la altul, i n funcie de vrsta gestaional, alimentaia mamei, momentul zilei,
momentul suptului i stadiul lactaiei: colostru, laptele de tranziie, i laptele
matur
a. Colostrul
- este secretat n ultimul trimestru de sarcin pn la 6 zile dup natere
- este adaptat imaturitii renale i deficitului tranzitoriu de lactaz ale nouluinscut
- compoziia: - bogat n proteine
- coninut redus de lactoz, lipide i vitamine hidrosolubile
- mai bogat n vitamine liposolubile i imunglobuline dect laptele matur
b. Laptele de tranziie
- se secret din ziua 4-6 pn n ziua 10-30 de la natere
- se caracterizeaz prin modificri constnd n: creterea concentraiei de
lactoz, fosfor,
vitamine din grupul B i scderea concentraiei de proteine i sruri minerale
c. Laptele de mam matur
Conine 85-95% ap i 5-13% reziduu uscat
Proteinele reprezint 9-13 g/l, din care: Cazein (40%): , , ; Proteinele
lactoserului (60%).
Glucidele (70 g/l) sunt reprezentate de: lactoz (60 g/l); oligozaharidele (10 g/l)
Lipidele (38-40 g/l) sunt alctuite din: trigliceride (98%), fosfolipide, colesterol,
acizi grai liberi
Srurile minerale (2 g/l) realizeaz osmolaritatea sczut a laptelui matern (80
mOsm/l)
Vitaminele
10

Factorii de protecie antiinfecioas

Modulatorii creterii din laptele matern
Alte substane ale laptelui matern
Valoarea energitc a laptelui matern:700 kcal/l
Avantejele alimentaiei naturale
Pentru sugar:
- asigur nevoile energetice i nutritive, creterea i dezvoltarea fizic,
neuropsihic i senzorial optim
- ofer echipamentul enzimatic necesar pentru utilizarea componentelor
laptelui
- asigur protecie antiinfecioas i antialergic
- previne apariia sindromului morii subite
- reduce riscul apariiei malnutriiei, obezitii, a diabetului zaharat i a bolilor
cardiovasculare
- asigur un aliment proaspt, aseptic, cu temperatur ideal, imediat accesibil
- favorizeaz dezvoltarea cavitii bucale i a dentiiei
Pentru mam:
- induce involuia uterului postpartum scade riscul de hemoragie postpartum
- are efect contraceptiv
- scade riscul apariiei cancerului de sn, ovarian i a osteoporozei
premenopauzal
- consolideaz legtura afectiv mam-sugar prin contactul fizic nemijlocit
(skin to
skin) i reaciile emoionale pozitive pe care le genereaz
- beneficii economice i sociale
Durata alimentaiei exclusiv la sn este de 6 luni (minimum 4 luni n
cazurile n care nu se poate face altfel), cu prelungirea alptrii pn la vrsta
de 1-2 ani, concomitent cu introducerea alimentelor solide.
Contraindicaiile alptrii: materne: permanente (septicemia,TBC activ, boli
psihice, epilepsia, casexia, insuficien cardiac, insuficien renal, tratament
cu citostatice, anticoagulante, sarcina > 20 sptmni) sau temporare (infeciile
snului, ragade sngernde ale mamelonului, infecii tratate cu antibiotice,
infecia HIV) i din partea copilului (fenilcetonuria, galactozemia, intolerana
ereditar la lactoz).

11

Obstacole i incidente n alimentaia natural: materne (malformaiile

mamelonare, angorjarea snilor, ragadele mamelonare, mastita i
galactoforita, hipogalactia) i din partea sugarului (malformaiile orale,
prematuritatea, regurgitrile, vrsturile, refuzul snului, diarea
postprandial, colicile abdominale).
ALIMENTAIA ARTIFICIAL
Definiie: alimentaia sugarului n primele 4 luni cu un produs de lapte praf
(LP), avnd ca surs laptele de vac (LV). Se recomand acest tip de alimentaie
atunci cnd alimentaia natural nu este posibil din cauze obiective: secretie
lactat insuficient sau din cauze subiective: senzatie de jen, disconfort,
oboseal sau durere.

12