UNIVERSITATEA DIN BUCURETI

FACULTATEA DE DREPT COALA

DOCTORAL

TEZ DE DOCTORAT

REZUMAT

REGIMUL JURIDIC AL CHELTUIELILOR

PUBLICE PENTRU SNTATE

Conductor tiinific Prof. Univ. Dr. Dan Drosu AGUNA

Doctorand Liliana-Maria Secreanu

BUCURETI
2008
1

Cu recunotin i respect aduc

mulumiri mentorilor care mi-au deschis
calea ctre tainele tiinelor juridice.
De asemenea aduc mulumiri n mod
deosebit d-lui Prof. dr. Dan Drosu aguna
pentru ajutorul primit pe tot parcursul
efecturii
ndrumarea

tezei

de

doctorat,

permanent,

pentru

exigent

competent ce mi-a fost acordat i pentru

ncurajrile cu care am fost susinut n
dificila munc teoretic i practic ce mi-am
propus s o efectuez, analiznd legile
sntii i totodat sntatea juridic a
acestor legi.

CUPRINS
INTRODUCERE
Capitolul I SISTEMUL CHELTUIELILOR PUBLICE
1.1 Noiunea, rolul i clasificarea cheltuielilor publice
1.1.1 Noiunea de cheltuieli publice
1.1.2 Rolul cheltuielilor publice
1.1.3 Clasificarea cheltuielilor publice
1.2 Structura cheltuielilor publice
1.2.1 Cheltuieli pentru cercetare dezvoltare
1.2.2 Cheltuieli militare
1.2.3 Cheltuieli bugetare pentru funcionarea aparatului de stat
1.2.4 Cheltuieli publice pentru aciuni economice
1.2.4.1 Cheltuieli bugetare pentru dezvoltarea sectorului de stat
1.2.4.2 Finanarea investiiilor de stat
1.2.4.3 Finanarea proteciei mediului
1.2.5 Cheltuieli publice n domeniul social
1.2.5.1 Cheltuieli publice pentru nvmnt
1.2.5.2 Sistemul asigurrilor sociale de stat
1.2.5.3 Cheltuieli publice pentru sntate
1.2.5.3.1 Cheltuieli pentru sntatea public
1.2.5.3.2 Cheltuieli pentru serviciile medicale acordate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate
1.2.5.3.3 Cheltuieli pentru serviciile medicale acordate pentru accidente de munc i
boli profesionale
Capitolul II CHELTUIELILE PENTRU SERVICIILE MEDICALE ACORDATE
N SISTEMELE DE ASIGURRI DE SNTATE
2.1 Noiunea i beneficiarii serviciilor medicale
2.1.1 Noiunea de serviciu medical

2.1.2 Beneficiarii serviciilor medicale

2.2 Finanarea serviciilor de sanatate
2.2.1 Finanare de la bugetul de stat
2.2.2 Asigurrile sociale de sntate
2.2.2.1 Plata pe persoana asigurat
2.2.2.2 Plata pe serviciu medical
2.2.2.3 Plata pe caz rezolvat i plata pe zi de spitalizare
2.2.2.4 Plata la nivel de pre de referin sau pre de decontare
2.2.3 Asigurrile private de sntate
2.2.4 Plata direct de ctre consumatorul de servicii de sntate
2.2.5 Alte mecanisme de finanare a serviciilor de sntate
2.2.5.1 Finanare de la bugetele locale
2.2.5.2 Finanarea prin Fondul special pentru sntate
2.2.5.3 Surse externe de finanare a sistemului sanitar
2.3 Sistemul de asigurri de sntate
2.3.1 Conceptul i evoluia asigurrilor de sntate
2.3.2 Obiectivele sistemelor de asigurri de sntate
2.3.3 Principiile sistemelor de asigurri de sntate
2.3.4 Cadrul organizatoric al sistemelor de asigurri de sntate
2.3.5 Locul sistemului de asigurri de sntate n cadrul sistemelor de securitate social
2.3.6 Elementele definitorii ale sistemului de asigurri de sntate
2.3.6.1 Contribuabilii la fondurile de asigurri de sntate
2.3.6.2 Cumprarea i decontarea serviciilor de sntate acordate contribuabililor n
cadrul sistemului de asigurri de sntate
2.4 Regimul juridic al cheltuielilor pentru serviciile de sntate n sisteme de
asigurri de sntate europene
2.4.1 Regimul juridic al cheltuielilor pentru serviciile de sntate n sistemul de
asigurri de sntate din Germania
2.4.1.1. Asigurrile sociale de sntate principalul finanator al serviciilor de sntate
2.4.1.1.1 Contribuabilii la sistemul de asigurri sociale de sntate
2.4.1.1.2 Nivelul contribuiei pltite de asigurai in sistemul de asigurri de sntate

2.4.1.1.3 Cadrul organizatoric al sistemului de asigurri de sntate

2.4.1.1.4 Cheltuielile pentru serviciile medicale acordate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate
2.4.1.2 Asigurrile private de sntate
2.4.1.3 Co-plile asigurailor pentru serviciile de sntate acordate
2.4.2 Regimul juridic al cheltuielilor pentru serviciile de sntate n sistemul de
asigurri de sntate din Frana
2.4.2.1Cadrul organizatoric al sistemului de sntate francez
2.4.2.2Constituirea fondurilor pentru sistemul de sntate
2.4.2.3 Cheltuielile pentru serviciile de sntate
2.4.2.4 Modaliti de plat a serviciilor medicale n cadrul sistemului de asigurri de
sntate
2.4.2.5 Politica sanitar i cheltuielile pentru sntate
2.4.3 Regimul juridic al cheltuielilor pentru serviciile de sntate n sistemul de
sntate din Marea Britanie
2.4.3.1Cadrul organizatoric al sistemului de sntate britanic
2.4.3.2 Constituirea fondurilor pentru sistemul de sntate
2.4.3.3 Cheltuielile pentru serviciile de sntate
2.4.3.4 Modaliti de plat a serviciilor medicale n cadrul sistemului de sntate
2.4.3.5 Politica sanitar i cheltuielile pentru sntate
2.5 Sistemul de sntate din Statele Unite ale Americii
2.5.1 Cadrul organizatoric al sistemelor de asigurri pentru boal
2.5.1.1 Sntatea - un bun privat
2.5.1.2 Programe publice de protecie pentru asigurrile de boal
2.5.2 Constituirea fondurilor pentru asigurrile de boal
2.5.3 Cheltuielile pentru serviciile de sntate
2.5.3.1 Nivelul cheltuielilor publice fa de cele rezultate din asigurrile private de
sntate
2.5.3.2 Factori care au determinat creterea rapid a cheltuielilor pentru serviciile de
sntate

2.5.3.3 Metode de plat a serviciilor de sntate n cadrul reformei sistemului de

sntate
2.5.3.3.1 Sistemul de plat prospectiv
2.5.3.3.2 Plata serviciilor de sntate n cadrul sistemului de ngrijiri medicale
coordonate
2.5.4 Evoluia politicilor sanitare cu privire la cheltuielile publice pentru sntate
2.6 Regimul juridic al sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia
2.6.1 Conceptul i evoluia sistemului de asigurri sociale de sntate din Romania
2.6.1.1 Conceptul de sistem de asigurri sociale de sntate
2.6.1.2 Evoluia sistemului de asigurri sociale de sntate
2.6.1.3 Dreptul asigurailor de a beneficia de servicii medicale
2.6.1.4 Contractele de asigurri sociale de sntate ncheiate de asigurai cu casele de
asigurri de sntate
2.6.2 Obiective ale sistemului de asigurri sociale de sntate
2.6.3 Principiile sistemului de asigurri sociale de sntate
2.6.4 Cadrul organizatoric al sistemului de asigurri sociale de sntate
2.6.5 Elementele definitorii ale sistemului de asigurri sociale de sntate
2.6.5.1 Contribuabilii i constituirea Fondului naional unic de asigurri sociale de
sntate
2.6.5.2 Cumprarea i decontarea serviciilor medicale acordate asigurailor n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate
2.6.6 Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate
2.6.6.1Constituirea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate
2.6.6.2 Contribuia pentru asigurrile sociale de sntate
2.6.6.2.1 Noiune, nivel i natur juridic
2.6.6.2.2 Contribuia angajatorului
2.6.6.2.3 Contribuia persoanelor asigurate
2.6.6.2.3.1 Categorii de persoane asigurate fr plata contribuiei
2.6.6.2.3.2 Contribuia pentru persoanele care realizeaz venituri impozabile din
salarii

2.6.6.2.3.3 Contribuia pentru persoanele care realizeaz venituri impozabile din

profesii libere i activiti independente
2.6.6.2.3.4 Contribuia pentru persoanele care realizeaz venituri din agricultur i
silvicultur
2.6.6.2.3.5 Contribuia pentru persoanele care realizeaz venituri din cedarea
folosinei bunurilor, veniturilor din dividende i dobnzi, venituri din drepturi de
proprietate intelectual
2.6.6.2.3.6 Contribuia pentru veniturile realizate din pensii
2.6.6.2.3.7 Contribuia asigurailor care beneficiaz de asigurri cu plata
contribuiei din alte surse
2.6.6.2.3.8 Alte categorii de persoane asigurate care au obligaia plii
contribuiei de asigurri sociale de sntate
2.6.6.2.3.9 Contribuia pentru concedii i indemnizaii de asigurri sociale de
sntate
2.6.6.3 Colectarea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate
2.6.6.3.1 Colectarea contribuiilor la Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate de ctre Agenia Naional de Administrare Fiscal
2.6.6.3.2 Colectarea contribuiilor la Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate de ctre casele de asigurri de sntate
2.6.6.4 Utilizarea Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate
2.6.6.4.1 Plata serviciilor medicale, medicamentelor i dispozitivelor medicale
2.6.6.4.1.1 Contractele ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii de
servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale
2.6.6.4.1.1.1 Contractarea serviciilor medicale de ctre casele de asigurri de
sntate
2.6.6.4.1.1.2 Caracterul civil al contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de
sntate i furnizorii de servicii medicale
2.6.6.4.1.1.3 Drepturile i obligaiile generale ale prilor izvorte din contractele
de furnizare de servicii medicale
2.6.6.4.1.1.4 Rezilierea, ncetarea i suspendarea contractelor de furnizare de
servicii medicale

2.6.6.4.1.2 Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar

2.6.6.4.1.3 Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate
2.6.6.4.1.4 Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
2.6.6.4.1.5 Decontarea serviciilor medicale de urgen i transport sanitar
2.6.6.4.1.6 Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu
2.6.6.4.1.7 Decontarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu
2.6.6.4.1.8 Decontarea medicamentelor acordate n cadrul programelor naionale de
sntate
2.6.6.4.1.9 Decontarea dispozitivelor medicale
2.6.6.4.2 Plata indemnizaiilor de asigurri sociale de sntate
2.6.6.4.3 Decontarea serviciilor medicale n baza documentelor internaionale cu
prevederi n domeniul sntii
2.6.6.4.3.1 Decontarea serviciilor medicale pentru asiguraii din sistemul de
asigurri sociale de sntate din Romnia n baza Regulamentului privind aplicarea
regimurilor de securitate social n raport cu lucrtorii salariai, cu lucrtorii independeni
i cu familiile acestora care se deplaseaz n cadrul Comunitii nr. 1408/71 i al
Regulamentului care stabilete modalitile de aplicare a acestuia nr. 574/72
2.6.6.4.3.1.1 Decontarea serviciilor medicale pentru asiguraii din sistemul de
asigurri sociale de sntate din Romnia n baza cardului european de asigurri sociale
de sntate
2.6.6.4.3.1.2 Decontarea serviciilor medicale pentru asiguraii din sistemul de
asigurri sociale de sntate din Romnia n baza acordului prealabil al casei de asigurri
de sntate
2.6.6.4.3.2 Decontarea serviciilor medicale pentru asiguraii romni n baza
documentelor ncheiate cu alte state care nu sunt membre ale Uniunii Europene
2.6.6.4.3.3 Decontarea i recuperarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale
acordate asigurailor strini pe teritoriul Romniei
2.6.6.4.4 Servicii medicale care nu se deconteaz din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate

2.6.6.4.5 Rspunderea juridic privind utilizarea Fondului naional unic de asigurri

sociale de sntate
2.6.6.5 Procesul bugetar privind elaborarea bugetului Fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate
2.6.6.6 Procedura efecturii cheltuielilor bugetului Fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate pentru serviciile medicale
2.6.6.7 Controlul efecturii cheltuielilor n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate
2.6.6.7.1 Controlul efectuat de Curtea de Conturi a Romniei
2.6.6.7.2 Controlul sumelor decontate furnizorilor de servicii medicale, medicamente
i dispozitive medicale, precum i pentru concediile i indemnizaiile de asigurri sociale
de sntate
2.6.7 Autonomia financiar a Casei Naionale de Asigurri de Sntate
2.6.8 Autonomia instituional a Casei Naionale de Asigurri de Sntate
2.7 Asigurrile voluntare de sntate
2.7.1 Domeniu de aplicare
2.7.2 Contractul de asigurare voluntar de sntate
2.7.3 Asigurrile voluntare de sntate o alternativ a asigurrilor sociale de sntate
Capitolul III CHELTUIELILE PENTRU SNTATEA PUBLIC
3.1 Conceptul de sntate i politica de sntate
3.1.1 Conceptul de sntate, definiie
3.1.1.1 Sntatea un drept
3.1.1.2 Sntatea un bun de consum
3.1.1.3 Sntatea o investiie
3.1.2 Politica de sntate i performana sistemelor de sntate
3.1.2.1 Definiiile conceptului de politic de sntate
3.1.2.2 Principiile de baz pentru politicile de sntate
3.1.3 Conceptul de sntate public
3.1.3.1 Noiunea sntii publice i asistena de sntate public
3.1.3.2 Principiile asistenei de sntate public

3.1.3.3 Modalitile de implementare a principiilor de sntate public

3.1.4 Ministerul Sntii Publice autoritatea central n domeniul asistenei de sntate
public
3.1.5 Taxa pe viciu
3.1.5.1 Contribuii care constituie venituri proprii ale Ministerului Sntii Publice
3.1.5.2 Utilizarea Taxei pe viciu
3.2 Cheltuielile pentru programele naionale de sntate
3.2.1 Noiunea de program naional de sntate
3.2.2 Obiectivele i structura programelor naionale de sntate
3.2.2.1 Obiectivele programelor naionale de sntate
3.2.2.2 Structura programelor naionale de sntate
3.2.3 Elaborarea i implementarea programelor naionale de
sntate
3.2.4 Finanarea programelor naionale de sntate din bugetul de stat i din veniturile
proprii ale Ministerului Sntii Publice
3.2.5 Categorii de cheltuieli care pot fi finanate din sumele aferente programelor
naionale de sntate
3.2.5.1 Cheltuieli de personal
3.2.5.2 Cheltuieli pentru bunuri i servicii
3.2.6 Decontarea medicamentelor i/sau a materialelor sanitare specifice programelor
naionale de sntate
3.2.7 Controlul cheltuielilor efectuate pentru derularea programelor naionale de sntate
Capitolul IV CHELTUIELI PENTRU SERVICIILE MEDICALE ACORDATE
PENTRU ACCIDENTE DE MUNCA I BOLI PROFESIONALE N CADRUL
SISTEMULUI DE ASIGURRI SOCIALE
4.1 Conceptul i cadrul organizatoric al sistemului de asigurri pentru accidente de
munc i boli profesionale
4.1.1 Conceptul de sistem de asigurri pentru accidente de munc i boli profesionale

10
10

4.1.2 Asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale

4.1.2.1 Obiectivele asigurrii pentru accidente de munc i boli profesionale
4.1.2.2 Contractul individual de asigurare
4.1.2.3 Contribuia pentru accidente de munc i boli profesionale
4.1.3 Constituirea fondului pentru accidente de munc i boli profesionale
4.1.4 Procedura efecturii cheltuielilor pentru accidente de munc i boli profesionale
4.2 Decontarea prestaiilor medicale acordate n caz de accidente de munc sau boli
profesionale
4.2.1 Decontarea serviciilor medicale de ctre casele teritoriale de pensii
4.2.2 Recuperarea sumelor aferente serviciilor medicale pentru care nu se confirm
caracterul de accidente de munc sau boal profesional
4.2.3 Decontarea serviciilor medicale de ctre casele de asigurri de sntate
4.2.4 Recuperarea de ctre casele de asigurri de sntate a sumelor aferente serviciilor
medicale acordate n caz de accidente de munc sau boal profesional
4.3 Indemnizaiile acordate n sistemul de asigurare pentru accidente de munc i
boli profesionale
4.3.1 Indemnizaie pentru incapacitate temporar de munc
4.3.2 Indemnizaie pentru trecerea temporar n alt loc de munc i indemnizaia pentru
reducerea timpului de munc
4.3.3 Indemnizaie pe durata cursurilor de recalificare sau reconversie profesional
Capitolul V POLITICA DE SNTATE PUBLIC A UNIUNII EUROPENE
5.1 Protecia sntii domeniu important pentru legislaia Uniunii Europene
5.2 Evoluia conceptului de protecie a sntii publice la nivelul Uniunii Europene
5.3 Acordarea prestaiilor n natur pentru boal i maternitate, potrivit
Regulamentului privind aplicarea regimurilor de securitate social n raport cu
lucrtorii salariai, cu lucrtorii independeni i cu familiile acestora care se
deplaseaz n cadrul Comunitii nr. 1408/71
5.3.1 Cmpul personal de aplicare

11
11

5.3.2 Determinarea legislaiei aplicabile pentru cetenii statelor membre ale Uniunii
Europene
5.3.3 Dreptul la acordarea prestaiilor n natur pentru boal i maternitate
5.3.4 Rambursarea costului prestaiilor pentru boal i maternitate de ctre instituiile
competente
5.3.4.1 Modaliti de rambursare a costului prestaiilor pentru boal i maternitate de
ctre instituiile competente
5.3.4.2 Termenele de rambursare a costului prestaiilor pentru boal i maternitate de
ctre instituiile competente
5.3.4.3. Recuperarea sumelor decontate pentru prestaiile n natur nedatorate
5.4 Tratatul de aderare a Romniei i Republicii Bulgaria la Uniunea European
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

12
12

n lucrarea Regimul juridic al cheltuielilor publice pentru sntate este tratat

regimul juridic al cheltuielilor publice pentru sntate, pornind de la definiia sntii de
a fi un drept, iar statul privit ca un garant i un responsabil pentru asigurarea acestui
drept. Lucrarea are n vedere cele dou momente importante traversate de sistemul de
sntate n ultimii 10 ani, pe de o parte introducerea mecanismelor de cumprare i
finanare a serviciilor de sntate odat cu implementarea sistemului de asigurri sociale
de sntate, iar pe de alt parte aplicarea ncepnd cu data de 1 ianurie 2007 a
Regulamentelor comunitare n materia securitii sociale.
Sntatea este apreciat, ntr-o anumit opinie, a fi un drept analog cu justiia sau
libertatea politic. Aceste opinii au drept fundament Constituia Organizaiei Mondiale a
Sntii care precizeaz c beneficierea de cel mai ridicat standard de sntate posibil
reprezint unul din drepturile fundamentale ale fiecrei fiine umane, fr deosebire de
ras, religie, convingeri politice, stare economic sau social.Astfel, sntatea este
privit conceptual ca un drept fundamental care implic asigurarea accesului universal la
asisten medical, iar toi factorii de constrngere care ar perturba sntatea trebuiesc
ndeprti deoarece asistena medical este numai unul dintre factorii care influeneaz
sntatea. Avnd n vedere c cele dou noiuni sntate i asisten medical sunt
dependente, n opiniile care vd asistena medical ca un drept, statul este privit ca
garant al acestui drept i ca responsabil pentru asigurarea acestui drept.
Sntatea este ns considerat, n alte opinii, ca un bun de consum, fiind privit
ca un obiectiv individual important, comparabil cu aspectele materiale ale vieii. n
aceast viziune ntreaga responsabilitate pentru asigurarea sntii revine individului,
statul neavnd n acest caz o responsabilitate special, avnd numai rol de garantare a
standardelor de calitate ca i pentru alte bunuri.
Avnd n vedere impactul pe care l are sntatea asupra capacitii de producie a
forei de munc, sntatea este considerat o investiie, apreciindu-se c boala poate
influena productivitatea. Urmare a faptului c de cele mai multe ori statul pune accentul
pe sectoarele productive industrie, agricultur meninerea sntii

forei

de

munc este direct proporional cu creterea produciei pe de o parte, precum i cu

scderea costurilor pentru plata indemnizaiilor de boal pe de alt parte.

13
13

Cheltuielile publice pentru sntate alturi de cele pentru nvmnt sunt

apreciate a fi cheltuieli de investiii n capital uman i sunt dimensionate funcie de
factorii care influeneaz att sntatea public ct i ocrotirea sntii pentru fiecare
individ n parte, respectiv mediul nconjurtor, nivelul de educaie, efortul fizic i psihic
la care sunt supui indivizii n cadrul procesului de munc, precum i msurile de
securitate a muncii. n cadrul cheltuielilor publice din domeniul social, cheltuielile
publice pentru sntate au ca i caracteristic diferenierea lor n funcie de vrsta
beneficiarilor i mobilul urmrit prin asistena medical, elemente care determin
perioada de timp scurs ntre momentul efecturii investiiei n capitalul uman i acela al
valorificrii acesteia.
Pornind de la premisele mai sus menionate, fiecare ar i-a construit propria
politic de sntate i propriul sistem pe baza contextului politic, social, cultural i
economic, iar punerea n practic a acestor politici s-a transpus prin mecanismele de
finanare adoptate i dezvoltate cu privire la colectarea resurselor, alocarea acestora i
plata serviciilor de sntate. n acest sens eficiena cheltuielilor publice pentru sntate se
apreciaz prin raportul determinat ntre consumul de resurse financiare publice i efectele
comensurabile sau estimativ obtenabile cu privire la cantitatea i calitatea serviciilor
medicale acordate populaiei.
Avnd n vedere importana sistemului de sntate, precum i dinamica i
necesitatea competitivitii acestuia n plan european, prin aceast lucrare mi-am propus
a furniza date noi care s poat constitui baza fundamentrii viitoarelor reglementri
legislative n domeniu, innd cont de faptul c esena cooperrii europene pornete de la
premisa c solidaritatea unete, competiia stimuleaz, iar colaborarea ne face mai
puternici.
Finanarea asistenei medicale n Romnia este asigurat n special din Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate, alocndu-se totodat i sume de la bugetul
de stat i din veniturile proprii ale Ministerului Sntii Publice din aa numita tax pe
viciu, din fondul pentru accidente de munc i boli profesionale, precum i ntr-o mic
msur de la bugetele locale. O analiz a regimului juridic al cheltuielilor publice pentru
sntate conduce n primul rnd la o analiz a cheltuielilor efectuate din Fondul naional

14
14

unic de asigurri sociale de sntate, avnd n vedere c acesta constituie principala surs
de finanare a sistemului de sntate.
n contextul conceptelor primare mai sus menionate, teza de doctorat este
conceput i structurat pe cinci capitole, Sistemul cheltuielilor publice, Cheltuielile
pentru serviciile medicale acordate n sistemele de asigurri de sntate, Cheltuielile
pentru sntatea public, Cheltuieli pentru serviciile medicale acordate pentru
accidente de munc i boli profesionale n cadrul sistemului de asigurri sociale i
Politica de sntate public a Uniunii Europene.
n capitolul I Sistemul cheltuielilor publice s-a definit conceptul de cheltuieli
publice, precum i locul i rolul cheltuielilor publice pentru sntate n ansamblul general
al cheltuielilor publice. Funcie de sursele de finanare a serviciilor de sntate sunt
definite i prezentate de asemenea aspecte de ordin general cu privire la mecanismele de
finanare a acestor servicii n cadrul sistemului de sntate romnesc.
n cadrul capitolului II Cheltuielile pentru serviciile medicale acordate n
sistemele de asigurri de sntate se analizeaz metodele de finanare a serviciilor de
sntate utilizate n sistemele de asigurri de sntate, avnd n vedere c acestea
reprezint principalul sistem de finanare a sntii n Romnia, ca de altfel i n multe
state europene. Pornind de la faptul c pentru finanarea acestor servicii de sntate nu
exist un model cadru unitar, urmare a faptului c fiecare ar i-a dezvoltat propriul sistem
de sntate funcie de contextul politic, social, cultural i economic, n acest capitol sunt
prezentate i analizate mecanismele de finanare a serviciilor medicale n sistemele de
sntate reprezentative ale Uniunii Europene, n sistemul de sntate american, precum i n
sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia. Diferena de concept a sistemelor
europene fa de sistemul american este dat de modul de apreciere a sntii, ca un
obiectiv public sau privat. Dac la nivel european politicile publice sanitare se transpun n
modul de abordare a sntii ca un bun public, n sistemul de sntate american, sntatea
este apreciat ca un obiectiv privat pornind de la ncrederea acordat sectorului privat,
inclusiv n domenii ce in de politici publice.
ntr-o seciune distinct a capitolului II este tratat sistemul de asigurri sociale de
sntate care a reprezentat schimbarea major a modalitilor de finanare a serviciilor de
sntate, fiind prezentate evoluia

acestuia de la data adoptrii i implementrii,

raporturile

15
15

juridice dintre asigurai,

furnizorii de servicii medicale i casele de asigurri de

sntate, precum i controversele sistemului care au determinat reformarea acestuia n

ultimii ani.
Capitolul III intitulat Cheltuielile pentru sntatea public trateaz noiunea i
conceptul de sntate, analiznd trsturile acesteia de a fi un drept, un bun sau o investiie.
Analiza n cadrul acestui capitol are la baz premisa potrivit creia asistena de sntate
public reprezint efortul organizat al societii n vederea protejrii i promovrii
sntii populaiei, precum i faptul c aceasta se realizeaz prin ansamblul msurilor
politico-legislative, al programelor i strategiilor adresate determinanilor strii de
sntate, elemente care conduc la concluzia c strategia adoptat pentru sistemul de
sntate din Romnia i al cheltuielilor publice aferente urmrete asigurarea sntii
populaiei n cadrul unor comuniti sntoase. Pentru meninerea unei comuniti
sntoase sunt derulate i dezvoltate programe naionale de sntate, n care nevoile
de ngrijiri medicale sunt date de gravitatea afeciunilor tratate i care sunt finanate de la
bugetul de stat sau din contribuiile pentru finanarea unor cheltuieli pentru sntate care
reprezint aa numita tax pe viciu. Analiza cheltuielilor pentru sntate public,
pornete de la strategia sistemului de sntate public care are ca scop asigurarea
sntii populaiei n cadrul unor comuniti sntoase, iar ca obiectiv protecia
sntii publice care constituie o obligaie a autoritilor administraiei publice
centrale i locale, precum i a tuturor persoanelor fizice i juridice.
n capitolul IV intitulat Cheltuieli pentru serviciile medicale acordate pentru
accidente de munc i boli profesionale n cadrul sistemului de asigurri sociale, este
analizat specificul mecanismelor de finanare a serviciilor medicale acordate n caz de
accident de munc sau boal profesional prin prisma faptului c riscurile asigurate n
acest caz fac parte din sistemul de asigurri sociale de stat i sunt garantate de stat. ntre
cele dou sisteme de asigurri sociale de sntate i de asigurri sociale de stat exist o
permanent interdependen, materializat n cauzele care determin necesitatea acordrii
serviciilor medicale i subsecvent n compensarea dintre cheltuielile pentru serviciile
datorate accidentelor de munc i bolilor profesionale acordate n sistemul de asigurri
sociale de sntate i cheltuielile pentru serviciile datorate unei boli obinuite acordate de
furnizori din sistemul de asigurri sociale de stat.

16
16

Politica de sntate public a Uniunii Europene este tratat n capitolul V avnd

n vedere c domeniul proteciei sntii este un domeniu important al legislaiei Uniunii
Europene, precum i necesitatea dimensionrii reale a cheltuielilor pentru sntate de ctre
fiecare stat membru n parte, n vederea asigurrii accesului cetenilor comunitari la
servicii de sntate pe baza principiului egalitii de tratament i fr a ngrdi libera
circulaie a acestora. Este, de asemenea, analizat modul de aplicare al Regulamentelor
comunitare nr. 1408/71 i 574/72 privind regimurile de securitate social pentru
lucrtorii salariai, lucrtorii independeni i familiile acestora care se deplaseaz n
cadrul Comunitii, pornind de la faptul c acestea constituie instrumentul juridic de
coordonare a legislaiilor naionale de securitate social.
Aa cum mai sus menionam, analiza regimului juridic al cheltuielilor publice
pentru sntate a nsemnat o analiz profund a cheltuielilor pentru servicii medicale
efectuate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate, ntruct acesta constituie n
Romnia principala surs de finanare a ocrotirii sntii populaiei. Mecanismul este
utilizat de asemenea i n multe ri europene, iar la nivel european s-a constatat c
principalul motiv al opiunii pentru asigurri sociale de sntate este c aceast metoda de
finanare a ngrijirilor medicale poate asigura o surs de venituri stabile i un flux
transparent de fonduri ctre sectorul sanitar.
Prin lucrarea Regimul juridic al cheltuielilor publice pentru sntate a fost
abordat sistemul de sntate cu finanarea specific fiecrui domeniu de asisten
medical, asistena medical preventiv din bugetul de stat i taxa pe viciu, asistena
medical curativ din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, iar asistena
medical n cazul accidentelor de munc i bolilor profesionale din Fondul de risc pentru
astfel de evenimente. Acest sistem complex, n contextul interaciunii i interdependenei
domeniilor mai sus menionate au fcut ca studiul n sine s fie unul dificil, dar foarte
important i atractiv n acelai timp.
Din punctul de vedere al temporaneitii lucrarea a fost nceput n anul 2005,
dat la care Romnia era n procesul de integrare european i este finalizat n anul
2008, dat la care se aplic reglementrile comunitare cu privire la acordarea serviciilor
medicale cetenilor comunitari, element care a dat posibilitatea studierii transformrilor
suferite de sistem, precum i a modificrilor legislative adoptate i puse n practic n

17
17

acest sens. n materia acordrii serviciilor medicale pentru cetenii comunitari, avnd n
vedere c sistemele de sntate europene au caracteristici proprii specifice fiecrui stat
membru, elementul central l constituie compatibilitatea acestor sisteme, n aplicarea
principiului egalitii de tratament i al asigurrii dreptului liberei circulaii n spaiul
comunitar. Pe fondul implementrii i derulrii acestor noi mecanisme aferente plii
serviciilor medicale, ncepnd cu anul 2007, n ecuaia determinrii i dimensionrii
nivelului cheltuielilor publice pentru sntate, intervin i serviciile medicale

acordate

asigurailor romni n statele membre ale Uniunii Europene pe perioada n care acetia se
afl n edere temporar. Importana i dificultatea determinrii nivelului cheltuielilor
acestor servicii medicale, este dat de faptul c, dreptul acordrii serviciilor medicale pe
teritoriul statelor membre ale Uniunii Europene deriv din legislaia statului romn n
care persoana n cauz este asigurat, iar decontarea serviciilor medicale se realizeaz la
nivelul tarifelor din statul membru n care se acord.
Studiul pe larg al asigurrilor sociale de sntate i al fondurilor colectate i
utilizate pentru plata serviciilor medicale a abordat problematica acestui sistem
implementat n urm cu 10 ani, dar care a suferit multe modificri att conceptuale ct i
structurale care ns nu au condus ctre o total autonomie financiar i instituional a
acestuia. Normele juridice cu privire la alocarea fondurilor aferente plii serviciilor de
sntate reglementeaz att modalitatea de alocare a sumelor ctre pltitorii serviciilor de
sntate ct i modalitile de plat a serviciilor pe domenii de asisten medicalasisten medical primar, asisten medical ambulatorie de specialitate, asisten
medical spitaliceasc, asisten cu medicamente i dispozitive medicale, asistena
medical de urgen, ngrijiri medicale la domiciliu.
Sistemele de sntate n care finanarea sntii se realizeaz de la bugetul de
stat, respectiv din impozite i taxe sunt sistemele naionale de sntate. Aceast
caracteristic este specific sistemelor din Marea Britanie, Italia, Danemarca, Spania, n
care unul dintre subiectele raportului juridic este statul printr-o autoritate definit i
prestabilit, iar cellalt subiect este contribuabilul, ulterior beneficiar al serviciilor de
sntate. Avnd n vedere caracterul obligatoriu al impozitelor, potrivit

cruia

plata

acestora ctre stat este impus tuturor persoanelor fizice i juridice care realizeaz un
venit dintr-o anumit surs, precum i faptul c plata impozitelor ctre stat se realizeaz

18
18

cu titlu definitiv i nerambursabil, n schimbul cruia pltitorii nu pot solicita statului o

contraprestaie de valoare egal sau apropiat, rezult c n cadrul acestor sisteme de
sntate, statul din impozitele colectate va aloca i sume pentru sntate, fr ca nivelul
impozitului pltit de individ s fie determinat de nevoia de servicii medicale a acestuia.
Sistemele n care veniturile sunt generate pe baza impozitelor i taxelor sunt apreciate
funcie de eficiena economic, echitatea impozitrii i modul de administrare a acestor
venituri.
n sistemele de sntate n care finanarea serviciilor de sntate se realizeaz prin
mecanismul asigurrilor sociale de sntate, dreptul asigurailor de a beneficia de servicii
medicale este corelativ obligaiei de plat a contribuiei de asigurri pentru sntate
de ctre angajai i angajatori. Astfel de sisteme de finanare a sntii sunt n Germania,
Austria, Frana, Belgia, Olanda, Luxemburg, Ungaria, Cehia, precum i n Romnia.
Raportul juridic se nate n aceste condiii ntre persoana care se asigur pentru boal prin
plata contribuiei pentru asigurri sociale de sntate i entitatea care cumpr i
deconteaz serviciile acordate contribuabilului. Avnd n vedere natura i coninutul
acestui raport juridic trsturile comune acestor sisteme de asigurri sunt definite astfel:
a). elementul la care se raporteaz nivelul plii pentru contribuiile de asigurri de
sntate este venitul i nu riscul asigurat;
b). asigurarea include aceleai servicii de sntate pentru toi contribuabilii;
c). contribuiile sunt pltite att de ctre angajat ct i de ctre angajator;
d). fondurile sunt administrate, gestionate i controlate public;
e). asigurrile sociale de sntate nu exclud asigurrile private de sntate.
n ri precum Elveia i Statele Unite ale Americii, asigurrile private de sntate
reprezint principala modalitate prin care sunt finanate serviciile de sntate, dar un
sistem bazat n ntregime pe asigurri private nu exist. Asigurrile private de sntate
sunt rezultatul perfectrii unui contract ntre persoana asigurat i o firm de asigurri,
aceasta acoperind costurile serviciilor medicale de care beneficiaz persoana sau
diferena costurilor dintre serviciile medicale oferite prin intermediul asigurrilor sociale
de sntate i tarifele percepute de furnizorii de servicii medicale din domeniu. Prin
relaia contractual care rezult din voina prilor i care se stabilete n acest caz ntre
asiguratul, persoan fizic sau juridic, cu societatea de asigurri autorizat pentru a

19
19

subscrie acestui tip de polie se precizeaz toate condiiile legate de asigurarea privat,
precum i toate instituiile medicale i personalul medical privat sau public care vor oferi
persoanei asigurate drepturile prevzute prin poli, materializate n servicii medicale.
Particularitatea asigurrilor private de sntate fa de asigurarea celorlalte bunuri de
consum este dat de modificarea comportamentului indivizilor n momentul n care sunt
beneficiari ai unei polie de asigurare, ntruct costurile pentru ei sunt foarte mici sau
inexistente n condiiile accesrii unui serviciu medical. Astfel, asiguratul poate s-i
sporeasc excesiv cererea de servicii medicale, ntruct dreptul su de a beneficia de
decontarea acestora rezult din contractul de asigurare ncheiat cu societatea de asigurri,
iar nevoia de acordare a unui serviciu este oarecum greu de neacceptat de ctre
asigurator, att timp ct furnizorul de servicii medicale a recomandat-o ca necesar.
Finanarea din resursele bneti ale populaiei este un mecanism complementar
celorlalte categorii de finanri prezentate i are o pondere redus n ansamblul resurselor
bneti destinate ocrotirii sntii. Serviciile care nu sunt decontate de sistemul
obligatoriu de asigurri sociale de sntate, respectiv servicii suplimentare pachetului
decontat prin acest sistem i neasigurate printr-o poli suplimentar, precum i coplile
de asemenea neacoperite printr-o poli complementar sunt suportate n mod direct de
consumatorul de astfel de servicii, ori de cte ori utilizeaz serviciul respectiv. innd
cont de importana serviciilor de sntate, n nici o ar din lume, serviciile de sntate nu
sunt organizate doar prin acest sistem pentru c el depinde foarte mult de capacitatea de
plat a indivizilor.
Alte mecanisme de finanarea a serviciilor de sntate sunt reprezentate de
finanarea din bugetele locale, donaii, sponsorizri, mprumuturi externe. n Romnia
bugetele locale particip, de cele mai multe ori cu sume modeste, la finanarea unor
cheltuieli de administrare i funcionare, respectiv bunuri i servicii, investiii, reparaii
capitale, consolidare, extindere i modernizare i dotri cu echipamente medicale, a
unitilor sanitare publice de interes judeean sau local.
Pornind de la aceste premise n lucrarea de fa am avut n vedere c n Romnia
cheltuielile pentru serviciile de sntate au surse diferite de finanare, bugetul de stat,
Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate sau Fondul pentru accidente de
munc i boli profesionale, funcie de riscurile de boal acoperite.

20
20

Principala surs de finanare a ocrotirii sntii populaiei o constituie ns

Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, care asigur cumprarea i
decontarea serviciilor medicale n caz de boal obinuit sau accident. Aceste servicii
sunt asigurate persoanelor care i ndeplinesc obligaia de plat a contribuiei la Fondul
naional unic de asigurri sociale de sntate, iar pentru persoanele care nu fac dovada
acestei pli sunt asigurate numai serviciile pentru urgenele medico-chirurgicale i pentru
bolile cu impact endemo-epidemiologic.
n sistemul asigurrilor sociale de sntate, drepturile i obligaiile asigurailor i
al caselor de asigurri de sntate sunt stabilite prin lege i materializate prin contractul
de asigurare ncheiat n acest sens, iar pentru realizarea drepturilor asigurailor, casele de
asigurri de sntate ncheie contracte de furnizare de servicii medicale cu furnizorii de
astfel de servicii. Dreptul asigurailor de a beneficia de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale n sistemul de asigurri sociale de sntate se nate odat cu plata
contribuiei de asigurri sociale de sntate la Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate, n condiiile n care persoana care achit contribuia este cetean romn cu
domiciliul n ar sau este cetean strin sau apatrid care are domiciliul sau un drept de
lung edere n Romnia.
Datorit faptului c raporturile de asigurare iau natere n acest caz

n baza

dispoziiilor exprese ale Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu
modificrile i completrile ulterioare, potrivit teoriei din materia contractelor de
asigurare, contractul ncheiat ntre casa de asigurri de sntate i asigurat reprezint o
asigurare obligatorie prin efectul legii i se realizeaz de plin drept dac sunt ndeplinite
condiiile prevzute de lege. n astfel de cazuri, att raporturile de asigurare, ct i
drepturile i obligaiile prilor se nasc i se sting n virtutea legii, voina prilor
neputnd influena desfurarea raporturilor de asigurare. n legtur cu natura juridic a
asigurrilor prin efectul legii, doctrina civil a susinut c interpretarea dat de specialitii
n drept financiar, potrivit crora acestea ar avea un caracter administrativ financiar dat
n principal de faptul c drepturile i obligaiile prilor sunt stabilite imperativ de lege,
iar despgubirile sunt normate i se acord n mod unitar i numai n cazurile prevzute
de lege este nefondat, aceste argumente neputnd fi reinute, deoarece i n domeniul
dreptului civil sau comercial exist norme imperative cu privire la drepturile i obligaiile

21
21

prilor, iar primele i despgubirile chiar trebuie s fie normate. n contextul dispoziiilor
actualei Legi privind contenciosul administrativ nr. 554/2004, cu modificrile i
completrile ulterioare, contractul de asigurare social de sntate este un contract
administrativ, dup cum am motivat n seciunea 2.6, plecnd de la premisa c activitile
prin care se creeaz condiiile necesare pentru ca asiguratul s poat beneficia de
drepturile prevzute de lege, respectiv activitile de contractare a serviciilor medicale,
medicamentelor i dispozitivelor medicale, de colectare i gestionare a fondului
asigurrilor sociale de sntate, sunt activiti de gestionare a unor servicii publice. n
baza principiiilor care guverneaz contractele de asigurare, am fi tentai s precizm c
din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate se cumpr servicii pentru
persoanele care i asigur sntatea, contribuind n acest sens la fond. Numai c nu toate
persoanele beneficiare i consumatoare de servicii de sntate i asigur sntatea, nct
s-a ajuns ca numrul contribuabililor la Fondul naional unic de asigurri de sntate s
fie mult mai mic dect beneficiarii efectivi. Legea nr. 95/2006 stabilete un numr
nsemnat de persoane asigurate fr plata contribuiei sau pentru care obligativitatea plaii
contribuiei a fost prorogat succesiv pn la 1 ianuarie 2009,

n condiiile n care

potenialii beneficiari sunt de fapt reprezentai de ntreaga populaie.

Sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia este un sistem relativ nou,
care a fost implementat n urm cu 10 ani i deseori reformat n aceast perioad cu un
pas nainte sau nu. Un control eficient al costurilor sistemului de sntate se
materializeaz pe de o parte ntr-un raport pozitiv ntre cheltuielile pentru serviciile
preventive i sumele cu care au fost diminuate cheltuielile pentru tratarea unor boli pe
anumite segmente de asisten medical, iar pe de alt parte n acoperirea nevoii de
servicii medicale a populaiei cu fondurile alocate pentru aceast destinaie.
Cu toate c datele statistice n domeniu au artat c nu exist o relaie direct de
cauzalitate, ntre cuantumul cheltuielilor alocate pentru sntate i acoperirea real a
nevoilor de sntate ale populaiei, este de menionat faptul c dei pachetul de servicii
medicale de baz pentru asigurai a crescut ca i dimensiune, categorii de persoane
consumatoare de servicii de sntate au fost scutite de plata contribuiei pentru asigurrile
sociale de sntate.

22
22

Ca instituie juridic asigurrile sociale de sntate constituie un ansamblu de

norme juridice privind asigurarea de boal n limita unui pachet de servicii medicale, a
unor categorii de persoane care sunt subiecte ale unui raport juridic referitor la asigurarea
de sntate. Se poate aprecia c mecanismul de asigurare social de sntate, care
presupune obligativitatea achitrii unei contribuii de asigurri sociale de sntate, a
ajutat la dezvoltarea sistemului de

sntate prin diferite modaliti. n primul rnd, a

asigurat o transparen mai bun asupra cheltuielilor pentru serviciile de sntate care a
condus la o mai mare responsabilitate asupra sumelor cheltuite. n al doilea rnd,
reprezentanii angajailor i patronilor au un stimulent pentru a monitoriza cheltuielile, iar
n al treilea rnd, introducerea contractelor pentru furnizarea de servicii i autonomia mai
mare a furnizorilor de servicii poate furniza mecanisme pentru monitorizarea eficienei
dimensionrii cheltuielilor pentru sntate. n cadrul asigurrilor sociale de sntate
elementele determinante i definitorii sunt pe de o parte contractele ncheiate de asigurai
cu casele de asigurri de sntate, iar pe de alt parte contractele dintre furnizorii de
servicii medicale cu casele de asigurri de sntate. Obligaiile caselor de asigurri de
sntate izvorte din contractele ncheiate cu asiguraii, respectiv acordarea serviciilor
medicale n caz de producere a unui risc, a mbolnvirii, se translateaz n contractele
ncheiate de casele de asigurri cu furnizorii de servicii medicale, care se oblig s acorde
aceste servicii, fiecare pe domeniul propriu de competen, la tarifele convenite cu casele
de asigurri de sntate. Relaiile dintre furnizorii de servicii medicale, medicamente i
dispozitive medicale i casele de asigurri de sntate sunt definite a avea natur civil,
reprezentnd aciuni multianuale i

se stabilesc i se desfoar pe baz de contract.

Modelul de contract pentru fiecare domeniu de asisten medical este

prevzut n

normele metodologice de aplicare a contractului-cadru, act administrativ cu caracter

normativ, aprobat de ministrul sntii publice i preedintele Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. n acest context innd seama de faptul c instituiile publice din
sistemul de asigurri sociale de sntate care ncheie contracte cu furnizorii nu pot avea
calitatea de comerciant, pornind de la definiia actului juridic civil i avnd n vedere
faptul c nu poate fi realizat nici la momentul contractrii i nici ulterior trstura
caracteristic a contractelor comerciale, respectiv de revnzare a serviciilor astfel
contractate, rezult c relaiile contractuale care se nasc ntre casele de asigurri de

23
23

sntate i furnizorii de servicii medicale n vederea acordrii acestor servicii persoanelor

asigurate sunt de natur civil.
Asigurrile sociale pentru sntate sunt un mecanism util pentru canalizarea
resurselor financiare n domeniile cu prioritate crescut i de mbuntire a eficienei
furnizrii de servicii medicale. Plecnd de la conceptul asigurrilor sociale de sntate i
avnd n vedere scopul acestui sistem, obiectivele sunt definite dup cum urmeaz:
a). accesul universal i echitabil la un pachet de servicii medicale n caz de boal;
b). libertatea opiunilor pentru consumatorii i furnizorii de servicii de sntate;
c). utilizarea eficient a fondurilor disponibile i controlul costurilor serviciilor
medicale.
Analiznd, din punct de vedere economic, sistemul de asigurri sociale de
sntate se poate concluziona c nici un astfel de sistem nu poate atinge simultan, n
proporie maxim toate obiectivele mai susmenionate. Astfel, dac exist o libertate
mare de alegere din partea asigurailor i din partea furnizorilor, costurile cresc
considerabil. Tot odat accesul universal i echitabil poate fi ngrdit avnd n vedere c
libertatea de alegere conduce la costuri foarte ridicate care de multe ori trebuie suportate
de pacieni. n cazul unui acces crescut la asistena medical cu o maxim echitate, acesta
conduce la opiuni limitate. n condiiile n care accesul este universal i echitabil, cu
libertate total de alegere a serviciilor i furnizorilor, costurile sunt foarte mari pe care
practic nici o ar nu i le poate permite i astfel, conceptul fiecrui sistem de sntate va
conduce la preponderena unora dintre obiectivele menionate. Diferenele majore de
fond ntre sistemele rilor din Uniunea European i cel al Statelor Unite ale Americii
sunt date prin modul de definire al sntii. Astfel, dac la nivel european sntatea este
considerat un drept al crui acces trebuie garantat pentru toi cetenii, n Statele Unite
ale Americii sntatea este apreciat ca un bun individual privat, iar costul acestui
beneficiu trebuie pltit de cel care l acceseaz.
Avnd n vedere costurile serviciilor medicale, sistemul de asigurri sociale de
sntate din Romnia a fost conceput s fie guvernat de principiul solidaritii. Potrivit
acestui principiu pe de o parte, stabilirea contribuiei pentru asigurrile sociale de
sntate se realizeaz n funcie de venitul fiecrui individ i nu funcie de riscurile
individuale asociate echitate vertical, iar pe de alt parte, serviciile medicale sunt

24
24

acordate funcie de nevoia de astfel de servicii i independent de nivelul contribuiei

pltite echitate orizontal. Acest principiu este aplicat n diverse moduri la nivel
european i transpus n aplicarea obiectivului accesului la asisten sanitar indiferent de
sntatea

individual sau de statutul financiar al individului, obiectiv susinut de toate

statele membre ale Uniunii Europene.

n cazul contribuabililor salariai o caracteristic a contribuiei pltit de acetia o
constituie plata parial a contribuiei de ctre angajator. O analiz a incidenei
contribuiei pltite de angajator asupra costurilor salariale a artat c aceast contribuie
este un cost al muncii, ntruct angajatorii au n vedere costul global al folosirii factorului
de producie munc i privesc costul asigurrii medicale ca pe un cost salarial. n
condiiile n care are loc o cretere a nivelului contribuiilor putem asista fie la o scdere a
veniturilor salariale sau angajatorii vor crete preurile produselor proprii pentru a putea
suporta nivelul contribuiilor, ceea ce conduce la transferul acestor creteri a nivelului
contribuiilor ctre consumatori.
Experiena din toate rile cu sisteme de sntate a artat c problemele din sectorul
sanitar nu pot fi abordate fr un anumit nivel de implicare guvernamental. Soluii
bazate numai pe mecanismele de pia, aa cum le ntlnim de obicei n alte sectoare ale
economiei, nu funcioneaz n sistemul de sntate, innd cont de faptul c pentru orice
persoan este foarte incert dac i cnd va avea nevoie s foloseasc serviciile de
sntate. Cheltuielile publice pentru sntate scot parc i mai mult n vedere nivelul de
dezvoltare al unei ri, ntruct rile dezvoltate din punct de vedere economic prezint i
sisteme private de ocrotire a sntii, multe dintre acestea foarte bine puse la punct.
Astfel, n Statele Unite ale Americii asigurarea sntii se realizeaz ntr-o foarte mare
msur prin intermediul pieei, n cadrul asigurrilor private de sntate realizate de
societile de asigurri americane. Acest sistem este foarte performant din punct de
vedere medical, ns este accesibil doar populaiei bogate, care poate plti nivelul ridicat
al primelor de asigurare i este apreciat a fi un sistem inechitabil, dar cu principii i reguli
stricte i unitare.
O analiz comparativ a regimului juridic al cheltuielilor publice pentru sntate
efectuate n sistemul de sntate romnesc cu regimul juridic al cheltuielilor efectuate n
sistemele de sntate europene reprezentative sau n sistemul de sntate american arat

25
25

de ce aceste sisteme nu pot fi implementate n Romnia sau ce lipsete sistemului

romnesc pentru a fi un sistem european competitiv i care s poat acorda servicii de
calitate asigurailor proprii, precum i celor din Uniunea European. ntr-un sistem de
sntate competitiv o surs de finanare o pot constitui sumele cu titlu de decont pentru
serviciile acordate asigurailor din alte state membre ale Uniunii Europene.
Sistemul de sntate american este caracterizat de controversa dat de faptul c
dei Statele Unite ale Americii cheltuie cei mai muli bani pentru servicii de sntate,
totui aici se ntlnesc cele mai multe persoane fr asigurri de sntate, al cror acces la
serviciile sanitare este dificil i fragmentar. Se apreciaz c Statele Unite ale Americii
reprezint excepia n cadrul statelor dezvoltate prin aceea c este ara n care, dei se
cheltuie cele mai mari sume pentru asistena medical, nu exista practic un sistem care s
asigure universabilitatea accesului la servicii de sntate pentru populaie. Acest caracter
particular este dat de sistemul politic american care face ca n structurarea politicilor de
sntate americane s fie determinani caracterul specific american, federalismul,
pluralismul i incrementalismul. Caracterul specific american are la baz ncrederea
acordat sectorului privat, inclusiv n domenii ce in de politici publice. Acest aspect este
complementar cu lipsa de ncredere n implicarea guvernului n domenii ce in de individ,
iar asistena sanitar este perceput ca un astfel de domeniu. Sntatea este privit astfel
ca un obiectiv individual important, comparabil cu aspectele materiale ale vieii. n
aceast viziune ntreaga responsabilitate pentru asigurarea sntii revine individului,
statul neavnd n acest caz o responsabilitate special, avnd numai rol de garantare a
standardelor de calitate ca i pentru alte bunuri.
Dei asigurrile private de sntate sunt principalul mijloc de asigurare a sntaii
pentru americani, cheltuielile publice statale sau federale, reprezint aproape jumtate din
totalul cheltuielilor sanitare la nivel naional. Trebuie precizat ns c sistemul american
are multe puncte forte i anume, reglementeaz n concret i precis obligaiile i
drepturile beneficiarilor de servicii de sntate, ofer cele mai moderne ngrijiri pentru
majoritatea populaiei asigurate, iar consumatorii pot alege dintr-o ofert larg de servicii
medicale de calitate, iar dac la nivel macro sistemul este considerat ineficient datorit
procentului ridicat din produsul intern brut alocat sntaii, n schimb la nivel micro este
printre cele mai eficiente sisteme din lume, modalitaile de control ale costurilor la nivel

26
26

de spital i ambulator fiind folosite ca surse de inspiraie pentru multe ri aflate n

procesul de reform sanitar.
Spre deosebire de sistemul de sntate american, sistemul de sntate francez este
controlat de stat, care are rolul de reglementare a sistemului n planificarea furnizrii
serviciilor de sntate i n controlul costurilor, exercitnd astfel un control direct asupra
relaiilor dintre pacieni, furnizori de servicii medicale i organismele de finanare. Acest
sistem este ns costisitor, cheltuielile anuale pentru sntate reprezentnd aproximativ
10% din produsul intern brut, situndu-se printre rile cu cele mai crescute niveluri de
cheltuieli pentru sntate din Uniunea European. Distribuia costurilor pentru sntate
are la baz echilibrul ntre solidaritatea colectiv i responsabilitatea individual, iar
principalele surse de constituire a fondurilor pentru sntate sunt taxele i contribuiile
obligatorii, contribuia statului i a autoritilor locale, asigurrile suplimentare i plile
directe ale populaiei. Taxele utilizate pentru finanarea serviciilor de sntate au un nivel
stabilit anual de ctre Parlament, se colecteaz la nivel naional i au statut de taxe cu
destinaie special. La aceste contribuii pentru asigurrile sociale de sntate se
adaug taxe naionale destinate sntii, respectiv cele pe tutun, alcool i unele taxe
pltite de companiile farmaceutice. Parlamentul fixeaz de asemenea anual bugetul
asigurrilor sociale de sntate. Acest buget este o int orientativ, nu un plafon fix al
cheltuielilor. Pentru un control riguros al cheltuielilor pentru sntate Guvernul
reglementeaz nivelul contribuiilor, controleaz bugetele globale pentru spitalele
publice, controleaz salariile i posturile n spitalele publice, supervizeaz negocierea
onorariilor i preurilor pentru medici i spitale private, planific achiziiile de
echipamente i construcii de ctre spitalele publice i private, controleaz numarul
de studeni care intr n anul II de facultate, plafoneaz numrul de farmacii/locuitor
pentru a nu fi induse anumite servicii.
ntre sistemele sanitare europene reprezentative, sistemul german se remarc prin
aceea c ofer n acest moment, ntregii populaii servicii de sntate accesibile i n
cantitate suficient n cadrul unui sistem bine dezvoltat. Nivelul nalt al asistenei
medicale este ns considerat costisitor i prea scump pentru calitatea oferit. Costurile
sunt n continu cretere, iar situaia economic a impus noi msuri de cretere i
economisire a resurselor pentru meninerea nivelului actual al asistenei medicale.
Aciunile implementate pentru reducerea costurilor au dus la o moderare a creterii

27
27

cheltuielilor medicale i la stabilizarea cheltuielilor caselor de asigurari de sntate ca

procent din produsul intern brut. Elementul utilizat ns de ctre politicieni i angajatori
pentru creterea fondului pentru asigurrile sociale de sntate, principalul finanator al
serviciilor de sntate a fost creterea ratei contribuiei, aceasta crescnd ncet i regulat,
precum i prin introducerea unei taxe fixe pltite de beneficiar pentru un numr de
determinat de servicii

solicitate. Cu privire la aceast msur adoptat n sistemul

german, este de menionat c n Romnia nivelul contribuiei pentru asigurrile sociale de

sntate a sczut ns de la 14% n 1999, la 11% la 1 iulie 2008 i respectiv 10,7%
ncepnd cu 1 decembrie 2008.
Aa cum a fost menionat i n cuprinsul lucrrii sistemul de sntate britanic este
un sistem european reprezentativ i totodat specific caracterului britanic conservator. n
plan intern sistemul este bazat pe colaborare i parteneriat

ntre organizaii care au

responsabiliti n cadrul asistenei sociale i sanitare, relaiile contractuale dintre

trusturile furnizorilor de servicii medicale cu cumprtorii de astfel de servicii sunt
stabilite n baza unor acorduri de furnizare de servicii pe termen lung, iar atribuiile
autoritilor sanitare sunt definite n sensul planificrii strategice a serviciilor de sntate.
Dac contextul socio-economic face ca un sistem bazat n cea mai mare parte pe
asigurri private, cum este cel american s nu poat fi implementat n Romnia,
elementele i mecanismele referitoare la accesul universal sau de control pot constitui o
baz de inspiraie pentru reglementri viitoare. Astfel, pentru a asigura un acces universal
al tuturor americanilor la serviciile de sntate se propune, dezvoltarea unui proiect prin
care s se acorde mprumuturi, cu dobnzi avantajoase, celor care nu au posibilitatea
plii unei polie de asigurri de sntate care s fie rambursate ntr-o perioad rezonabil
de pn la 5-10 ani.
Cu toate c sistemul de asigurri sociale de sntate din Romnia a fost conceput
iniial n 1997, dup modelul german de tip Bismarck, n prezent diferenele dintre cele
dou sisteme sunt date de autonomia major pe care o au structurile teritoriale germane
n colectarea i utilizarea fondurilor bazat ns i pe structura federal a Germaniei.
Sistemul francez este cel care ofer argumentele funcionalitii sistemului de
asigurri de sntate, n condiiile existenei unei relaii de subordonare a instituiei care
gestioneaz sistemul de asigurri de sntate fa de Parlament. Totodat n sistemul

28
28

francez se reglementeaz faptul c nivelul cheltuielilor pentru sntate reprezint un

obiectiv propus, dar nevoia de servicii a populaiei poate fi mai mare i aceasta trebuie
satisfcut pentru c asigurarea serviciilor de sntate constituie un drept constituional.
n contextul european actual, n care principiul liberei circulaii i principiul
egalitii de tratament sunt primordiale, cu att mai mult cheltuielile pentru sntate
trebuie dimensionate n Romnia, astfel nct s fie acoperit ntreaga nevoie de servicii
medicale a populaiei. n caz contrar pentru serviciile medicale spitaliceti, care de altfel
sunt i cele mai costisitoare, ne putem afla n una din situaiile mai jos descrise i pentru
care sursa de finanare a cheltuielilor astfel rezultate, o constituie tot Fondul naional unic
de asigurri sociale de sntate:
a). persoanei nu i poate fi refuzat acordarea unei autorizaii pentru a primi un serviciu
medical ntr-unul din statele membre ale Uniunii Europene, n cazul n care serviciul
respectiv se afl n pachetul de servicii medicale de baz, iar perioada de timp pn la
care i-ar fi acordat n Romnia i-ar pune viaa n pericol. n acest caz decontarea
serviciului se realizeaz din Fondul naional unic de asigurri sociale de sntate, dac
persoana este asigurat, ns la nivelul costurilor din statul membru unde se acord
respectivul serviciu;
b). persoanei asigurate i se acord serviciul pe teritoriul unui stat membru, fr a exista
autorizarea prealabil mai sus menionat a instituiilor romne competente. n acest caz
decontarea serviciului se realizeaz din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate, ns de data aceasta la nivelul costurilor din Romnia, caz care echivaleaz cu
acordarea serviciului n sistemul de sntate intern i care constituie materializarea n
concret a dreptului persoanei asigurate de a beneficia de servicii medicale n caz de
nevoie.
Calitate de asigurat a unei persoane i confer acesteia pe perioada deplasrii pe
teritoriul Uniunii Europene, dreptul la asigurarea serviciilor medicale al cror cost este
decontat de casa de asigurri de sntate la care persoana este luat n eviden, astfel
nct s nu se ngrdeasc libera circulaie a persoanei. n cazul n care unei persoane
asigurate i sunt necesare servicii medicale pe durata ederii temporare ntr-un alt stat
membru al Uniunii Europene, aceasta este ndreptit la servicii medicale acordate de

29
29

furnizorii de servicii medicale din acel stat, dar pe cheltuiala casei de asigurri de
sntate din Romnia la care persoana a virat contribuia.
Aspectele mai sus menionate conduc la necesitatea dimensionrii reale a
cheltuielilor publice pentru sntate, pornind ns de la premisa c de la nceputul
funcionrii sistemului, respectiv anul 1999 au fost stabilite limite de cheltuial pentru
angajamentele ce puteau fi fcute din Fondul naional unic de asigurri sociale de
sntate. Orice cheltuial suplimentar care este necesar a fi efectuat din fondul
constituit din contribuiile pentru asigurrile sociale de sntate, determinat de
asigurarea pachetului de servicii medicale i a medicamentelor poate fi efectuat numai
ca urmare a unei rectificri a legii bugetului de stat. Acest mod de utilizare i
suplimentare a necesarului de fonduri, care deja sunt colectate, este un mecanism rigid de
pus efectiv n practic, ntruct necesit modificarea unei legi, care poate fi efectuat
numai printr-un act normativ de aceeai for juridic, respectiv lege sau n caz de
urgen a msurii printr-o ordonan de urgen. Rezult, c n acest caz este necesar
stabilirea unei modaliti flexibile de utilizare a Fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate, innd cont de importana sistemului de asigurri sociale de sntate,
ca principal sistem care asigur finanarea ocrotirii i promovrii sntii populaiei.
Cadrul legal actual creeaz conceptual o autonomie financiar a Fondului naional
unic de asigurri sociale de asigurri de sntate, n sensul c sumele colectate n contul
fondului sunt n permanen la dispoziia Casei Naionale de Asigurri de Sntate i se
repartizeaz de ordonatorul principal de credite, proporional cu sumele aprobate pe
subcapitole de cheltuieli prin legile bugetare anuale, pe fiecare domeniu de asisten
medical. Dar aceast reglementare transpune prevederea constituional, potrivit creia
contribuiile la fondurile speciale pot fi utilizate numai pentru destinaiile prevzute n
mod expres de lege. Pentru a putea fi pus efectiv n aplicare aceast prevedere legal
este necesar ns, s fie adoptat un act normativ de rectificare a legii bugetului de stat,
pentru a se stabili la capitolul de cheltuieli pentru Fondul naional unic de asigurri
sociale de sntate o nou limit de cheltuial. n caz contrar se ncalc legea finanelor
publice, iar o astfel de nclcare constituie infraciune. Interpretnd sistematic, n acest
context,

prevederile din materia asigurrilor sociale de sntate cu cele aplicabile

finanelor publice rezult c sumele suplimentare colectate la bugetul Fondului naional

30
30

unic de asigurri sociale de sntate pot fi utilizate numai dup cuprinderea acestora la
capitolele de venituri i cheltuieli i modificarea corespunztoare a limitelor de cheltuial
pe domenii de asisten medical.
Aa cum menionam mai sus o prim problem care necesit reglementare o
constituie limitele de cheltuial impuse prin legile bugetare anuale. n acest context este
de menionat c exist controverse care nasc dispute an de an i cu privire la capitolul de
venituri ale Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate. Astfel, am artat n
cuprinsul lucrrii c o ntrebare la care de 10 ani se dau rspunsuri diferite este aceea
dac bugetul fondului de asigurri sociale de sntate trebuie construit pe principul
anualitii stabilit de legea finanelor publice raportat la nivelul limitelor de cheltuial
pentru care pot fi efectuate angajamente legale n cadrul sistemului. Exist dou opinii, a
cror viziune difer funcie de rolul care se apreciaz a fi avut de Ministerul Economiei i
Finanelor. Astfel, ntr-o prim opinie se apreciaz luarea n calcul la constituirea
veniturilor Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, numai a veniturilor
care se prognozeaz a fi colectate n anul respectiv, invocndu-se principiul anualitii
reglementat de legislaia finanelor publice, precum i instruciunile date cu privire la
modul de ntocmire a bugetului de ctre Ministerul Economiei i Finanelor. A doua
opinie, aa cum precizam, este n contradicie cu prima i este ntemeiat pe faptul c
potrivit legislaiei specifice, n materia asigurrilor sociale de sntate Fondul naional
unic de asigurri sociale de sntate se formeaz din contribuia persoanelor fizice i
juridice, subvenii de la bugetul de stat, dobnzi, donaii, sponsorizri i alte venituri, iar
sumele rmase n bugetul fondului la sfritul anului se reporteaz n anul urmtor i se
utilizeaz pentru plata serviciilor medicale, medicamentelor, materialelor sanitare i
dispozitivelor medicale, precum i pentru cheltuieli de administrare, funcionare i de
capital n limita cotelor aprobate prin

legile bugetare anuale. n continuarea

raionamentului se apreciaz c potrivit reglementrilor n materia finanelor publice,

Ministerul Economiei i Finanelor are doar competena i responsabilitatea aprobrii
clasificaiei bugetare, precum i modificrile acesteia. n acest sens la indicatorul
venituri totale, trebuie avute n vedere i creanele i disponibilitile bneti estimate la
finele anului n conturile structurilor teritoriale. Susinerea potrivit creia n clasificaia
bugetului Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate nu exist prevedere

31
31

distinct pentru ncasri de creane, nu poate fi acceptat, ntruct enumerarea surselor de

formare a Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, stabilit de legiuitor nu
este limitativ, iar astfel pentru construirea corect a bugetului Fondului naional unic de
asigurri sociale de sntate este necesar cuprinderea tuturor veniturilor care se
colecteaz la fond n anul bugetar respectiv.
Existnd ns totdeauna o limit de cheltuial insuficient i lsnd aproape ntreaga
finanare a sistemului de sntate a fi realizat numai din Fondul naional unic de
asigurri sociale de sntate, rezult c nu exist o autonomie a fondurilor pentru
sntate, cantitatea de servicii fiind determinat funcie de limitele de cheltuial aprobate
i nu funcie de nevoia real de servicii, bazat pe dreptul asigurailor la servicii
medicale, medicamente i dispozitive medicale.
Pornind de la limita de cheltuial stabilit anual prin legea bugetului de stat pentru
serviciile medicale, medicamente i dispozitive medicale i avnd n vedere obligaia
legal a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, de a acoperi nevoia de servicii de
sntate n limita fondurilor disponibile pentru aceast destinaie, rezult c i serviciile
medicale vor fi contractate de casele de asigurri de sntate pentru asiguraii proprii n
cadrul sumelor cu o astfel de destinaie. n acest context, existena unei valorii totale de
contract pentru spitale i farmacii a fost una dintre reglementrile controversate nc de la
nceputul funcionrii sistemului, susinndu-se c n acest caz contractarea trebuie
realizat pe unitate de msur, respectiv pentru fiecare caz rezolvat de spital la tariful
aferent sau pentru fiecare medicament n parte la cotele procentuale stabilite din preul de
referin. Cu privire la valoarea de contract la farmacii, n motivarea celor care susin
ideea valorii totale de contract, se aprecieaz c ntr-o atare situaie, innd cont de
experiena celor aproape 10 ani de funcionare a sistemului, nu ar exista un control asupra
fondurilor alocate cu aceast destinaie. n condiiile n care contravaloarea
medicamentelor eliberate de farmacii asigurailor ar depi creditele de angajament,
diferena nu ar putea fi acceptat la decontare de ctre casele de asigurri de sntate,
neexistnd temei legal n acest sens; dispoziiile legale cu privire la finanele publice
interzic un astfel de mecanism pe care l definesc a fi infraciune. Opinia corect, care
apreciaz ca necesar eliminarea valorii totale de contract i motiveaz susinerile pe
urmtorul raionament: sistemul are obligaia fa de asigurat s i asigure n caz de

32
32

nevoie medicamentele necesare; asiguratului i sunt necesare medicamentele n baza

recomandrii fcute de un furnizor agreat de casa de asigurri de sntate, rezult astfel
c acesta este ndreptit s beneficieze de medicamente fr alte condiionri. Fiecare
dintre cele dou abordri invoc dispoziii legale corecte, dar nu le abordeaz n contextul
general al reglementrilor n materia asigurrilor sociale de sntate. Astfel, plecnd ns
de la premisa c sistemul de asigurri sociale de sntate are obligaia de a acoperi nevoia
de servicii de sntate n limita fondurilor disponibile pentru aceast destinaie, rezult c
n condiiile epuizrii bugetului Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate,
pentru situaiile de urgen este necesar s intervin bugetul de stat, iar pentru situaiile
programabile se vor ntocmi liste de prioritate. Din punct de vedere practic, n condiiile
eliminrii valorilor de contract din contractele ncheiate cu farmaciile, avnd n vedere c
angajarea sumelor pentru medicamente nu vor putea depi la nivel global creditele
aprobate prin legea bugetului de stat, simultan va trebui implementat un mecanism de
control prin care s fie monitorizat nivelul medicamentelor prescrise de medicii.
Continund analiza sistemului de asigurri sociale de sntate din punct de vedere
al statutului juridic al Casei Naionale de Asigurri de Sntate, am putea spune c
aceast instituie este autonom. Astfel, potrivit Legii nr. 95/2006, cu modificrile i
completrile ulterioare, Casa Naional de Asigurri de Sntate este instituie public,
autonom, de interes naional, cu personalitate juridic, care administreaz i gestioneaz
sistemul de asigurri sociale de sntate n vederea aplicrii politicilor i programelor
Guvernului n domeniul sanitar. Se observ totui c limita de autonomie este stabilit
pn la nivelul aplicrii politicilor i programelor Guvernului n domeniul sanitar. Avnd
n vedere i faptul c, preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate este numit de
primul-ministru la propunerea ministrului sntii, putem aprecia c instituia - Casa
Naional de Asigurri de Sntate - este o instituie autonom, n subordinea
executivului, ale crei politici sanitare le aplic. Relaia direct de numire a preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate de ctre primul-ministru i aplicarea politicilor
Guvernului de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sunt elemente care se
circumscriu situaiei de subordonare direct fa de entitatea ierarhic superioar. Cele
dou noiuni instituie public autonom i instituie care prezint rapoarte fa de
activitatea sa Guvernului Romniei sunt antagonice, ntruct noiunea de instituie

33
33

autonom este sinonim cu rspunderea n faa Parlamentului Romniei i pe cale de

consecin i numirea i rspunderea preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate va trebui s urmeze acelai algoritm.
Am artat de asemenea n cuprinsul lucrrii c, nc de la nceputul funcionrii
sistemului de asigurri sociale de sntate, reglementrile cu privire la utilizarea fondului
au fost stabilite n concordan cu reglementrile privind finanele publice stabilindu-se
limite de cheltuial care au fost cu mult sub nivelul veniturilor, fr a se avea n vedere
faptul c n sistemul sanitar pot apare situaii necunoscute mai mult dect n cadrul altor
sisteme bugetare la care numrul de

variabile este foarte mic. Din analiza tuturor

elementelor menionate se observ de ce este necesar o flexibilitate n utilizarea fondului

pentru asigurrile sociale de sntate. Conceptul de autonomie financiar a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate, este apreciat n unele opinii ca nefuncional, ntruct
n condiiile unui dezechilibru major al bugetului Fondului naional unic de asigurri
sociale de sntate, bugetul de stat nu ar mai fi ndreptit a interveni. O astfel de opinie
abordeaz simplist modalitile de finanare a sistemului de sntate i nu este susinut
de argumente bazate pe principiile de funcionare ale sistemului.
Serviciile medicale consumatoare de sume importante sunt cele pentru tratarea
bolii, dar nu mai puin importante sunt cele pentru prevenirea mbolnvirilor i protecia
sntii publice, definite ca obligaii ale autoritilor administraiei publice centrale i
locale, precum i a tuturor persoanelor fizice i juridice. Toate statele europene pun
accent din ce n ce mai mult pe activitatea de prevenire a mbolnvirilor, ntruct este mai
uor s previi o afeciune dect s o tratezi ulterior, iar din punct de vedere al
finanatorilor sistemelor de sntate, costurile sunt mai mici n primul caz, iar cel mai
important aspect n acest caz este acela al cunoaterii ntinderii costurilor.
Un alt element care devine pe zi ce trece tot mai important n dimensionarea
corect a cheltuielilor publice o constituie calitatea serviciilor acordate, de aceea la nivel
european se analizeaz posibilitatea introducerii unor standarde unitare de calitate al
cror nivel minim s fie asigurat de toate statele membre. Costurile induse n sistemele de
sntate de calitatea serviciilor acordate sunt date pe de o parte de numrul mare de
servicii de calitate slab acordate aceluiai pacient, iar pe de alt parte n cazul unei erori
medicale, costurile pentru repararea acesteia sunt mult mai mari dect pentru acordarea

34
34

unui serviciu corect nc de la nceput. Acesta poate fi un element determinant n

autocontrolul costurilor sistemului, prin acordarea primar a unor servicii de calitate.
n Romnia, n contextul atragerii de noi resurse n sistemul sanitar, ncepnd cu 1
ianuarie 2007, n scopul combaterii consumului excesiv de produse din tutun i buturi
alcoolice, altele dect vinul i berea, precum i pentru finanarea cheltuielilor de sntate,
a fost instituit aa numita tax pe viciu, concretizat ntr-o nou contribuie pentru
sntate i care constituie venituri proprii ale Ministerului Sntii Publice. Aceast
contribuie este utilizat pentru investiii n infrastructur i dotri n sistemul sanitar
public, finanarea programelor naionale de sntate, pentru rezerva pentru situaii
speciale a Ministerului Sntii Publice, precum i pentru finanarea acordrii asistenei
medicale publice de urgen. Astfel, cheltuielile efectuate pentru sistemul de sntate din
taxa pe viciu vizeaz tocmai acele domenii pentru care nu poate fi utilizat Fondul
naional unic pentru asigurri sociale de sntate.
Un element important care induce serviciile de sntate i implicit costuri, este
reprezentat de condiiile de munc i securitatea n munc. De multe ori acest aspect este
tratat superficial de angajatori, cu toate c acesta conduce la eficiena muncii i creterea
productivitii, pentru c randamentul maxim al forei de munc activ este dat n primul
rnd de sntate acesteia. Interesul angajatorilor ar trebui s vizeze astfel sntatea forei
de munc i nu meninerea acesteia n concedii pentru incapacitate temporar de munc
prelungite. n considerarea acestor aspecte, sursa de finanare pentru suportarea
cheltuielilor cu serviciile medicale n caz de accident de munc sau boal profesional se
suport din Fondul pentru accidente de munc i boli profesionale, aprobat n mod
distinct prin legea bugetului asigurrilor sociale de stat. Modificarea, n anul 2006, a
legislaiei privind concediile medicale i indemnizaiile de asigurri sociale de sntate,
prin micorarea numrului de zile pentru care indemnizaia de concediu medical se
suport din fondurile proprii angajatorilor nu a constituit un stimulent pentru
mbuntirea condiiilor de munc i implicit a sntii i securitii n munc.
n contextul mai sus menionat, din punct de vedere al reglementrii sistemului cu
privire la finanare i implicit cu privire la cheltuielile pentru sntate, dac la nceputul
lucrrii precizam c voi analiza legile sntii i sntatea acestor legi, n concluzie se
poate aprecia c aceste legi au nevoie de un tratament juridic, prin care aa cum spunea

35
35

Lucian Blaga s se promulge legi scrise cu prestigiu de legend i cu eficacitate de legi

nescrise.
Pornind de la definiia dat sntii de Organizaia Mondial a Sntii, ca
bunstarea complet fizic, psihic, social, economic, cultural i nu doar absena bolii
sau handicapului i completnd cu aprecierile potrivit crora sistemul de sntate este
considerat a fi ansamblul elementelor i relaiilor care influeneaz starea de sntate a
indivizilor i populaiilor, lucrarea de fa lanseaz o ntrebare i de asemenea o
provocare pentru studii viitoare i anume dac n Romnia exist un sistem de sntate
sau un sistem de ngrijiri medicale. i pentru c principala caracteristic a opiniilor
juridice este dat de faptul c acestea sunt totdeauna motivate, argumentaia primar cu
privire la diferena dintre cele dou noiuni o constituie faptul c muli din factorii
importani cu influen asupra sntii sunt n afara controlului serviciilor medicale, cum
ar fi cei legai de mediul nconjurtor, stilul de via, ocupaie precum i influenele
socio-economice, educaionale i culturale, iar politica sanitar este vzut ca politica
ntregului guvern, i nu numai cea a unui singur minister.

36
36

BIBLIOGRAFIE

1. Beleiu Gheorghe, Drept civil romn, Casa de editur i pres ansa-S.R.L,

Bucureti, 1994
2. Berciu Ion; Cristian Vldescu - Legislaie i reform sanitar n perioada de
tranziie, Bucureti, 1999
3.

Crpenaru Stanciu , Drept comercial romn, Editura All, Bucureti, 2004

4. Deak Francisc, Contracte civile i de asigurri, vol. II, Editura Actami, Bucureti
1995
5. Gliga Ioan, Drept financiar, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti 1975
6. Iorgovan Antonie - Tratat de Drept administrativ, Bucureti, Editura Nemira,
1996;
7. Iorgovan Antonie - Noua Lege a Contenciosului Administrativ, 2004
8. Manole Gheorghe; Gleeanu Emanuel Asigurrile sociale de sntate, Editura
Tehnic, Bucureti, 1998
9. Mrginean Ioan, Politica social i sistemul de protecie social n Romnia,
Bucureti 1999
10. Sttescu Constantin, Brsan Constantin Teoria General a Obligaiilor, Editura
ALL Bucureti 2000
11. Negoi A., Drept administrativ i elemente de tiin ale administraiei,
Tratat, Bucureti 1981
12. Sesan A., iplea Gh., Vasilescu N., Popa N., Impozitele i taxele de la populaie,
Editura tiinific, Bucreti, 1956
13. aguna Dan Drosu - Drept financiar i fiscal, Bucureti, Editura Eminescu, 2000
14. aguna Dan Drosu; ova Dan - Drept financiar Public, Bucureti, Editura All
Beck, 2005
15. Tnsescu Paul; Ionescu Luminia Asigurrile sociale de sntate din
Romnia, Editura Fundaiei Romnia de Mine, Bucureti, 1998
16. iclea Alexandru, Tufan Constantin, Dreptul securitii sociale, Editura Global
Lex, Bucureti 2003

37
37

17. Vldescu Cristian - Politica de reforma a sistemului de sntate din Romnia,

Editura Infomedica, 1999;
18. Vldescu Cristian - Sntate Public si Management Sanitar. Sisteme

de

Sntate. Centrul de Politici i Servicii de Sntate, Exclus SRL Bucureti 2004

19. Vldescu, Cristian - Sntate public i management sanitar, Bucureti, Editura
Cartea Universitar, 2004
20. Zamfir Ctlin, coord. - Politica social n Romnia, Bucureti, Editura Expert,
1999.
21. Beligrdeanu erban, tefnescu Ion Traian, Dicionar de drept al muncii, Editura
Lumina Lex, Bucureti 1997
22. Mrginean Ioan - Politica social i economia de pia n Romnia, Bucureti,
CIDE, 1994
23. Lambru M., Chirioiu B., Gregoire J. Sistemul romnesc de asigurri sociale i
aderarea la Uniunea European, Institutul European Romn, Bucureti 2003
24. Barrand P., S. Ross, and G. Harrison. Integrating a Unified Revenue
Administration for Tax and Social Contribution Collections. IMF Working Paper.
Washington, D.C. IMF. 2004
25. European Commision. The Social Situation in the European Union 2004.
Overview. Bruxelles 2004
26. Europa MISSOC. Comparative Tables on Social Protection in the Member States.
2002
27. Garcia de Cortazar y Nebreda, Jorens, Y. Schulte, B. Schumacher, C. Spiegel, B.
Vonk, G. Manual privind dreptul european i internaional al securitii sociale
28. Preda, M. i Pop, L.M. Bocioc, F. Raport: Impactul de gen al reformei sistemului
de securitate social n Romnia, 2005
29. Nicolescu, O. i Verboncu, I. Management. Editura Economica. Bucuresti. 1999
30. Rosenbloom, D. public administration. Random House. New York. 1986
31. Teresa Chovan, Hannah Yoo and Tom Wildsmith,"Individual Health Insurance: A
Comprehensive Survey of Affordability, Access, and Benefits" Americas Health
Insurance Plans, August 2005

38
38

32. Health Insurance.org, "Health Care and Insurance Dominate the Washington
Lobby," April 2008
33. "Health Insurance: Overview and Economic Impact in the States," Americas
Health Insurance Plans, November 2007
34. Marc L. Berk and Alan C. Monheit, "The Concentration Of Health Care
Expenditures, Revisited", Health Affairs, Volume 20, Number 2, March/April
2001
35. The Factors Fueling Rising Healthcare Costs 2006, Price Waterhouse Coopers for
America's Health Insurance Plans, 2006
36. Galiceanu Mihaela, Implicaiile aderrii Romniei la Uniunea European, din
perspectiva asigurrilor, Tribuna Economic, nr. 17, 2007.
37. Frunzaru Valeriu - De la statul bunstrii naionale la politicile sociale europene,
Revista Calitatea Vieii nr.14/2002
38. Mrginean, Ioan, coord. - Analiza comparativ a finanrii politicilor sociale din
Romnia, alte ri n tranziie i rile UE, Revista Calitatea Vieii nr.14, 2001.
39. Abel Smith, B, Mossialos E. Cost containment and health care reforma study of
the EU, Buckingham:Open University Press 1994
40. Abel Smith - An Introduction to Health: Policy, Planning and Financing.
Longman, Londres 1994
41. Bach S. Managing a pluralist Health System: The case of health care reform in
France, International Journal of Health Services 1994
42. Barrard Peter, Ross Standford and Graham Harrison: Integrnd un venit unificat
Administraia pentru colectrile impozitelor i contribuiilor sociale: Experiene
din rile central i est europene. FMI Working Paper 04/237, Washington, 2004
43. Duriez M., Sandier S., 2000, Le systeme de sante francais:organisation et
fonctionnement, Ministere des Affaires Sociales de la Sante et de la Ville, Paris
44. Elola J. - Health Care System Reformes in Western European Countries: The
relevance of health care organizations, International Journal of Health services
1996
45. Fierlbeck K., 1996, Policy and ideology: the politics of post-reform health policy
in the United Kingdom, International Journal of Health Services 26

39
39

46. Garpenbi P., Health Care reform in Sweden, Journal of Health Politics, Policz and
Law 1998
47. Hofmarker, M.M. Hospital Reform in Austria, Eurohealth 1998
48. Jerome Forget M., White J., Wiener J.M, 1995, Health care reform through
internal markets, The institute for research on public policy, Montreal
49. Lancry P., Sandier J., 1998, Twenty years of cures for the french health care
system, in Mossialos, Health Expenditure in the European Union cost and
control, Ashgate Publishing, Aldershot
50. Mantovani - The reform of the Italian National Health Service 1998
51. A. Nstase, Romnia European, Editura MondoMedia Institutul Social
Democrat Ovidiu incai - 2007
52. Maynard A., 1993, Competition in the UK National Health Service. Mission
Impossible? Health Policy 23
53. OCDEE - La reforme des sistemes de sante. Analyse comparee de sept pays,
0

etudes de politique des sante n 2, n 5, n 7, n 8

54. Pfeiffer K.P. - The possible effects of a new hospital financing system in Austria,
in Schwartz F.W. Glennester, H. Saltman, R.B.Busse, Fixing health budget, John
Willey, Chichester 1996
55. Pasternak Jorgjensen, K. -New Cost containment

Initiatives In Denmark,

Eurohealth 1997
56. Ross, Standorf G., Colectarea contribuiilor sociale: Practic curent i aspecte
critice Document prezentat la Conferina Internaional ISSA privind
schimbrile n structura i organizarea administrrii securitii sociale, Cracovia
Polonia 2004
57. Reforma sectorului de sntate din Romnia, Raport final naintat de ctre
Institutul Interhealth, L.L.C., Bethesda, 1998, Maryland, USA
58. Griffith. John R. The well-managed heathcare organisation.Healthcare
Administration Press 1999
59. Buletin luxembourgeois des questions sociales 2008, volume 23 Le financement
de la securite sociale une perspective europeene Association luxembourgeoise
des organismes de securite sociale

40
40

60. Schieber G. i Maeda A., A Curmudgeon`s Guide to Financing Health Care in

Developing Countries, in Innovotions health Care Financing World Bank
Discussion ,1997
61. Adam G., Blondel M., 1996, Le Plan Juppe, Droit Social 3
62. Busse R, van der Grinten T, Svensson PG, Regulating entrepreneurial bahviour in
hospitals:theory

and practice.

In:Regulating

entrepreneurial

behaviour in

European health care systems. Saltman RB, Busse R, Mossialos E, Hrsg.

Buckingham:Open University Press 2002
63. Wagstaff,A., Equity in the finance of helth care, Journal of Health Economics 11,
2002
64. Busse R, Nolte E, New citizens:East Germansin a united Germany. In:Healy J,
Mc Kee, editors, Health Care and Minority Populations, Oxford University Press
65. Busse R, Worz M, Privatisation in German health care. In :Maarse H., 2004
66. Brown C.V, Jackson P.M, Public sector economics, second edition, Oxford 1982
67. Colin C., Geffroy L., Maisonneuve H, 1997, Country profile, France, Lancet
68. Hafez Afifi N, Busse R, Harding A, Regulation of health services. In: Harding A,
Preker A, Private participation in

health services, Handbook, Washington

DC:World Bank, 2005

69. Audric, S Niel, X Sicart, D Vilain, Les professions de sante, elements
dinformation statistiques, Solidarite et Sante,1, Paris, DREES 2001
70.Mossialos E, Citizens view on health systems in the 15 member states of the
European Union, Health Economist, 2002
71. Marc Duriez, charge de mission, Haut Comite de Sante Publique de France,
unpublished report 2000
72. Yukata Imai, Stephane Jacobzone and Patrick Lenain, The Changing health
system in France. Economist department working papers nr.269, OECD 2000
73. New B i coautorii : Raionalizare, teorie i practic, Londra Kings Fund i
Editura BMJ, 2003
74. Anderson R.M, Rice, T.H.E Kominsky, G.F 1997, Changing the u.s Health Care
System, key Issues in Health Services, Policy and Management, San
Francisco:Jossey Bass

41
41

75. Commission des Communautes europeennes, 2000, Communication de la

Commision concernant le cadre de laction dans le domaine de la sante publique,
Bruxelles
76. Garcia Barbero M., Goicoechea J., 1997, Health care delivery profiles and
innovations in selected european countries, OMS, Bureau regional de lEurope
77. Hayes, 1992, Incrementalism and public policy, Longman, New York
78. Lee, R.P, 1997, Policies and strategies for health in the USA, Oxford Textbook of
Public Health, Oxford Universitz Press, New York
79. World Health Organization, The World Health Report 2000, Healzh Systems:
Improving Performance, Geneva 2000
80. World Health Organization, Health care systems in eight countries:Trends and
Challenges, European Observatory on Health Care Systems, 2002
81. World Health Organization, Health for All database, Geneva, 2002
82. World Health Organization, European Regional Office, Health in Europe, on-line
version
83. World Health Organization, European Health Care Reforms. Analysis of Current
Strategies, Summary, Copenhagen 1996
84. Cullis J. and P. Jones, Public Finance and Public Choice, Oxford University
Press, Oxford, 1998
85. World Health Organization, Health for All database, 2006
86. Saltman, Richard B. And Josep Figueras, editors, European Health Care Reform.
Analysis of current strategies, WHO Regional Office for Europe, Copenhagen
2000
87. World Bank, 2000,Romania, Health sector reform project, Project Appraisal
Document, Europe and Central Asia Region
88. World Bank, 2002, Romania, Building Institutions for Public Expenditure
management:Reforms,

efficienncy and equity, a public expenditure and

institutions review
89. Departamentul

Sntii Planuri de cheltuieli guvernamentale 2005-2006.

Raport departamental, Londra:The Stationery Office

42
42

90. Departamentul Sntii - Naiunea mai sntoas, Un contract pentru sntate,

2005 Londra:The Stationery Office
91. Studiul privind Sistemele n cele 13 ri candidate. Studiul

de ar GVG -

Comisia European ianuarie 2003.

92. Casa Naional de Asigurri de Sntate - Raport de activitate pe anii 2000 - 2007
93. Raportul Curii de Conturi a Romniei, anii 2005-2006
Acte normative:
94. Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997
95. Ordonana de urgen a Guvernului nr. 30/1998 pentru modificarea i completarea
Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997
96. Ordonana de urgen a Guvernului nr. 72/1998 pentru modificarea i completarea
Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997
97. Ordonana de urgen a Guvernului nr. 155/1999 pentru modificarea art. 101 din
Legea asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997
98. Ordonana de urgen a Guvernului nr. 180/2000 pentru modificarea i
completarea Legii asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997
99. Ordonana de urgen a Guvernului nr. 63/2002 pentru modificarea Legii
asigurrilor sociale de sntate nr. 145/1997
100.Ordonana de urgen a Guvernului nr. 150/2002 privind organizarea i
funcionarea sistemului de asigurri sociale de sntate, cu modificrile i
completrile ulterioare
101. Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii
102. Ordonana de urgen a Guvernului nr. 93/2008 pentru modificarea i
completarea Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii
103. Legea nr. 157/2005 pentru ratificarea Tratatului dintre Regatul Belgiei,
Republica Ceh, Regatul Danemarcei, Republica Federal Germania, Republica
Estonia, Republica Elen, Regatul Spaniei, Republica Francez, Irlanda,
Republica Italian, Republica Cipru, Republica Letonia, Republica Lituania,
Marele Ducat al Luxemburgului, Republica Ungar, Republica Malta, Regatul

43
43

rilor de Jos, Republica Austria, Republica Polon, Republica Portughez,

Republica Slovenia, Republica Slovac, Republica Finlanda, Regatul Suediei,
Regatul Unit al Marii Britanii i Irlandei de Nord (state membre ale Uniunii
Europene) i Republica Bulgaria i Romnia privind aderarea Republicii Bulgaria
i a Romniei la Uniunea European, semnat de Romnia la Luxemburg la 25
aprilie 2005
104.Ordonana de urgen a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile i
indemnizaiile de asigurri sociale de sntate
105. Codul Fiscal aprobat prin Legea nr 571/2003, cu modificrile i completrile
ulterioare
106. Codul de Procedura Fiscal, republicat, aprobat prin Ordonana Guvernului nr.
92/2003
107. Legea

nr. 346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli

profesionale, cu modificrile i completrile ulterioare

108. Legea nr. 500/2002 privind finanele publice, cu modificrile i completrile
ulterioare
109. Ordonana Guvernului nr. 86/2003 privind reglementarea unor msuri financiare
110. Legea nr. 46/2003 privind drepturile pacientului
111. Legea nr. 273/ 2006 privind finanele publice locale
112. Legea nr. 544/2001 privind liberul acces la informaiile de interes public
113. Hotrrea Guvernului

nr. 324/2008 pentru aprobarea Contractului-cadru

privind condiiile medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate

pentru anul 2008
114. Hotrrea Guvernului nr. 44/2004 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Legii nr. 571/2003 privind Codul fiscal
115. Hotrre Guvernului nr. 357/2008 pentru aprobarea programelor naionale de
sntate n anul 2008
116. Hotrre Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile
comune internaionale ale medicamentelor din Nomenclatorul de medicamente
de uz uman de care

beneficiaz asiguraii n sistemul de asigurri sociale de

sntate

44
44

117. Hotrrea Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statului Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare
118. Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 345/2006
pentru aprobarea contractului de asigurare
119. Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate

nr. 60/32/2006 pentru aprobarea Normelor de aplicare a prevederilor

Ordonanei de urgen

a Guvernului nr. 158/2005 privind concediile i

indemnizaiile de asigurri sociale de sntate

120. Ordinul preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate

nr. 122/2007

pentru aprobarea Normelor metodologice privind rambursarea i recuperarea

cheltuielilor reprezentnd asistena medical acordat n baza documentelor
internaionale cu prevederi n domeniul sntii la care Romnia este parte
121. Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate

nr. 154/120/2003 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare

a Legii nr. 296/2002

privind acordarea asistenei medicale n Romnia

cetenilor strini n baza acordurilor,

nelegerilor, conveniilor sau

protocoalelor internaionale de reciprocitate n domeniul

sntii, la care

Romnia este parte

122. Ordinul

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate

nr. 178/2008

pentru aprobarea Normelor metodologice privind activitatea structurilor de

control din cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate
123. Ordinul

ministrului

sntii publice

i al

preedintelui

Comisiei

de

Supraveghere a Asigurrilor nr. 365/1/2007 pentru aprobarea Normelor

metodologice privind asigurrile voluntare de sntate
124.

Ordinul

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate

nr.

559/2006 pentru aprobarea caracteristicilor tehnice i a modalitilor de

eliberare i utilizare ale cardului european de asigurri sociale de sntate i
pentru aprobarea modelului certificatului provizoriu de nlocuire a cardului
european de asigurri sociale de sntate, precum i a instruciunilor de
completare i a modalitilor de eliberare i utilizare ale acestuia

45
45

125. Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de

Sntate

nr. 574/269/2008 pentru aprobarea Normelor tehnice de realizare a

programelor naionale de sntate n anul 2008

126. Ordinul ministrului muncii i solidaritii sociale i al ministrului sntii

nr.

450/825/ 2006 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr.

346/2002 privind asigurarea pentru accidente de munc i boli profesionale, cu
modificrile i completrile ulterioare
127. Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate

nr. 994/354/2007 privind aprobarea Normelor metodologice pentru

realizarea i raportarea activitilor specifice din cadrul Programului naional

privind evaluarea strii de sntate a populaiei n asistena medical primar
128. Ordinul ministrului finanelor publice

nr. 1792/2002 pentru aprobarea

Normelor metodologice privind angajarea, lichidarea, ordonanarea i plata

cheltuielilor instituiilor publice, precum i organizarea, evidena i raportarea
angajamentelor bugetare i legale
129. Ordinul ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate nr. 522/236/2008 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare
a Contractului- cadru privind condiiile acordrii asistenei medicale n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pe anul 2008
130. Hotrrea Parlamentului nr. 24/2004 privind acordarea ncrederii Guvernului
Pagini web:
131. http://www.casan.ro
132. http://www.crj.ro
133. http://www.farmainfomed.ro
134. http://www.infoeuropa.ro
135. http://www.ms.ro
136. www.nhs.uk
137. http://ec.europa.eu/health-eu/health_problems/index_en.htm
138. http://www.euractiv.ro/

46
46