Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Stagiul 5 - Screening in BNT Pt. Studenti
Stagiul 5 - Screening in BNT Pt. Studenti
HTA = cretere persistent a TA sistolice (TAS) i diastolice (TAD) peste valorile de 140
/ 90mmHg.
Valorile TA dup Ghidul Societii Europene de Cardiologie, 2003:
- TA optim: TAS < 120; TAD < 80 mmHg
- TA normal: TAS = 120-129; TAD = 80-84 mmHg
- TA normal nalt: TAS = 130-139; TAD = 85-89 mmHg
- HTA gradul I: TAS = 140-159; TAD = 90-99 mmHg
- HTA gradul II: TAS = 160-179; TAD = 100-109 mmHg
- HTA gradul III: TAS 180; TAD 110 mmHg
- HTA sistolic izolat: TAS 140; TAD < 90 mmHg
Pentru diagnostic corect al HTA este necesar obinerea a minimum 3 seturi de valori
tensionale peste normal, determinate la interval de cel puin o sptmn.
Indicaii:
medicul de familie face screening-ul n populaia general (persoanele nscrise pe lista
sa).
Cancerul de col uterin ocup locul 2, la nivel mondial, ntre neoplaziile femeii
Romnia ocup primul loc n Europa, ca inciden i mortalitate prin cancer de col uterin
Screening de mas
Scop: Reducerea incidenei i mortalitii cancerului invaziv de col uterin prin prevenirea i
depistarea precoce a cancerului de col i tratamentul leziunilor preneoplazice.
Obiective:
1. Rat nalt de participare a femeilor aparinnd populaiei int
2. Calitate ridicat a frotiurilor recoltate
3. Calitate ridicat a interpretrii frotiurilor
4. Stabilirea unui protocol de urmrire i tratament imediat al femeilor depistate cu
anomalii ale colului
5. Obinerea unor beneficii maxime cu reducerea la minimum a efectelor adverse ale
testrii (rezultate fals pozitive sau fals negative)
6. Monitorizarea i evaluarea permanent a tuturor componentelor programului
Strategii de screening care trebuie implementate:
1. Screeningul de rutin prin frotiu cito-vaginal trebuie efectuat la interval de 3 ani
pentru femeile asimptomatice sau fr antecedente sugestive pentru patologia colului
2. Toate femeile active sexual trebuie s nceap testarea de la vrsta de 25 de ani sau la
1-2 ani de la debutul vieii sexuale, indiferent ct de trziu ar surveni
3. Testarea poate s nceteze dup vrsta de 65 de ani la femeile care nu au avut niciodat
leziuni displazice sau care au avut 2 frotiuri normale n ultimii 5 ani
4. Pentru femeile peste 65 de ani care nu au nici un test n antecedente testarea se poate
face la cerere
Populaia int:
Femeile cu vrste ntre 25 i 65 de ani (dup Ghidul European pentru asigurarea calitii
screening-ului)
teoretic ~ cancerul de col uterin se poate dezvolta la orice persoan de sex feminin
n vrst de peste 15 ani;
practic ~ prevalena cancerului de col sub vrsta de 25de ani i peste 65 de ani face
ca aceste grupe s fie nerentabile pentru screening-ul citologic
sunt excluse: femeile cu absena congenital a colului i cele cu histerectomie
total pentru afeciuni benigne
5
Metoda: Examenul citologic Babe - Papanicolau ~ interpretarea unui frotiu colorat May
Grnwald- Giemsa sau Papanicolau
Recoltarea frotiului:
se recolteaz ntre dou fluxuri menstruale i nu n timpul fluxului, care polueaz frotiul
(reduce sensibilitatea testului);
nu se utilizeaz tampoane de vat sau tifon deoarece acestea las scame pe lama de sticl
i capteaz o mare parte din materialul celular ntre ochiurile texturii ~ se utilizeaz
spatula Ayre, peria endocervical Cytobrush sau peria de recoltare endo/exocervical
Cervex-Brush;
se evit, cu 24-48 de ore nainte de data recoltrii, contactul sexual, uzul de ovule
vaginale i irigaiile vaginale ~ pentru a obine un frotiu cu celularitate bogat i lipsit de
elemente strine;
tueul vaginal se face dup recoltare;
frotiul trebuie s conin un eantion de celule endo- i exocervicale, recoltate cu
instrumentar adecvat (spatula Ayre pentru exocervical, peria Cytobrush pentru
endocervical i peria Cervex-Brush pentru endo/exocervical)
B. CANCERUL MAMAR
Etapa a II-a:
Medicul de familie:
instruiete toate persoanele examinate clinic n vederea autopalparii lunare
ndrum pacientul selectat ctre ctre cabinetul oncologic judeean desemnat de
ctre DSP judeean
Factorii de risc menionai n fia medical a persoanei investigate:
menarha precoce (sub 12 ani);
prima natere dup 30 de ani;
biopsii mamare n antecedentele personale;
antecedente heredocolaterale de cancer mamar sau ovarian, n special rude de
gradul I;
antecedente personale de cancer mamar;
tratament cu estrogeni in antecedente;
dieta - alimentaia cu coninut bogat n grsimi.
Etapa a III-a:
Cabinetul oncologic judeean desemnat de ctre DSP va prelua persoanele asigurate care
prezint factori de risc pentru apariia cancerului glandei mamare
Medicul oncolog:
va efectua examenul clinic al snilor;
va stabili indicaia pentru:
- mamografie bilateral n dou incidene (mediolateral oblic i
craniocaudal), ca prim explorare pentru persoanele asigurate cu vrst peste
40 de ani;
- ecografie mamar, ca prim explorare pentru persoanele asigurate cu vrst
mai mic de 40 de ani pentru cazurile clinic suspecte sau neelucidate prin
ecografie mamar se va efectua mamografia bilateral n dou incidene;
va stabili indicaia pentru puncie aspirativ cu ac fin (puncie-biopsie).
Prezint rezultatele Comisiei de diagnostic i indicaie terapeutic
Persoana asigurata va fi nregistrat n baza de date i:
va urma indicaia terapeutic recomandat de ctre Comisie (n caz de malignitate
confirmat)
se va prezenta la medicul de familie cu o scrisoare medical i cu un program de
monitorizare de la Comisie (n cazul infirmrii malignitii).
7
Etapa a V-a:
se raporteaz separat numrul persoanelor care au efectuat:
examen clinic
examen mamografic
ecografie mamara
puncie aspirativ cu ac fin
DSP
Metodologie ~ etape:
1. Autoexaminarea snilor (AES)
se practic la 5-7 zile dup menstruaie;
ntre 20-40 de ani ~ anual;
ntre 40-50 de ani ~ lunar.
C. CANCERUL COLORECTAL
Etapa a II-a:
Medicul de familie ndrum pacienii selectai ctre centrul de gastroenterologie desemnat
Factorii de risc pentru cancerul colo-rectal menionai n fia medical:
1. dieta - alimentaia bogat n grsimi
2. factori genetici:
sindromul de polipoz ereditar
cancerul colo-rectal nonpolipozic ereditar (HNPCC)
3. boala inflamatorie a colonului (colita ulcerativ, boala Crohn)
4. polipii adenomatoi
5. antecedente personale de cancer colo-rectal, cancer al glandei mamare, cancer de
endometru sau de ovar
6. interventii chirurgicale n antecedente:
- ureterosigmoidostomia
- colecistectomia
Etapa a III-a:
Centrul de gastro-enterologie ncadreaz pacientul ntr-o categorie de risc (mediu, mare,
foarte mare):
1. Pacientul cu risc mediu:
cu rude de gradul I diagnosticate cu cancer colo-rectal sau cu un polip
adenomatos la vrste mai mari de 60 de ani
Screening:
- iniiat la vrsta de 50 de ani
- test Haemocult al materiilor fecale anual
- sigmoidoscopie flexibila - la 5 ani
- colonoscopie n cazul pozitivrii oricrui test de mai sus - dac rezultatul
este negativ, se repet la 10 ani
10
transmite
FIA
ONC-1
11
cabinetului
oncologic
judeean
Acolo unde este posibil populaia suspectat este investigat endoscopic, precoce, dac
subiecii provin din familii cu polipi adenomatoi sau mai tardiv (dup 40 de ani) la
restul populaiei suspecte.
12
Indicaii:
ntre 20 i 40 de ani ~ la fiecare 3 ani;
ntre 40 i 50 de ani ~ n fiecare an;
toate persoanele cu vrsta peste 50 ani, cu istoric familial de cancer colorectal sau cu
polipoz intestinal ~ anual + sigmoidoscopie (la fiecare 5 ani) + colonoscopie (la fiecare
10 ani).
13
14
B. Screening familial
pe baz de registre genetice;
- poate fi aplicat la membrii unei familii n care exist o boal genetic sau o
predispoziie genetic datorit creia unii indivizi sntoi au un risc crescut de a
moteni i transmite anomalia genetic;
- poate fi:
presimptomatic: cancerul de sn, cancerul de colon;
la purttorii sntoi de anomalii cromosomiale echilibrate:
translocaii;
la heterozigoii n boli recesive: fibroza chistic, distrofia muscular
Duchenne;
premutaii: sindromul X fragil.
15