STUDIU DE CAZ

I. PREZENTAREA GENERALA A CAZULUI

1. Datele personale ale clientului: I.C., elev in clasa a VIII-a, sex masculin, 15, Bacau
2.Motivele prezentarii la cabinet Din dorinta de a fi ajutat, a apelat la serviciile psihologului,
intrucat, a nceput s consume heroin n urm cu patru ani sub form injectabil, din curiozitate, fiind
influenat de persoanele din anturajul sau.

Caracterul prezentarii - la cabinet I.C. a venit cu planificare facuta de mama sa ,

neconstrans de aceasta sau altcineva.
Date privind problema actuala direct de la client / de la alte surse: Acesta a constat ntr-o
discuie cu pacientul referitoare la problemele cu care se confrunt, istoricul bolii, relaiile
interpersonale, statutul socio-profesional, date biografice. Mama a relatat cum I.C. ajunsese sa fure
bani, sa vanda lucruri din casa, sa minta pentru a-si procura heroina. Lipsea noaptea de acasa, a fost
anuntata si Politia, scoala, deja a luat masuri disciplinare impotriva lui pe baza comportamentului
perturbator, randamentului scolar si absentelor accumulate.

II. PREZENTAREA DETALIATA A CAZULUI

1. Scurta biografie a subiectului:
I.C. este toxicoman de sex masculin, locuiete cu mama sa, fratele mai mic ,bunicii materni si
este n relaii bune cu prinii divorai. A nceput s consume heroin n urm cu 2 ani sub form
injectabil, din curiozitate, fiind influenat de anturaj. Se droga mpreun cu prietenii lui acas la el sau
la prieteni, unde avea ocazia, la nceput i administra o bil pe zi, iar dup un timp, deoarece a crescut
tolerana, a ajuns s consume ase bile pe zi. Dac la nceput i ajungeau banii pentru doze mici, apoi,
pentru a-i putea procura droguri, vindea lucruri din casa sau fura bani. Ceea ce l-a condus la
dependen este faptul c heroina i-a creat stri euforice, l fcea s se simt mai puternic, credea c e
buricul pmntului, simea c e cel mai tare dintre toti. Cu trecerea timpului, aceste stri i-au
diminuat intensitatea, instalndu-se tolerana i dependena i au fost nlocuite cu stri de ru, dureri
musculare, cefalee, ntreaga lui via transformndu-se ntr-o lupt continu pentru achiziionarea
drogurilor. A apelat la programul de dezintoxicare pentru c vrea s renune la consumul de droguri
deoarece acesta ncepuse s-i afecteze att viaa personal ct i cea scolara (s-a desprit de prietena
sa i rezultatele scolare erau dezastruoase, absenteia de la scoala, era nervos, irascibil. Dupa diverse
probleme si discutii acasa intre el si parintii sai, acestia, de comun acord au luat hotararea sa apeleze si
la serviciile unui psiholog .

2. Antecedente heredo-colaterale ale subiectului- anxietate , simptomele evidente fiind: tremor,

instabilitate, palpitaii, indigestie, transpiraii, neputina de a se relaxa, teama de pierdere a controlului,
frica de moarte, frica de ce se poate ntmpla.
Cu trecerea timpului, aceste stri i-au diminuat intensitatea, instalndu-se tolerana i
dependena i au fost nlocuite cu stri de ru, dureri musculare, cefalee, ntreaga lui via
transformndu-se ntr-o lupt continu pentru achiziionarea drogurilor. A apelat la programul de
dezintoxicare pentru c vrea s renune la consumul de droguri deoarece acesta ncepuse s-i afecteze
att viaa personal ct i cea scolara (s-a desprit deprietena sa i rezultatele scolare erau

dezastruoase, absetnteia de la scoala, era nervos, irascibil. Dupa diverse problem si discutii acasa intre
el si parintii sai, acestia, de comun accord au luat hotararea sa apeleze si la serviciile unui psiholog.

3. Consum de substane - heroina

A nceput s consume heroin n urm cu 2 ani sub form injectabil, o bila pe zi, apoi
6/zi, timp de 2 ani.
4. Istoricul problemei/comportamentului simptomatic actual al subiectului
Data si felul debutului insidios, in functie de capacitatea financiara disponibila
- factorii ce au favorizat apariia simptomelor, simptomatologia la debut divortul parintilor
in urma cu 6 ani, divort pe care nu-l accepta nici acum, fiind foarte atasat de tatal sau,
neacceptarea despartirii de prietena sa.
- internari, diagnostice i tratamente anterioare: 2 internari la dezintoxicare, perioade in care a
fost si consiliat
-evoluia bolii, complicaii ale bolii (abuz de alcool,tentative de suicid etc ): NU a fost infestat
cu HIV,SIDA sau alte boli transmisibile
-simptomatologia actuala anxietate (cosmaruri), frica de singuratate, somn intermitent,
palpitaii, instabilitate, irascibilitate, distorsiunile cognitive care stau la baza acestei gndiri
nerealiste: desprinderea de concluzii pripite, suprageneralizarea, filtrarea mentala cu
concentrare asupra negativului.
* mimica - nu realizeaza contact vizual cu medicul, priveste in jos,
* atitudine partial cooperanta (raspunde lacunar, cu nemultumire si numai la unele intrebari, pare
concentrat pe alte ganduri)
* contact verbal se stabileste cu dificultate
* constiinta - clara, prezenta, recunoaste partial consumul de bauturi alcoolice si faptele de care este
acuzat de catre fiu
* orientare orientat temporospatial, auto si allopatic
* perceptia nu se poate aprecia (slaba colaborare)
* atentia distras de ganduri proprii
* memoria nu se poate explora la momentul internarii
* gandirea flux ideativ coerent
* limbaj simplu, vag, concret
*intelect mediu
* afectivitate labilitate afectiv-emotionala, irascibilitate

* vointa si activitate voluntara

* viata instinctuala - nemodificata
* insomnii, tulburari de comportament
* personalitate dizarmonica instabila

5.Planul de interventie:
a.Lista de probleme este anxios, ganduri negative automate
d. Desfasurarea sedintelor de consiliere
OBIECTIV - evaluarea gradului de anxietate
MIJLOACE - I-am dat chestionarul BAI (Beck Anxiety Inventory) la care a obinut
scorul 26, ceea ce relev faptul c are un grad de anxietate moderat, simptomele evidente
fiind: tremor, instabilitate, palpitaii, indigestie, transpiraii, neputina de a se relaxa, teama de
pierdere a controlului, frica de moarte, frica de ce se poate ntmpla. Dup ce a completat
chestionarul, am discutat cu pacientul pe baza rspunsurilor sale, referitoare la momentul n
care s-au declanat aceste stri, dac sunt persistente, ct de mult l afecteaz. Astfel, el a
relatat c simptomele sunt prezente de ceva timp (cam un an), c se manifestau imediat ce
efectul heroinei disprea. Pe perioada sevrajului aceste simptome au avut o intensitate mare.
n urma discuiilor, i-am solicitat s enumere strile sale de anxietate, apoi l-am rugat s
scoreze fiecare stare de anxietate menionat anterior pe o scal de la 0 la 10, unde 0
reprezint gradul de intensitate cel mai mic, iar 10, gradul de intensitate cel mai mare. Strile
de anxietate prezente la acest subiect au fost: teama de recidiv (a scorat-o cu 7), teama de
singurtate (a scorat-o cu 8), teama c va fi concediat de la locul de munc (a scorat-o cu 5),
teama de moarte (a scorat-o cu 4), teama de boli transmisibile, cronice (a scorat-o cu 4), teama
c nu-i va putea ntemeia o familie (a scorat-o cu 7). n urma acestei autoevaluri am stabilit
obiectivele terapiei, numrul de edine, intervalul de timp dintre edine i i-am explicat c
va avea i teme care vor consta n completarea unui tabel pe care i-l voi explica n edina
urmtoare.
OBIECTIVE : identificarea gandurilor negative automate
In urmatoarele sedinte, am reluat discuia despre temerile pe care le-a prezentat n edina
anterioar. Pentru a-i explica modelul m-am folosit de exemplificare. Astfel am luat n
consideraie temerea cu cel mai mare scor, care este de altfel i temerea/problema prioritar.
Dup ce a fost dezbtut n detaliu, problema a fost trecut n termenii ABC. I-am explicat c
la C se noteaz consecinele n plan emoional i comportamental, adic anxietatea pe care el
o resimte. Astfel, la C am notat mpreun anxietatea i simptomele ei: somn intermitent,
agitaie psihomotorie, palpitaii, comaruri; iar apoi consecina n plan comportamental i
anume, faptul c i petrece mult timp singur (mi-e fric s nu mai fiu respins de ceilali). Lam ntrebat cnd are aceste simptome, el spunnd c le are atunci cnd se gndete la
singurtate; am notat n coloana A singurtatea, care reprezint momentul declanator al
anxietii. Dup ce au fost identificate A i C, l-am ntrebat la ce se gndete cnd spune c i

este team de singurtate, el rspunzndu-mi: Voi fi singur toat viaa, nu voi mai avea
prietena.
I-am explicat c acesta este un gnd negativ automat i c este nerealist pentru c la baza
acestuia st o distorsiune cognitiv i anume, o gndire prin care el prezice viitorul, acest
lucru nefiind posibil. Am notat acest gnd n coloana B care este rezervat gndurilor
negative automate. Apoi l-am rugat pe pacient s mai identifice i alte gnduri negative pe
care le are n legtur cu aceast temere i s le noteze n coloana B, acestea au fost: Nimeni
nu-i dorete un prieten toxicoman (i-am explicat c distorsiunea const n generalizare, n
desprinderea unor concluzii pripite, deoarece nu are suficiente date care s verifice acest
lucru. A fost cooperant i a prezentat interes pe parcursul edinei, de aceea i-am dat ca tem
pentru acas sarcina de a nota pe o scal de la 0-100 ct de mult crede n adevrul acestor
gnduri negative
In urmatoarele intalniri: OBIECTIVE : construirea de ganduri alternative
Am verificat tema pentru acasa i am observat c fiecrui gnd identificat n edina
anterioar, pacientul i-a dat nota 7. Am trecut la construirea de gnduri alternative, mai
realiste, adresndu-i ntrebri provocatoare, cerndu-i argument care s verifice veridicitatea
acestor gnduri. Astfel, l-am ntrebat ce l determin s cread c nu va mai avea nici un
prieten,prietena, de unde tie c nimeni nu-i dorete un prieten toxicoman, care este dovada
c va fi singur toat viaa. Neputnd s aduc nite argumente solide n susinirea acestor
gnduri, a observat c modul lui de gndire este distorsionat. n urma unei discuii referitoare
la distorsiunile cognitive, i-am solicitat solicitat s renune la acest mod de gndire i totodat
s nlocuiasc convingerile negative cu unele mai realiste, innd seama de faptul c
beneficiaz de sprijinul familiei i ca orice om are i caliti i defecte. Astfel, gndurile
realiste gsite de el au fost: Este posibil s am prieteni, Poate c sunt persoane care s m
accepte aa cum sunt, Exist anse s nu fiu singur. L-am ntrebat ct de mult crede n
aceste gnduri iar rspunsul lui a fost 4. L-am rugat s reflecteze asupra acestor gnduri
alternative, s observe c sunt mult mai realiste dect cele anterioare.
Am readus n discuie gndurile alternative notate la ntlnirea trecut. L-am rugat s le
mai scoreze o dat dup ce mi-a relatat c a meditat asupra lor i c a realizat c sunt mai
realiste. Astfel, de aceast dat le-a notat cu 6 i gndul la singurtate nu i mai provoac
aceeai anxietate ca nainte. Acest fapt m-a determinat s trec la alt stare de anxietate i
anume la teama c nu-i va putea ntemeia o familie. Am utilizat aceeai tehnic, modelul
ABC, notnd mpreun cu subiectul n coloana C anxietate (comaruri, frica de ce se poate
ntmpla), n coloana A- ntemeierea unei familii, iar n coloana B gndurile negative care au
fost asemntoare cu cele identificate la temerea anterioar: nu voi mai avea niciodat o
iubit,nici o fatae nu i dorete un prieten toxicoma. Distorsiunile cognitive au fost
identificate destul de uor, deoarece pacientul a nvat s le recunoasc i mai ales c aveau
aceeai form ca i celelalte. Am discutat despre aceste aspecte, le-a scorat n funcie de ct de
mult crede n ele pe o scal de la 0 la 10 cu 5 i apoi am trecut la nlocuirea lor cu gnduri mai
realiste, spunndu-i s in cont de faptul c este tnr, c are un aspect fizic plcut, c are o
situaie material stabil,c a mai avut prietene chiar i atunci cnd consuma heroin. Astfel el

a gsit urmtoarele gnduri alternative: este posibil s mi gsesc o iubit.. Primele dou au
fost scorate cu 5, iar ultimul cu 3, argumentnd c este destul de dificil s-i gseasc o iubit
care s-l accepte cu toate defectele lui, dar o soie mai tarziu?. Pentru a-i nltura aceast
credin am discutat cu el despre ultima lui relaie de cuplu i i-am readus aminte c acea fata
a trit alturi de el (chiar dac era toxicoman) pentru c are caliti care nu pot fi
minimalizate. Am discutat despre starile de anxietate pe care am lucrat n edinele anterioare,
el spunndu-mi c s-a gndit mai mult la ceea ce am discutat pn acum i a ajuns la
concluzia c Trebuie s existe cineva care s m iubeasc i pe mine. L-am ntrebat ct de
mult crede n aceast afirmaie i a rspuns c 8. Am readus n discuie temerile care l supr,
cele pe care le-a menionat n interviul de evaluare, hotrnd mpreun s ne oprim la teama
de recidiv, la teama c atunci cnd se va externa nu va putea rezista tentaiei de a consuma
heroin. Problema a fost trecut n termenii ABC, ca i celelalte de pn acum, n urma unei
discuii dirijate. A identificat simptomele generate de aceast team (frica de ce se poate
ntmpla, comaruri, somn intermitent, palpitaii, instabilitate, irascibilitate), gndurile
negative ( i nu cred c o s rezist pentru c i ali drogai au fost internai i cnd au ieit sau reapucat), iar mai apoi, tot dirijat prin ntrebri specifice, a identificat distorsiunile
cognitive care stau la baza acestei gndiri nerealiste: desprinderea de concluzii pripite,
suprageneralizarea, filtrarea mental cu concentrare asupra negativului. S-au scorat
acestegnduri n funcie de ct de mult crede n ele astfel: 8, 8, 9. Am discutat despre aceste
note, l-am rugat s-mi aduc argumente solide pentru ele i apoi am adus mpreun
contraargumente, spunnd c dac era att de sigur c se va reapuca i el la fel cum au fcut i
ali drogai, nu se mai interna; de asemenea, nu poate afirma c toat lumea l instig la
consum deoarece colegii prinii, cunoscuii nu sunt consumatori i cu siguran nu l vor
instiga s consume, deci nu poate generaliza, spunnd toat lumea. Ca tem pentru acas lam rugat s noteze n modelul ABC gndurile alternative realiste pentru distorsiunile
cognitive care stau la baza acestei gndiri nerealiste: desprinderea de concluzii pripite,
suprageneralizarea, filtrarea mental cu concentrare asupra negativului.
Am discutat despre gndurile alternative pe care le-a gsit.
( Poate vor fi persoane care vor ncerca s m corup, dar sunt i persoane care mi vor
binele i nu m vor instiga la consum, Pentru c fac un tratament, exist posibilitatea s nu
mai simt nevoia s consum), le-a i scorat fr ca eu s-i fi cerut asta cu 6, 9 i respectiv, 4.
Am avut o conversaie cu privire la dependen i, prin tehnica cazului similar, am combtut
gndurile negative. De asemenea i-am adus argumente la gndurile sale realiste spunndu-i c
fcnd pasul ctre consiliere (care denot dorina sa de a renuna la acest viciu) i c avnd un
sprijin familial, singurul lucru cu care trebuie s se lupte este voina, c totul depinde de el, nu
de ceea ce vor face sau zice alii. I-am explicat c datorit acestor gnduri ale sale referitoare
la recidiv are i celelalte stri de anxietate, anume teama de boli, teama de moarte, teama de
singurtate, teama de esec. De aceea i-am dat ca tem pentru acas s treac n termenii
modelului ABC teama de boli. I-am recomandat s foloseasc acest model pentru fiecare
problem cu care se va confrunta la un moment dat. Am discutat i despre teama de moarte,
de faptul c orice om se teme de moarte, c o astfel de temere este normal dac nu devine o
obsesie, concluzionnd c dac nu va mai consuma, riscul de a se mbolnvi cronic i riscul

unei mori iminente sunt reduse, pentru c nu va mai folosi acele altor consumatori, va fi lucid
tot timpul i responsabil pentru aciunile sale.
9. Aprecierea rezultatelor obinute n urma procesului de consiliere
L-am ludat i l-am ncurajat deoarece mi-a demonstrat c este contiincios si pe
parcurs, dornic sa reuseasca in ceea ce si-a propus. Mi-a relatat c aceast temere nu-i mai
creeaz un discofort att de mare ca la nceputul terapiei deoarece M- am gndit mai bine i
nu prea am de unde s tiu ce se va ntmpla, dar este posibil i s nu am esec scolar daca imi
pun ambitia sa invat, sa recuperez si sa imi fac prieteni. La fel i cu celelalte, n-am de unde
s tiu ce-o s se ntmple. Nu tiu dac voi reui s renun la consum, dar tiu c mi doresc
foarte mult acest lucru si trebuie sa reusesc. I-am dat BAI-ul, a obinut scorul 19, i-am spus
c se observ o ameliorare, c ar fi bine s continue s foloseasc tehnica de terapie nsuit
ori de cte ori va simi nevoia.