ASOCIATIA DE PROPRIETARI nr..............

CIF..................................................
Sediul.............................................

ADEVERINTA

Prin prezenta adeverim ca domnul/doamna ...................................................., domiciliat(a)

in str....................................................., nr............., bloc..........., apt..............., avand calitatea de
proprietar

chirias

al

Primariei

Municipiului

Galati

chirias

al

proprietarului ....................................................................................................................., figureaza

la data de ....................... , cu o datorie totala la intretinere in suma de .......................... lei, din care:
datorii restante, reprezentand energie termica, in valoare de ............................ lei, defalcate
astfel: aferente perioadei de pana la 30.06.2010 - ........................................lei;
aferente perioadei 01.07.2010 30.09.2010 -....................................lei;
aferente perioadei 01.10.2010 31.01.2013 -....................................lei;
penalitati de intarziere pentru energia termica, calculate cu un procent de ............. %, in
valoare de ................................. lei;
Prezenta se elibereaza pentru a-i servi la Apaterm.
PROPRIETAR (persoana juridica)

ASOCIATIA DE PROPRIETARI Nr..........

Presedinte,
..........................................(nume si prenume)
..........................................(semnatura)
Administrator,
..........................................(nume si prenume)
..........................................(semnatura)
Cenzor,
..........................................(nume si prenume)
..........................................(semnatura)

Precizari:
1. Adeverinta se va elibera numai persoanelor fizice racordate la sistemul centralizat de
producere si distributie a energiei termice;
2. Chiriasii Primariei Municipiului Galati vor viza adeverinta la Serviciul Spatiu Locativ din
cadrul institutiei;
3. Chiriasii altor persoane juridice vor viza adeverinta la proprietar cu semnatura si stampila
acestuia;
4. Pentru chiriasii proprietarilor persoane fizice, adeverinta se va elibera proprietarului.