FIZIOPATOLOGIA INSUFICIENTEI

RESPIRATORII
Prof. Dr. Veronica Mocanu
Disciplina de Fiziopatologie
Universitatea de Medicina si Farmacie Gr. T. Popa, Iasi

Funciile respiratorii ale plmnilor

Funcia major a plmnului este de a
transfera oxigenul i/sau dioxidul de
carbon ntre atmosfer i snge.

Funciile respiratorii ale plmnilor

VA

(ml/min)

Snge venos

PA

Q (ml/min)

Hipoxia
Hipoxia hipoxic

Se produce atunci cnd presiunea parial a oxigenului n sngele arterial

(PaO2) este sczut, astfel nct hemoglobina prsete plmnii fr a fi
complet saturat. Hipoxia hipoxic poate fi produs prin mai multe
mecanisme: scderea presiunii oxigenului n aerul atmosferic (cum se
ntmpl la altitudini nalte); hipoventilaie; tulburarea difuziei la nivelul
membranei alveolo-pulmonare; untul dreapta-stnga; tulburarea raportului
ventilaie/perfuzie

Hipoxia anemic

n hipoxia anemic, concentraia hemoglobinei funcionale este redus

Hipoxia de staz (circulatorie)

Hipoxia de staz se produce prin reducerea oxiHb prin staza sau ncetinirea
circulaiei sangvine

Hipoxia histotoxic

Hipoxia histotoxic se produce atunci cnd esuturile nu pot utiliza O2, chiar
dac acesta ajunge la esuturi n cantiti adecvate

Hipoxia i hipoxemia

Adaptarea la hipoxie

Hipoxemia se refer la valori ale

PaO2 anormal de sczute i este
frecvent asociat cu hipoxie sau
oxigenare inadecvat a esuturilor.
Valorile PaO2 constant sub 60 mm
Hg sunt asociate cu hipoxie tisular
i acidoz
Hipoxemia:
uoar: PaO2 = 95-60 mmHg
moderat: PaO2 = 60-45 mmHg
sever: PaO2 < 45 mmHg

Reacii respiratorii
hiperpneea, prin stimularea
chemoreceptorilor periferici de
ctre hipoxie
Reacii cardiovasculare
tahicardie cu creterea debitului
cardiac
hipertensiune arterial cu
creterea vitezei de circulaie a
sngelui
redistribuia sngelui prin
modificri ale rezistenei
vasculare (cerebrale,
miocardice, pulmonare)
Reacii sangvine
poliglobulia
devierea la dreapta a curbei de
disociere a Hb
creterea indicelui de utilizarea
a O2 la nivelul esuturilor

Ventilaia
SNC
Ci
eferente

SNC
Ci
aferente

Chemoreceptori

Muchii respiratori
Peretele toracic

SNP

Disfuncia oricrui component

al sistemului ventilator
determin disfuncia ventilatorie.

PaO2
PaCO2

Ventilaie
alveolar

Ci
aeriene

Alveole

Debit
ventilator

Cauze de hipoventilaie
CORPI CAROTIDIENI

CENTRII RESPIRATORI

Infectii
Hemoragii
Traumatisme
Medicamente

Rezectie

NEURON MOTOR

NERVUL IX

NERVI RESPIRATORI

Compresie

MUSCHI RESPIRATORI
CUTIE TORACICA

PLAMANI

Obezitate
Cifoscolioza

Boli pulmonare

Sectionari
Poliomielita

Guillain-Barr

Miastenia gravis
Distonie
musc ulara

Hipercapnia
Definitie: Hipercapnia se definete printr-o cretere a CO2 n snge.
Capacitatea de difuzie a CO2 este de 20 ori mai mare dect cea a
O2; ca urmare hipercapnia este observat numai n situaii de
hipoventilaie suficient pentru a produce hipoxia
Hipercapnia poate apare ntr-un numr de boli care se asociaz cu:
hipoventilaie (depresia centrului respirator, boli neuromusculare
sau deformri ale cutiei toracice)
tulburarea raportului ventilaie/perfuzie (BPOC)
Hipercapnia:
usoara: PaCO2 = 46-50 mmHg
medie: PaCO2 = 50-70 mmHg
grava: PaCO2 > 70 mmHg

Insuficiena respiratorie
Funcia major a plmnului este de a furniza esuturilor
oxigenul necesar i de a elimina dioxidul de carbon.

Incapacitatea de a transfera oxigenul i/sau

dioxidul de carbon ntre atmosfer i snge.
blood

Insuficiena respiratorie
tulburarea O2 i CO2 n organism
PaO2 < 60 mmHg sau PaCO2 > 50 mmHg

Hipoxemic (I)

Hipercapnic (II)

Transferul O2 din aerul inhalat n snge i

a CO2 din snge n aerul expirat

Insuficiena ventilrii
PaCO2
Insuficiena oxigenrii
PaO2
Insuficiena respiratorie hipoxemic

Insuficiena respiratorie hipercapnic

Tulburarea transferului O2 din aerul inhalat n snge

Insuficiena oxigenrii
PaO2
Insuficiena respiratorie hipoxemic

Mecanismele insuficienei
respiratorii hipoxemice
1. Scderea presiunii pariale a O2 n aerul
inspirat
2. Hipoventilaia alveolar
3. untul dreapta-stnga
4. Tulburarea raportului ventilaie perfuzie
(V/Q)
5. Tulburarea capacitii de difuziune a
plmnilor pentru O2

Insuficiena respiratorie hipoxemic

1. Scderea O2 n aerul inspirat
Altitudine mare
2. Hipoventilaie
Condiie care conduce att la scderea O2,ct i
la creterea CO2
Terapia cu oxigen poate mbunti hipoxemia
dar poate agrava hipoventilaia

Insuficiena respiratorie hipoxemic

3. untul (dreapta-stnga)
untul normal: (2~3% )
untul anormal:
Defecte congenitale la nivelul cordului sau vaselor
DSA, DSV, malformaie arteriovenoas pulmonar
Atelectazia sau consolidare pulmonar
pneumonie, edem cardiogen sau non-cardiogen

Insuficiena respiratorie hipoxemic

4. Tulburarea raportului ventilaie/perfuzie
Obstrucie vascular
Embolism pulmonar
Consolidarea spaiului aerian
Pneumonie, edem pulmonar

Insuficiena respiratorie hipoxemic

Tulburarea raportului ventilatie/perfuzie (V/Q)

Insuficiena respiratorie hipoxemic

5. Tulburarea difuziei
1.

Scderea suprafeei de schimb

2.

Bolile care conduc la scderea

suprafeei de schimb includ
rezecia unei pri sau a unui
plmn, tuberculoza, cancerul,
emfizemul

Creterea grosimii membranei

respiratorii

Cea mai frecvent cauz de

ngroare a membranei alveolocapilare este edemul pulmonar
produs de insuficiena inimii stngi
sau de pneumonie. O ngroare a
membranei apare i n silicoz,
tuberculoz i alte condiii
patologice fibrotice

FIO2

Ventilaie fr
perfuzie
(spaiul mort)

Hipoventilaie

Tulburri de
difuzie
Normal
Perfuzie fr
ventilaie
(unt)

Tulburarea transferului CO2 din snge n aerul expirat

Insuficiena ventilrii
PaCO2
Insuficiena respiratorie hipercapnic

Mecanismele insuficienei
respiratorii hipercapnice
1. Hipoventilaia
2. Tulburarea raportului ventilaie/perfuzie
3. Creterea produciei de CO2

Insuficiena ventilatorie
hipercapnic
1. Hipoventilaia (scderea V/minut)
Boli SNC
stroke, tumori cerebrale, leziuni ale mduvei,
medicamente
Sdr. Guillain-Barre, botulism, miastenia gravis

Boli musculare
Distrofii musculare, oboseala muchilor respiratori

Tulburri ale cutiei toracice

scolioz, cifoz, obezitate

Tulburri metabolice
mixedem, hipokaliemie

Obstrucia cilor aeriene

Obstrucia cilor aeriene superioare, astm, BPOC

Insuficiena ventilatorie
hipercapnic
2. Tulburarea raportului ventilaie/perfuzie
Obstrucia cilor aeriene
Obstrucia cilor respiratorii superioare
Astm, BPOC
Sindromul de detres respiratorie acut,
embolism pulmonar
Boli ale cutiei toracice

Bulb
Mduva spinrii
Cale aerian
Plmn

Rdcin
nervoas
Nerv

Pleur

Perete
toracic

Jonciune
neuromuscular
Muchi
respirator

Afectarea oricrui component poate provoca disfuncie ventilatorie

Manifestri clinice ale

insuficienei respiratorii

Compensarea respiratorie
Stimularea simpatic
Hipoxia tisular
Desaturarea hemoglobinei
Nespecifice (i nerecunoscute)
Dispnea
Cianoza

Dispneea
Definiie: Dispneea este contientizarea
unei efort respirator, datorit nevoii
crescute de O2
Mecanismele dispneei:
modificarea gazelor respiratorii, n special
hipercapnia i, n mai mic msur, hipoxia
creterea muncii muchilor respiratori
necesar realizrii ventilaiei
statusul mintal

Manifestri clinice ale IR

Cianoza
Definitie. Cianoza se definete ca
o coloraie albstruie a
tegumentelor i mucoaselor
produs printr-o excesiv
concentraie a hemoglobinei
reduse sau deoxigenate n vasele
mici. Cianoza este produsa prin
creterea concentraiei
hemoglobinei reduse > 5g/dl.

Clasificarea cianozei
Cianoza central (cald) este
produs de o cretere a
cantitii de hemoglobin
redus sau de derivaii
anormali ai hemoglobinei n
snge. Cianoza central se
produce la copiii cu malformaii
cardiace cu unt dreaptastnga i n unele boli
pulmonare. Deoarece cauza
cianozei centrale se gsete la
nivelul organelor centrale
(inim, plmni), efectul ei se
va regsi la nivelul tuturor
esuturilor, astfel nct cianoza
este vizibil la nivelul
tegumentelor i mucoaselor
generalizat

Cianoza periferic (rece) este

produs de o ncetinire n viteza
de curgere a sngelui, cu
creterea extraciei oxigenului din
snge n condiii de temperatur
sczut, oc, insuficien cardiac
i boli vasculare periferice.
Deoarece aceast form de
cianoz este acompaniat cu
vasoconstricie i cu reducerea
fluxului de snge, esuturile sunt
reci. Cianoza periferic se
manifest n special n zonele
unde patul capilar este situat
aproape de suprafa (nas, obraji,
buze, extremitile degetelor)