ANXIETATEA

CE ESTE FRICA?
+ agresivitatea dispozitii afective innascute
Angustus lat stramt, angoisse fr, angor,
anguish, anger
Mobilizeaza rezerva functionala a org. in
vederea supravietuirii
Pregateste organismul pentru confruntarea cu
un pericol (A anticipatorie), fuga (evitarea
unei confruntari cu sanse mici de izbanda),
lupta (fuga nu mai e posibila)
Dat imp. sale biologice (instinct de
autoconservare) stimuleaza invatarea

ANXIETATEA ca simptom

tulburare afectiv de tip hipertimic

fric fr motiv, fr obiect bine determinat
ngrijorare excesiv, preocupare dificil de controlat
persistent (minim 6 luni, majoritatea zilelor)
dezorganizeaz psihismul i activismul persoanei

Frica
Dac un anumit niv de stress este util pt
supravietuire, / exagerata a intensitatii fricii
duce la dezorganizare psihica cu:
Disociatie in plan cognitiv si dezorganizare
comportamentala
Trairi de tip depersonalizare-derealizare
Agitatie pm dezordonata
Discurs ilogic si comp.maladaptativ
Dupa o psihotrauma cei cu PTSD amnezie
disociativa

Strategii de aparare - coping

Incercarea de evitare fuga AG

Incercarea de a invinge impotrivire
Dinamica apararii distructiv ura
Reflexul de mimare a mortii paralizare

Raspunsul comportamental la frica este

innnascut

Ce nu poi vedea cu ochiul liber ...

poate fi mult mai mult dect te ateptai...

Frica patologica:
De tip reactiv : PTSD, TAStress
De tip nevrotic: TAG, TP< T fobice
Epifenomen al unor tulb psihice (TAB, TOC, SCH)
sau organice (astm, hipertiroidism, EPA)
De tip structural : TP anx-ev, dep, paranoida (f de
complot mascata prin acte de autoap.)
Reactia la frica este de tip afectiv (frica, ingrijorare),
cognitiv (gandire catatstrofica, imaginatie
morbida), vegetativ (Sy, Psy), endocrin (CA,
glucocortic) si motor (fuga, lupta, inhibitie)

Sindromul anxios:
Anxietatea tulburare afectiva de tip hipertimic
devine patol.cand nu e cond de nici un stimul
evident , persitenta, incontrolabila voluntar si
dezorganizeaza psihismul si activismul persoanei
2 variante clinice : AG = anx generalizata

AP = criza de panica

SINDROMUL ANXIOS
Anxietatea se asociaz cu:
Nelinite
Fatigabilitate
Dificultate de concentrare
Iritabilitate
Tensiune muscular
Tulburri de somn

ANXIETATEA
din afeciuni psihiatrice
tulburrile anxioase
alte tipuri de nevroze
depresii
schizofrenii,
oligofrenii,
demene,
toxicomanii
sindromul de sevraj

din urgene nonpsihiatrice

infarctul miocardic,
angina pectoral,
boala trombembolic
astmul paroxistic,
pancreatita acut
porfirie,
tetanie
hipertiroidie

TULBURRI ANXIOASE

Anxietatea generalizat
Atacul de panic
Agorafobia
Fobia specific
Fobia social
Tulburarea obsesivo compulsiv
Tulburarea de stres posttraumatic
Tulburarea acut de stres
Tulburarea anxioas datorat unei condiii
medicale generale
Tulburarea anxioas indus de substan

ANXIETATEA GENERALIZAT
Anxietate asociat cu:

Nelinite
Fatigabilitate
Dificultate de concentrare
Iritabilitate
Tensiune muscular
Tulburri de somn

Dureaz cel puin 6 luni, n majoritatea zilelor

Determin deteriorarea funcionrii sociale,
profesionale, familiale

ATACUL DE PANIC
O perioad distinct de fric intens sau disconfort cu debut brusc i ating
maximul n 10 minute
Cel puin 4 din urmtoarele:
Palpitaii, HTA
Transpiraii
Tremor
Senzaii de sufocare, strangulare, tahipnee
Grea, algii abdominale, diaree
Ameeal, vertij, lein - hipotonie muscular
Derealizare, depresonalizare
Frica de pierdere a controlului sau de a nnebuni
Frica de a nu muri
Parestezii
Frisoane sau valuri de cldur

AGORAFOBIA
anxietate determinat de locuri sau situaii n care
scparea este dificil sau jenant sau n care nu
poate fi accesibil ajutorul n cazul unui atac de panic
Ex. de situaii: singur n afara casei, n mulime, la
rnd, pe pod, cltoria cu trenul, autobusul,
automobilul
Evit asemenea situaii sau solicit prezena unui
companion

FOBIA SPECIFIC
fric intens persistent provocat de prezena sau
anticiparea unui obiect sau situaii specifice
expunerea la stimulul fobic determin anxietate sau
un atac de panic
persoana recunoate c frica sa este excesiv sau
nejustificat
situaiile fobice sunt evitate
modific activitatea normal a persoanei

FOBIA SOCIAL
Fric intens i persistent, excesiv i nejustificat,
de una sau mai multe situaii sociale
Situaiile respective sunt evitate
Anxietatea anticipativ, evitarea interfereaz cu
rutina normal i funcionarea n roluri profesionale

TULBURAREA OBSESIV COMPULSIV

idei, amintiri i reprezentri obsesive
compulsiuni sau intenii de acte obsesive nsoite
de anxietate accentuat i ostilitate latent
datorit nematerializrii lor
Ritualuri: aciuni mai complexe, aparent voluntare,
nsoite de o stare de anxietate care cedeaz odat
cu ele;pot fi congruente sau incongruente cu
obsesiile ablutomania, aritmomania, ritualuri de
mbrcare, repetarea unor cuvinte cheie

TULBURAREA ACUT DE STRES

expunerea la un eveniment traumatic la care persoana rspunde
prin fric intens, neputin sau oroare
simptome disociative:
Detaare sau absen a reactivitii emoionale
Reducere a contiinei rmne perplex
Derealizare
Depersonalizare
Amnezie disociativ
reexperimentarea evenimentului imagini, vise, gnduri, flashback, iluzii
evitarea stimulilor ce deteapt amintiri ale traumei
anxietate
dureaz minim 2 zile i maxim 4 sptmni

TULBURAREA DE STRES POSTTRAUMATIC

expunerea la un eveniment traumatic la care persoana
rspunde prin fric intens, neputin sau oroare
reexperimentarea evenimentului imagini, vise,
gnduri, flash-back, iluzii
evitarea stimulilor ce deteapt amintiri ale traumei
locuri, persoane
Anxietate- insomnie, iritabilitate, hipotenacitate,
hipervigilitate, rspuns de tresrire exagerat
Durata mai mult de o luna de la eveniment
Deteriorarea funcionrii sociale, familiale,
profesionale

TULBURAREA ANXIOAS DATORAT

unei condiii medicale
cardiovasculare: IC, aritmii, embolism pulmonar
respiratorii: BPOC, pneumonia, hiperventilaia
metabolice: carena de B12, porfiria acut
endocrine: hiper i hipotiroidismul,
feocromocitomul, hipoglicemia,
hiperadrenocorticism
neurologice: neoplasme, encefalite

TULBURAREA ANXIOAS INDUS

DE SUBSTAN
intoxicaie cu: alcool, cafein, amfetamine, cannabis,
cocain, halucinogene, inhalante
abstinena la: alcool, cocain, sedative, hipnotice,
anxiolitice
tratament cu: anestezice, analgezice,
bronhodilatatoare, anticolinergice, insulina, preparate
de tiroid, corticosteroizii, antihistaminice,
anticonvulsivante, antipsihotice, antidepresive, litiu,
antiparkinsoniene, anticoncepionalele
Expunere la: metale grele, vopsele, insecticide, CO,
CO2

Tulburare mixt depresiv - anxioas

Exist o substanial suprapunere ntre
simptomatologia anxioas i depresiv i se
consider frecvent ca fiind comorbide.
ICD-10 i DSM-IV sugereaz diagnosticarea unei
entiti cu numele de Tulburare mixt depresiv anxioas (MAD).
Studiul epidemiologic Munich a gsit o prevalen
de aproximativ 1% pentru MAD.
Wittchen and Essau (1993)

Anxietatea n psihoze
intens
permanent sau n crize
frecvent determinat de
halucinaii terifiante auditive, vizuale, olfactive,
gustative, tactile
idei delirante paranoide: de urmrire, persecuie,
prejudiciu, posesie, influen, transparen
duce la comportament de fug sau ripost

Anxietatea n
Oligofrenii
declanat de stimuli
minori dar neobinuii
pentru pacient
intens
n crize
cu comportament hetero
sau autoagresiv

Demene
mai frecvent n faza
incipient
determinat de
contientizarea deficitului
cognitiv, dezorientare,
imposibilitatea executrii
sarcinilor
acuze somatice multiple
ruminaii

Serotonina i Noradrenalina n
simptomatologia tulburrilor depresive
Anxietatea
Iritabilitatea
Vigilena

Impulsivitatea

Durerea
Apetitul
Sexual

Funciile cognitive
Dispoziia
Emoiile
Agresivitatea

Delgado, unpublished.

Motivaia

Opiuni terapeutice

ANTIDEPRESIVELE

Antidepresivele triciclice

Imipramina
Amitriptilina
Nortriptilina
Desipramina
Clomipramina
Doxepin
Mianserin
Maprotilin
Stahl, 2002

Inhibitori selectivi ai recaptrii de

serotonin

Zimeldina
Escitalopramul
Citalopramul
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Stahl, 2002

Antidepresive de tip noradrenergicserotoninergic

Venlafaxina

Stahl, 2002

Antidepresiv noradrenergic i
specific serotoninergic NaSSA

Mirtazapina

Stahl, 2002

ANXIOLITICELE

Anxioliticele - definiie
psihotrope heterogene din punct de vedere
chimic
cu actiune:
anxiolitic,
sedativ,
miorelaxant
anticonvulsivant

Anxiolitice - clasificare
Naturale:
alcool,
valeriana,
passiflora

Sintetice
Barbituricele - putin folosite astazi
produse benzodiazepinice
produse non-benzodiazepinice

Anxiolitice efecte secundare

Frecvent: oboseal, ameeal, ataxie (nu se
recomand s conduc automobile i utilaje)
Ocazional: constipaie, incontinen, retenie
urinar, disartrie, tulburri de vedere, diplopie,
hipotensiune, grea, rush cutanat, gur uscat,
tremor.
Foarte rar: confuzie, depresie, cefalee, modificri ale
libidoului, vertij, tulburri de memorie, insomnie,
halucinaii, anxietate, nelinite

Evitarea administrrii de
benzodiazepinice la:

Pacieni cu abuz de substan

Tulburri cognitive
Boli renale
Boli hepatice
Porfiria
Miastenia gravis
BPOC i apnee nocturn
Gravide i luze ce alpteaz

Tulburri cauzate de substan

Abuzul
Intoxicaie
Delirium prin intoxicaie
Dependena
Abstinen
Delirium prin abstinen

Demen
Tulburare amnestic
Tulburri psihotice
Tulburri afective
Tulburri anxioase
Disfuncii sexuale
Tulburri de somn