Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Nr5-6 EdF Master
Curs Nr5-6 EdF Master
CV
tulburri cardiovasculare
Sexul
Particulariti:
La brbai se ntlnete mai frecvent:
ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA
cordul pulmonar cronic
cardiomiopatia etanolic
arteriopatiile
valvulopatiile aortice
La femei sunt mai frecvente:
boala varicoas
tromboflebitele
valvulopatiile mitrale
prolapsul de valv mitral
cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz
ATENIE
Hormonii estrogeni
au efecte protectoare
mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator,
adezivitate plachetar sczut
Efectul protector este anulat dac femeia:
este diabetic
fumeaz
ia anticoncepionale orale
Condiiile de via i munc
regimul de munc
accidente coronariene majore la cei cu munci de rspundere,
suprasolicitare
alimentaia
Atenie alimentaia hipercaloric i hiperglucidic dislipidemii,
obezitate, DZ
consumul de alcool, cafea, tutun
respectarea programului de odihn
Antecedentele heredocolaterale
Caracterul familial al unor boli:
Angina pectoral
Infarctul miocardic
Hipertensiunea arterial esenial
Ateroscleroza
Boala varicoas
DUREREA PRECORDIALA
De cauz coronarian
necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie
dezechilibrul acestui raportDURERE
Angina pectoral (AP)
Infarctul miocardic acut (IMA)
Localizare
retrosternal n 1/3 medie sau superioar
este indicat de bolnav cu toat palma
Iradiere
n umrul stng
pe marginea cubital a antebraului stng
n brar
n ultimele 2 degete, mn de violonist
Caractere
ca o ghear, arsur, apsare
Intensitate
variabil
de la simpla jen atroce
I dureriigradul afectrii coronarelor
Durata
scurt, cteva minute
Condiii de dispariie:
cnd factorii declanatori nu mai acioneaz
dup adm. de NTG
Elemente de nsoire:
sobr
are jen i respect pentru durerea sa
ritm
sindromul Da Costa
localizare la vrful inimii, n punct fix
bolnavul o arat cu degetul
este o durere surd, caracter de neptur
nu apare legat de efort
dureaz ore, zile, sptmni
este prezent la femei, mai ales la menopauz
se asociaz cu:
palpitaii
senzaie de lips de aer
insomnii
cefalee
tremurturi, oftat
examenul clinic i paraclinic este normal
Dispneea
senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil
obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete:
frecvena
amplitudinea
ritmul i durata micrilor respiratorii
Dispneea de cauze cardiace
este mixt (inspiratorie i expiratorie) i polipneic;
se nsotete de:
cianoz
tuse seac
de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate
(EPA)
Dispneea de efort
este o form particular de dispnee cardiac
apare la eforturi pn atunci bine tolerate
cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului
este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng
de obicei primul semn de insuficien cardiac (IVS)
Poate fi:
staionar - nu se modific o perioad de timp apare la
valvulari
progresiv la eforturi din ce n ce mai mici
este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de
dispneea din bolile respiratorii
n funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de
cardiologie din New York ( New York Heart Association NYHA) a
propus o clasificare a IC n 4 grade :
gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari
gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii
profesionale
gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii
cotidiene
gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repaus
Dispneea de repaus
este o form avansat de dispnee de efort
are un caracter cvasipermanent
apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat)
se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie
denumit ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneei
Dispneea paroxistic
survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din
somn
n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu:
astmul cardiac
edemul pulmonar acut
Astmul cardiac
este o dispnee
cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie
apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie
abundent de alimente
este favorizat de poziia orizontal
Astmul bronic
EPA cardiogen
Circumstane de apariie
- teren atopic
- inciden sezonier
- HTA
- valvulopatii
- CI
Sputa
- cantitativ
- vscoas
- abundent
- spumoas
- rozat
Percuia toracelui
hipersonoritate
- submatitate bazal
Auscultaia
S, R
subcr sibil
- semne de CPC
- semne de HVS
-IMA
- modificri de faz
terminal de tip ischemic
- hiperinflaie pulmonar
- cord mare
- hiluri de staz
opaciti perihilare n
aripi de fluture
EKG
Radiografia toracic
ATENIE
(fenomen de flux-reflux)
B. Dispneea extracardiac
Dispneea de cauz respiratorie:
evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice
evolueaz rar n accese paroxistice
se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice).
Dispneea din suferinele extrapulmonare:
Apare n:
anemii severe
sarcin
ascit
obezitate
Este:
cvasipermanet, moderat
suficient de bine tolerat
Nu se nsoete de tuse
Nu evolueaz n accese
Dispneea sedentarului apare la bolnavii
convalesceni
neantrenai
denutrii
Dispnea nevrotic (sine materia)
senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort
Cauze
apar la persoane sntoase:
n condiii de stress, emoii, oboseal fizic
n timpul nopii
abuz de alcool, tutun, cafea
dup mese abundente
menopauz
n patologia cardiac:
n toate tulburrile de ritm i de conducere
(fibrilaie atrial, flutter atrial)
Se pot nsoi de:
modificri ale TA
dispnee
pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope)
moarte subit
cauze extracardiace:
hipertiroidie
anemii severe,
febr
meteorism abdominal
tumori de suprarenal
medicamente (efedrin, teofilin)
cauze reflexe:
afeciuni digestive-aerofagie, HGTH
afeciuni ginecologice anexite
Tusea
Caracteristicile tusei cardiace:
apare i se accentueaz n cursul efortului fizic
este seac, iritativ
poate fi nocturn semn de IVS
se asociaz cu cianoz
Mecanism de producere:
staza pulmonar (IC)
compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism
deaort)
iritaia dat de atriul stng mult mrit
n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate
deveni rozat sau hemoptoic
n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie
mucopurulent
Hemoptizia
dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup
ntlnit n:
SM strns dat. HT Pulmonare
IP cu punct de plecare o tromboflebit
HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare
anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari
IVS care se manifest prin EPA
malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind.
Goodpasture
Epistaxis
Apare frecvent n: HTA, endocardite, RAA
Produs prin:
- leziuni capilare
-staza cu presiune i ruperea vasului
-lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii
-lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul
septului nazal
- hipocoagulabilitate sanguin din cauza stazei
Sughiul
apare n pericardit prin iritaia frenicului
Modificarea vocii
Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM
Prin staza laringian - voce rguit
Ateroscleroz cerebral
senzaie de cap greu
durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie
Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefalee
Ameeala
senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii
poate asocia greuri, vrsturi
Apare n:
caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA)
tulburri de ritm i de conducere,
valvulopatiile cordului stng
ateroscleroza cerebral
Lipotimia(leinul)
reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt durat
a contienei
se instaleaz n ortostatism brusc
cedeaz la repaus n decubit dorsal
este ntlnit la pacienii cu:
hipotensiune arterial
tulburri paroxistice de ritm
valvulopatii aortice
Sincopa
este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de
contien
bolnavul la examinare este:
palid
cu respiraie abia perceptibil
puls filiform, foarte slab
TA este prbuit.
n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile
vegetative, controlul sfincterian fiind absent.
Cauze:
Cardiace
1. Sincopa sinocarotidian
secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian
apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA
se declaneaz la:
micrile de rotaie lateral a capului
la brbierit
prin compres. dat de gulerul de la cma
Extracardiace
Sincopa vagovagal
determinat de scderea brusc a TA cu sau
fr bradicardie
- sincopa micional
- sincopa de defecaie
- sincopa de deglutiie
- sincopa tusigen
- sincopa de strnut
Sincopa n boli metabolice, endocrine,
neurologice
Tulburri vizuale
diminuarea sau pierderea vederii definitiv sau
temporar
senzaie de puncte:
- negre scotoame
- strlucitoare fosfene
se ntlnesc n HTA
Tulburri auditive
- surditate pasager
- pocnituri n urechi acufene
- iuituri tinitus
- apar n:
- HTA
- insuficien aortic
- ateroscleroz cerebral
Alte simptome
Febra la un cardiac
nu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare
apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie
nefavorabil.
apare ca simptom de nsoire n:
- IMA
- infarctul pulmonar
- tromboflebite
- endocardite infecioase
- pericardite acute
boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:
- colagenoze
- RAA
- boli endocrine
ATENIE
febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii
congenitale