Sunteți pe pagina 1din 16

Inima este unul dintre cele mai importante organe ale corpului uman i funcioneaz

asemenea unei pompe musculare ce distribuie sngele n ntreg organismul. Aceasta se


contract i se relaxeaz asemeni oricrui muchi, nsa este unic prin faptul c
funcioneaz pe baza principiului totul sau nimic, fiecare contracie fcndu-se cu toat
fora pe care aceasta o are.

Anatomia inimii
Inima este localizat la nivelul toracelui, n mediastinul mijlociu, o treime din aceasta fiind
localizat la dreapta fa de linia median i dou treimi fiind localizate la stnga liniei
mediene.

Configuraie extern
Are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful orientat n jos, spre nainte i la stnga,
dimensiunea ei fiind aproximativ egal cu pumnul individului.
Prezint:
- trei fee: o fa n raport cu scheletul toracic, o fa n raport cu diafragmul i o fa n
raport cu plmnii;
- trei margini: o margine dreapt, o margine spre anterior i o margine spre posterior;
- o baz;
- un vrf.
Faa sternocostal intr n raport cu sternul i coastele, iar la acest nivel se pot identifica
atriile (n poriunea superioar) i ventriculii (n poriunea inferioar). Ventriculii sunt
reprezentai mai bine de ventricului drept la nivelul acestei fee, cei doi ventriculi, stng i
drept, fiind desprii de anul interventricular anterior. La nivelul acestui an se pot
identifica marea ven a inimii i artera descendent anterioar. Superior, ventriculul
drept prezint o prelungire ce poart denumirea de conul arterei pulmonare. Conul
arterei pulmonare se continu cu trunchiul arterei pulmonare. Ventriculii sunt separai de
atrii prin intermediul anului coronar. Poriunea atrial a feei sternocostale este
acoperit n cea mai mare parte de artera pulmonar i aort. anul coronar este
strbtut n poriunea dreapt de ctre artera coronar dreapt i mica ven a cordului,
iar n proiunea stng de artera circumflex alturi de sinusul coronar. La nivelul bazei
cordului se pot observa, pe aceast faa, dou prelungiri ce poart denumirea de auriculi
sau urechiue, stng, respectiv drept.
Faa diafragmatic sau inferioar este aproape orizontal i este reprezentat
preponderent de ctre ventriculul stng, ventriculul drept reprezentnd doar o poriune
foarte mic. Cei doi ventriculi sunt desprii prin intermediul anului interventricular
posterior la nivelul cruia se identific artera interventricular posterioar, ram din artera
coronar dreapt i vena coronar medie. La nivelul feei diafragmatice se poate
identifica crux cordis ce este reprezentat de intersecia dintre anul coronar i anul
interventricular.
Faa pulmonar este orientat spre posterior i la stnga i este reprezentat
preponderent de o poriune din ventriculul stng. Prezint anul coronar stng la nivelul
cruia putem identifica artera atrioventricular stng i marea ven coronar. Acesta
din urm mparte faa pulmonar ntr-o poriune atrial ce corespunde atriului stng, i o
poriune ventricular ce corespunde ventriculului stng.
Marginea dreapt este n raport direct cu pleura i cu faa medial a plmnului drept.
Marginile anterioar i posterioar nu sunt bine evideniate.

Vrful inimii este reprezentat de vrful ventriculului stng i este orientat n jos, nainte i
la stnga i poate fi identificat la nivelul spaiului V intercostal stng, pe linia
medioclavicular.
Baza are o poziie n sus, napoi i spre dreapta, iar la nivelul ei se poate identifica anul
interatrial ce o mparte n dou poriuni i anume:
O poriune stng reprezentat de atriul stng, mpreun cu orificiile celor 4 vene
pulmonare;
O poriune dreapt reprezentat de atriul drept, mpreun cu cele dou orificii ale
venelor cave superioar, respectiv inferioar.

Configuraia intern
Inima este alctuit din patru caviti i anume: 2 atrii i 2 ventriculi.
Structura atriilor este uor diferit de cea a ventriculilor, prezentnd anumite caracteristici
generale:
sunt alctuite dintr-un perete mult mai subire i mai neted dect al ventriculilor;
dimensiunile sunt mai reduse dect dimensiunile ventriculilor;
la nivelul lor sngele ajunge prin intermediul venelor;
fiecare prezint cte un auricul stng, respectiv drept;
comunic cu ventriculii prin intermediul orificiilor atrioventriculare.
Structura ventriculilor prezint de asemenea cteva caracteristici generale proprii i
anume:
dimensiunile lor sunt semnificativ mai mari dect dimensiunile atriilor;
pereii sunt groi, neregulai, prezint trabecule i cordaje tendinoase.

Inima - structura

Atriul drept

Are forma unui cub ce prezint spre anterior o prelungire reprezentat de auriculul
drept.
Peretele lateral are aspect neregulat i la acest nivel se pot identifica muchii pectinai ai
atriului drept.
Peretele medial sau septal este alctuit din septul interatrial (septul ce separ cele dou
atrii). Acesta prezint n poriunea central o depresiune ce poart denumirea de fosa
oval, aceasta corespunznd canalului interatrial a lui Bottalo din timpul vieii
intrauterine.
Peretele superior prezint dou orificii i anume: orificiul de vrsare a venei cave
superioare i orificiul de intrare n auricul.
La nivelul peretelui inferior se pot identifica:
- orificiul de vrsare a venei cave inferioare ce prezint valva venei cave inferioare
denumit i valva lui Eustachio;
- anteromedial- orificiul sinusului venos coronar ce prezint valva sinusului coronar ce
mai poart denumirea i de valva lui Thebesius;
- de la nivelul valvei lui Eustachio pleac spre peretele septal o proeminen ce poart
denumirea de banda sinusal ce conine tendonul lui Todaro. Sub acest tendon se poate
identifica triunghiul lui Koch ce este delimitat: superior de tendonul lui Todaro, inferior de
valva tricuspid, iar lateral se identific orificiul sinusului venos coronar. n profunzimea
ariei triunghiului lui Koch se gsete nodulul atrioventricular mpreun cu poriunea
incipient a fasciculului lui Hiss.
Peretele posterior prezint o proeminen ce poart denumirea de creasta terminal,
aceasta fiind localizat la dreapta fa de orificiile celor dou vene cave. Superior de
creasta terminal se identific nodul sinoatrial.
Peretele anterior este reprezentat de orificiul atrioventricular drept mpreun cu valva
tricuspid ce este alctuit din trei cuspe i anume: anterioar, posterioar i septal.

Ventriculul drept
Se prezint sub forma unei piramide triunghiulare, avnd trei perei, o baz i un vrf.
Peretele anterior este neregulat, prezentnd numeroase trabecule crnoase: de ordin I
reprezentate de muchiul papilar anterior de la care se extind cordaje ctre cuspele
anterioar, respectiv posterioar a tricuspidei, dar i trabecule de ordin II i III.
Peretele posterior este de asemenea neregulat, prezentnd trabecule crnoase de ordin
II i III i unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar posterior cele trimite ctre
cuspele posterioar i septal a valvei tricuspide.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular (septul ce separ
cei doi ventriculi). De asemenea prezint numeroase trabecule crnoase de ordin II i III
i doar unul singur de ordin I reprezentat de muchiul papilar septal, ce trimite cordaje
ctre cuspele septal i anterioar a valvei tricuspide. Dintre trabeculele crnoase de
ordin II se evideniaz trabecula septomarginal ce nglobeaz ramul drept al fasciculului
Hiss.
Vrful ventriculului drept este localizat n apropierea vrfului inimii, doar la un cm mai sus
i mai la drepata faa de acesta.
Baza ventriculului drept prezint dou orificii i anume: orificiul atrioventricular drept i
orificiul trunchiului arterei pulmonare. Orificiul atrioventricular drept delimiteaz atriul
drept de ventriculul drept i este prevzut cu valva tricuspid. Orificiul trunchiului arterei
pulmonare este prevzut cu valva pulmonar ce este alctuit din trei cuspe semilunare
(n cuib de rndunic) : una anterioar i dou posterioare.
Cavitatea ventriculului drept ncepe de la nivelul orificiului atrioventricular pn aproape

de vrful inimii i poate fi mprit n trei regiuni diferite: o regiune de primire a sngelui
de la nivelul atriului drept, oregiune trabecular, localizat apical, i o regiune distal, de
evacuare, ce mai este denumit i conus sau infundibul. Regiunea de primire a fluxului
de snge este delimitat ntre orificiul atrioventricular i regiunea muchilor
papilari. Regiunea trabecular este localizata spre vrful ventriculului drept, fiind
acoperit de trabecule musculoase. Rolul acestora este de a ncetini viteza fluxul
sanguin i totodat particip la fromarea structurii de rezisten a
cordului. Regiunea de evacuare sau conusul prezint perei netezi i are o form conic.
Datorit pereilor netezi din aceast regiune, viteza sngelui crete.

Atriul stng
Are forma unui cub, prezentnd un perete lateral, un perete medial, un perete superior i
un perete inferior.
Peretele lateral se continu prin intermediul orificiului auricului stng cu cavitatea
acestuia.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interatrial.
Peretele superior i cel inferior nu prezint elemente anatomice importante.
Perele posterior prezint cele 4 orificii ale venelor pulmonare: dou dreote i dou
stngi.
Peretele anterior conine orificiul atrioventricular stng ce prezint valva bicuspid sau
mitral, ce este alctuit din dou cuspe: una anterioar mai voluminoas i una
posterioar cu dimensiuni mai reduse.

Ventriculul stng
Este cavitatea cordului ce prezint cele mai mari dimensiuni, avnd aspectul unui con.
Prezint un perete lateral, un perete medial, dou margini, o baz i un vrf.
Peretele lateral prezint numeroase trabecule de ordin II i III.
Peretele medial sau septal este reprezentat de septul interventricular i prezint
trabecule crnoase.
La nivelul marginii anterioare se poate identifica muchiul papilar anterior ce trimite
cordaje ctre cele dou cuspe ale mitralei.
Vrful ventriculului stng coincide cu vrful inimii i prezint trabecule crnoase de ordin
II i III.
Baza ventriculului stng conine dou orificii:orificiul atrioventricular stng i orificiul
aortei.
Orificiul atrioventricular stng este puntea de legtur dintre atriul stng i ventriculul
stng i la nivelul su se gsete valva bicuspid sau mitral cu cele dou cuspe.
Orificiul aortei se gasete la drepta fa de orificiul atrioventricular stng i la nivelul
acestuia se identific valva aortei ce este alctuit din trei cuspe semilunare (n cuib de
rndunic): una posterioar i dou anterioare.
Cavitatea ventriculului stng poate fi mprit ntr-o poriune atrial la nivelul creia
ptrunde iniial fluxul sanguin i o poriune arterial ce mai poart denumirea de
vestibulul aortic.

Structura peretelui cardiac


Peretele cardiac este alctuit de la exterior spre interior
din epicard, miocard si endocard.

Epicardul
Este de fapt foia visceral a pericardului seros i are drept scop mpiedicarea apariiei
frecrii n timpul contraciilor ritmice ale cordului.
ntre epicard i endocard se gsete miocardul mpreun cu scheletul fibros i sistemul
excito-conductor al inimii.
Scheletul fibros al inimii este reprezentat de patru inele fibroase i dou trigoane
fibroase. Inelele fibroase mai poart denumirea i de inelele lui Lower i sunt localizate la
nivelul orificiilor atrioventriculare i la nivelul orificiilor arteriale reprezentate de aort i
artera pulmonar. Trigonul fibros stng se gsete ntre orificiul aortic i orificiul mitral,
iar cel drept se gsete ntre orificiul trunchiului arterei pulmonare i orificiul tricuspid. La
nivelul inelelor fibroase atrioventriculare se inser baza cuspelor atrioventriculare.
Scheletul fibros are drept scop stabilirea unei discontinuiti electrofiziologice ntre atrii i
ventriculi.

Miocardul
Prezint un miocard contractil i un sistem excitoconductor.
Miocardul contractil este reprezentat de fibre musculare miocardice atriale i
ventriculare, cele atriale fiind scurte (situate profund) i lungi (situate superficial), iar cele
ventriculare sunt n vrtej sau n spiral (situate superficial) i n straturi profunde
interventriculare.

Sistemul excitoconductor
Este alctuit din celule miocardice cu proprieti specifice precum automatismul
(genereaz impuls electric n mod spontan) i conducerea impulsului.
Celulele miocardului ce prezint automatism mai sunt denumite i celule miocardice tip P
sau pacemaker. Proprietatea de automatism este deinut de celulele din nodul
sinoatrial, din fibrele atriale specializate sau fasciculul Bachmann, din nodul
atrioventricular, din fasciculul Hiss i ramurile sale i din reeaua Purkinje.
n mod normal, activitatea electric a inimii este controlat de nodul sinoatrial, acesta
fiind pacemakerul fiziologic al inimii. Mai poart denumirea si de nodul Keith-Flack i este
localizat la nivelul peretelui posterior al atriului drept, superior de creasta terminal.
Impulsurile trimise de acesta sunt cu o frecven de 70-80/min.
n alctuirea sa intr mai multe tipuri de celule i anume:
- celulele P cu rol de pacemaker, disfuncia acestora determinnd apariia pauzelor
sinusale, oprirea sinusal urmate de nlocuirea ritmului cu unul din centrii
excitoconductori mai leni.
- celulele T tranziionale, disfuncia acestora determinnd blocarea excitaiei nainte ca

aceasta s ajung la nivelul miocardului atrial;


- celule nodale de tip Purkinje.
Nodul atrioventricular este localizat la nivelul septului interatrial inferior i n alctuirea sa
intr aceleai tipuri de celule ca i n nodul sinoatrial. Mai poarta denumirea de nodul
Aschoff-Tawara i produce impulsuri cu o frecven de 40-50/min. La acest nivel este
ntrziat impulsul trimis de la nivelul nodului sinoatrial. ntrzierea impulsului are dou
avantaje i anume:
- depolarizarea ventricular este ntrziat pn cnd atriile i-au golit coninutul n
ventriculi;
- limiteaz numrul maxim de stimuli ce pot determina depolarizarea ventriculilor pe
unitatea de timp.
Fasciculul Bachmann este situat ntre vena cav superioar i atriul drept, iar din el
pleac fasciculul internodal anterior James.
Fasciculul internodal mijociu sau Wenckebach face legtura dintre nodul sinoatrial i
atrioventricular.
Fasciculul internodal posterior sau Thorel realizeaz tot legtura dintre nodul sinoatrial i
cel atrioventricular.
Fasciculul Hiss pornete de la nivelul triunghiului lui Koch i intr n septul
interventricular, dup care se ramific n dou ramuri, unul drept i unul stng. El
produce impulsuri cu o frecven de 25-30/min.

Vascularizaia inimii

Vascularizatia inimii

Vascularizaia arterial a inimii este realizat prin intermediul:


- arterei coronare drepte, ram din aorta ascendent, situat n poriunea iniial ntre
auriculul drept i trunchiul arterei pulmonare, dup care se localizeaz la nivelul anului
coronar anterior, respectiv posterior. Se termin la nivelul anului interventricular
posterior prin artera interventricular posterioar. Ramuri ale arterei coronare drepte sunt
reprezentate de : artera dreapt a conului, arterele ventriculare anterioare drepte, artera
interventricular posterioar, arterele atriale, artera nodului sinusal, artera nodului
atrioventricular.

- arterei coronare stngi, ram din aorta ascendent, este situat iniial ntre auriculul
stng i trunchiul arterei pulmonare. La nivelul anului interventricular anterior se
termin prin artera interventricular anterioar. La nivelul anului coronar, din artera
coronar stng ia natere un ram colateral ce poart denumirea de artera circumflex.
Artera interventricular anterioar se ramific n: arterele ventriculare anterioare stngi,
artera stng a conului ce se anastomozeaz cu artera dreapt a conului, ramuri septale
pentru 2/3 din septul interventricular
Artera circumflex d urmtoarele ramuri: artera marginal stng, ramuri ventriculare
anterioare i posterioare, arterele atriale, artera nodului sinusal i artera nodului
atrioventricular.
Astfel, foarte important este zona vascularizat de fiecare coronar n parte, putnduse identifica artera afectat n fucnie de zona necrozat n urma unui infarc miocardic.
Artera coronar dreapt vascularizeaz ventriculul drept, o poriune din peretele
posterior al ventriculul stng, 1/3 inferioar a septului interventricular, atriul drept i
sistemul excitoconductor.
Artera coronar stng vascularizeaz ventriculul stng, o poriune din peretele anterior
al ventriculului drept, 2/3 superioare a septului interventricular i atriu stng.
Venele sunt organizate ntr-un sistem venos superficial i un sistem venos profund.
Sistemul venos superficial este reprezentat de sinusul venos coronar ce poate fi
identificat la nivelul anului coronar posterior. Traiectul acestuia se termin la nivelul
peretelui inferior al atriului drept. La nivelul sinusului venos coronar se vars vena
coronar mare, vena coronar mic, vena coronar mijlocie, vena posterioar a
ventriculului stng, vena oblic a atriului stng.
Limfaticele dreneaz la nivelul nodulilor limfatici traheobronici i brahiocefalici.

Inervaia inimii
La inervaia inimii particip att sistemul vegetativ simpatic, ct i cel parasimpatic.
Inervaia parasimpatic este realizat prin intermediu ramurilor cardiace cervicale i
toracale ale celor doi nervi vagi. Nervii cardiaci cervicali superiori se desprind din nervul
vag, deasupra ganglionului inferior al vagului, iar nervii cardiaci inferiori se desprind din
nervul laringeu recurent. Aciunea inervaiei parasimpatice este cardiomoderatoare:
scade frecvena cardiac i determin vasoconstricia coronarelor.
Inervaia simpatic se realizeaz prin intermediul nervilor cardiaci cervicali superiori,
mijlocii i inferiori, alturi de 3-4 nervi cardiaci toracici. Nervul cardiac cervical superior i
are originea n ganglionul simpatic cervical superior. Nervul cardiac cervical mijlociu i
are originea n ganglionul cervical mijlociu, iar nervul cardiac cervical inferior i are
originea n ganglionul simpatic stelat. Aciunea simpaticului este de a crete frecvena
cardiac i de a dilata vasele coronare.
Aceti nervi simpatici i parasimpatici formeaz dou plexuri cardiace: anterior respectiv
posterior.
Plexul cardiac anterior (superficial), localizat ntre aort i trunchiul pulmonar, este
alctuit din nervii cardiaci superiori ai vagului i nervii cardiaci superiori stngi simpatici.
Plexul cardiac posterior (profund) este localizat n jurul venei cave i posterior de aorta
ascendent.
Exist i un plex subendocardic, unul intramiocardic i unul subepicardic.
Activitatea cordului este influenat i de reflexele reglatoare glomice sinusale.

Pericardul
Cordul mpreun cu vasele mari este mbrcat de pericard ce este un sac fibroseros.
Acesta este alctuit din pericardul fibros i pericardul seros.
Pericardul fibros are forma unui trunchi de con i prezint:
- o fa anterioar ce este n raport direct cu pleura, plmnii, cutia toracic reprezentat
de stern i coaste;
- o fa posterioar ce este n raport direct cu aorta descendent toracic, esofagulporiunea toracic, nervii vagi i bronhiile principale;
- dou margini laterale;
- o baz la nivelul vaselor mari, pe care se rasfrnge parial;
- o baz n raport cu diafragmul.
Pericardul este fixat la cuca toracic prin intermediul mai multor ligamente:
- sternopericardice;
- cervicopericardice;
- vertebropericardice;
- frenopericardice.
Pericardul seros este alctuit din dou foie: una parietal ce cptuete suprafaa
interioar a pericardului fibros i una visceral sau epicard. ntre cele dou foie se
gsete o lama fin de lichid pericardic. Cele dou foie se rentlnesc la nivelul vaselor
mari, formnd dou tunele vasculare:unul arterial ce cuprinde aorta i trunchiul arterei
pulmoare i unul venos ce cuprinde venele cave i venele pulmonare. Prin reflexia
pericardului seros, iau natere sinusurile pericardice: sinusul transvers, sinusul oblic,
sinusul superior aortic, sinusul inferior aortic, sinusul dintre vena cav superioar i vena
pulmonar superioar dreapt, sinusul dintre venele pulmonare drepte, sinusul dintre
vena cav inferioar i vena pulmonar inferioar dreapt, sinusul dintre venele
pulmonare stngi.
Vascularizaia pericardului este realizat de artera toracic intern, aorta descendent
toracic i artera musculofrenic.
Inervaia este realizat de nervii vagi, frenici i sistemul nervos simpatic.

Rapoartele inimii cu structurile nvecinate


Proiecia cordului se realizeaz n cadrul unui patrulater delimitat astfel:
- anterior - un plan frontal, tangent la pericard;
- posterior - un plan frontal, tangent i posterior de bifurcaia traheei, venele pulmonare i
pericardul de la nivelul atriului stng;
- superior - un plan transversal prin vertebra toracal T4 i unghiul sternal;
- inferior - diafragmul;
- lateral - pleurele mediastinale ale celor doi plmni.

Fiziologie
Funcia principal a cordului este aceea de a furniza oxigenul i
substanele nutritive necesare esuturilor i totodat de a ndeprta dioxidul de carbon i

metaboliii. Acest lucru se realizeaz prin intermediul a dou circulaii: cea dreapt,
pulmonar i cea stng, sistemic.
Pentru nceput, de reinut este faptul c inima stng reprezentat de atriul i ventriculul
stng conin numai snge oxigenat, iar atriul drept i ventriculul drept conin numai snge
amestecat cu dioxid de carbon.
Astfel, sngele oxigenat de la nivelul atriului stng trece la nivelul ventriculului stng prin
intermediul orificiului atrioventricular, prin deschiderea valvei mitrale. De la nivelul
ventriculului stng este ejectat prin valva aortic la nivelul aortei, aceasta furniznd
snge oxigenat i nutrieni tuturor esuturilor. La nivel tisular, mai exact la nivelul
circulaiei capilare, se realizeaz schimbul de gaze, oxigenul arterial fiind eliberat i
preluat de esuturi, n timp ce dioxidul de carbon, rezultat n urma metabolismului tisular,
i ia locul. Sngele ncrcat cu dioxid de carbon ajunge la nivelul sistemului venos ce se
vars prin intermediul celor dou vene cave superioar, respectiv, inferioar, la nivelul
atriului drept. De aici, sngele neoxigenat ajunge n ventricului drept prin intermediul
orificiului atrioventricular drept prin deschiderea valvei tricuspide. De la nivelul ventricului
drept, acesta este ejectat n trunchiul pulmonarei. Cele dou artere pulmonare transport
sngele ncrcat cu dioxid de carbon la nivel pulmonar unde are loc hematoza ce se
definete prin procesul de eliberare a dioxidului de carbon n alveole i rencrcarea cu
oxigen a acestuia. Sngele oxigenat se rentoarce la nivelul atriului stng prin intermediul
celor patru vene pulmonare: dou drepte si dou stngi.

Ciclul cardiac
Ciclul cardiac mai poart denumirea i de revoluia cardiac, i este asemntor att
pentru cordul drept (reprezentat de atriu i ventriculul drept), ct i pentru cordul stng
(reprezentat de atriu i ventriculul stng).
Pentru o frecven cardiac de 70 de bti/ minut, ciclul cardiac are o durat de 0,82 de
secunde.
Ciclul cardiac pentru inima stng
Ciclul cardiac ncepe cu sistola atrial ce dureaz 0,08 - 0,12 secunde, n timpul acesteia
avnd loc faza de umplerea atrial a ventriculului. Dup terminarea sistolei atriale, se
egalizeaz presiunile atrioventriculare, lucru ce duce la nchiderea valvei mitrale. Prin
nchiderea att a valvei mitrale, ct i a valvei aortice, presiunea de la nivelul
ventriculului stng crete considerabil. Dup aceast cretere presional, are loc
deschiderea valvelor aortice i ejecia sngelui de la nivelul cavitii ventriculului stng
prin contracia acestuia. Contracia este urmat de relaxare, i ulterior de umplere
ventricular.
Contracia ventriculului stng are dou etape:
- ntr-o prim etap se realizeaz contracia izovolumetric (ventriculul i menine
acelai volum de snge, nici nu primete de la nivelul atriilor, nici nu pompeaz snge n
aort) cu durat de 0,04 - 0,06 secunde;n aceast etap ventriculul stng este n
continuare o cavitate nchis, valvele aortice meninndu-se nchise;
- etapa de ejecie ventricular maxim, ce ncepe odat cu depsirea presiunii diastolice
din aort de ctre presiunea din ventriculul stng, moment n care valva aortic se
deschide.
Relaxarea ventriculului stng se realizeaz tot n dou etape:
- ntr-o prim etap are loc faza de ejecie lent ce dureaz 0,10 - 0,20 secunde;
- ulterior apare relaxarea izovolumetric-scderea presiunii intraventriculare sub
presiunea diastolic din aort determin nchiderea valvei aortice. Ventriculul stng
revine o cavitate nchis cu o presiune sczut la un volum ventricular constant.
Umplerea ventricular se realizeaz de aceast dat n trei etape:

- iniial are loc umplerea rapid, ce se realizeaz datorit deschiderii valvei mitrale i
scderii presiunii intraventriculare stngi sub cea intraatriale stngi;
- este urmat de umplerea lent sau diastazis i este reprezentat de perioada n care
presiunea din cele dou caviti se egalizeaz;
- umplerea atrial ce se realizeaz prin sistola atrial.

Semne i simptome asociate


Principalele simptome asociate patologiei cardiovasculare sunt reprezentate de:
- durerea toracic;
- dispneea;
- sincopele;
- palpitaiile;
- edemele;
- tusea, cianoza, hemoptizia i fatigabilitatea pot fi sau nu prezente.

Durerea toracic
Durerea toracic poate fi de natur cardiac sau extracardiac, iar clinicianul trebuie s
reueasc s deosebeasc cauza acesteia pentru orientarea ctre un diagnostic corect.
Principalele cauze cardiace ale durerii toracice sunt:
- Angina pectoral;
- Infarctul miocardic;
- Disecia de aort;
- Pericardita;
- Miocardita;
- Prolapsul de valv mitral.
Mai multe despre durerea toracic de cauz cardiac citii aici.

Dispneea
Se definete prin contientizarea neplcut a efotului respirator. Aceasta poate fi de
efort, ortopnee, dispnee paroxistic nocturn, edem pulmonar acut. Mai multe despre
dispneea de cauz cardiac citii aici.

Sincopa
Se definete prin pierderea tranzitorie a strii de contien secundar perfuziei
inadecvate a creierului.
Sincopa trebuie difereniat de stri non-sincopale precum epilepsia, hipoglicemia,
intoxicaiile.
Sincopele se pot clasifica astfel:
1. Sincope neurogene:
- Sincopa vaso-vagal;
- Sincopa reflex;
2. Sincope cu hipotensiune (ortostatic):
3. Sincope cardiogene:
- Aritmic:tahiartmii, bradiaritmii, bloc atrio-ventricular, sindrom Brugada;
- Hipertensiune pulmonar;
- Afeciuni congenitale;

- Boli miocardice;
- Stenoz aortic;
- Cardiomiopatia hipertrofic obstructiv;
- Tamponada pericardic;
- Mixomul atrial.
Sincopa cuprinde mai multe etape:
- Prodromul;
- Etapa de cdere;
- Etapa de recuperare.
Pentru sincopa de natur cardiogen de reinut este faptul c durata este scurt, nu
prezint simptome de avertizare, iar recuperarea este de obicei rapid.
Sincopa vaso-vagal este urmat de apariia greurilor, eritemului cutanat i
transpiraiilor.
Sincopa neurogen este urmat de cefalee, confuzie, oboseal marcat, slbiciune.

Palpitaiile
Pot fi explicate prin percepia neplcut a btilor inimii ce sunt puternice sau rapide.
Modificarea frecvenei cardiace sau a ritmului pot determina palpitaii.
Patologia cardiac ce poate fi nsoit de palpitaii:
- Extrasistolele;
- Tahiaritmiile;
- Bradiaritmiile;
- Regurgitarea aortic;
- Persistena de canal arterial;
- Fistula arteriovenoas.
Patologie extracardiac ce poate fi nsoit de palpitaii:
- Anemia;
- Tireotoxicoza;
- Feocromocitomul;
- Sindromul carcinoid.
Edemele apar de obicei ca o manifestare a insuficienei cardiace drepte sau globale.
Edemul cardiac este unul gravitaional i se instaleaz la debut la nivel retromaleolar i
pretibial. Acesta este rece, simetric, cianotic, ferm, rece i nedureros.
La pacienii cu insuficien cardiac se pot asocia i insuficiena venoas cronic i
tulburrile trofice.
Odat cu evoluia bolii, edemele se agraveaz, n final generalizndu-se i instalndu-se
anasarca. n aceast situaie trebuie luat n considerare un diagnostic diferenial cu
sindromul nefrotic sau insuficiena hepatic.

Tusea
Este un siptom frecvent, ns nu este specific patologiei cardiace. Ea poate aprea n
cadrul stenozei mitrale, hipertensiunii pulmonare, anevrismului de aort cu
compresiunea traheei, insuficienei cardiace stngi, medicaiei antihipertensive cu
inhibitori ai enzimei de conversie. n cazul tusei asociat cu rgueal = sindromul
Ortner, aceasta apare datorit compresiei nervului recurent stng de catre atriul stng
mrit de volum i artera pulmonar dilatat.

Cianoza

Se definete prin coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor atunci cnd


hemoglobina redus depete valorea de 4 g/dl, iar saturaia n oxigen este sub 85%.
Cianoza se poate clasifica ntr-o cianoz central, cald, ce apare n special n
patologiile cardiace congenitale cu shunt dreapta-stnga i n afectarea funciei
pulmonare, i o cianoz periferic, rececaracteristic insufcienei cardiace ce se
instaleaz datorit scderii debitului cardiac, vasoconstriciei periferice i desaturrii
hemoglobinei oxigenate.

Fatigabilitatea
Sau senzaia de oboseal marcat, slabiciune este de asemenea un simptom nespecific
al patologiei cardiovasculare.

Patologie asociat
Patologia asociat cordului este dominat n momentul de fa de patologia determinat
de ateroscleroz precum angina pectoral, infarctul de miocard, hipertensiunea arterial,
la care se pot aduga cardiomiopatiile i insuficiena cardiac, valvulopatiile aortice,
mitrale, tricuspidiene, pulmonare, endocardita infecioas, miocarditele i tulburrile de
ritm i de conducere. Mai puin ntlnite sunt cardiopatiile congenitale, bolile pericardului
i reumatismul articular acut.
Angina pectoral este forma cea mai frecvent de manifestare a cardiopatiei ischemice
i simptomatologia este reprezentat cel mai frecvent de apariia durerii cu caracter
anginos descris anterior.
Infarctul de miocard reprezint necroza ischemic a miocardului consecutiv unei hipoxii
aprute n contextul unei obstrucii arteriale n circulaia coronarian.
Hipertensiunea arterial este definit de creterea valorilor tensiunii arteriale peste
140/90 mmHg.
Cardiomiopatiile sunt afeciuni ce se caracterizeaz prin afectarea primar i
predominent a miocardului. Acestea pot fi mprite n cardiomiopatii dilatative,
hipertrofice i restrictive.
Insuficiena cardiac reprezint incapacitatea inimii de a asigura debitul circulant
necesar pentru realizarea unei distribuii corespunztoare a nutrienilor i oxigenului la
nivel tisular.
Valvulopatiile se refer la afectarea aparatului valvular, att de la nivelul cordului drept,
ct i de la nivelul cordului stng, prin stenoz sau insuficien.
Endocardita infecioas se definete prin prezena unor emboli septici la nivelul
endoteliului valvular sau la nivelul altor structuri cardiace, cu formarea de vegetaii i
distrugerea structurii i funciei respective.

Evaluarea clinic
La examenul clinic se vor realiza sistematic inspecia urmat de examenul general i
examenul aparatului cardiovascular.
La inspecie se va analiza starea general a
bolnavului, statusul mental, aspectul general, poziia,mersul, modificri ale respiraiei (dis
pneea), modificri cutanate (cianoza, paloarea, a eritemului marginat i nodulilor

subcutanai din reumatismul articular acut).


n ceea ce privete aspectul general, prezena obezitii ne va orienta spre o patologie
aterosclerotic, prezena unor patologii precum sindromul Marfan, sindromul Down ne
vor orienta spre o patologie valvular, disecie de aort sau defect septal atrial, acestea
coexistnd frecvent, faciesul mitral ne va orienta spre o valvulopatie i anume spre
stenoza mitral.
Bolnavul poate adopta anumite poziii care s ii aline suferina precum poziia seznd n
cazul ortopneei, poziia de rugciune mahomedan n cazul pericarditei exsudative,
squattingul (ghemuirea) din cadrul angiocardiopatiilor congenitale cianogene.
n ceea ce privete mersul, se va analiza mobilitatea membrelor, aceastea putnd fi
afectate n cazul unor accidente vasculare sau a unor boli neurologice.
Examenul aparatului cardiovascular
n realizarea examenului aparatului cardiovascular se va nota frecvena cardiac,
tensiunea arterial dup care se va realiza examinarea cordului.
La inspecia i palparea zonei precordiale, n mod normal se poate evidenia ocul
apexian de la nivelul spaiului V intercostal stng, pe linia medioclavicular.
Patologic, la inspecie se pot identifica:
- Bombri la nivelul hemitoracelui stng ce pot aprea n cadrul cardiopatiilor
congenitale, valvulopatiilor instalate din timpul copilriei sau n cazul pericarditei
exsudative;
- Pulsaii la nivelul regiunii precordiale:
o la nivel apical, n cazul insuficienei aortice severe, prin dilatarea ventriculului stng;
o pulsaii la nivelul spaiului II-III intercostal stng, datorit dilatrii trunchiului arterei
pulmonarei din hipertensiunea arterial primitiv sau secundar;
o pulsaii ample la nivelul spaiului II-III intercostal drept, n anevrisme aortice;
o pulsaii ample la nivelul epigastrului, n hipertrofia ventriculului drept;
o n persistena de canal arterial.
- nfundarea regiunii precordiale, n special n inspirul profund, din pericardita constrictiv
fibroadeziv.
Patologic, la palpare se pot identifica:
- deplasri ale ocului apexian din spaiul V n spaiul VI intercostal, n obezitate, ascit,
tumori voluminoase;
- deplasarea n jos i n afar datorit hipertrofiei ventriculare stngi;
- deplasarea n afara liniei medioclaviculare, dar tot la nivelul spaiului V intercostal
stng, datorit hipertrofiei ventriculare drepte;
- palparea ocului apexian nuntrul matitii cardiace, n pericardita exsudativ;
- pulsaia n epigastru a ventriculului drept;
- palparea vibraiei pericardice n pericardita constrictiv calcar;
- palparea frecturii pericardice din pericardita constrictiv;
- freamt sistolic din spaiile III-IV intercostal din defectul septal ventricular;
- freamt sistolic sau sistolodiastolic din persistena de canal arterial;
- identificarea refluxului hepato-jugular prin palparea marginii inferioare a ficatului i
compresiunea timp de 20 de secunde.
Ascultaia este foarte important deoarece poate identifica o modificare a ritmului
cardiac, poate determina prezena unei valvulopatii, a unei afeciuni pericardice,
miocardice sau vasculare.
Modificri ale zgomotelor cardiace pot aprea n ceea ce privete intensitatea
zgomotelor cardiace, tonalitatea lor, timbrul, dedublarea zgomotului I sau/i II, prezena

de zgomote supraadugate: clicuri, clacmente, sufluri, frectura pericardic.

Evaluarea paraclinic
1. Radiografia toracic este o investigaie ce poate furniza date importante n anumite
patologii cardiace precum stenoza mitral, insuficiena aortic, insuficiena cardiac,
stenoza aortic, coarctaia de aort, hipertensiunea arterial, defectul septal ventricular,
pericardita.
n stenoza mitral se pot observa la radiografia toracic urmtoarele modificri:
dilatarea arcului mijlociu stng datorit atriului stng i arterei pulmonare dilatate;
micorarea arcului inferior stng;
bombarea arcului inferior drept datorit dilatrii atriului drept;
la nivelul ariilor pulmonare se pot observa hilurile dilatate, apariia linilor Sylla, a liniilor
Kerley B n sinusul costodiafragmatic i Kerley A, perihilar;liniile Kerley B au un traiect
orizontal sau perpendicular pe diafragm i se extind pn la nivelul pleurei, pe cnd liniile
Kerley A au traiect orizontal, sunt localizate perihilar i nu ating pleura.
La radiografia toracic n poziie OAD asociat cu tranzit baritat al esofagului se poate
observa o deviere spre drepata a esofagului, deviere ce este determinat de atriul stng
dilatat.
n stenoza aortic, pe radiografia toracic se pot identifica urmtoarele modificri:
bombarea arcului inferior stng ce apare datorit hipertrofiei concentrice a ventriculului
stng;
dilatareaa aortei ascendente;
micorarea butonului aortic.
n coarctaia de aort se pot observa:
bombarea arcului inferior stng datorit hipertrofiei ventriculului stng;
dilatarea aortei ascendente;
n defectul septal atrial se observ marirea de volum a arcului inferior drept alturi de
dispariia spaiului clar retrosternal n poziie lateral stng i ncrcarea desenului
vascular pulmonar.
n hipertensiunea arterial pulmonar se observ dilatarea arcului inferior drept i a
ventriculului drept n poziie lateral stng i dilatarea vaselor pulmonare hilare cu
hipervascularizaie pulmonar periferic.
n insuficiena cardiac congestiv cordul apare global mrit de volum, iar la nivelul
parenchimului pulmonar pe lng congestie apar i opaciti flu pe ambele arii
pulmonare, localizate n special parahilar, la care se adaug linii Kerley A i B.
n pericardita exsudativ se observ modificarea siluetei cardiace n momentul n care
lichidul pericardic depete cantitatea de 200 de ml. Silueta cardiac se mrete global,
ns vasele mari rmn la dimensiunile anterioare, cordul avnd aspect n caraf. n
aceast situaie staza pulmonar lipsete.
2. Angiocardiografia reprezint opacifierea cavitilor cordului prin introducerea unei
substane de contrast prin intermediul cateterismului cardiac. Astfel se obin imagini ale
cavitilor cordului i de asemenea se pot observa micrile parietale ale acestuia.
3. Coronarografia reprezint opacifierea arterelor coronare prin intermediul unei
substane de contrast prin cateterizare ce se realizeaz pe calea arterei femurale prin
puncie Seldinger.
Indicaiile realizrii coronarografiei sunt:
angina instabil;

angina pectoral postinfarct miocardic;


cardiomegalia;
pacienii cu valvulopatii, anterior interveniei chirurgicale.
4. Explorarea radioizotopic
Angiografia radionuclear se realizeaz pentru determinarea funciei ventriculului stng
i utilizeaz hematii marcate cu Tc 99. Prin intermediul angiografiei radionucleare se
poate evalua funcia ventriculului stng, att cantitativ prin calcularea fraciei de ejecie
ct i calitativ, prin urmrirea micrii peretelui ventricular.
Scintigrafia miocardic de perfuzie se realizeaz prin utilizarea radioizotopului Ta 201, a
crui distribuie reflect circulaia coronarian. Radiotrasorul se injecteaz, dup care
cordul va fi examinat cu ajutorul gamma-camerei. n cazul infarctului miocardic, se
observ regiuni neperfuzate n mod ireversibil ce nu rspund la adminsitrarea de
vasodilatoatoare coronariene.
Scintigrafia prin spot fierbinte se utilizeaz pentru diagnosticarea infarctului acut de
miocard. Zona infarctat capteaz pirofosfatul de techneiu, pe scintigrama realizat
aprnd o zona fierbinte de radioactivitate.
5. Computer tomografia
Utilizarea computer tomografiei este limitat in cardiologie. Explorarea CT cu substan
de contrast se realizeaz de elecie pentru diagnosticarea diseciei de aort. Explorarea
CT mai poate fi util i pentu diagnosticarea pericarditelor i a tumorilor cardiace.
6. Tomografia prin emisie de pozitroni (PET)
Este foarte exact n ceea ce privete perfuzia miocardic. Tehnica PET utilizeaz 18fluorodeoxiglucoza ce se fixeaz la nivelul esutului activ glicolitic. n mod normal,
miocardul utilizeaz pentru obinerea energiei acizi grai, nsa n cazul ischemiei
miocardice, metabolizarea acizilor grai este nlocuit cu metabolismul glicolitic.
7. Rezonana magnetic nuclear se utilizeaz pentru identificarea anomaliilor
metabolice i histologice ale miocardului i evaluarea perfuziei miocardice.
8. Electrocardiografia (EKG) reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a
inimii.
Indicaiile realizrii EKG sunt reprezentate de:
Ischemia miocardic;
Pericardita;
Hipertrofia atrial;
Hipertrofia ventricular;
Tulburrile de ritm;
Tulburrile de conducere;
Anomalii ale metabolismului electrolitic;
Intoxicaia digitalic;
Intoxicaia cu chinidin;
Evaluarea modului de funcionare a pacemaker-ului electronic.
Exist multiple patologii ale cordului ce evolueaz fr modificri EKG, i totodat indivizi
normali ce pot prezenta modificri EKG nespecifice, de aceea este necesar
interpretarea EKG n corelaie direct cu elementele clinice.
9. Echocardiografia reprezint o tehnic neinvaziv de examinare a cordului ce
utilizeaz proprietatea ultrasunetelor de a se propaga i de a se reflecta n esuturile
biologice. Aceasta furnizeaz informaii n ceea ce privete poziia, dimensiunile i

mobilitatea structurilor cardiace, dar i despre velocitatea fluxului sanguin.

Proceduri specifice
1. Puncia pericardic se realizeaz att n scop diagnostic, ct i terapeutic i
reprezint extragerea unui revrsat lichidian acumulat la nivelul sacului pericardic.
2. Biopsia endomiocardic este o tehnic diagnostic percutanat ce are drept scop
extragerea unor mici fragmente de miocard prin intermediul unui biotom.
3. Angioplastia cu balon
4. Valvuloplastia cu balon
5. Aterectomia