Elaborare metodica

Pentru studenti f-tea

Medicina Generala anul V
Tema:

Infectia
gonococica

GHID DE MANAGEMENT AL GONOREEI

INTRODUCERE
Infecia cu Neisseria gonorrhoeae intereseaz predominant epiteliul uretrei,
endocervixului, rectului, faringelui i conjunctivei. Diseminarea infeciei
poate implica epididimul i prostata la brbai i endometriul i organele
pelviene la femei. Diseminarea hematogen poate s se produc n unele
cazuri pornind de la membranele mucoase infectate.
DIAGNOSTICUL
Clinic
Brbai
Simptome i semne de uretrit, caracterizat prin secreie uretral i
senzaie de arsur la miciune
Infecie rectal cu secreii anale sau dureri perianale
Epididimo-orhit acut, de obicei la brbaii sub 40 ani
Este posibil infecia asimptomatic n: uretr 10%; rect 85%;
faringe 90% cazuri
Infecie diseminat cauznd febr, leziuni cutanate peteiale sau
pustulare, artralgii asimetrice, artrite septice, tenosinovite; foarte rar
meningite sau endocardite.
Femei
Secreie vaginal perturbat i semne de cervicit (secreie endocervical
mucopurulent, sngerare de contact)
Dureri acute la nivelul abdomenului inferior
Este comun infecia asimptomatic n: cervix uterin 50%; rect
85%; faringe 90% cazuri
Infecie diseminat cauznd febr, leziuni cutanate peteiale sau
pustulare, artralgii asimetrice, artrite septice, tenosinovite; foarte rar
meningite sau endocardite.
Conjunctivit purulent la nou-nscut.
Indicaii pentru testare
Simptome sau semne de secreii uretrale
Cervicit mucopurulent
Contact sexual cu o persoan avnd infecie cu transmitere sexual (ITS)
sau boal inflamatorie pelvian (BIP)

 Screening la ITS la cerere pacientului sau n caz de un partener sexual

recent nou
Secreii vaginale i factori de risc pentru ITS (vrst sub 25 ani, partener
sexual recent nou)
Epididimo-orhit acut la brbaii sub 40 ani
BIP acut
Conjunctivit purulent la nou-nscut.
Laboratorul
Diagnosticul este stabilit prin identificarea N.gonorrhoeae n secreiile
genitale, rectale, faringiene sau oculare
Testele diagnostice rapide (coloraia Gram / albastru de metilen) de
microscopie a exsudatului uretral, cervical i rectal faciliteaz
diagnosticul preventiv n majoritatea cazurilor simptomatice prin
vizualizarea diplococilor n leucocite
Examenul prin culturi, precum i, dac e posibil, reaciile de amplificare
antigenic sau a acizilor nucleici, ar trebuie de efectuat pentru toate
mostrele de cercetare. Sunt metode mai sensibile dect examenul direct.
Cultura permite testarea sensibilitii gonococilor la antibiotice. n cazul
pacienilor asimptomatici testele de amplificare a acizilor nucleici sunt
mai sensibile dect examenul prin culturi
Diagnosticul oftalmiei gonococice la nou-nscui (ophthalmia
neonatorum) se confirm prin bacteriologie pozitiv (examen prin
culturi).
MANAGEMENTUL
Consideraii generale
Rezistena N.gonorrhoeae la antimicrobiene este n continu cretere,
ndeosebi la peniciline i tetracicline. Sunt variaii geografice marcate n
rezistena gonococilor la antibiotice, aceasta ar trebui monitorizat prin
sistemul de supraveghere local a susceptibilitii.
Indicaii pentru tratament
Identificarea prin microscopie a diplococilor Gram-negativi intracelulari
n ariile genitale
Cultura pozitiv pentru N.gonorrhoeae sau testul pozitiv de amplificare
antigenic din oricare zon accesibil
Din considerente epidemiologice, dac un recent partener sexual este
confirmat cu infecie gonococic
3

 n caz de secreii uretrale purulente la brbai sau cervicit

mucopurulent la femei, cnd testele diagnostice rapide nu sunt
accesibile i dup prelevarea mostrelor pentru examenul de laborator. n
aceste circumstane, este indicat tratamentul combinat pentru infecia
gonococic i chlamidian.
Scheme recomandate pentru infeciile uretrei, cervixului i rectului
Ceftriaxon 250 mg, intramuscular (IM), n doz unic, sau
Ciprofloxacin 500 mg, oral, n doz unic, sau
Ofloxacin 400 mg, oral, n doz unic, sau
Cefixim 400 mg, oral, n doz unic, sau
Spectinomicin 2 g, IM, n doz unic
Co-infecia cu Chlamydia trachomatis este comun la pacienii cu
gonoree. Tratamentul pentru gonoree ar trebui nsoit n mod obinuit de
un tratament eficient pentru infecia cu chlamidii sau de o testare
adecvat pentru excluderea co-infeciei.
Scheme alternative
Schemele cu peniciline (de exemplu, amoxicilin 2 g sau 3 g plus
probenecid 1 g oral n doz unic) sunt nc valabile n cazul cnd se
cunoate sensibilitatea germenilor la peniciline sau cnd prevalena
suelor penicilino-rezistente este sub 5% i supravegherea post-tratament
de rutin este urmat.
Penicilino-terapia care combin inhibitorii de -lactamaze (de exemplu,
sultamicilin 2,25 g plus probenecid 1 g n doz unic oral; sau
amoxicilin 3 g plus acid clavulanic 250 mg plus probenecid 1 g n doz
unic oral) poate fi o alternativ considerat n cazul stabilirii eficienei
n aria local.
Schemele cu cefalosporine n doze unice au o eficien nalt n infecia
gonococic, dar cu puine studii clinice de confirmare.
Situaii speciale
Sarcin / alptare
Scheme recomandate:
Ceftriaxon 250 mg, IM, n doz unic, sau
Spectinomicin 2 g, IM, n doz unic, sau
Amoxicilin 2 g sau 3 g, oral, plus probenecid 1 g, oral, n doz unic n
cazul cnd suele izolate de N.gonorrhoeae sunt sensibile la peniciline.
4

Gravidele i femeile n lactaie nu vor fi tratate cu chinolone i tetracicline.

Gonoreea faringian
Scheme recomandate:
Ceftriaxon 250 mg, IM, n doz unic, sau
Ciprofloxacin 500 mg, oral, n doz unic, sau
Ofloxacin 400 mg, oral, n doz unic.
Tratamentele n doze unice cu peniciline sau spectinomicin au o eficacitate
sczut n eradicarea gonoreei faringiene.
Alergia la -lactamice
Scheme recomandate:
Ciprofloxacin 500 mg, oral, n doz unic, sau
Spectinomicin 2 g, IM, n doz unic.
Epididimit gonococic
Vezi Ghidul pentru managementul epididimo-orhitei (p.121)
Infecia gonococic diseminat
Managementul recomandat este bazat pe opinia experilor i experiena
clinic acumulat.
Terapia iniial:
Ceftriaxon 1 g, IM sau intravenos (IV), fiecare 24 ore, sau
Cefotaxim 1 g, IV, fiecare 8 ore, sau
Ciprofloxacin 500 mg, IV, fiecare 12 ore, sau
Spectinomicin 2 g, IM, fiecare 12 ore.
Terapia trebuie s dureze 7 zile, dar n cazul ameliorrii simptomelor dup
24-48 ore poate fi redus la schemele orale ce urmeaz:
Ciprofloxacin 500 mg 2 ori/zi, sau
Ofloxacin 400 mg 2 ori/zi, sau
Cefixim 400 mg 2 ori/zi.
Ophthalmia neonatorum
Ceftriaxon 25-50 mg/kg, IV sau IM, n doz unic, maximum 125 mg,
sau
Cefotaxim 100 mg/kg, IM, n doz unic, i
Irigaii conjunctivale frecvente cu soluii saline.

Profilaxia oftalmiei gonococice la nou-nscui se efectueaz conform actelor

normative n vigoare ale Ministerului Sntii.
MANAGEMENTUL PARTENERILOR
Partenerii sexuali vor vi tratai pentru gonoree i infecia chlamidian,
preferabil dup o examinare la ITS. Vor fi inclui urmtorii parteneri: n
cazul gonoreei simptomatice, toi partenerii sexuali ncadrai n perioada
premergtoare de 14 zile sau ultimul partener dac aceasta este mai lung; n
cazul gonoreei asimptomatice, toi partenerii n limitele a 90 de zile
precedente.
Tratamente recomandate pentru parteneri:
Ceftriaxon 250 mg, IM, n doz unic, sau
Ciprofloxacin 500 mg, oral, n doz unic, sau
Ofloxacin 400 mg, oral, n doz unic, sau
Cefixim 400 mg oral n doz unic, sau
Spectinomicin 2 g, IM, n doz unic, sau
Amoxicilin 3 g plus probenecid 1 g, oral, n doz unic cnd sursa de
N.gonorrhoeae este cunoscut ca penicilino-sensibil.
DISPENSARIZAREA (SUPRAVEGHEREA POST-TRATAMENT) I
TESTUL DE VINDECARE
Cel puin o evaluare post-tratament este recomandat pentru a stabili
compliana terapeutic, involuia simptomelor i notificarea partenerului (la
7-10 zile, la necesitate peste o lun). Indicaiile testului de vindecare
includ cazurile de:
persisten a semnelor clinice;
re-expunere la infecie;
rezisten posibil la terapia administrat;
nerespectare a schemelor de tratament;
Notificarea cazurilor
Infeciile cu N.gonorrhoeae trebuie s fie declarate conform actelor
normative n vigoare ale Ministerului Sntii.