Aprob"

eful catedrei stomatologie pediatric

profesorul universitar
P.Godoroja

"Aprobat"
la edina catedrei
__________________ 2002
Procesul verbal n-rul_____

Elaborarea metodic n-rul 4

Pentru studenii anului II la prevenia afeciunilor stomatologice
Tema: Metodele de baz a examinrii stomatologice a copiilor.
Examenul clinic are drept scop obinerea unor date ct mai bogate i complete n vederea stabilirii
diagnosticului unei afeciuni odontale, parodontale, a aparatului dento-maxilar, a evoluiei acestora i
posibilitilor de tratament i profilaxie.
Atenia medicului trebuie s cuprind toate elementele componente ale aparatului dento-maxilar,
care pot fi nregistrate n fia clinic pedodontic.
Prima parte a fiei cuprinde:
1. Datele personale (numele i prenumele; data, luna i anul naterii, locul naterii; adresa,
telefonul; ocupaia prinilor, numrul copiilor n familie etc.).
Datele anamnezice continue cu:
2. Motivul prezentrii, acuzele. Copiii sau prinii de obicei pot prezenta urmtoarele acuze: dureri,
tulburri fizionomice, fonetice, a masticaiei, procese inflamatorii, formaiuni anormale, dereglri ale
erupiei dentare .a.
Dac simptomul dominant la copil este durerea se va preciza: localizarea, caracterul (spontan sau
provocata), factorii declanatori sau agravani, intensitatea ei (jen dureroas, durere puternic,
moderat), forma (neptura, tensiune, lancinant); iradiere, durata (interminent, crize intercalate cu
perioade de acalmie, continu), tulburri asociate (lcrimare, hipersalivaie, congestia feei, tumefieri
etc.); factorii fizici, termici (rece, cald, fierbinte) sau medicamentoi, care calmeaz durerea.
Interogatoriul continu cu:
3. Istoricul afeciunii.
Datele culese se vor referi la momentul apariiei maladiei, manifestat prin unele din simptoamele
mai importante: durere, tumefiere, disfuncie; caracterul debutului: brusc, lent; tratamentul anterior i
efectul acestuia.
n cazul unor formaiuni anormale, elemente morfologice, ne vom interesa despre condiiile n care
au aprut, durata, modul de dezvoltare; tulburrile funcionale provocate (fizionomice, masticatorii,
fonetice), tulburrile generale asociate (inapetit, subfebriliti, febr, astenie .a.
4. Antecedente heredo-colaterale.
Vom preciza factorii generali (genetici, neuro-endocrini, metabolici, a mediului ambiant, infecii
cronice) prezeni n familie, ct i afeciunile suferite de mam n timpul sarcinii:
- infecii acute: viroze .a.;
- maladii cronice: a) endocrinopatii: diabetul zaharat, tireotoxicoza .a.; b) nefropatiile: nefritele,
glomerulonefritele cronice etc.; c) tractului digestiv: gastrit, ulcer stomacal i duodenal, colit etc.; d)
ficatului i vezicii biliare: hepatit, holecistit etc.; e) sngelui: anemie etc.);
- patologia graviditii i naterii copilului: toxicozele I jumti a graviditii; toxicozele II
jumti a graviditii; anemia; complicaiile naterii etc.);
- preparatele medicamentoase administrate gravidei (antibiotici, hormoni, sulfanilamide,
barbiturate etc.);
- condiiile de lucru a gravidei: intoxicaii chimice etc.
1

- deprinderile vicioase ale prinilor (fumatul, alcoolul etc.) care ar fi putut influena dezvoltarea
copilului i n particular a aparatului dento-maxilar.
5. Antecedente personale.
A. Fiziologice: ne vom informa asupra momentului naterii (la termen sau prematur), eutopic sau
distopic; lungimea, greutatea la momentul naterii; modul de alimentare (natural, mixt, artificial) n
primul an de via;
- vrsta de erupere a dinilor;
- instalarea pubertii.
B. Patologice: prezena unor malformaii congenitale, traumatisme sau intervenii chirurgicale n
regiunea cervico-facial; tulburri de nutriie survenite n primul an de via, rahitism, boli infectocontagioase, disendocrinii, afeciuni cardiace, renale, hepatice, tulburri nervoase, epilepsie, discrazii
sanguine, astm bronhic, alergii, anemii, tuberculoza, reumatism etc.
Se precizeaz dac copilul a urmat sau urmeaz un tratament medical, dac a avut reacii dup
tratamentul medicamentos, dac a urmat un curs de fluorizare local etc. Se va atrage atenia asupra:
afeciunilor nazo-faringiene (vegetaii, amigdalite recidivante, deviaii de sept), notnd dac au fost
intervenii chirurgicale i rezultatele lor. Evideniem deprinderile vicioase: suptul degetului, a buzelor, a
limbii, interpunerea unor obiecte ntre arcadele dentare, dac copilul a urmat un tratament stomatologic
i modul de comportament. Datele privind dezvoltarea psihic vor fi relatate de prini, care pot
cunoate nivelul de dezvoltare intelectual a copilului sau probleme de retardare mintal.
EXAMINAREA OBIECTIV
Examinarea obiectiv include inspecia, percuia, palpaia i o serie de manopere i investigaii
suplimentare.
Inspecia organelor i esuturilor bucale
Schematic cuprinde examenul general al pacientului i examenul cavitii bucale la o iluminare
suficient naturala sau artificial.
n examenul general se va aprecia dezvoltarea somatic a copilului n raport cu vrsta, sexul, tipul
constituional. n dependen de aceste aprecieri, ncadrm copilul ntr-un tip: hiposom, normosom sau
hipersom.
Examemenul loco-regional a sistemului limfatic se va efectua cu atenie, cunoscndu-se
reactivitatea lui deosebit la afeciunile stomatologice.
Examenul facial se va efectua din partea frontal i lateral. La inspecie se observ:
- forma feei (oval, rotund, triunghiular, patrat);
- fa simetric sau asimetric, preciznd zona i eventual cauza (devierea mentonului, piramidei
nazale, prezena unor cicatrice, procese inflamatorii i tumorale);
- anurile faciale (terse, accentuate), aspectul tegumentelor (fine, aspre, uscate, umede),
modificri de coloraie (congestie, paloare), integritatea; rosul buzelor i poriunea dermic (nalt,
medie, scurt); fanta labial (nchis, deschis); raportul buzelor, raportul etajelor faciale.
Examennul articulaiei temporo-mandibulare: deschiderea gurii (n limite normale, blocat sau
limitat); excursia mentonului i a liniei interincisive inferioare la nchiderea i la deschiderea gurii.
Traectoria deschiderii gurii poate fi n arc (normal) sau sacadat (n disfuncii a ATM). Mentonul poate
devia spre dreapta sau spre stnga exprimnd afeciuni ce limiteaz micarea n una din articulaii.
Excursia condililor se apreciaz ntroducnd indexele n conductele auditive externe i aplicnd
policele pe regiunea preauricular. Solicitnd pacientul s deschid i s nchid gura se urmarete
simetria i amplitudenea micrilor, prezena unor crepitaii, cracmente, salturi articulare, dureri,
deformaii.
2

EXAMINAREA CAVITII BUCALE

Inspecia cavitii bucale ncepe cu vestibulul, arcadele dentare fiind angrenate i buzele
ntredeschise, prin ridicarea buzei superioare i retragerea buzei inferioare sau a obrazului cu oglinda
stomatologic. n primul rnd se inspecteaz marginea rosie a buzelor i comisurile labiale. Se iau n
consideraie culoarea, prezena scuamelor, crustelor. Pe suprafaa intern a buzelor se observ o
rugozitate usoar, condiionat de prezena glandelor salivare mici.
Aprecierea profunzimii vestibului cavitii bucale se efectuiaz cu ajutorul sondei gradate: distana
de la marginea gingiei pn la nivelul orizontal al plicei tranzitorii. Dac vestibulul bucal are
profunzimea pn la 5 mm - este considerat superficial, de la 5 mm pn la 10 mm - mediu, iar mai
mare de 10 mm - profund.
Apoi se examineaz frenulii labiali (lungimea i nivelul de fixare) i frenurile plasate n stroma
plicii de tranziie. Pakalns deosebete 3 tipuri de frenili: slabi - care n timpul extenziilor nu
influeniaz poziia papilelor i marginii gingivale; medii - se fixeaz la 1-5 mm de la vrful papilei
gingivale; puternice - se fixeaz de papilele gingivale i le deplaseaz n timpul micrii.
n continuare cu ajutorul oglinzii se inspecteaz mucoasa jugal, lund n consideraie culoarea ei
i gradul de umectare. Pe linia de angrenare a dinilor n poriunea ei posterioar sunt situate glandele
sebacee (Fordyce), care uneori se fac vizibile doar dup tensionarea tunicii mucoase. La nivelul
molarilor II se determin papilele, unde se deschid orificiile glandelor salivare parotide.
Dup inspecia cavitii bucale se examineaz mucoasa gingival: culoarea, starea papilelor
gingivale, profunzimea anului dento-gingival, prezena tartrului dentar, folosind sonda butonat
(unghiular, gradat i cu vrful sub form de bul).
Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se folosete indicele
CPITN (indicele strii parodoniului i necesitii tratamentului). Examinarea esuturilor parodoniului
se efectueaz cu ajutorul sondei butonate gradate. Fora aplicat pe sonda parodontal n timpul
examenului nu trebuie s depeasc 25 g. Sondarea poate fi divizat n componentul operator (pentru
determinarea profunzimii pungii) i componentul senzitiv (pentru depistarea tartrului subgingival). Se
examineaz sextantele n regiunea urmtoarelor grupe de dini: 16/17; 11; 26/27; 36/37; 31; 46/47.
Examinnd dinii se nregistreaz codurile care corespund strii gravisime. Dac unul din dinii
menionai lipsete, se examineaz dintele nvecinat n sextantul corespunztor.
Profunzimea pungilor parodontale se apreciaz conform gradaiilor pe partea activ a sondei de 3,5
- 5,5 mm. Tartrul dentar subgingival se determin nu numai atunci cnd este mult, ci i cnd se simte
rugozitatea n timpul micrii sondei de-a lungul rdcinii dintelui respectnd configuraia anatomic.
Dac dup examinarea i sondarea dinilor nu s-au depistat schimbri, aceiai dini se examineaz cu
ajutorul oglinzii pentru depistarea hemoragiei gingivale, care poate aprea dup 30-40 secunde.

Indicele CPITN
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
3

II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:

a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de profunzimea 6
mm i mai mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);
4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).
Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine
iod (Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei
marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = _______________________________________ x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:
- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% -60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.
Indicele igienic oral simplificat (OHI-S)
Aprecierea strii igienice a cavitii bucale se face pe baza indicelui igienii orale simplificat (OHIS: Oral Hygiene indices-Simplified) G.Green, I.Vermillion (1964). Se determin prezena depunerilor
dentare pe suprafaa jugal a 16; 26; pe suprafaa lingual a 36; 46 i pe suprafaa vestibular a 11 si 31.
Pe toate suprafeele se determin n primul rnd depunerile dentare, apoi tartrul dentar. n acest scop se
folosesc urmtoarele note:
0 - lipsa depunerilor dentare;
1 - depunerile dentare (placa dentar) acoper sub 1/3 din suprafaa coroanei dintelui;
2 - depunerile dentare depesc 1/3, ajungnd pn la 2/3 din suprafaa coroanei dintelui;
3 - depunerile dentare depesc 2/3 din suprafaa coroanei dintelui.
Pentru tartrul dentar se folosesc notele:
0 - lipsa tartrului dentar;
1 - tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa coroanei dintelui;
2 - tartrul dentar supragingival acoper 2/3 din suprafaa coronar a dintelui sau tartrul dentar
subgingival se determin sub form de conglomerate separate;
4

3 - tartrul dentar supragingival acoper peste 2/3 din suprafaa coronar a dintelui, tartrul dentar
subgingival circumvaleaz coletul dintelui.
Valoarea OHI-S se calculeaz dup urmatoarea formul:
OHI-S = IDD + ITD
suma balurilor depunerilor dentare de la 6 dini
IDD =

_______________________________________________________________________

6
suma balurilor tartrului dentar de la 6 dini
ITD =

___________________________________________________________________

6
Valoarea indicelui OHI-S
0 - 0,6
0,7 - 1,6
1,7 - 2,5
mai mult de 2,6

Interpretarea:
Aprecierea OHI-S
jos
mediu
nalt
foarte nalt

Aprecierea nivelului igienii

bun
satisfctoare
nesatisfctoare
rea

Apoi se ncepe inspecia cavitii bucale propriu-zise. Mai nti se efectueaz o inspecie de
ansamblu, acordnd atenie culorii mucoaselor i gradului de umectare a lor.
Examenul limbii ncepe cu estimarea strii papilelor, innd cont de faptul c la rdcina limbii n
dreapta i n stnga exist un esut limfoid de culoare roz sau roz-cianotic, care deseori se confund
cu modificri patologice. Inspecia limbii const n aprecierea dimensiunilor, configuraiei i poziiei ei.
n timpul inspeciei planeului bucal se va acorda atenie asupra starii mucoasei. Ea se caracterizeaz
prin rezilien, prezena pliurilor, a orificiilor glandelor salivare submandibulare i sublinguale. O
atenie deosebit se acord frenului lingual (lungimea, nivelul de fixare).
Mucoasa palatului dur este compact, n poriunea ei anterioara se deosebesc plicele palatine
transversale, pot fi observate orificiile punctiforme ale canaliculelor salivare i uneori picturi de
secreie ale lor.
Pe mucoasa bucal pot fi depistate elemente lezante primare i secundare. Din elementele primare
fac parte: macule, noduli, tuberculi, vezicule, pustule, chisturi, microabcese, papule urticariene.
Elementele secundare apar pe baza celor primare i sunt prezentate de eroziuni, afte, ulceraii, fisuri,
cruste, scuame, cicatrice, pigmentaii.
Macula este o poriune limitat de mucoas cu culoarea schimbat. Deosebesc macule de
provinien inflamatorie i cataral (neinflamatorie). Macula inflamatorie cu diamentrul sub 1,5 cm se
numeste - rozeol, iar cea care depete 1,5 cm - eritem. Maculele catarele sunt cele care provin din
pigmentaii de melanin .a., pot fi congenitale sau dobndite n urma administrrii unor medicamente.
Papula este un element necavitar de origine inflamatorie cu dimensiuni de sub 5 mm, care
proemineaz deasupra nivelului mucoasei, cuprinznd epiteliul i straturile superficiale ale mucoasei
propriu-zise.
Nodozitatea difer de papul prin dimensiuni mai mari i prin implicarea tuturor straturilor tunicii
mucoase n procesul inflamator. La palpare se constat un infiltrat uor dureros.
Tuberculul este un element de origine inflamatorie i antreneaz toate straturile tunicii mucoase.
Are 5 - 7 mm n dimensiuni. La palpaie este dur, dureros, mucoasa este hiperiemat, edemat.
Urticaia este un element limitat i pronunat al tunicii mucoase proprii, depistat n reacia alergic.
5

Vezicula constituie o formaiune cavitar de form oval (sub 5 mm n diametru), care

proemineaz deasupra nivelului mucoasei i este umplut cu exsudat seros sau hemoragic. Se afl n
interiorul epiteliului i uor se rupe.
Pustula se aseamn cu vezicula, ns are exsudat purulent.
Bula difer de vezicul prin dimensiuni mai mari. Poate fi localizat intraepitelial i subepitelial.
Chistul constituie o formaiune cavitar cu tapet epitelial i membran de esut conjunctiv.
Eroziunea este o leziune a mucoasei care nu depete limitele epiteliului i apare dup ruperea
unei vezicule, bule, sau se formeaz n locul unei papule, plagi, ca urmare a unei leziuni traumatice. Se
epitelizeaz fr a forma cicatrice.
Afta constituie o eroziune de form oval acoperit cu o membran fibrinoas, fiind circumscrisa
de un inel de hiperemie.
Ulcerul prezint un defect care cuprinde toate straturile mucoasei bucale. Spre deosebire de
eroziune n ulcer distingem fundul i pereii lui. Dup vindecarea ulcerului rmne cicatricea.
Fisura sau ragada este un defect liniar ce apare ntr-un esut care i pierde elasticitatea.
Scuama este o formaiune a epiteliului, care apare ca consecin a dereglrii proceselor de
descuamare.
Crusta constituie un exsudat uscat ce apare n locul fisurilor i eroziunilor.
Cicatricea se formeaz n urma substituirii unui defect al mucoasei prin esut conjunctiv.
Pigmentaia este o modificare a culorii mucoasei sau pielii la nivelul procesului patologic n urma
depunerii de melanin sau de alt pigment.
INSPECIA DINILOR
Examinarea dinilor se ncepe pe arcada superioar, de la dreapta spre stnga, apoi se trece la
arcada inferioara de la stnga spre dreapta.
Se noteaz formula dentar, fie cu cifre romane pentru dinii temporari i arabe pentru cei
permaneni, fie n sistemul FDI cu prefixele 1, 2, 3, 4 pentru dinii permaneni i 5, 6, 7, 8 pentru
temporari.
Sistemul FDI:
Dentaia permanent (definitiv)
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
Dentaia temporar
55 54 53 52 51 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 71 72 73 74 75
n timpul examinrii fiecrui dinte n particular observam: dimensiunea, forma, culoarea coroanei
dentare, luciul smalului etc. Prin inspecie i sondare se examineaz fiecare suprafa dentar pentru a
depista displaziile esuturilor dure, procese carioase sau obturaii, leziuni traumatice etc. Se atrage
atenie n locurile predisponibile ctre carie (gropie, fisuri, fosete, regiunea coletului), se apreciaz
topografia i tipul leziunii carioase (acut, cronic; superficial, medie sau profund; nepenetrant sau
penetrant); gradul de afectare a pulpei i a esuturilor parodontale apicale. Dac din examenul clinic
nu se poate preciza starea pulpei se recurge la teste de apreciere a vitalitii ei.
Prin percuia axial i paraaxial se va concretiza sensibilitatea parodoniului apical i marginal.
Percuia va ncepe cu dinii evident intaci pentru nu a cauza o durere brutal i pentru a-i da copilului
posibilitatea de a compara senzaiile de la un dinte intact i a celui afectat.
Palpaia se folosete pentru determinarea intumescenei, induraiei, mobilitii organelor sau
esuturilor cavitii bucale. Metoda de palpaie depinde de localizarea i topografia focarului patologic.
n unele cazuri ea se efectueaz doar cu indicele, n alte cazuri mucoasa se prinde n pliu cu doua
6

degete; n cazul palprii esuturilor jugale folosim indicele minii drepte i indicele stng, unul opernd
n cavitatea bucala, iar cellalt din exterior pe obraz. Palpaia se recomand s se nceap cu sectoare
evident intacte ale mucoasei, apropiindu-se treptat spre focarul patologic. n acest mod putem
determina mai precis limitele de senzaie dolora, limitele induraiei.
Mobilitatea dinilor se determin n perioada de alternare fiziologic a dinilor temporari.
Deosebesc trei grade de mobilitate a dintelui:
I - n sens vestibulo-oral;
II - n sens vestibulo-oral i lateral;
III - deplasarea dintelui i n sens vertical.
Pentru a nota starea dinilor se aplic indici cu litere:
C - carie;
O - obturaie;
A - absena (anodonie); E - extracie;
P - pulpit;
Pt - parodontit apical.
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei, care
reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei, numrul de dini obturai i
extrai (COA=C+O+A) - pentru dentaia permanent (definitiv). Pentru dentaia temporar se
folosete indicele co (diniii temporari extrai nu se iau n consideraie), iar pentru dentiia mixt indicele COA+co.
Cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se poate folosi indicele COEs,
deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul dinilor extrai.
Rata cariei reprezint un alt indice de gravitate, exprimat prin numarul mediu de suprafee sau dini
afectai de carie ntr-un interval de timp stabilit (6 luni, 1 an etc.).
Indicele de frecven a cariei reprezint procentul persoanelor afectate din cadrul unei populaii.
IF =

numrul de copii afectai de carie din colectivitate

X 100%
numrul de copii din colectivitate

____________________________________________________________________