TRAUMATISMELE MEMBRULUI SUPERIOR

(18.10.2010- stagiu ortopedie- prezent)

REGIUNEA UMARULUI- determinate de prezenta articulatiei scapulo-humerala, de tip
condilartroza, articulatie mobila, care merge de mana cu instabilitatea
sustinerea membrului superior- articulatia posterioara cu partile moi ele toracelui.
leziuni parti moi entorsii si luxatii (art. Sterno-claviculara,scapulo-humerala, si
., fracturile)
IMPORTANT:
Pozitia in care se afla umarul atunci cand se intampla traumatismul.
LUXATIILE
-La nivel cap. clavicula
- clavicula character si rol
- miscari(10-20 grade)
ARTICULATIILE CLAVICULEI- dispun de elemente de stabilizare: capsula articulara dar si
ligamentele.
ART. ACROMIO-CLAVICULARA- 2 ligamente coracoclaviculare: conoid si trapezoid
Compresiune laterala asupra umarului sau toracelui in general pot luxa ambele articulatii.
LUXATII-defenicie
- diferenta intre entorsii si luxatii
ASEMANARI: MECANISM DE CONDUCERE: trauma mecanica ce supune articulatia la
miscari dincolo de limita normala conferita de ligamentele anatomice.
MECANISM DE LEZARE: miscari care forteaza si capsula si ligamentele
care le lezeaza.
ENTORSIE EXISTA SANSA DE A DEVENI LUXATIE!!!
DIFERENTA: in entorsie nu exista parasirea articulatiei la unele din elementele osoase, pana
cand in luxatii, elementele osoase parasesc articulatia, deterioreaza tesutul din fata lui si
gaseste alt loc, care se numeste pozitia luxata.
LUXATIILE- pierderea starii de congluentaa articulatiei, prin parasirea din articulatie la una
din e pifize , lucru care nu se intampla nici o data in entorsie .
EPIFIZA UNDE PLEACA SI CAT DE MULT?
-depinde de lungimea legaturilor capsulolegamentare.
-Exista varianta ca sa se rupa legaturile, atunci avem luxatie neregulata.
DEPLASAREA LUXATIEI
-grade de luxatii, stadii
-directia de luxare- cap. int.-presternal
- retrosternal
-cap ext.- daca se rupe legaturile, clavicula se ridica, din cauza musciului
SCM(contractie) . E bines a facem o radiografie in ortostatism.

Ruperea comlexului ligamentar coracoclavicular = luxatie de gradul III.

SEMNE SI SIMPTOME INFLAMATORIIPROVOCATE DE ORICE TRAUMATISM
edem
tumefactie
durere
impotenta functionala
prezenta eventual a unei echimoze
TOATE ACESTEA SUNT INTALNITE SI IN LUXATII SI IN FRACTURI.
PARTICULARITATILE LUXATIEI STERNOCLAVICULARE
RETROSTERNALA- extreme de periculoasa-intepaturapericard sau cordul,sau lezarea
pleurei(cauza- capul intern al claviculei). Tratament chirurg. Obligatoriu, indifferent de grad.
Facem radiografie de profil.
PRESTERNALA-semn clapa de pana?( nu sunt sigur daca am scris bine aici)
LUXATIILE DE GRAD I- tratate conservator, cei cativa mm de deplasare, nu reprezinta o
chiestiune majora. Nu e nevoie de interventie chirurgicala.
LUXATIILE DE GRAD II- cap. art. plecat din articulatie, dar mai pastreaza legaturile.
Tratament- discutabil. Nu e afectata functia intregului organism.
LUXATIILE DE GRAD III- de regula se opereaza. Exceptie- personae varstnice la care
interventia poate fi riscanta pt viata. Operatia- refacerea congluentei articulare. Se face fixare
rudimentara,minimala. Facem legare intre capetele articulatiei. Imobilizam art. de scurt
timp(14-21 de zile) pt cicatrizarea tesuturilor moi, dupa care scoatem fixatorii = artrosinteza.
OSTEOSINTEZA- operatie la fragmente din oase. Fragmente din acelasi os.
ARTROSINTEZA- fixarea temporala la 2 oase intre ele.
TEHNICA LIZAROV
ADDUCTIE- pozitia in care imobilizam umarul si cu ajutorul unui bandaj Dessoult (desol).
Sistem de carapace gipsata- inconfortabil, foarte greu de suportat.

ARTICULATIA SCAPULOHUMERALA
orice epifiza osoasa care se articuleaza cu alta are un cartilaj articular.
suprafata articulara activa. (SAA)
suprafata articulara de rezerva-folosita in anumite situatii, pozitii.(SAR)
SA=SAA+SAR
SAA- articulatie mai stabila
SAR- articulatie mai mobile
BURULET- form. triunghiulara(cartilaginous, elastic)
-aparat de fixat articulatiei scapulohumerala(burulet glenoidian) creste act. a stabiliz. prin
marirea a SAA, fara sa ofere limitare serioasa a miscarilor.
POZITIA CAPULUI HUMERAL LUXAT FATA DE GLENA:
1) luxatia post-cel mai frecventa. Capul posterior fata de glena.

2) Luxatia inf- subglenoid.

3) Luxatia ant.(anterointerna)
CLASIFICAREA PE RADIOGRAFIE
Cu cat musculature e mai puternica cu atat capul merge mai spre interior.

CONTINUARE: LUXATIA SACAPULOHUMERALA

(19.10.2010-stagiu ortopedie-prezent)
Luxatia e primita ca urgenta!
Dece e urgenta?
deplasarea oaselor(epifize).
durerea
pierdere la dreptul de domiciliu
TRATAMENTUL LUXATIEI:
readucerea epifizei luxatei in pozitia ei corecta in articulatie si mentinerea ei in aceasta
postura redusa pana cicatrizarea ligamentelor(14-21 zile). Reducerea luxatiei trebuie sa stiim
cum sa produs aceasta. Avem manevre ortopedice, chirurgicale. Reducerea se face pe aceasi
cale prin care a iesit. Daca a deposit luxatia 10-14 zile nu mai are loc readucerea ortopedica(710 zile nu mai exista indicatii de manevre ortopedice, si e nevoie reducerea sa se faca pe cale
chirurgicala.
artrosinteza- mentine capul humeral in glena, vom putea sutura capsula. Sutura capsulara
ofera contentie dupa perioda de cicatrizare.
LUXATII RECENTE- reducerea in principal este ortopedica.
LUXATIA POSTERIOARA- reducerea na-r trebuie sa fie o problema. De multe ori se reduce
spontan. Mai degraba e o subluxatie.
LUXATIA IN CATARG(INFERIOARA)-se pune bilnavul in decubit dorsal, sub anestezie.
Dupa reducere se face imobilizare cu bandaj Dessoult, timp de 21 zile .
LUXATIA ANTERO-INTERNA- cea mai frecventa. Mai multe metode de reducere:
1) METODA HIPOCRATICA-calcaiul se pune in axial si tragem cu ambele mainii de
membru. Apare aspect, semnul de umar patrat. Semnul abductie elastica a lui
BERGER(Berdjer).
2) METODA MOTHES(MOOT)- prindem bratul cu o mana de la cot si cu celalalta cu
degetele mijlocii impingem in sus. Se aude un pucnit cand epifiza se aseaza la locul
ei.
3) METODA KOCHER(KOHAR)- solosita cu success la persoane cu musculatura mai
hipotrofa, mai hipotona si la luxatie mai superficiala. Se poate face fara anestezie.
Readucerea se face pe aceasi cale pe care sa produs(pe cale a pe care a iesit epifiza)
adductia bratului si rotatie interna
abductie bratului si rotatie externa- nu se mai aude nici un declic.
dupa readucere durerea dispare brusc.
control radiologic dupa readucerea luxatiei.
imobilizare 21 zile.

4)METODA VON ARTL-pacientul cu axial pe un ospatar de scaun, si se da sa tina

pacientul o greutate(2-3 kg) musculatura se relaxeaza si prin miscari usoare de rotatie
obtinem readucerea.
VARIANTA UNEI LUXATIEI RECIDIVANTE(RECIDIVATE)
-nerespectarea de a porta bandajul de imobilizare duce la recidivare.
-ruperea unor elemente de contentie articulara.
-dupa 3 readuceri apare fenomenul de luxatie recidivanta- se formeaza o alta
cavitatepunga BROKA-HARTMANNcum ar fi loc pt a 2 articulatie.
-incizura MALGAIGNE(MALGHEIN)-nu mai e posibil sa se puna la locepifiza humerala
pt ca pe suprafata epifizei se formeaza o formatiune cu aspect de canal, se mananca osul,
care da posibilitatea epifiza sa iese linistit din articulatie, glena nu mai poate sa tina
epifiza la locul ei normal.

FACTURILE UMARULUI
1)FRACTURA DE CLAVICULA
TIPURI DE FRACTURI-1) fara deplasare
-2)cu deplasare
TRATAMENT: os de osificare membranara=clavicula. Tot se face pe seama perostului.
1)tratarea conservator al fracturilor de clavicula-incercam acest tratament.
2)chirurgical- nr. fracturilor esuate mult mai mare decat la cele neoperate.
TRATAMENTUL CONSERVATOR- repozitionarea fragmentelor la locul lor, readucerea si
imobilizarea. Readucerea fara anestezie. Plasarea pacientului pe scaun, sprijinim genunchiul
intre cele 2 scapule, apuca, umerele pacientului din spate in fata si facem actiune in sus si
innapoi. Imobilizarea se face cu bandajul Watson-Jonesvine pe partea anterioara a
umerilor,trece deasupra, se incruciseaza interscapular sub nivelul cefei(aspect de un 8 culcat).
Bandajul nu trebuie sa fie prea strans in axial. Bandajul Watson se tine 3-4 saptamani, pana
cand apare stabilizare prin calos fibros.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL- Fractura deschisa-fractura trebuie operata.
- amenintarea de deschidere-fragmentul nu a reusit
sa iese prin piele, dar o atinge si formeaza o zona
de necroza. Evolutie : fractura inchisa fractura
deschisaoperatie.
- Situatia de interpozitie periostica sau muscularapastreaza o dostanta constanta intre fragmente, fara
sansa sa se apropiezeoperatie.
CUM SE FACE INTERVENTIA CHIRURGICALA-incizie la nivelul claviculei, se
..capetele,se introduce o brosa prin piele, iese prin deltoid, brosa se indoaie la
capul extern, pt a asigura imobilizarea brosei.

FRACTURE DE SCAPULA
lovituri puternice din spate in fata asupra umarului.
deplasari de 10-15 grade(mici).
partea lata a scapulei, care sta aplicata pe grilaj costal se poate fractura, dar in general e
foarte bine protejata.
fractura acestei zone plata a omoplatului se petrec in cazul unor politraumatizme. Nu au
semne caractere ca si fracturile la osele lungi. Avem prezenta unor echimoze zona sugestiva.
Pot apar dureri. Bandaj Dessoult-3 saptamani.
FRACTURILE EXTREMITATII SUPERIOARE A HUMERUSULUI
(COL CHIRURGICAL HUMERAL)
pacienti cu osteoporoza- mai frecvent si mai riscant.
sub margo suprafetei articulare a capului=col anatomic.
col chirurgical situat la baza capului intre cele 2 tuberozitati.
fractura ingrenata
deplasarea prin angulare-cu cotul in abductie, fie invers- unghiul, cotul in adductie.
MANEVRA BOHLER- fracture cu deplasari mai mari, capul ramane in glena, epifiza pleaca.
Apar toate semnele si simptome obisnuite pt fracturi. Sub regiunea deltoidiana apare un santLOVITURA DE TOPOR. Dezvoltarea echimozei provocata de acumularea hematomului
ECHIMOZA IN OGLINDA-fata in fata, cea de pe brat apare sip e
torace(HENNEGUINN(HENENGHIN)ECHIMOZA). Foarte rar poate apare in luxatii
scapulo-humerale neinglijate, apar aceste echimoze, dar foarte rar.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL- osteosintezaintre cap si diafiza. Imobilizare bandaj
Dessoult 3-4 saptamani urmata de perceperea unei recuperari.
TRATAMENT CONSERVATOR-fracturi fara deplasare sau deplasare inglijabile. Imobilizare
aproximativ 4 saptamani. Persoane cu osteoporoza imobilizare 6 saptamanicu controale
saptamanale(valabil si pt tratamentul chirurgical).

STAGIU ORTOPEDIE
20.10.2010 prezent (ultimul LP)
Nu sa facut, ne-a eliberat!!!

STAGIU ORTOPEDIE
02.11.2010 prezent
AM DAT TESTUL