Coxartroza

Este localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulatiei soldului.

Este o afectiune des intalnita si este cea mai invalidanta dintre artroze.

Etiologie
o

Coxartroza primitiva

Coxartroza secundara (55% din cazuri)

TRATAMENT
Tratamentul medicamentos specific poate face apel la mai multe grupe de medicamente ce pot fi
administrate sistemic sau topic. Administrarea de medicamente antiinflamatorii si antialgice trebuie
facuta cu mult discernamant la bolnavii cu coxartroza.
Terapia sistemica:

analgetice uzuale de tipul acetaminofenului sunt folosite initial pentru controlul durerii

anti-inflamatoarele nesteroidiene (AINS) folosirea lor impune cateva mentiuni:

o

unele AINS ca aspirina si indometacinul scad sinteza proteoglicanilor accentuand

degradarea cartilajului articular si ingreunand refacerea osului subcondral;

trebuie tinut cont de numeroasele reactii adverse ale AINS avand in vedere faptul ca
ne adresam in principal unei categorii de bolnavi varstnici care asociaza frecvent si alta
patologie.

analgeticele opioide, tramadolul pot fi folosite pe perioade scurte de timp in cazul durerilor
articulare foarte mari, care nu au putut fi controlate prin alte mijloace medicamentoase

medicatia patogenica asa-numitele medicamente modificatoare de structura

(glucozaminofosfatul, condroitinsulfatul, diacerin, piascledin) reprezinta teoretic medicatia
ideala in artroza, singura capabila sa previna distructiile articulare si sa refaca structura
cartilajului. Deocamdata sunt considerate doar suplimente nutritive.

Terapia intra-articulara: infiltratiile articulare cu preparate cortizonice trebuie efectuate sub ghidaj
fluoroscopic si cu mult discernamant datorita pericolului unei necroze aseptice de cap femural
Terapia topica:

Capsaicina administrate sub forma de crema inhiba eliberarea de substanta P la nivelul

terminatiilor nervoase si poate diminua durerea articulara

Metil-salicilati

TRATAMENTUL FIZICAL-KINETIC

Tratamentul fizical-kinetic trebuie individualizat pentru fiecare bolnav in parte si in permanenta

adaptat la stadiul bolii.
Obiective:

Disparitia sau ameliorarea durerii;

Prevenirea, disparitia sau ameliorarea inflamatiei;

Mentinerea sau ameliorarea stabilitatii si mobilitatii articulare;

Mentinerea sau ameliorarea fortei si rezistentei musculare;

Ameliorarea calitatii vietii

Educatia pacientului si a familiei

ELECTROTERAPIA

Electroterapia pentru efectul antialgic, antiinflamator, de imbunatatire a vascularizatiei si a

troficitatii tisulare locale:
o

curent galvanic fie sub forma de galvanizare simpla, fie sub forma de ionogalvanizare

curenti de joasa frecventa: CDD, TENS, C Trabert

curenti de medie frecventa

laser

unde scurte cu impulsuri in dozaj atermic, microunde

ultrasunet

diapulse

TERMOTERAPIA

Termoterapia locala pentru controlul durerii si cresterii compliantei tesuturilor moi in vederea
instituirii programului de kinetoterapie
o

impachetari cu parafina , perna electrica aplicata de 1-3 ori pe zi

in cazul unei reactii inflamatorii locale se aplica comprese reci cu sulfat de magneziu
60g/l; masaj local cu gheata repetat de mai multe ori in cursul zilei;

MASAJ

Pentru efect antialgic, miorelaxant/tonifiant (in functie de manevrele utilizate), de

imbunatatire a vascularizatiei si biotrofic tisular local:

pozitionarea bolnavului este deosebit de importanta deoarece fiecare pozitie permite o

mai buna abordare a diferitelor structuri ce trebuie masate

manevrele de masaj se adreseaza tuturor structurilor: piele, tesut celular subcutanat,

fascii, tendoane si muschi

sedinta de masaj se incheie cu tractiuni manuale executate in axul membrului inferior;

se executa tractiuni si detractiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaza circulatia si
troficitatea locala)

KINETOTERAPIA

Se face in functie de stadiul clinico-anatomo-functional al bolii.

Se deosebesc 3 stadii:
o

Stadiul initial (SI) dureri in ortostatism si la mers prelungit, oboseala musculoarticulara locala, reducerea amplitudinilor maximale (de lux) ale soldului.

Stadiul evoluat (SE) dureri in repaus, redoare articulara in zona amplitudinilor de

utilizare curenta, atitudini vicioase corectabile pasiv sau chiar activ.

Stadiul final (SF) dureri intense, limitare marcata a mobilitatii pana la anchiloza,
atitudini vicioase ireductibile.

Aprecierea functiei soldului se face atat pe baza testelor musculare si articulare, cat si a celor
globale.

Programul kinetoterapeutic urmareste 4 obiective principale:

o

scaderea durerilor;

cresterea stabilitatii soldului;

cresterea mobilitatii soldului;

cresterea gradului de coordonare si echilibru in mers.

Exemple de exercitii :
1.Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa pe
piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul
accentueaza extensia. n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului
opus la piept, membrul afectat fiind ntins pe un plan nclinat.
2. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea ischiogambierilor
Pacientul n decubit dorsal, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia
genunchiului este important nu trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii);
pacientul face extensia coapsei, kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.

3. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps.

Pacientul in asezat , cu membrele inferioare atarnand , la marginea patului;se executa extensia
genunchiului avand o greutate atarnand la nivelul gleznei .
4. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului triceps sural.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul
prinde n mn clciul pe faa lui posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul.
Deoarece nu exist rezistena pe degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural .
5. Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu.
Pacientul n decubit contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul
flectat; pacientul execut abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a
genunchiului.
Terapie ocupationala va tine seama de evitarea ortostatismului; exercitii pe bicicleta ergometrica prin
pedalaj normal si retropedalaj; exercitii pe placa prevazuta cu rotile;
Hidrokinetoterapie avantajul descarcarii de greutate, efect usor sedativ, miorelaxant: posturare
pentru flexum TFNP contractie-relaxare, mobilizari pasive, active, reeducarea stabilitatii, echilibru si
coordonare;
Metode complementare: baston, carje canadiene
Programul de exercitii kinetice stabilit in vedere recuperarii coxartrozei este mult mai complex si
implica stabilirea si urmarirea anumitor pasi in functie de evolutia si patologia acesteia .De asemeni
acesta trebuie sa se desfasoare sub supravegherea unui specialist pentru a evita eventualele
complicatii si pentru ca recuperarea sa fie completa.
Gestionarea pe termen lung (inclusiv adaptarea mediului la domiciliu, initierea unui program de
recuperare ambulatorie sau la domiciliu, tratamentul in statiune etc)
Este deosebit de important sa educam pacientul sa respecte regulile de profilaxie secundara care
alcatuiesc igiena ortopedica a soldului:

Mentinerea unei greutati corporale normale

Evitarea ortostatismului si a mersului prelungit pe jos

Evitarea mersului pe teren accidentat, urcatul/coboratul scarilor

Mersul cu sprijin in baston care se pune pe sol pe aceiasi linie cu piciorul afectat; pentru SI si
SE ca si pentru majoritatea cazurilor din SF in mana opusa; in cazuri severe din SF cu dureri
si disfunctionalitate accentuate in mana homolaterala;

Evitarea schiopatarii printr-un control volitional al mersului

De cel putin doua ori pe zi repaus postural la pat cu coxofemuralele intinse

Se vor prefera deplasarile pe bicicleta

Se vor purta pantofi cu tocuri moi

Corectarea inegalitatii membrelor inferioare (de la diferente de 2 cm in sus)

Se va executa de cel putin 2 ori pe zi un program special de gimnastica pentru sold compus
din exercitii de mobilizare si tonifiere musculara

Sporturi premise: natatie, ciclism, schi, calarie