Paralizia Cerebrala Infantila

Evaluarea functiei motrii grosiere in paralizia infantila

Oarga Ioana Gr. 306

Paralizia cerebral este o tulburare cronic a micrii din cauza leziunii sistemului nervos central. Paralizia cerebral se manifest prin micri reflexe involuntare i contracii musculare (spasme) care pot afecta o parte a corpului sau tot corpul. Cu paralizia cerebral sunt asociate alte afeciuni cum ar fi convulsiile, disfuncii vizuale sau auditive.

Ce este paralizia cerebral infantil?

Sub termenul de PCI (alt denumire InfirmitateaMotorie Cerebral) se subneleg un ir de stri n care copilul din frageda copilrie se confrunt cu probleme n meninerea poziiei, micare i coordonare. PCI nu este o boal cronic n sensul obinuit al cuvntului ci o dizabilitate care nu progreseaz dar rmne pentru toat via.

Care sunt cauze ale PCI? Cauzele apariiei PCI pot fi diverse.Toi copiii cu PCI au probleme n creier i este important nelegerea faptului c dac copilul nu este n stare s ad, s mearg atunci sunt de vin nu muchii slabi ci creierul. Afectarea lui poate avea loc pn la natere, n timpul sau dup natere. Cauzele care duc la paralizie cerebrala:
- infecia intrauterin a bebeluulu - funcionarea neadecvat a placentei, care alimenteaz ftul cu oxigen - natere ndelungat i dificil, cnd copilul sufer de neajunsul oxigenului - traume natale - infecii dup natere, cum ar fi meningit sau encefalit etc. - toxoplasmoza - rubeola - infectia cu citomegalovirus

Chiar daca este prezenta inca de la nastere, paralizia cerebrala poate deveni evidenta abia intre unu si trei ani de viata. Acest lucru se datoreaza modalitatii de crestere si dezvoltare a copiilor. Simptomele unei paralizii cerebrale severe sunt evidente imediat dupa nastere: -dificultati la supt si inghitit -planset slab sau ascutit -pozitii anormale ale corpului

n majoritatea cazurilor determinarea cauzei precise, care a dus la PCI, este imposibil. n pofida faptului c simptomele de afectare a sistemului nervos sunt, de obicei, prezente deja la natere, diagnosticul de cele mai multe ori se stabilete dup 10-12 luni, deoarece exist anumite dificulti n diferenierea acestei patologii de alte maladii neurologice.

Diagnosticul paraliziei cerebrale se face in principal prin evaluarea modului in care se misca bebelusul sau copilul mic. Medicul evalueaza tonusul muscular al copilului, care poate parea moale. Alti copii au un tonus marit ceea ce ii face sa para tepeni sau un tonus variabil (marit uneori si redus alteori). Rezonanta magnetica nucleara (RMN) sau computer tomografia (CT) pot ajuta uneori la identificarea cauzei paraliziei cerebrale.

Ecografia este adesea recomandata bebelusilor prematuri despre care se considera ca sunt expusi riscului de paralizie cerebrala, pentru a ajuta la diagnosticarea anomaliilor creierului care sunt asociate frecvent cu aceasta afectiune.

Evaluarea de functiei motorii grosiere la copiii (GFMM-gross motor function measure) Acest instrument a fost creat ca o metoda de evaluare a copiilor cu Paralizie Cerebral Infantila (PCI) i Sindromul Down. Exist: GMFM-88, folosit att pentru copiii cu PCI ct i pentru cei cu Sindrom Down; GMFM-66, folosit doar pentru copiii cu PCI. Tipul testului. Evaluarea observaional bazat pe criterii. . Coninutul testului. Testul include 88 itemi, care evalueaz funcia motorie. Dimensiunile testului: - Decubit orizontal si rostogolire - ezutul - Trrea si poziia n genunchi - Poziia biped - Mersul, Alergarea i Sritul

Administrarea/Punctarea. Itemii sunt grupai conform unei scale, ce reflect consecutivitatea dezvoltrii motorii a copilului. Fiecare dintre itemii testului sunt punctai conform scrii Likert, compuse din 4 nivele. Valorile de 0/1/2/3 corespund fiecrei din urmtoarele categorii: 0 nu iniiaz aciunea; 1 iniiaz; 2 efectueaz aciunea parial; 3 efectueaz aciunea complet; NT noiunea netestat.

Interpretarea. Pentru fiecare dimensiune se calculeaz un scor procentual. Fiecare din cele 5 dimensiuni contribuie, n mod egal, la calcularea scorului total, care este obinut prin adugarea scorurilor procentuale ale tuturor dimensiunilor mprite ulterior la 5.

Sistemul de clasificare a functiei motrii grosiere in paralizia cerebrala infantila

Sistemul de clasificare a functiei motorii grosiere (Gross Motor Function Classification System) este bazat pe aprecierea miscrilor active de sine stttoare, n special a abilittii de a sedea (controlul trunchiului) si a merge. Divizarea acestui sistem n 5 grade este bazat pe diferente clinic semnificative ntre deprinderile motorii nsusite. Cele 5 grade de posesie a functiilor motorii se deosebesc prin nivelul de insuficient functional, necesitatea tehnologiilor de sustinere, inclusiv a dispozitivelor de sustinerea functiei motorii (premergtoare, crje, bastoane) si scaunelor cu rotile; calitatea deprinderilor motorii efectuate fiind de o important mult mai redus.

Gradul I include copiii cu infirmitate neuromotorie cu limitri funcionale mai usoare dect cele tipice asociate cu paralizia cerebral infantil, precum si copiii traditional diagnosticai cu disfunctie cerebral minim sau paralizie cerebral infantil, forma usoar. Este de mentionat c n special la copiii mai mici de 2 ani, diferentele intre gradul I si II nu sunt ntr-att de evidente ca ntre alte grade.

Dispozitive ajutatoare de mers

Scopul principal este de a determina cel mai potrivit grad care maximal ar reflecta abilittile si disabilittile (limitrile, insuficiena) motorii ale copilului. Atentia primordial este acordat deprinderilor motorii habituale (apartinnd activittii zi de zi) acas, la scoal si n locurile publice. Este foarte important aprecierea functiilor motorii ordinare si nu a capacitilor motorii de performant, fr a trage concluzii referitor la pronostic. Retineti, c scopul principal este determinarea functiilor motorii de baz prezente la copil si nu aprecierea calittii micrilor sau a potentialului motoriu.

Descrierea celor 5 grade este general si nu elucideaz toate aspectele functiei motorii individuale la copil. Spre exemplu, un sugar cu hemiplegie care nu se poate deplasa n pozitie geno-palmar (n patru labe), dar n rest corespunde gradului I de abilitate motorie trebuie clasificat ca gradul I. Acest scor este ordinal ceea ce nicidecum nu nseamn c distantele si diferentele ntre grade sunt egale sau copiii cu paralizie cerebral infantil trebuie distribuiti egal ntre cele 5 grade. Sumarul diferentelor ntre fiecare pereche de grade este furnizat pentru a facilita determinarea gradului care cel mai aproape corespunde funciilor motorii de baz curente ale copilului.

Titlul fiecrui grad de abilitate motorie reprezint nivelul superior de mobilitate pe care copilul l poate atinge ntre vrsta de 612 ani. Recunoastem, c clasificarea functiilor motorii grosiere este dependent de vrst, n special la sugari si copiii de vrst fraged. Astfel pentru fiecare grad de abilitate motorie sunt specificate descrieri separate pentru copiii de diferite vrste. Abilittile si disabilittile functionale prezentate pentru fiecare vrst sunt de caracter orientativ si nu reprezint variantele normei.

Copiii nscuti prematuri, pn la vrsta de 2 ani vor fi considerati de vrst corectat si nu real (vrsta se va calcula nu de la natere ci de la termenul asteptat al nasterii mature). Considerm important ca n aprecierea functiilor motorii ale copilului accentul s fie pus pe abilittile lui motorii grosiere si nu pe disabilitti. Asadar principiul general sun astfel: un copil care ndeplineste functiile motorii de baz descrise pentru un anumit grad de abilitate motorie grosier va fi clasificat ca apartinnd acestui grad sau unui mai superior, si vice-versa: un copil care nu poate ndeplini functiile motorii de baz descrise pentru un anumit grad de abilitate motorie va fi clasificat la un grad mai inferior.

Cele 5 grade de clasificare sunt: Gradul I: Merge fr restrictii, poate sa urce scari fara a folosi dispozitive ajutatoare; poate face anumite activitati, precum ar fi alergatul si saritul; are viteza, balansul si coordonarea scazute . Gradul II: Are abilitatea de a merge, urca scari cu dispozitive de asistent; dificultati ale mersului n afara casei si pe suprafetele inclinate sau inegale; are capacitate minima in alergare sau saritura. Gradul III: Merge cu dispozitive de asistent; dificultti ale mersului n afara casei si n locurile publice; prezinta posibiltatea de a urca scarile cu dispozitive ajutatoare; prezinta nevoia de a folosi scaun cu rotile si asistenta pentru distante mai lungi de parcurs sau suprafete inclinate Gradul IV: Deplasare de sine stttoare limitat, n afara casei si n locuri publice; copiii sunt transportati sau se deplaseaz de sine stttor utiliznd scaunul cu rotile electric; schimbari de pozitii cu sau fara asistenta Gradul V: Deplasarea de sine stttoare este sever limitat, fiind utilizate tehnologii de asistent; nu poate sa isi mentina capul si gatul singur; nu poate sta si sedea independent, are nevoie de asistenta; nu poate merge singur cu scaunul ajutator si are nevoie de a folosi scaun cu rotile electric

Care este tratamentul paralizei cerebrala la copii? Terapia fizica reprezinta o parte importanta a tratamentului paraliziei cerebrale la copil. Aceasta incepe imediat dupa punerea diagnosticului si poate continua de-a lungul vietii pacientului. Acest tratament poate incepe inainte ca un diagnostic de certitudine sa fie pus, in functie de simptomele copilului. Terapia medicamentoasa poate controla o parte dintre simptomele paraliziei cerebrale si poate preveni complicatiile. Se pot administra antispastice injectabile pentru imbunatatirea relaxarii musculaturii si imbunatatirea ratei miscarii. Pentru a preveni paralizia cerebrala la copil, inainte si in timpul sarcinii, se pot adopta si mentine o serie de obiceiuri sanatoase de viata, precum: -consumarea de alimente sanatoase -evitarea fumatului -evitarea expunerii la substante nocive -control medical regulat