1

VARICELA Boal infecioas acut, contagioas, caracterizat clinic prin: manifestri generale uoare, erupie veziculoas care apare n mai multe valuri eruptive. ETIOLOGIE Virusul varicelo-zoosterian (VVZ): ADN, 160-200 nm Familia: Herpesviridae Subfamilia: Alfaherpesviridae - unitar antigenic (un singur serotip) - dermatotrop - cultur pe culturi de esuturi: produce leziuni i incluzii eozinofilice intranucleare EPIDEMIOLOGIE
1. Rspndirea geografic: universal

2. Boal endemo-epidemic
3. Sezonalitate: iarna, primvara 4. Sursa de infecie: bolnavi cu varicel, uneori cei cu herpes-zoster 5. Transmitere:

- direct pe cale aerogen, prin secreii nazo-faringiene, - indirect, prin obiecte proaspt contaminate - transplacentar

coninutul leziunilor cutanate

6. Contagiozitate: peste 95% 7. Receptivitate natural: general (90% din infecii apar la grupa de vrst 2-

10 ani)
8. Imunitate: - de lung durat, persistena VVZ n stare latent!

- imunitate pasiv (de la mam) cu durat de 4 6 luni PATOGENIE: Poarta de intrare: mucoasa nazo-faringian i conjunctival Replicare viral: - probabil n tractul respirator superior; viremie primar-> invadarea SRE -> viremie secundar => localizare cutanat - posibil -> diseminare visceral (creier, ficat, etc.). Apariia Ac specifici: la 1-4 zile dup apariia ultimului val eruptiv

TABLOU CLINIC Incubaie: 14-15 (10-21) zile Perioada prodromal (preeruptiv): 1-2 zile. Debut insidios cu febr, cefalee, mialgii, dureri abdominale, rar: anorexie, stare general alterat. Perioada eruptiv: n medie 7-10 zile cu: febr, prurit, erupie cutanat centripet, polimorf [mai multe valuri eruptive (2-3)! la interval de 2 3 zile ]. Elemente eruptive: macul, papul, vezicul, crust (elemente cutanate separate de poriuni de tegument indemn); pustul doar n suprainfecii bacteriene Elemente eruptive pe: mucoase (bucal, conjunctival, genital, laringian), pielea proas a capului, axile, palme, plante. Micropoliadenopatie, uneori splenomegalie Evoluie: vindecare n 10-15 zile FORME CLINICE
1. Forme severe: hemoragic, gangrenoas (suprainfecii bacteriene cu

streptococi, germeni anaerobi), buloas (pemfigoid).

2. Forme uoare (doar cteva sau cteva zeci de elemente eruptive) 3. Forme abortive (doar macule i papule; la sugari de 3-6 luni cu

imunitate pasiv rezidual de la mam)

4. Varicel congenital (dac varicela apare n prima jumtate a sarcinii):

greutate mic la natere, fetopatii

5. Varicela neo-natal (gravida cu varicel n ultimele 7 zile de sarcin):

apare la10-14 zile dup natere -> forme severe

6. Varicela la sugar fr Ac materni: evoluie sever cu afectare hepatic,

a SNC
7. Varicela la adolescent, adult: n general, mai sever (complicaii

pulmonare) COMPLICAII I. Complicaii date de VVZ:

1. Pneumonia variceloas primar: ziua 2-6, mai frecvent la adult cu

fenomene de insuficien respiratorie acut

2. Complicaii neurologice:

a. Encefalit (rombencefalit), meningit (intrainfecioase) b. Encefalit, mielit, polinevrit, nevrite periferice postinfecioase (mecanism imunologic).
3. Hepatita variceloas (subclinic)

II. Complicaii prin suprainfecii bacteriene: otit, angine, abces, flegmon, pneumonii. III. Sindromul Reye (dup administrare de aspirin): encefalopatie acut, degenerescen grsoas hepatic. DIAGNOSTIC POZITIV 1. Date epidemiologice 2. Date clinice
3. Date

de laborator: Imunofluorescen (IF) direct; FAMA (Ac

fluoresceni pentru Ag de membran), evidenierea Ac de tip IgM (imunofluorescen indirect, ELISA, RFC). DIAGNOSTIC DIFERENIAL: impetigo, pemfigus, sudamin, erupii urticariene, infecii cu VHS, scabie, sifilis secundar. PROGNOSTIC: - favorabil la pacieni imunocompeteni, - evoluie sever la imunocompromii. TRATAMENT 1. Etiologic
a. Acyclovir: 7,5-10 mg/kgc/ x 3/zi i.v.

2-4 g / zi p.o. (adult) b. Foscarnet: 40 mg/kgc x 3/zi i.v. (forme severe, complicaii: neurologice, pulmonare) 3. Tratament local: talc mentolat

5-7-10-14 zile (14-21 zile n encefalite) 2-4 sptmni

2. Tratament patogenetic: antipiretice, antihistaminice, corticoterapie

4. Tratament local cu AB: suprainfecii bacteriene 5. Imunglobuline specifice antivaricelo-zoosteriene: forme severe i/sau complicaii la pacieni imunocompromii.