1

PATOLOGIA MATERNA ASOCIATA CU SARCINA

CARDIOPATIILE
Influenta sarcinii asupra cardiopatiilor
Leziuni bine tolerate in sarcina :insuficienta aortica , comunicarea
interauriculara, stenoza a.pulmonare, BR congenital
Prognostic nefavorabil in asociere cu leziunile aortice si mitrale , comunicarea
interventriculara , tetralogia Fallot
Hipertensiunea din mica circulatie determinata de SM este sursa principala a
accidentelor gravido-cardiace , mai frecvent in a 2-a parte a sarcinii ;acestea
pot fi minore (dispnee de efort, palpitatii )sau grave (edem pulmonar ),
tulburari de ritm , embolii arteriale
IC globala se produce rar , se poate instala in orice moment al sarcinii, mai
ales postpartum pe cand endocardita se poate produce oricand
Influenta cardiopatiei asupra sarcinii
Afectiunile cardiace congenitale influenteaza negativ cresterea , dezvoltarea
si viabilitatea fetala prin reducerea aportului de oxigen (in formele cianogene
) sau prin reducerea fluxului uterin
Hipotrofia fetala si prematuritatea sunt frecvente
Avortul spontan poate surveni mai frecvent la gravidele cu cardiopatii
congenitale cianogene
Prognosticul matern
Este apreciat in functie de gravitatea cardiopatiei, conform clasificarii propuse
deNYHA (primele 2 stadii cu prognostic bun ):
Std.I - fara limitarea activitatii fizice
Std.II- activitati fizice usor diminuate , apar manifestari
functionale la eforturi usoare
Std.III- activitate fizica limitata , manifestari functionale la
eforturi usoare
Std.IV- semne functionale in repaus
Tratament
in colaborare cu cardiologul
Indicatia de avort terapeutic este in scadere
Exista afectiuni care contraindica sarcina :HTP, tetralogia Fallot, coarctatia de
aorta complicata, DSA complicat
Avortul therapeutic este indicat in cazurile incluse in std.III si IV
In std. I si II supravegherea atenta cardiologica si obstetricala
Tratamentul chirurgical, de ex.comisurotomia pentru o SM sau o SA se poate
practica pana in luna 5-6
Obstetrical
In iminenta de nastere prematura ,se administreaza Indometacin pana
in s. a 36-a pentru a evita riscul de PCA
Nasterea naturala este posibila in majoritatea cazurilor , cu
monitorizarea atenta a TA , puls, PVC; in std.II se executa epiziotomia
si se aplica forcepsul

2
Pierderile de sange trebuie compensate cu atentie in special in caz de
HTP sau de afectiuni cianogene
Cezariana se practica numai pentru indicatie obstetricala (favorizeaza
cresteri brutale de debit ului cardiac )
Antibioticoterapie sistematica pentru a preveni endocardita in lehuzie
Prevenirea riscului tomboembolic se va face prin mobilizare activa ,
Dextran , anticoagulante din ziua a 4-a sau a 5-a a lehuziei
Cele mai mici semne de decompensare cardiaca contraindica
alaptarea

DIABETUL ZAHARAT GESTATIONAL

DG = toate formele de diabet sau intoleranta glucidica aparute in timpul
sarcinii.
Clasificarea DG (importanta pentru prognostic )
Cls.A cazurile de diabet chimic si latent , nedependente de insulina,
descoperite inaintea sarcinii
Cls.B D - dg.peste 20 ani , cu o evolutie de mai putin de 10 ani
Cls.C1 si C2 cu debut intre 10-19 ani , cu aceeasi durata a evolutiei
Cls.D1 si D4 - cu debut sub 10 ani , durata > 20 ani , cu debut de
retinopatie
Cls.F cu nefropatie
Cls.H - cu coronaropatie
Cls.R retinopatie proliferativa
Toate cls.exceptand cls.A sunt insulinodependente .
Influenta diabetului asupra sarcinii
Complicatii ale tratamentului- accidentele hipoglicemice profunde
si prelungite pot induce moartea fetala sau sechele neurologice
ulterioare
Complicatii gravidice
Favorizeaza aparitia formelor grave de infectie urinara
Riscul instalarii HTA este crescut
Incidenta polihidramniosului :5-50%
Complicatii fetale
Avort spontan frecvent
Macrosomie fetala :20-30% din cazuri
Malformatii congenital majore :7-10% din cazuri
Prematuritate spontana :25-30% din cazuri
Risc de insuficienta respiratorie
Prognosticul este rezervat in cazul diabetului insulinodependent
Tratament
In cursul sarcinii
Dieta; insulinoterapia se prescrie individual

Antidiabeticele orale sunt contraindicate !!

In cursul nasterii
DZ necomplicat nu constituie o indicatie de intrerupere
prematura a sarcinii
In cazurile neechilibrate sau insuficient supravegheate este
preferabila inducerea artificiala a travaliului catre s.a 37-a
Dupa s. a 38-a cand greutatea fetala > 4 kg se indica cezariana
Postpartum
Necesarul de insulina scade rapid in in primele 24 ore dupa
nastere
Toleranta glucidica va fi verificata la 6 saptamani de la nastere
INFECTIA URINARA
Cea mai frecventa afectiune in sarcina , in special in trim.3 , fiind un
factor de risc obstetrical
Prognosticul matern , cu tratament, este bun
Prognosticul fetal favorizeaza nasterea prematura (27% din cazuri ),
avortul spontan,hipotrofia fetala (10%)
Profilaxia ITU
Tratarea vulvovaginitelor si afectiunilor intestinale
Evitarea constipatiei
Efectuarea sistematica a ex.bacteriologic in cadrul consultatiei
prenatale
Supravegherea atenta a cazurilor cu risc (diabetic , nefropatii
preexistene , infectii urinare la sarcinile antecedente )
Tratament
Masuri igieno-dietetice repaus la pat, regim hidric
Doar penicilinele si cefalosporinele pot fi prescrise in sarcina
(monoterapie )
TOXOPLASMOZA
Este o afectiune parazitara indusa de Toxoplasma gondii care poate produce
afectarea fatului prin primoinfectie in sarcina. Riscul atingerii fetale este cu
atat mai mare cu cat sarcina este mai avansata (60% in cursul ultimilor
luni ).
Contaminarea se poate face prin :
Ingestia de alimente nespalate
Contactul direct cu pisica (gazda specifica )
Consum de carne cruda sau insuficient gatita( parazitata )
Simptomele gravidice

Poloadenopatie nedureroasa latero-cervicala , supraclaviculara ,

occipitala
Febra moderata , astenie, dureri musculare,uneori
hepatosplenomegalie
In 80% din cazuri asimptomatica
Simptomele fetale
Forma neuro-oftalmica
Corioretinita , hidro-sau microcefalie , microftalmie,nistagmus
Calcificari intracraniene multiple
Focare epileptogene
Forma generalizata se manifesta la nastere prin :
Hepatosplenomegalie , anemie, purpura
Icter, hipotrofie fetala
Contaminarea se produce dupa luna a 6-a
Forma lenta cea mai frecventa -70% -poate provoca avortul sau
moartea in utero
Dg.serologic
Ig G -5-10 u.i/l; Ig M
In caz de seropozitivitate , imunitatea este definitiva
Seronegativitatea obliga la o testare lunara in timpul sarcinii
Prognostic sub tratament este bun ; atingerea fetala se inregistreaza intrun caz din 7
Profilaxie gravidele trebuie sa evite:
Contactul cu pisicile si dejectele lor
Consumul de carne insuficient pregatita (mai ales cea de oaie )
Consumul de fructe nespalate
Tratament Rovamicina 3g/zi -1 luna , 10-15 zile pauza , pana la nastere
cand se face ex.nou-nascutului si a placentei
TBC PULMONARA
Este mai rar asociata cu sarcina .
Influenta sarcinii asupra TBC
Daca leziunile de TBC sunt cunoscute si tratate , sarcina nu
influenteaza evolutia bolii
Formele active sunt agravate ; in 70% din cazuri , agravarile se
pot produce in lehuzie
Influenta TBC asupra sarcinii
Atingerile congenitale sunt foarte rare
Se poate instala un sdr.de denutritie progresiva
Prognosticul nou-nascutului

Pericol de contagiune postnatala

Se separa copilul de mama bolnava si se trateaza (copilul)
Prognosticul matern in lehuzie se trateaza cazurile cu frotiuri negative

Tratament
Medical repaus la pat , cura sanatoriala , chimioterapie
(contraindicat Etionamidul datorita riscului teratogen ); tratamentul se
instituie din momentul dg.si se mentine 18 luni
Chirurgical posibil la gravide pana in luna a 6-a ; indicatia de avort
terapeutic este legata de insuficienta respiratorie
Obstetrical
In cursul sarcinii :tratament la indicatia pneumologului , regim
igieno-dietetic
Nasterea poate fi naturala
Deficitul respirator indica evitarea eforturilor expulzive
Cezariana se efectueaza numai la indicatia obstetricianului
In lehuzie se continua tratamentul cu tuberculostatice , tonice
generale , vitamine
Alaptarea este contraindicata(in special in cazurile cu
leziuni active ) !!
SIFILISUL
Influenta sarcinii asupra sifilisului
In perioada primara incubatia poate fi redusa la 10-12 zile
Evolutia sa , in absenta tratamentului se poate prelungi pana la
termen
Daca este localizat pe colul uterin , poate deveni o cauza de
distocie
In perioada secundara toate leziunile genitale , bucofaringiene ,
cutanate au o evolutie florida si se insoteste de semne generale , febra
, cefalee, dureri osteo-articulare , adenopatii
Influenta sifilisului asupra sarcinii
Treponema palidum nu traverseaza placenta in primele luni datorita
grosimii trofoblastului vilozitar ; cu cat contaminarea survine mai tarziu
in evolutia sarcinii , cu atat este mai mare riscul ca nou-nascutul sa fie
infectat cu forme evolutive ale Treponemei
Poate surveni avortul in lunile 5-6 (5%) , nasterea prematura este
posibila iar moartea in utero numai in formele virulente ( 25% din
cazuri )

Nou-nascutul poate prezenta leziuni specifice :pemfigus palmoplantar , leziuni mucoase labiale , la nivelul narilor sau anale ,
hepatosplenomegalie , ascita, leziuni meningeale sau osoase
Copilul se poate naste aparent sanatos ; evolutia ponderala
nefavorabila a n.n.poate fi un element de suspiciune a infectarii
In primele saptamani dupa nastere sunt necesare radiografii osoase
repetate
Sifilisul poate produce polihidramnios cronic
Tratament
Inaintea conceptiei , tratamentul trebuie facut de ambii parteneri ,
procrearea fiind autorizata la 1 an de la vindecare
In timpul sarcinii , in cazul sifilisulu recent , tratamentul se face inainte
de luna a 5-a , cu Penicilina V si Moldamin
La nou-nascut tratamentul se face numai daca exista semne de lues
congenital
INFECTIA PERINATALA CU HIV
Transmiterea de la mama la fat
pentru a avea loc trebuie ca infectia materna sa fie prezenta ; nu toate
femeile seropozitive transmit virusul fatului , doar 7- 39 % din ele
transmiterea se poate produce transplacentar , intrapartum, in timpul
lactatiei
cazurile seropozitive nu prezinta un risc crescut al complicatiilor
obstetricale
Conduita
daca a fost stabilit dg.pacienta trebuie instruita in legatura cu boala si
posibilitatea transmiterii ei produsului de conceptie
detectarea seropozitivitatii inafara sarcinii , motiveaza recomandarea
evitarii gestatiei
detectarea in primele etape de evolutie a sarcinii poate pune problema
intreruperii ei
tratamentul existent nu se prescrie in prima jumatate a sarcinii
datorita potentialului teratogen
nasterea poate avea loc pe cale naturala cu respectarea stricta a
masurilor obisnuite de prevenire a transmiterii HIV prin sange infectat
este contraindicata alaptarea !!
ANEMIILE
Anemiile gravidice = Hb < 11 g /dl si Ht < 35 %.

Etiologie
factori favorizanti :multiparitatea , lactatia prelungita , sarcini multiple ,
hemoragii anterioare sarcinii , carente alimentare , infectii urinare
Prognostic
sarcina agraveaza intotdeauna anemiile preexistente ;
anemiile severe favorizeaza suferinta fetala ;
in lehuzie , anemia creste riscul infectiilor si bolii tromboembolice
Tratament
preparate de Fe -180-200 mg/zi , va fi continuat si dupa corectarea
anemiilor timp de 3 luni pentru refacerea depozitelor de fier
acidul folic se administreaza 20 mg/zi + preparatele de Fe