Contracepia postpartum:

Noiuni (definiie);
Termenele de prescriere a metodelor de contracepie dup
natere;
Contracepia la femeile care alpteaz;
Contracepia la femeile ce nu alpteaz;
Instruciuni n counselling;
Contracepia postpartum constituie un component important al
serviciului de planificare a familiei, deoarece permite prevenirea
unei sarcini nedorite sau cu risc nalt pentru sntatea mamei
(copilului).
Metoda de contracepie postpartum va fi selectat n funcie dac
mama alpteaz sau nu.
a) Termenele de prescriere a metodelor de contracepie dup
natere la mame care alpteaz.

6
6 luni
Naterea
sptmni
Prezervativ i spermicide
DIU
Sterilizare chirurgical
CPP
Metoda fiziologic
COC,
CCI
MAL
b) La mame care nu alpteaz:
Nater
3
6
6 luni
ea
sptm sptm
ni
ni
Prezervativ si spermicide
DIU
Sterilizare chirurgical

CPP
Metoda fiziologic
COC, CCI

I. Contracepia la femeile ce alpteaz:

Metoda amenoreii de lactaie (MAL)
MAL asigur o protecie natural de o sarcin nedorita dac:
1. Laptele matern constituie cel puin 85% din raia zilnic a
copilului;
2. Ciclul menstrual nca nu s-a restabilit;
3. Copilul are vrsta sub 6 luni;
MAL poate fi folosit ca metod de contracepie n primele 6 luni
dup natere. Dup 6 luni trebuie folosit o metod adugtoare,
pentru a reduce riscul unei sarcini nedorite.
Mecanismul de aciune a MAL const n extinderea perioadei de
infertilitate prin blocarea secreiei ciclice a hormonilor hipofizari i
depresia funciei ovariene.
Avantajele MAL :
1. Previne efectiv o sarcin pentru cel puin 6 luni i aceast
eficacitate poate fi extinsa dac femeia alimenteaza des copilul
la sn;
2. Poate fi folosita imediat dup natere ;
3. Nu necesit vreo aciune n timpul actului sexual;
4. Nu cost nimic;

5. Nu are efecte adverse;

6. Ofer beneficii pentru copil;
Dezavantajele MAL:
1. Eficacitatea dup 6 luni postpartum nu este sigur;
2. Alptarea la sn poate fi inacceptabil sau dificil pentru unele
femei;
3. Nu protejeaz de MST, inclusiv HIV/SIDA;
4. Dac mama este purttoare de HIV, exist riscul infectrii
copilului;
Sterilizarea chirurgical feminin poate fi efectuat imediat
dup natere, n primele 48 ore, prin minilaparatomie sau
laparoscopie. Operaia poate afecta lactatia mamei dac se
aplic anestezie general sau dac copilul este separat de
mam pentru o perioad ndelungat de timp. Aceste probleme
pot fi soluionate prin folosirea anesteziei locale n timpul
opertaiei. Femeia trebuie s alpteze copilul cu puin timp
nainte de intervenie. Pentru a reduce riscul de transfer al
preparatelor anestezice la copil, urmtoarea alptare se va
amna cu cteva ore. Dac operaia nu
s-a efectuat n primele 48 ore postpartum, ea poate fi fcut nu
mai devreme de 6 sptmni dup natere, dup involuia
definitiv a uterului.
DIU medicate cu cupru nu influeneaz nici cantitatea i nici
calitatea laptelui matern. DIU poate fi inserat imediat
postplacentar sau n primele 48 ore dup natere cu condiia c
nu sunt semne de infecie. Dac DIU nu a fost inserat n acest
interval de timp, atunci acesta poate fi inserat ncepnd cu
sptmna 4-6 dup natere.
Spermicidele i metodele de barier nu au nici un impact
negativ asupra lactaiei. Condomul ce conine lubrifiante este n
special util pentru femeile n perioada postpartum deoarece
sporesc lubrifierea vaginului, afectat dup natere.
Metodele naturale de contracepie dup natere nu sunt
potrivite pentru femeile ce alpteaz, graie dificultii de a
preciza momentul de ovulaie, deaceea pot fi utilizatea doar
dupa 6 sptmni postpartum.

Contraceptivele ce conin numai progestine (norplantul,

Depo-Provera, minipilula) nu au o influen negativ asupra
lactaiei i pot fi folosite postpartum de ctre femeile ce
alpteaz. Expertiza internaional ns recomand utilizarea
progestinelor dup 6 sptmni postpartum. Aceast pruden
se bazeaz pe studiile teoretice care confirm trecerea
steroizilor prin laptele matern la copil, iar la copiii din perioada
neonatala (primele 6 sptmni dup natere) capacitatea
ficatului i a rinichilor de a metaboliza steroizii este redus.

Contraceptivele orale combinate (COC, CCI) pot fi utilizate

dup 6 luni postpartum. Componentul estrogenic al COC
reduce cantitatea laptelui matern i poate spori riscul
complicaiilor trombotice dac sunt folosite imediat dup
natere.
II. Contracepia la femeile ce nu alpteaz
Aceste femei necesita metode de contracepie imediat dup
natere sau cel puin din sptmna a 4-a dup natere i au
puine resticii n selecia metodei de contracepie.
Sunt utile in alegerea metodei de contraceptie urmatoarele
recomandari:
- COC pot fi prescrise femeilor ce nu alpteaz, dar ele trebuie
evitate n primele 3 sptmni dup natere deoarece exist
riscul tromboflebitei i tromboembolismului;
- Depo-Provera poate fi injectat imediat dup natere;
- DIU poate fi inserat imediat postplacentar sau n primele 48 ore
postpartum, dac nu sunt simptome de infecie. Dac DIU nu a
fost inserat n acest interval de timp, se va insera ncepnd cu
sptmna 4-6 dup natere;
- Metodele naturale de reglare a fertilitaii pot fi folosite numai
dup restabilirea ciclului menstrual;
- Condomul este o bun metod vremelnic de contracepie n
perioada de timp cnd femeia nc nu s-a decis asupra unei
metode mai efective;
- Sterilizarea chirurgical se efectueaz dup aceleai criterii
descrise pentru femeile ce alpteaz.

Instruciuni n counselling
1. Salutai pacienta/perechea cu stima i binevoitor, rugai sa se
fac comod ;
2. Prezentai-v ;
3. ntrebai pacienta despre scopurile ei reproductive :
- Cii copii si mai dorete ;
- Dorete sa fac o pauz ntre nateri sau n general nu
mai dorete copii ;
- Cnd planific urmatoarea sarcin ;
4. Colectai anamneza general i reproductiv :
- vrsta i statutul familial ;
- numrul de sarcini i nateri ;
- numrul copiilor vii, vrsta i sexul lor ;
- ce metode de contracepie a folosit n trecut (durata,
motivul abandonrii, probleme n utilizare) ;
- alpteaz sau nu ;
5. Verificai prezena strilor medicale, care pot fi obstacol pentru
MAL ;
6. ntrebai pacienta ce tie despre MAL, corectai informaia
incorecta i neprecis ;
7. Povestii despre MAL ;
8. Facei un instructaj pacientelor referitor la folosirea MAL ;
9. Recomandai folosirea unei metode de contracepie n
urmtoarele circumstane :
- restabilirea menstruaiilor ;
- copilul are mai mult de 6 luni ;
- copilul a nceput s primeasc regulat suplimentul ;
10. ntrebai pacienta dac are ceva ntrebri sau ndoieli,
rspundei la ele ;
11. Sftuii pacienta s revin la primire, dac vor aprea
probleme sau ntrebri ;
12. Amabil luai-v rmas bun.