Tulburri afective bipolare

.A. Tulburarea bipolar I

Const n prezena unui episod maniacal sau mixt, de obicei destul de sever
pentru a necesita spitalizare, cu sau fr prezena episoadelor depresive.
Prevalena este 1%, cu o afectare egal pe sexe i cu o vrst medie de debut
de 30 ani.
B. Tulburarea bipolar II
Const n prezena a cel puin un episod depresiv sever i a cel puin un
episod hipomaniacal, dar fr episoade maniacale.
C. Tulburarea bipolar cu ciclare rapid: caracterizat prin prezena a 4
sau mai multe episoade depresive, maniacale sau mixte n decurs de 1 an.
D. Ciclotimia
Este o tulburare afectiv mai puin sever i const n alternarea
perioadelor de hipomanie cu episoade de depresie moderat.
Simptomatologie este insuficient de sever ca intensitate pentru a
putea fi diagnosticat ca tulburare bipolar.
Fazele din ciclotimie nu sunt continuarea unei remisiuni a unui
episod afectiv din boala bipolar,
Tabloul clinic nu cuprinde elemente psihotice, respectiv idei
delirante, halucinaii, depersonalizare sau derealizare.
Ciclotimia poate persista de-a lungul ntregii viei, se poate opri din
evoluie printr-o vindecare fr recidive sau se poate agrava, transformnduse n boal afectiv bipolar.
n general, evoluia ciclotimiei este n faze, ntrerupte de remisiuni n
care funcionarea social i interpersonal este normal
.
E. Tulburare bipolar indus de consumul de medicamente sau substane
Simptomele afective persistente i proeminente se datoreaz efectelor
fiziologice directe ale unei substane [ de ex, un drog, un medicament, alt
tratament somatic pentru depresie (de ex., terapia electroconvulsivant sau
fototerapia) ori expunerea la un toxic].
n funcie de natura substanei i de contextul n care apar simptomele
(adic, n cursul intoxicaiei ori abstinenei), pacientul poate prezenta: dispoziie
depresiv, scderea interesului i plcerii, ori dispoziie crescut, expansiv sau
iritabil
Tipul de simptom predominant poate fi indicat prin utilizarea unuia dintre
urmtoarele subtipuri: cu elemente depresive, cu elemente maniacale, cu
elemente mixte.
Substanele care determin tulburri afective sunt. alcoolul, drogurile
(amfetamina, cocaina, substanele halucinogene, canabisul, opiaceele,
phencyclidin), medicamentele psihotrope (sedative, hipnotice, anxiolitice,
antidepresive i antipsihotice), alte medicamente (anestezicele, analgezicele,
anticolinergicele, anticonvulsivantele, medicamentele antiparkinsoniene,
antiulceroase, anticoncepionalele orale, steroizii, miorelaxantele), toxicele (de
ex., substanele volatile, cum ar fi gazolina i vopselele, insecticidele organofosforate, gazele neurotoxice, monoxidul de carbon i bioxidul de carbon)..

F. Tulburarea afectiv bipolar datorat unei condiii medicale generale

Aceast tulburare afectiv se manifest prin dispoziie depresiv i
scderea considerabil a interesului i plcerii ori prin dispoziie crescut,
expansiv sau iritabil. .
Tabloul clinic poate s fie asemntor cu cel al episodului depresiv,
maniacal, mixt sau hipomaniacal. Tipul de simptome predominante poate s
fie indicat prin utilizarea unuia dintre urmtoarele subtipuri: cu elemente
depresive, cu episod similar episodului depresiv major, cu elemente
maniacale ori cu elemente mixte. Din istoric, examenul somatic i analizele
de laborator, trebuie s fie evident faptul c perturbarea afectiv este
consecina fiziologic direct a unei condiii medicale generale.
O diversitate de condiii medicale generale pot cauza simptome
afective. Aceste condiii includ boli neurologice degenerative (de ex., boala
Parkinson, boala Huntington), boala cerebro-vascular (de ex., ictusul),
condiii metabolice (de ex., deficiena de vitamina B 12), afeciuni
endocrine (de ex., hiper- si hipotiroidismul, hiper- i hipoparatiroidismul,
hiper- si hipoadrenocorticismul), boli autoimune (de ex., lupusul eritematos
sistemic), infecii virale sau de alt natur (de ex., hepatita, mononucleoza,
virusul imunodeficienei umane ) i anumite cancere (de ex., carcinomul
pancreasului). Datele examinrii somatice i datele de laborator asociate
reflect condiia medical general etiologic.
Simptomele afective nu sunt explicate mai bine de o alt tulburare
mental (de ex., tulburarea de adaptare cu dispoziie depresiv care survine
ca rspuns la stresul psihosocial al faptului de a avea condiia medical
general) .
Tulburarea afectiv afecteaz funcionarea persoanei n domeniul
social, profesional i familial.

Tulburri depresive
A. Tulburarea depresiv recurent (major)
Se caracterizeaz prin episoade depresive care apar frecvent la
femei, n jurul vrstei de 40 ani. Se asociaz cu:anxietate, idei i tentative
de suicid. Episoadele depresive dureaz ntre 3 i 12 luni, n medie 6 luni,
cu remisiuni de bun calitate. Frecvena i intensitatea episoadelor depresive
variaz.
Tablou clinic
Aspect: facies depresiv, lentoare psihomotorie
Percepie: acuze somatoforme, simptome psihotice: halucinaii n formele
severe
Atenie i memorie: hipoprosexie i hipomnezie
Contiina bolii: prezent
Gndire: lentoare, accentuarea obsesiilor, ideaie cu un coninut negativ:
inutilitate, incapacitate, culpabilitate, idei suicidare n formele severe: idei
delirante congruente/incongruente cu dispoziia

Dispoziie: depresie, anxietate, disforie, iritabilitate

Activitate: lentoare, fatigabilitate
Ritm nictemeral: tulburri de somn
Apetit alimentar: afectat
B. Tulburarea distimic
Dispoziie depresiv n cea mai mare parte a zilei, mai multe zile da dect
nu, timp de cel puin 2 ani Not La copii si la adolesceni dispoziia poate fi
iritabil, iar durata trebuie s fie de cel putm 1 an
Tablou clinic:

dispoziie depresiv

apetit redus sau mncat excesiv,

insomnie sau hipersomnie,

energie sczut sau fatigabihtate,

stim de sine sczut,

capacitate de concentrare redus sau dificultate n a lua

decizii,

sentimente de disperare
n cursul perioadei de 2 ani (1 an pentru copii sau adolesceni) persoana nu a
fost niciodat fr simptome timp de mai multe zile la rnd cumulnd
maxim 2 luni.
Episod depresiv major nu a fost prezent n cursul primilor 2 ani ai
perturbm (1 an pentru copii si adolesceni) adic, perturbarea nu este
explicat mai bine de tulburarea depresiv major cronic sau de tulburarea
depresiv major, n remisiune parial
C. Tulburarea disforic premenstrual
n cele mai multe cicluri menstruale din cursul ultimului an, apar
simptome (de ex , dispoziie depresiv, anxietate marcat, labilitate
afectiv marcat, scderea interesului pentru diverse activiti),
survenind de regul n ultima sptmn a fazei luteale (i care se remit n
decurs de cteva zile de la debutul menstruaiei)
Aceste simptome trebuie s fie suficient de severe pentru a interfera
n mod semnificativ cu serviciul, coala ori cu activitile uzuale, i s fie
complet absente timp de cel puin o sptmn dup menstruaii.
TULBURRI AFECTIVE CU DEBUT POSTPARTUM
Conform DSM V specificaia cu debut postpartum" poate s fie
aplicat episodului curent depresiv major, maniacal sau mixt, din tulburarea
depresiv major, tulburarea bipolar I, tulburarea bipolar II, dac
debutul simptomelor afective are loc n decurs de 4 sptmni dup
naterea unui copil.
Simptomele care sunt comune episoadelor cu debut postpartum,
includ: fluctuaiile de dispoziie, labilitatea afectiv i preocuprile
referitoare la bunstarea copilului, intensitatea acestora mergnd de la
preocuparea exagerat la idei delirante patente. Prezena ruminaiilor
severe sau a ideilor delirante referitoare la copil este asociat cu un risc
crescut de vtmare a copilului.

Episoadele afective cu debut postpartum pot prezenta sau nu

elemente psihotice Infanticidul este asociat cel mai adesea cu episoade
afective cu elemente psihotice debutate postpartum caracterizate prin
halucinaii comandnd uciderea copilului sau prin idei delirante de
posedare a copilului. Infanticidul poate surveni si n episoadele afective
severe postpartum fr manifestri psihotice.
Riscul de episoade postpartum cu elemente psihotice este extrem
de crescut pentru femeile cu episoade afective postpartum anterioare sau
cu istoric anterior de tulburare afectiv. Episoadele afective debutate
postpartum trebuie s fie difereniate de deliriumul survenind n
perioada de postpartum care este caracterizat prin reducerea nivelului
contienei sau ateniei.
Femeile cu episoade depresive majore postpartum prezint adesea
anxietate sever i chiar atacuri de panic. Atitudinile materne fa de copil
pot include dezinteresul, frica de a rmne singur cu copilul, sau o
preocupare excesiv care deranjeaz linitea necesar copilului.