Biletul 9

1. Clasificarea imunomodulatoarelor
A. Biologice
1) bacteriene: pirogenal, prodighiozan, ribomunil, bronhomunal
2) fungice: zimozan, nucleinat de Na
3) animaliere: preparatele timusului (timalin, timozina), din mduva
hematopoietic (mielopid), din snge (interferoni), entomologice (imupurin), din alte
esuturi (splenina, suspensia de placent)
4) vegetale: tonizante generale i adaptogene (tinctura de lmi, Gin-seng,
preparate de echinacee)
B. Analogi sintetici ai stimulatorilor endogeni ai imunitii
1) analogii peptidelor timusului: timozina, factor plasmatic al timusului, fragmentele
timopoetinei (TP3, 4 i 5)
2) analogii proteinelor, polizaharidelor, acizilor nucleici: dextran sulfat,
polinucleotide, taftsin, derivaii purinelor (inosina)
C. Imunomodulatoare sintetice cu mas molecular mic
1) derivaii imidazoltiazolului i imidazolului: levamizol, bendazol
2) derivaii purinelor: inosina
3) derivaii pirimidinelor: pentoxil, metiluracil, diucifon
D. Imunostimulatoare recombinate: filgrastim, lengrastim, molgramostim,
sargramostim, alfa-2 interferon
E. Preparate cu aciune nespecific (stimuleaz procesele metabolice):
vitamine, anabolice, prep. fierului
2. Caracteristica AIS
Clasificare
- azo-compui: sulfasalazine, olsalazina, mesalazina
- glucocorticoizi sistemici sau topici: hidrocortizon, prednisolone, beclometazona
- imunodepresive i imunomodulatoare: azatioprina, metotrexat, ciclosporina,
levamizol
- antiinfecioase: metronidazole
Sunt remedii care au un effect antiinflamator specific la nivelul mucoasei
intestinale, utile n tratamentul maladiilor inflamatorii ale intestinului, care include
rectocolita hemoragic i boala Krohn. Azo-compuii, prin intermediul molecului de
acid 5-aminosalicilic, afecteaz multiple elemente la nivelul cii acidului arahidonic
scade formarea de prostaglandine, scade producerea de leukotriene pe calea
lipooxigenazic, capteaz radicalii liberi superoxide, care are importan n
inflamaia intestinului.
3. Mecanismul de aciune i indicaiile preparatelor hormonale
paratiroidiene.
Mecanism de aciune: parathormonul se cupleaz cu receptorii celulelor-int
(oase, rinichi, intestin), care la rndul su sunt cuplai cu proteinele G activeaz

adenilatciclaza cantitatea de AMPc i ioni de Ca provoac efecte

intracelulare.
Efecte: influeneaz oasele, rinichii i intestinul prin nivelului de Ca n plasm i
spaiul extracelular; crete absorbia Ca n intestin, favoriznd trecerea
calcifediolului n calcitriol; la nivelul oaselor, n doze mici - activitatea
osteoblatilor i procesul osteoformativ, n doze mari osteoclatii cu
eliberarea enzimelor lizozomale i lizarea matricei osteoide proteice cu mobilizarea
Ca i P; n rinichi reabsorbia Ca i cea a P, secundar hipercalcemiei se poate
eliminarea Ca; excreia urinar a Mg, reabsorbia i mobiliznd ionii din oase;
excreia H2O, aminoacizilor, K, bicarbonai, Cl, sulfai, citrat; excreia H; ionii de
Ca n lapte i saliv, meninnd nivelul calcemiei.
Indicaii: diagnostic diferenial al hipoparatiroidismului i
pseudohipoparatiroidismului, stri acute de hipoparatiroidism cu tetanie de rnd cu
preparatele Ca, osteoporoza postmenopauzale la femei, osteoporoza primar la
femei sau osteoporoza prin hipogonadism la brbai.
4. Indicaiile i reaciile adverse ale antagonitilor concureni ai
aldosteronului
Indicaii: hiperaldosteronism primar (boala Kron), secundar (n ciroza hepatic,
sindrom nefrotic, insuficiena cardiac), HTA (n asociere cu diureticele ce provoac
hipokaliemie), edeme la nou-nscui i copii n primele luni de via.
Reacii adverse: hiperkalemie, hiponatriemie, acidoza metabolic, dereglri
dispeptice, ginecomastie, impotena la brbai, hirsutism la femei, somnolena,
cefalee, erupii cutanate.
5. Efectele farmacologice i indicaiile vit B3
Vitamina B3 mai este numit niacin i este un membru al complexului de vitamine
B. Termenul de niacin se refer la mai multe forme chimice ale vitaminei. Aceste
forme includ acidul nicotinic i nicotinamida. Niacina este important n producerea
de energie necesar organismului. Dou forme unice de vitamina B3 (numite
nicotinamida adenin dinucleotid i fosfat nicotinamida adenin dinucleotid) sunt
eseniale pentru conversia n energie din proteine, grsimi i carbohidrai. Niacina
este de asemenea utilizat de organism pentru a sintetiza amidonul care poate fi
stocat n muchii corpului i n ficat pentru o eventual folosire ca surs de energie.
Componente ale materialului primar genetic din celulele noastre, numit i acid
dezoxiribonucleic (ADN), necesit vitamina B3 pentru fabricarea lor iar deficitul de
vitamina B3 a fost direct legat de daune genetice (ADN). Relaionarea dintre
vitamina B3 i deteriorarea ADN-ului pare a fi deosebit de important n problemele
legate de cancer i de prevenire a acestei boli. Vitamina B3 este util n
metabolizarea insulinei i normalizarea nivelului glicemiei.
Indicaii: Boala Alzhiemer i declinul cognitiv legat de vrst, Cataracta,
Convulsiile, Depresia ,Diabetul zaharat, Guta, Halucinaii, Dureri de cap, HIV / SIDA,

Hiperactivitatea, Hipotiroidismul, Boala intestinal inflamatorie, Insomnia,

Claudicaie intermitent, Dureri menstruale, Scleroza n plcim Osteoartritam
Pelagra, Poliartrita reumatoid, Tulburri ale gustului i mirosului, Vertij
6. Reaciile adverse i contraindicaiile antidiabeticelor orale
Sulfonilureice
Contraindicaii: DZ tip 1 i 2 (forme grave, micro-/macro-angiopatii, infecii
intercurente, traume majore, intervenii chirurgicale, come i precome diabetice).
Reacii adverse: hipoglicemie pn la com, dereglri digestive
Biguanide
Contraindicaii: forme grave, decompensate de diabet, insuficiena renal, cardiac
sau respiratorie, infarct recent de miocard, sarcina i lactaie, afeciuni hepatice,
come i precome diabetice.
Reacii adverse: dereglri dispeptice, lactacidoza, tahicardie, anemia B12-deficitar
i prin deficit de acid folic.
Tetrazaharide
Contraindicaii: vrsta pn la 18 ani, sarcina, maladii cronice intestinale cu
dereglarea digestiei, meteorism.
Reacii adverse: discomfort abdominal, meteorism sever, crampe abdominale,
diaree.
Tialozildindione
Contraindicaii: afeciuni moderate sau grave hepatice, DZ tip 1, sarcina i lactaie,
cetoacidoza diabetic.
Reacii adverse: hipoglicemie, anieme, scderea hemoglobinei i hematocritului,
edeme periferice, insuficiena cardiac, edem pulmonar, creterea tranzitorie a
transaminazelor i masei corporale, hipoglicemii, edeme periferice.
Metiglinide
Contraindicaii: DZ tip 1, vrsta pn la 12 ani, sarcina i lactaie, cetoacidoza cu
com diabetic, dereglri funcionale grave ale rinichilor sau ficatului.
Reacii adverse: hipoglicemie, dereglri de acuitate vizual, dureri abdominale,
diaree, greuri, vom, creterea tranzitor a enzimelor hepatice, alergie.
Inhibitorii aldoreductazei
Reacii adverse: ameeli, creterea tranzitorie a transaminazelor.
Icretine
Reacii adverse: greaa, voma, hipoglicemia, dereglri dispeptice.
7. Mecanism de aciune i indicaiile agregantelor plachetare
Mecanism:
- preparatele Ca (clorid, gluconat, glicerofosfat): iniiaz mecanismul intrinsesc i
extrinsec de formare a tromboplastinei tisulare i plasmatice, activeaz factorul X,
n pereche cu factorii Xa i Va contribuie la trecerea protrombinei n trombin,
stimuleaz contractilitatea musculaturii netede vasculare cu vasoconstricie

- preparatele serotoninei: stimuleaz agregarea plachetar, formeaz trombina cu

activarea procesului de coagulare, stimuleaz musculatura neted vascular cu
vasoconstricie
- carbazocroma: stimuleaz agregarea plachetar
Indicaii:
- preparatele de Ca: hemoragii TGI i pulmonare, trombocitopenie, vasculita
hemoragic, hemoptizie, boala actinic
- preparatele serotoninei: vasculita hemoragic, anemie, boala actinic, boala
Werlhof
- carbazocroma: hemoragii capilare i parenchimatoase, gastrointestinale i
pulmonare, epistaxis, trombocitopenie i trombocitopatie
8. Farmacodinamia i clasificarea preparatelor antigutoase specifice
Clasificarea antigutoaselor
A. Tratament
1) Specific: colchinina
B. Profilaxie
2) Specific: uricoinhibitori (alopurinol, acid orotic), i uricozurice (probenecid,
etebenicid, sulfinpirazona, benzbromarona)
Mecanism
Colchinina: antiinflamator, inhib activitatea mitotic a granulocitelor i altor
celule mobile, inhib migrarea granulocitelor n focarul inflamator, scade
producerea de glicoproteine, lactat i enzime, reine depozitarea microcristalelor de
acid uric n esuturi, scade t* i crete PA, inhib centrul respirator, deregleaz
transmisiunea neuromuscular, inhib formarea leucotrienei B4, produce o cretere
local a pH-ului, mpiedic formarea fusului i inhib mitoza n metafaz, inhib
polimerizarea tubulinei.
Alopurinol: inhib sinteza acidului uric prin inhibarea competitiv a xantinoxidazei
i inhibarea necompetitiv prin metabolitul alopurinolului, scade uricemia,
favorizeaz dizolvarea cristalelor de urat din tofii gutoi.
Probenecid: derivat sulfonamidobenzoic, interfer mecanismul transportor pentru
anioni de la nivelul tubului contort proximal, micornd reabsorbia acidului uric.
Sulfinpirazona: metabolit activ al fenilbutazonei, n doze terapeutice inhib
mecanismul transportor, care asigur reabsorbia tubular a acidului uric, n doze
mici inhib secreia acidului uric.
9. Farmacodinamia i clasificarea preparatelor utilizate n tratamentul
alcalozei
Alcaloza metabolic
Meninerea se face la nivelul rinichilor. Alcaloza metabolic este ntotdeauna
hipercloremic din moment ce clorul este unicul anion important al lichidului
extracelular. Totui alcaloza metabolic reacioneaz ntotdeauna la administrarea
de clor. Sunt dou tipuri de alcaloz metabolic:

A. Cu dificit volemic / clorurat (ce reacioneaz la clor): ea este asociat cu o

contracie volemic i reacioneaz integral la administrarea de NaCl. Se
caracterizeaz printr-un coninut urinar n clor mai mic de 10 mEq/l. Meninerea
alcalozei metabolice se datoreaz unei contracii volemice. n cursul hipovolemiei,
conservarea renal a sodiului are ntietate asupra coreciei alcalozei metabolice.
Alcaloza metabolic antreneaz: o reducere a ncrcturii filtrate de bicarbonat; o
resorbie crescut de bicarbonat la nivelul tubului proximal; o resorbie crescut de
bicarbonat la nivelul tubului distal sub efectul aldosteronului (secreie crescut de
protoni n schimb cu sodiul).
Cele trei cauze principale ale alcalozei metabolice sunt:
a) Vrsturi sau aspiraii gastrice abundente.
b) Diureticele produc o contracie a lichidului extracelular inhibnd resorbia
clorului.
c) Hipercapnie cronic
n toate aceste cazuri, alcaloza este ntreinut pn ce hipovolemia va fi corijat.
pH-ul urinar este deseori mai mic de 7, reprezentnd aciduria paradoxal a
alcalozei metabolice. Administrarea de NaCl diminueaz aviditatea tubular a
sodiului i furnizeaz clorul ca un anion ce nsoete resorbia sodiului. Astfel,
excesul de bicarbonat poate fi eliminat mpreun cu sodiul.
B.Fr deficit volemic / clorurat (rezistent la clor): coninutul urinar tipic n clor este
mai mare de 20 mEq/l. O cauz posibil este hiperaldosteronismul primar i
secundar, exces de alcali, transfuzii masive. Creterea bicarbonatului sanguin este
legat de pierderea crescut de protoni n urin. Alcaloza ntreine (deseori)
hipocaliemia.
Tratament:
- administrarea de perfuzii saline: soluie de NaCL 9% (pentru creterea eliminrii
renale a bicarbonatului) cu urmrirea diurezei;
- KCl 40-80 mEq/l (uneori 120 mEq cu un debit de 20 mEq/or) urmrind
diureza i EKG. Se folosete soluie molar 7,4% n care fiecare ml conine 1 mEq
K+ i 1 mEq Cl. Se recomand mai ales n caz de pierderi digestive administrarea
printr-o ven central.
- HCl soluie 0,1 N 0,2 N (0,1-0,2 mmol/ml) n cazurile cu insuficiena renal, n
doze de 125 mEq/250 ml timp de trei ore.
- Soluie L-arginin sau L-lisin.
- n caz de alcaloz fr deficit volemic (clorurat): se administreaz KCl sau
spironolacton.
Alcaloz respiratorie: apare n hiperventilaie, hipoxie, anxietate, intoxicaii
(salicilai, analeptice, hormoni, etc). Tratament: ajustarea ventilaiei.
Clasificare: amoniu clorid, natriu clorid, kaliu clorid, acid clorhidric, L-arginina, Llizina, acid ascorbic, spironolactona.
10. Clasificarea antienzimelor
Dup utilizarea clinic
- enzime utilizate n procesele purulente i necrotice: tripsina, chimoral, chimopsina,

chimotripsina
- enzime fibrinolitice: fibrinolizina, streptoliaza, urochinaza, alteplaza, nasaruplaza
- enzime ce amelioreaz procesele digestive: pepsina, acidin-pepsina, suc gastric
natural i artificial, pancreatina, creon 10 i 25, oraza, somilaza
- enzime cu prop. bacteriene: bactisubtil
- diverse enzime: hialuronidaza, citocrom C, lecozim, asparaginaza, penilcilnaza