BOLII ALE SISTEMULUI NERVOS-Tulburari de vorbire

Afazia este o tulburare a vorbirii care afecteaz exprimarea sau nelegerea limbajului vorbit sau scris n
absena oricrei modificri senzoriale sau a unui deficit al aparatului fonator, rezultnd n urma unor leziuni
dobndite ale creierului. Elementul fundamental al unei afazii l constituie tulburarea codificrii lingvistice i nu
a articulrii sau perceperii verbale. Pacientul afazic nu mai este capabil s foloseasc limbajul ca simbol pentru
obiecte sau pentru procesele gndirii. Exist mai multe tipuri de afazie, n care diversele proprieti ale
limbajului pot fi mai mult sau mai puin afectate. Disciplina medical care se ocup cu studiul afaziilor este
denumitafaziologie.
Afazia Broca (afazie motorie sau expresiv) este prototipul tulburrilor afazice cu debit verbal redus, n timp
ce nelegerea limbajului este n mare msur puin compromis.
Simptome caracteristice:
- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe, bolnavul adopt un stil telegrafic;
- parafazii fonematice sau "dezintegrare fonetic" (producerea unor cuvinte cu foneme incorecte);
- deficiene gramaticale, mai ales de sintax (agramatism);
- debit verbal ncetinit, laborios;
- pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas;
- "melodia verbal" (prozodia) srac;
- scrisul este defectuos, n parte i prin slbiciunea minii drepte;
- nelegerea vorbirii este puin sau de loc afectat;
- pacientul este contient de dificultile avute, reacioneaz depresiv;
- comunicarea este redus n primul rnd datorit incapacitii de expresie.
Localizarea lezional:
Piciorul celei de a treia circonvoluiuni frontale din emisfera cerebral dominant pentru vorbire (n
majoritatea cazurilor cea stng) i substana alb subiacent, uneori cu prinderea "insulei lui Reil".
Zon irigat de artera prerolandic, ramur a arterei cerebrale mijlocii.
Afazia Wernicke (afazie senzorial sau receptiv), caracterizat prin tulburri accentuate ale nelegerii
limbajului i printr-o producie verbal fluent, normal din punct de vedere fonetic, dar profund alterat
semantic, de neneles pentru interlocutor.
Simptome caracteristice:
- lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave pn la "surditate verbal";
- vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv de abundent i accelereat ("logoree", "diaree verbal");
- producia verbal lipsit de neles, prin parafazii semantice ("salat de cuvinte"), neologime
("jargonafazie");

- articularea cuvintelor normal;

- construcia gramatical doar uor alterat, uneori totui paragramatism ("jargon dissintactic");
- incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie), scrisul disortografic;
- pacientul este de cele mai multe ori incontient de defectul su i are o dispoziie afectiv disforic;
- capacitatea de comunicare este grav alterat.
Localizare lezional:
Circonvoluiunea temporal posterioar i cea parietal inferioar n emisfera cerebral dominant
pentru vorbire (n majoritatea cazurilor de partea stng). Zon irigat de artera temporal posterioar,
ramur a arterei cerebrale mijlocii.
Afazia global este forma cea mai grav de afazie. Leziunile cerebrale ntinse, cuprinznd att zonele
anterioare (Broca), ct i cele posterioare (Wernicke, circonvoluiunea supramarginal) ale limbajului provoac
o pierdere total a capacitii de vorbire i de nelegere, a scrisului i cititului. Aceti pacieni pstreaz un
rudiment de limbaj automat, n special sub forma exclamailor emoionale. Frecvent este asociat cu un deficit
motor grav (hemiplegie) de partea dreapt a corpului. Comunicarea verbal este practic imposibil.
Prognosticul unei recuperri a limbajului este foarte rezervat.
Afazia amnestic (Pitres) (Afazie nominal sau Anomie), caracterizat printr-o tulburare a accesului lexical
(n special pentru substantive i adjective atributive), att la vorbit ct i la scris. Manifestrile cele mai
obinuite constau n dificultatea gsirii cuvntului adecvat cu apariia de parafazii apropiate de sensul
cuvntului dorit i tulburri discrete ale nelegerii semantice. Repetiia cuvintelor sau frazelor, precum i cititul
cu voce tare rmn nealterate. Capacitatea de comunicare doar discret limitat.
Localizare lezional:
Gyrus-ul angular, uneori leziuni ale ariilor prefrontale de partea stng.