CUPRINS

Cuprins
Introducere......................
Capitolul 1. Notiuni de anatomie i fiziologie a analizatorului
vizual......................................................................................
Capitolul 2. Notiuni despre boala:
corpi straini intraoculari.........................
Capitolul 3. Rolul asistentului medical n ngrijirea i tratarea
bolnavului cu corpi straini intraoculari...............................
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare.
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv.
3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului cu corpi
straini intraoculari...........................................
3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse
biologice.......................................
3.5. Participarea asistentei medicale la explorrile paraclinice....
3.6. Poziia bolnavului n pat, urmrirea faciesului..........................
3.7. Urmrirea funciilor vitale si vegetative............
3.8. Alimentaia pacientului...............................................
3.9. Participarea asistentei medicale la efectuarea tratamentului
3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii...........
3.11. Externarea bolnavului..............
Capitolul 4 Plan de ngrijire a bolnavului cu .......
Concluzii .................................................................
Bibliografie

Introducere

3
4
5
13
19
19
21
23
25
26
26
27
30
31
33
35
36

Ochiul este un organ a crui principal func ie este cea de a detecta lumina. Se
compune dintr-un sistem sensibil la schimbrile de lumin, capabil s le transforme n
impulsuri nervoase. Ochii cei mai simpli nu fac altceva dect s detecteze dac
obiectele din jur sunt luminate sau obscure. Cei mai complec i folosesc la percep ia
vizual.
Ochii compui se gsesc la artropode (insecte i animale similare) i sunt forma i
din mai muli ochi simpli care permit formarea unei vederi panoramice n mozaic.
La majoritatea vertebratelor i cteva molute, ochiul func ioneaz prin
proiectarea imaginilor pe o retin sensibil la lumin, de unde se transmite un semnal
spre encefal prin intermediul nervului optic. Ochiul are o form sferic, este umplut de o
substan transparent, gelationoas numit umoare vitroas, are o lentil de focalizare
numit cristalin i, adeseori, un muchi numit iris, care regleaz cantitatea de lumin
care intr.

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a analizatorului vizual

Anatomia analizatorului vizual

Analizatorul vizual este alcatuit din trei segmente :
I.

Segmentul periferic sau receptor care primete excitaiile externe specifice

este format din:

Globul ocular.
4

Organele anexe ale globului ocular.

Globul ocular formeaz aparatul optic al organului vizual. Are forma aproape
sferic i este alcatuit din trei tunici suprapuse care formeaz peretele lui.
tunica extern conjunctiv fibroas.
tunica intern nervoas, retina.
tunic mijlocie vascular (UVEE), bogat n pigment.
Tunica extern fibroas se mparte in doua poriuni inegale:
poriune posterioar opac,alb-sidefie numit sclerotic,
poriune anterioar, bombat i transparent numit cornee.

FIG. 1b.- GLOBUL OCULAR

Sclerotica este format dintr-o mpletitura dens de fibre de colagen, dispuse
radial i circular care o fac rezistent. Este dur si inextensibil la adult, avnd rol de
protecie. n grosimea ei se ramific vase de snge i nervi, precum i canalul lui
Schlemm, vecin limbului sclero-cornean care are rol fiziologic n circulaia lichidelor din
interiorul ochiului. La polul posterior sclerotica prezint o poriune perforat numit
lam ciuruit, prin care trec fibrele nervului optic.
Corneea este partea anterioar a stratului fibros. E o membran transparent,
mai subire n poriunea sa mijlocie. Este alcatuit

din fibre conjunctive colagene

aezate sub form de lamele paralele ntre ele i cu suprafaa corneei. Cornea nu
posed vase de snge,

dar conine numeroase ramificaii

5

nervoase. Nutriia este

asigurat prin inhibiie de vase sanguine de la nivelul limbului sclero-corneean. Zona de

trecere dintre cornee si scler se numete limb sclero-corneean.
Tunica mijlocie sau vascular (UVEE), captusete faa intern a scleroticii pn
la un milimetru de cornee, de unde ea nu se mai continua pe faa posterioar a acesteia
ci la o direcie vertical pe axul ochiului si formeaz cu corneea unghiul camerular sau
-

irido-corneean. Tunica mijlocie este compusa din trei poriuni :

coroida
corpul ciliar
irisul
Coroida este o membran intens vascularizat, ea fiind inveliul hrnitor al
globului ocular. Partea extern ader la sclerotica i este alcatuit dintr-o ptur subire
conjunctiv bogat n celule pigmentare,

prin care contribuie la formarea camerei

obscure. La polul posterior coroida prezint un orificiu care corespunde lamei ciuruite a
scleroticii, prin care trec fibrele nervului optic.
n poriunea anterioar coroida formeaz corpul ciliar, care este o formaiune
conjuctiv- muscular ce se ntinde pn la rdcina irisului. n grosimea acesteia se
gsesc muchiul ciliar format din fibre netede i procesele ciliare care sunt nite
creste formate din ghemuri vasculare, foarte anastomozate ntre ele cuprinse ntr-un
esut conjuctiv n care exist i numeroase celule pigmentare i esut elastic. Corpul
ciliar prin muchiul su are rol n acomodarea vizual la distan, iar procesele ciliare
secret umoarea apoas care hranete esuturile lipsite de vase (corneea si cristalinul).

FIG. 2-TUNICA INTERN

Tunica intern sau retina este o membran de natur nervoas i cuprinde
receptorii pentru lumin. Pe faa ei intern prezint dou regiuni importante : papila
optic (pata oarb) i pata galben (macula lutea).
6

Papila optic corespunde locului n care se concentreaz fibrele nervoase ce

alcatuiesc nervul optic, loc n care nu se gsesc receptori, avnd forma unui disc ovalar
sau circular din centrul cruia pleac vasele centrale ale retinei.
Pata galben se afl n locul unde axul vizual intalnete retina. n centrul ei se
gasete o depresiune n care se afl cele mai multe elemente receptoare, aici
realizndu-se cea mai corect i mai clar imagine a obiectelor privite.
Retina este alcatuit din 3 straturi celulare.
stratul celulelor pigmentare cu capacitatea de a emite
pseudopode.
stratul celulelor vizuale constitue unul din elementele receptoare.
Unele trimit spre ptura pigmentar prelungiri n form de bastonae, altele
trimit prelungiri conice, celule cu conuri.
Celulele cu bastonae sunt n numr de 25.000 i sunt celule nervoase
modificate; bastonaele conin redospin-pigment fotosensibil cu rol de a transforma
energia luminoas n impulsuri nervoase.
Celulele cu conuri sunt n numr de 7.000.000, conurile permind vederea
diurn colorat, n lumin mai intens.
Stratul neuronilor bipolari cuprinde neuroni senzitivi periferici, neuronul bipolar
reprezentnd primul neuron al cii optice.
Stratul neuronilor multipolari ale cror dendrite fac o sinaps cu axonii
neuronilor bipolari, iar axonii lor formnd nervul optic. Neuronul multipolar reprezint al

doilea neuron al cii optice.

Mediile transparente n afar de cornee mai cuprind :
umoarea apoas
cristalinul,
corpul vitros,
Ele au rolul de a refracta razele de lumin, deci sunt medii refringente sau
sistem dioptric al ochiului.
Umoarea apoas, este un lichid clar, incolor, transparent (n cantitate de 0,30,4),

secretat de procesele ciliare, de compoziie asemntoare

lichidului

cefalorahidian i se gseste n spaiul cuprins ntre cornee i cristalin, denumit camera

anterioar. Camera anterioar este mai mare dect cea posterioar care e delimitata
anterior de iris, posterior de cristalin i de ligamentul su suspensor, periferic de corpul
ciliar. Cele dou camere comunic prin orificiul pupilar prin care trece i umoarea
apoas dintr-o camer n cealalt. Printr-un canal aflat n grosimea scleroticii numit
canalul lui Schlemm, umoarea apoas este eliminat continuu n venele scleroticii.
7

Cristalinul este o formaiune leticular biconvex aezat posterior irisului fiind

cuprins ntr-o capsul conjuctiv ale crei margini sunt fixate prin ligamentul suspensor
(zonula Zinn) de procesele ciliare. La rndul lor procesele ciliare sunt acionate de
muchiul ciliar.
Corpul vitros este o substan transparent gelatinoas secretat de procesele
ciliare fiind nvelit ntr-o membran subire numit hialoid i ocup tot spaiul cuprins
ntre cristalin i peretele globului ocular, numit camera posterioar.
Organele anexe ale globului ocular sunt situate n imediata vecinatate a

globului ocular i se mpart n dou categorii:

organe de micare, motilitate
organe de protecie

FIG. 3- MUCHII GLOBULUI OCULAR

Organele de micare sunt reprezentate de muchii externi ai globului ocular-4
drepi si 2 oblici. Ei rotesc ochiul n toate direciile. Cei patru muchi drepi se inser cu
un capt pe sclerotic iar cu cellalt capt de un inel fibros (tendonul lui Zinn) de pe
fundul orbitei, iar cei doi muchi oblici cu un capt pe oasele ce alcatuiesc orbita i cu
cellalt capt pe sclerotic.
Organele de protectie sunt : sprncenele, pleoapele, conjunctiva i aparatul
lacrimar.
Sprncenele sunt formaiuni musculo-cutanate acoperite de peri, care au rol de
a opri sudoarea s curg n ochi.
Pleoapele sunt dou pliuri tegumentare,

n grosimea crora se afl o

membran rigid, iar pe margine prezint nite peri numii cili (gene) ce rein particulele
8

de praf. La baza cililor se gsesc glande sebacee modificate ce secret grsime care
unge cilii i mpiedic scurgerea lacrimilor.
Conjunctiva este o membran subire i transparent care captuete faa
intern a pleoapelor i faa anterioar a globului ocular pn la periferia corneei, de
unde se continu cu epiteliul anterior al acesteia.
Aparatul lacrimal se compune din: glanda lacrimal i cile lacrimale.

FIG. 4- APARATUL LACRIMAL

Glanda lacrimal de mrimea unei migdale, de structura tubulo-acinoas este
aezat n partea superioar i lateral a orbitei. Secret lacrimile care se elimin prin
mai multe canalicule pe suprafaa globului ocular.
Cile lacrimale sunt doua canalicule aezate n grosimea celor doua pleoape
i conduc lacrimile din fundul de sac conjunctival superior situat n unghiul intern al
orbitei; de aici prin canalul lacrimo-nazal, lacrimile sunt eliminate n fosele nazale.
Secreia lacrimal prin clipire ndeparteaz particulele straine care ajung pe
cornee i prin stratul fin ce acoper conjunctiva i corneea se menine permanent
umezeala lor.
II.Segmentul de conducere al ochiului este reprezentat prin calea optic.
Aceasta ncepe chiar de la retin unde se gasesc primul i al doilea neuron bi-i
multipolar. Axonii celui de al doilea neuron intr n alcatuirea nervului optic.
9

Cei doi nervi optici, dup ce intr n cutia cranian prin orificiul cranian al gurii
optice, se ntlnesc(deasupra hipofizei) dnd natere unei incruciri care se numete
chiasma optic. La nivelul acesteia fibrele care vin din jumatatea nazal a retinei se
incrucieaz (fibrele interne) cu cele externe continuandu-i drumul.
Dincolo de chiasm, calea de conducere se continua sub numele de tracturi
optice, fiecare tract constituind fibre nervoase de la ochiul de aceai parte i fibre de
la ochiul de partea opus.
Aceste fibre conduc la un nucleu special din talamus unde fac sinaps cu cel
de-al treilea neuron al cii optice. Axonii acestui ultim neuron se indreapt spre scoara
cerebral i se termin n lobul occipital unde se afl segmentul central.
Segmentul central sau cortical (de percepie) este reprezentat de aria

III.

vizual care se gasete n lobul occipital, n jurul scizurii calcarine, cmpurile 17-18-19
Brodman.

Aici are loc procesul de transformare a excitaiei luminoase n senzaie

vizual.
Fiziologia analizatorului vizual
Simul vederii ne permite s recunoatem obiectele care ne nconjoar, s
apreciem calitaile lor, forma, mrimea, culoarea, luminozitatea, mobilitatea ca i
distana care ne separ de ele si distana dintre obiecte.
Procesul prin care se realizeaz vederea cuprinde urmatoarele etape succesive
a.
Formarea imaginii pe retin, prin intermediul unui sistem dioptic, n care
b.

cristalinul ndeplinete rolul unei lentile biconvexe.

Stimularea celulelor receptoare din retin,

sensibile la lumin, deci a

celulelor cu conuri i a celor cu bastonae. Celulelor cu bastonae le revine rolul

principal n vederea nocturn, monocromatic, iar celulelor cu conurilor n vederea
diurn, cromatic.
c. Reprezentarea imaginii la nivelul scoartei cerebrale : imaginea real i rsturnat,
format pe retina este proiectat prin intermediul cii optice spre aria vizibil din
regiunea occipital. Aceasta are o cito-arhitectonic special, de unde i denumirea
de arie striat.

Retina se proiecteaz punct cu punct n

aria striat. Fibrele

corespunzatoare din pata galben au n zona vizual un teritoriu mult mai mare
comparativ cu restul retinei.
Din cauza ncrucirii pariale cu chiasma optic, fibrele fiecruia dintre cei doi
nervi optici se proiecteaz pe ambele emisfere. Datorit acestui fapt excitaiile culese
de cele doua retine ajung n emisferele cerebrale printr-un fenomen de fuziune cortical
10

i duc la formarea unei singure imagini care este n vederea binocular (ambii ochi
fixeaz acelai punct).

11

CAPITOLUL II
Noiuni despre boal: corpii strini intraoculari
Definiie
Prin corp strin se nelege de obicei o bucat de mici dimensiuni de metal,
plastic, sticl sau lemn care provine din mediul extern si ajunge n mod accidental n
contact cu ochiul, determinnd o simptomatologie specific i o reacie local menit s
protejeze ochiul de aciunea posibil dunatoare. Datorit poziiei ochiului, aproape orice
poate s vin n contact cu el, iar profunzimea localizrii corpilor strini difer in funcie
de natura lor.

FIG. 5- TRAUMATISM AL CORNEEI PROVOCAT DE CORP STRAIN

Corpii strini corneeni i conjunctivali sunt de cele mai multe ori n contact cu
suprafaa ocular fr s penetreze efectiv epiteliul. Pot fi i excepii: corpi strini
inclavai n cornee care trebuie excizai doar n sala de intervenii. n cazul corpilor
strini de natur metalic exist posibilitatea ca dup cteva ore, n jurul lor s se
formeze un inel de rugin. Acesta trebuie i el tratat i ndeprtat dup ce agentul
traumatic n sine este scos.
Corpii strini intraorbitali sunt localizai n interiorul orbitei, ns nu penetreaz
efectiv globul ocular. Ei trebuie localizai foarte precis pentru c excizia s fie complet
i astfel s nu rmn nici un fragment intraorbital deoarece acesta se poate mobiliza i
penetra ochiul.

12

Corpii strini intraoculari sunt acei corpi strini care se gsesc n interiorul
ochiului, care au penetrat sau perforat epiteliul de la suprafa i au ajuns n structurile
profunde.

FIG.6- CORP STRAIN CARE A PENETRAT IRISUL

Simptomatologie
1. Corpii straini corneeni: determin apariia unei senzaii de disconfort, de
nisip n ochi, scderea acuitaii vizuale i apariia fotofobiei, pe fondul hiperlacrimaiei.
Uneori corpul strin poate fi observat la suprafaa corneei (n special n examinarea cu
lampa cu fant). n cazul n care este vorba de un corp strin metalic apare un inel de
rugin n jurul acestuia care poate complica afeciunea i care necesit, la rndul lui,
tratament de specialitate.
2. Corpii strini intraorbitali: determin apariia unei simptomatologii la cteva
zile de la traumatismul inial. Pacientul acuz dureri intense, ce se accentueaz la
mobilizarea ochiului, scderea vederii i diplopie. Exist nsa i cazuri pauci sau chiar
asimptomatice.
3. Corpii strini intraoculari: sunt iniial asimpotmatici, ns pe parcurs
pacientul descrie durere, fotofobie, ochiul se nroete i poate s apar i edemul
local.
Metode de investigaie
Investigarea traumatismelor oftalmologice trebuie s respecte algoritmul clasic,
cu excepia situaiilor de urgen, cnd salvarea ochiului este prioritar i medicul poate
efectua anamneza mult mai repede, fiind interesat doar de anumite aspecte. Dac ns
13

situaia o permite, n urma anamnezei trebuie s se stabileasc simptomatologia

exact, dac aceasta s-a agravat sau s-a ameliorat n intervalul de timp dintre debut i
prezentarea la medic, care a fost contextul de apariie al acesteia. Trebuie stabilit i
dac pacientul a avut n antecedente (sau are nca) i alte probleme de natura
oftalmologic i alte patologii sistemice. Anamneza este completat cu examenul fizic.
Se poate realiza examinarea oftalmologic cu lampa cu fant. Aceasta este un
dispozitiv care permite o investigare mult mai amanunit a ochiului, deoarece mrete
mult, asemeni unui microscop. Investigaiile specifice depind de natura traumatismului.
n traumatismele penetrante se exploreaz plaga, att cu lampa cu fanta ct i cu
pensa. Corpii strini sunt evideiai foarte bine la lampa, iar daca exist leziuni corneene
se prefer i colorarea corneei cu soluie de fluorescein. Aceasta este picurat cu grij
n ochi i apoi se urmaresc zonele de fixare. Aceastea sunt cele lezate, dezepitelizate.
Fluoresceina este util i pentru aprecierea extinderii eroziunilor dar i pentru
aprecierea profunzimii lor.
n cazul corpilor strini se prefer i investigaiile imagistice pentru ca
localizarea acestora s fie ct mai exact. Se pot realiza radiografii, nsa doar cu un
regim de raze slab (asemntor celor utilizate n stomatologie) sau computer
tomografia, n cazurile mai complicate. Aceste investigaii sunt indicate n special n
cazurile corpilor metalici localizai intraocular i/ sau intraorbital i nu sunt indicate n
cazul corpilor inclavai n cornee.
Tratament
Corpii strini de mici dimensiuni care nu afecteaz n mod dramatic vederea ar
trebui indepartai cu grij, acas. Aceast recomandare se aplic doar particulelor fine,
neascuite i de dimensiuni reduse. n cazul n care sunt implicate obiecte sau particule
cu marginile ascuite, de dimensiuni mai mari sau a cror prezen este perceput ca
fiind deosebit de dureroas, pacientul este sftuit s se adreseze medicului specialist
oftalmolog.
De asemenea, pacientul trebuie s acorde o atenie deosebit i s nu
neglijeze prezena lentilelor de contact, care trebuie ndepartate nainte de a se ncerca
nlturarea obiectului strin din ochi. Este indicat s nu se pun lentilele napoi la ochi
dect dup vindecarea complet a zonei afectate. Exist obiecte strine care pot
ptrunde accidental n ochi (de exemplu, gene) i care pot fi ndeprtate uor chiar de
pacient, acas.
14

n continuare sunt prezentate cteva recomandri ale specialitilor oftalmologi,

privitoare la astfel de situaii:
Este indicat s se clteasc la nceput regiunea periocular i chiar ochiul cu
soluie salin (aceeai soluie folosit i pentru splatul lentilelor de contact, n cazul n
care persoana este familiarizata cu ea). Daca o astfel de soluie nu este la ndemana,
se poate nlocui cu ap distilat sau, n situaii extreme, cu ap de la robinet. Totui, se
recomand, pe cat posibil, evitarea folosirii apei de la robinet datorita continutului
acesteia n clor. O concentraie crescut a clorului poate fi cauza apariiei iritaiilor
oculare, care determin agravarea simptomatologiei.
Splarea efectiv a ochiului este foarte util, acest pas ducnd, n multe situaii,
la ndeprtarea instantanee a corpului strin.
Exist mai multe metode utile de a introduce apa n ochi:
- mentinerea deschis a ochiului deasupra unei fntani arteziene;
- aplecarea cu ochiul deschis sub du sau deasupra robinetului unei chiuvete;
- poziionarea, folosind jet moderat, a unui furtun de gradin deasupra ochiului
deschis ;
- picurarea apei dintr-un pahar n ochi (cu capul pe spate si repetnd procedeul
de mai multe ori).
n cazul n care aceast metod nu duce la ndeprtarea obiectului strin din
ochi, se poate ncerca vizualizarea lui i folosirea vrfului unei batiste sau al unui alt
material de bumbac pentru a-l capta.
Pentru a imbunatai vizualizarea corpului strin atunci cnd are localizri greu
accesibile, se indic tracionarea fina i atent a pleoapei, astfel: dac obiectul este
resimit pe pleoapa inferioar se recomand tracionarea usoar a marginii sale
inferioare, iar dac este la nivelul pleoapei superioare, prin mpingerea marginii ei
superioare.
Dac obiectul este localizat sub pleoapa inferioar, privirea trebuie orientat n
sus (i invers, dac este sub pleoapa superioar - privirea trebuie sa fie n jos). n
aceste situaii apare nevoia unei a doua persoane care s ndeprteze corpul strin.
n timpul acestor manevre este foarte important s nu se zgrie corneea, acea
pelicula fin ce acoper irisul, aceasta fiind foarte sensibila chiar dac se folosesc
materiale moi.
n cazul n care obiectul strin este de natur metalic sau de dimensiuni mai
mari, chiar daca este accesibil si poate fi nlturat aparent cu succes acas, se
recomand prezentarea la oftalmolog pentru o evaluare general a ochiului afectat.
15

Aceast recomandare se aplic n cazul tuturor obiectelor strine prezente la nivelul

ochiului, n special cnd nu exist certitudinea ca respectivul corp strin nu a penetrat
globul ocular.
Prezentarea la un serviciu medical specializat este indicat i dup ce obiectul
a fost ndeprtat acas, dar nca persist senzaia de corp strin n ochi.
Dup ce particula strin a fost nlaturat, ochiul afectat poate fi uor rou sau
poate lcrima.
Este foarte important de precizat c n timpul ncercrilor de ndeprtare a
obiectelor strine din ochi, pacientul nu trebuie s aplice presiune pe globul ocular.
Aceasta atenionare este cu att mai important dac este vorba de un corp strin ce a
produs o perforaie la nivelul globului ocular. ntr-o astfel de situaie frecarea sau
apsarea direct a ochiului poate avea consecine nefavorabile asupra funciei oculare.
Acest lucru trebuie avut n vedere n special n cazul copiilor mici care se freac
instinctiv la ochi, ori de cate ori au senzaia de corp strin intraocular.
Corpii strini sunt extrai n cabinetul de specialitate cel mai adesea cu pensa,
ns ei pot fi ndepartai i cu un ac steril. Dac ns corpul strin este situat adnc n
ochi, el se ndeprteaz doar n sala de operaii, dup anestezierea pacientului. Se
recomand de asemenea tratament cu antibiotice, cicloplegice i un pansament steril.
Prognostic
Plgile oculare au ntodeuna un prognostic rezervat. Corpii strini intraoculari
au un prognostic favorabil, ns fragmentele de rugin nendeprtate pot determina
apariia tulburrilor vizuale (situaie rar ntalnit).
Dac ns corpul strin a fost localizat adnc n structura globului ocular,
ndeprtarea lui nu este att de uoar i procedeul de extragere poate fi complicat. n
aceste situaii prognosticul depinde de localizarea exact a corpului strin i de
proximitatea lui fa de structurile vitale ale ochiului.

16

CAP.III ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN INGRIJIREA SI TRATAREA

BOLNAVULUI CU CORPI STRAINI INTRAOCULARI
3.1 INTERNAREA BOLNAVULUI I ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
A. INTERNAREA BOLNAVULUI
Internarea n spital constituie un eveniment important n viaa bolnavului. El se
desparte de mediul familial (se ntrerup legturile permanente cu: familia, munca,
prietenii si) i datorit sntii precare este nevoit s recurg la ajutorul cadrelor
medicale.
Este foarte important ca tot personalul s se comporte corespunztor, urmrinduse ctigarea ncrederii bolnavului, factor indispensabil pentru asigurarea unei
colaborri sincere ntre bolnav i personalul medical. O atenie deosebit se va
acorda nsoitorilor bolnavului care trebuie linitii, convingndu-i c bolnavul lor va fi
bine ngrijit, deoarece nelinitea lor se poate transmite de cele mai multe ori i
bolnavului.
Internarea n spital se face pe baza biletelor de internare emise de dispensar,
policlinic sau cabinete medicale particulare. Bolnavul se prezint la serviciul de
primire, unde medicul l consult, culege datele anamnestice ( date care vor fi trecute
apoi n Foaia de Observaie), i apoi pune diagnosticul prezumtiv.
Dup completarea tuturor formularelor necesare lurii n eviden, bolnavul va fi
condus n camera de dezbrcare. Hainele i efectele vor fi nregistrate n vederea
nmagazinrii pe perioada ct bolnavul va fi internat. Pentru hainele preluate i depuse
la magazie bolnavul va primi un bon de preluare, iar obiectele de valoare ( acte, bani,
17

etc.) vor fi predate nsoitorului sau vor fi depuse la administraia spitalului cu un proces
verbal. Este obligatoriu ca hainele de pe secia de boli infecto-contagioase s fie
deparazitate i dezinfectate nainte de nmagazinare .
Dup dezbrcare, bolnavul va fi mbiat (i deparazitat la nevoie) i va primi
pijama curat, papuci, halat. Bolnavul astfel pregtit va fi condus de asistent n salon
unde i se va arta patul. Apoi asistenta cntrete bolnavul, l termometrizeaz, i
msoar

tensiunea arteriala i-i ia pulsul. Datele obinute le va nota n Foaia de

Observaie a bolnavului.
B. ASIGURAREA CONDIIILOR DE SPITALIZARE
Scopul spitalizrii bolnavilor este vindecarea. Pentru a realiza acest lucru trebuie
create condiii prielnice, necesare redrii forei de aprare i regenerare a organismului.
Repartizarea bolnavului va fi n funcie de boal, gravitatea bolii i starea n care
se gsete, innd seama att de interesele bolnavului nou internat, ct i de interesele
restului bolnavilor. Ajuni n salon, asistenta i va prezenta bolnavului colegii lui de salon
crend de la bun nceput o atmosfer cald ntre bolnavii vechi i cel nou internat.
Salonul va fi rezervat strict pentru, bine luminat, clduros, bine aerisit, cu cel mult
2-3 paturi ct mai distanate ntre ele pentru ca bolnavii s nu se deranjeze reciproc.
Mobilierul va conine strictul necesar, va fi uor de curat i estetic, iar zugrveala
salonului trebuie s fie uniform dar variat i n culori pastel. Vesela, lenjeria,
instrumentarul i orice alt obiect de inventar al seciei trebuie s fie n stare de strict
curenie.
Se vor nltura toi excitanii auditivi, vizuali, olfactivi sau gustativi cu efecte
negative asupra sistemului nervos central (S.N.C).
Se va asigura igiena salonului i a seciei inndu-se cont de condiiile igienice de
asepsie (mijloace umede): mobilierul va fi splat zilnic i dezinfectat iar pe jos se spal
de 2-6 ori pe zi, sau chiar de mai multe ori la nevoie.
Lenjeria de pat va fi curat, saltelele i mobilierul bine ntreinute.
Prin discuiile asistent-pacient se aprofundeaz datele pentru anamnez iar
bolnavul va fi familiarizat cu secia. I se vor arta locul i modul de funcionare al
robinetelor de ap, aparatelor de semnalizare i de iluminat; de asemenea i se explic
amplasamentul seciei (unde este baia, oficiul, camera asistentelor) i este sftuit s se
adreseze cu curaj asistentei sau medicului dac are o problem.
18

Desigur secia are i un regulament care trebuie respectat de cei internai, iar
regulile trebuie s fie prezentate ca sfaturi care vin n ajutorul pacientului pentru
evitarea: infeciilor nozocomiale, agravrii strii lui i meninerea unui climat
corespunztor de spital.
I se explic orarul meselor, cel al orelor de odihn, la fel i deplasrile n afara
seciei sau dintr-un salon n altul. Bolnavul nu are dreptul s prseasc salonul, iar
pentru deplasrile la diferite servicii sau anexe ale seciei va fi nsoit de ctre asistenta
medicala.
3.2 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EXAMENUL OBIECTIV
Ajutorul asistentei medicale la examinrile clinice este indispensabil n cazul
bolnavilor n stare grav (astenici, adinamici, somnoleni, incontieni) i foarte util n
cazul tuturor bolnavilor.
A. PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI
Pregtirea psihic a bolnavului se ncadreaz n munca de educaie i de linitire
pe care asistenta o duce cu bolnavul din momentul primirii lui pe secie. Atitudinea ei
fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de a-l ajuta. Crearea climatului
favorabil i atitudinea prietenoas, constituie factorii importani ai unei pregtiri psihice
bune.
n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc bolnavul
asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimum durerile
care eventual vor fi provocate prin unele manopere simple. Bolnavul nu trebuie indus
niciodat n eroare, cci astfel va pierde ncrederea n cadrul medical. Dac ns
cunoate esena i importana examinrilor, prin ncrederea pe care i-a insuflat-o cadrul
medical, va suporta mai uor suferinele cauzate de diversele explorri obinndu-se
cooperarea lui activ n reuita i operativitatea examinrilor.
innd seama de simul pudorii asistenta va izola patul cu un paravan n timpul
examinrilor, ceea ce linitete pe muli bolnavi.
B. PREGTIREA MATERIALELOR I INSTRUMENTELOR

19

Pregtirea materialelor i instrumentelor pentru examenul obiectiv este realizat

tot de asistent. Ea va pregti pentru un examen obinuit: nvelitoare uoar de flanel,
stetoscop, spatule linguale sterile, oglind frontal, tensiometrul, mnui de cauciuc
sterile, vaselin, ciocan de reflexe, lantern electric, termometru ,creion dermograf,
tvi renal i alte instrumente speciale n funcie de natura examinrii i de
recomandrile primite.
Instrumentele vor fi verificate n ceea ce privete starea de funciune, apoi vor fi
aezate pe o tvi utilizat numai pentru acest scop i nvelite ntr-un erveel.
Asigurarea iluminaiei necesare pentru examinarea cavitilor naturale, precum i
deservirea medicului cu instrumente cer o atenie permanent din partea asistentei.
Predarea instrumentelor necesare n timpul examinrii diferitelor poriuni trebuie
executat la momentul oportun, exact atunci cnd medicul are nevoie de instrumentele,
manoperele sau micrile respective. Din acest motiv asistenta trebuie s cunoasc
bine ordinea cronologic a unui examen obiectiv, s aib la ndemn instrumentarul i
s stea n apropierea medicului.
C. PREGTIREA FIZIC A BOLNAVULUI
Asistenta va urmrii ca temperatura din camera de consultaie s fie corespunztoare,
geamurile nchise i s se evite circulaia n timpul ct bolnavul este sub ingrijire. Dac
temperatura aerului este sczut bolnavul va fi acoperit totdeauna cu nvelitoare de
flanel, lsnd descoperite numai poriunile de corp examinate n acel moment.
Bolnavii nu trebuie s stea complet dezvelii n faa oricrei examinri, ns
dezvelirea superficial a unei singure pri a corpului poate ascunde o serie de semne
clinice importante.
D. ADUCEREA BOLNAVULUI N POZIIA ADECVAT
Examinarea ncepe prin luarea anamnezei. n acest timp bolnavul va sta n poziia
cea mai comod. La examenul obiectiv ns, el trebuie adus n poziiile adecvate
observaiei. Astfel inspecia general se face aducnd bolnavul n decubit dorsal.
Aducerea bolnavului n poziia adecvat examinrii i sprijinirea lui, uureaz mult
att munca medicului ct i eforturile bolnavului.
20

Dup terminarea examenului obiectiv, bolnavul va fi mbrcat i condus n salon,

instalat n patul su, n poziia preferat de el. n cazul extragerii corpilor straini poziia
indicat de medic este cea de decubit dorsal.
mbrcarea i dezbrcarea bolnavului trebuie efectuate cu foarte mult tact, grij i
finee pentru a nu provoca dureri sau micri inutile.
3.3. ASIGURAREA IGIENEI CORPORALE I GENERALE A PACIENTULUI CU
CORPI STRAINI INTRAOCULARI
Toaleta bolnavului constituie una din condiiile indispensabile ale procesului de
vindecare. Alturi de asigurarea condiiilor indispensabile de igiena ale mediului este
necesar ca asistenta s vegheze asupra igienei corporale a bolnavului. La efectuarea
igienei corporale a bolnavului cu corpi straini intraoculari, se ine cont de faptul c este
diminuat capacitatea de adaptare a organismului acesta fiind expus la diferite infecii
secundare. Bolnavul adult trebuie s se spele i s fac baie n mod regulat, fie singur
(dac starea general i permite), fie cu ajutorul asistentei (sub forma bii pariale la
pat).
Copiii internai cu corpi straini intraoculari vor fi ntotdeauna nsoii i
supravegheai n timpul efecturii toaletei (fie total, fie parial) de ctre asistent. Vor
fi ajutai s se spele corespunztor, vor fi nvai regulile stricte de igien (splat pe
mini frecvent i obligatoriu dup folosirea toaletei, splat pe dini dup fiecare mas,
splat pe fa ).
Baia parial la pat se aplic n cazul bolnavilor cu stare general alterat i
const n splarea ntregului corp pe regiuni, descoperind progresiv numai partea care
se va spla.
Asistenta va avea grij ca temperatura din salon s fie peste 20C, s nu fie
cureni de aer rece, s aib la ndemn cele necesare: lighean cu ap cald 37C,
spun, burete, prosop. Va proteja patul cu muama (peste care se pune un cearceaf
sau prosop) i va nlocui ptura cu o flanel (bolnavul rmnnd dezbrcat).
Ordinea n care se va desfura toaleta trebuie s fie respectat: fa, gt,
membre superioare, partea anterioar a toracelui , abdomenul, partea posterioar a
toracelui, regiunea sacrat, coapse, membre inferioare, organele genitale i la sfrit
regiunea perianal.
21

Apa va fi schimbat de cel puin 3 ori n timpul efecturii bii pariale. Dup baia
corect executat bolnavul se simte nviorat. El va fi pudrat, mbrcat, pieptnat i
aranjat n patul a crui lenjerie va fi apoi schimbat de ctre asistent.
Baia general se aplic n cazul bolnavilor cu stare general bun i se va
efectua de preferin o dat la 2-3 zile, sau o dat la sptmn. Timpul favorabil pentru
baia generala este dimineaa sau seara. n nici un caz nu se va face cu o or naintea
mesei sau dup luarea mesei, introducerea bolnavului n baie n timpul digestiei fiind
interzis.
Asistenta va avea grij s aib la ndemn o cantitate suficient de ap cald,
temperatura din camera de baie s nu fie sub sau cu mult peste 21-22C, camera de
baie s fie curat i dezinfectat. Va conduce bolnavul la baie, iar dac starea sntii
lui o permite, el va fi lsat s se mbieze singur (cu excepia copiilor care vor fi splai
de ctre asistenta).
Dac asistenta constat alterarea strii generale a bolnavului sau tulburri
subiective, va ntrerupe baia imediat. Dup terminarea bii bolnavul se acoper cu un
cearceaf de baie nclzit i se terge repede, se mbrac cu lenjerie curat, cu pijamaua
peste care va lua un halat cald i se va ntoarce la patul lui, la care ntre timp i s-a
schimbat lenjeria.
Copiii vor fi splai, teri i mbrcai de ctre asistent, care va avea grij ca
pielea s fie curat, perfect uscat la plici i pudrat cu pudr de talc.
Baia la cad este nlocuit tot mai mult cu duul. Duul este metoda cea mai
eficient fiind un mijloc mai economic, mai igienic i nu epuizeaz organismul bolnavului
ntr-o msur aa de mare ca baia general la cad.
La copii se folosete doar baia la cad cu ajutorul asistentei.
Este bine ca dup splarea bolnavului (indiferent de metod), s i se fac frecie
cu o soluie stimulant a circulaiei, cu alcool (diluat pentru a nu usca tegumentele), spirt
medicinal mentolat. Dup frecie se pudreaz pliurile naturale cu pudr de talc, care
absoarbe umezeala.
Lenjeria de corp i de pat se va schimba cu ocazia mbierii sau ori de cte ori
este nevoie i trebuie s fie tot timpul curat.
Toaleta cavitii bucale se va face cu deosebit atenie, fiindc bolnavii adesea se
plng de un gust amar n gur iar timpul de sngerare este crescut i sunt predispui la
hemoragii ale mucoaselor (gingivoragii).
22

Asistenta trebuie s acorde o atenie deosebit ngrijirii mucoaselor (nazal,

bucal, faringian, genital la femei), cci neglijarea acestor regiuni duce prin infecii
secundare la diferite complicaii: otite, stomatite, conjunctivite.
Se explic pacientului rolul important al igienei corporale i al respectrii normelor
igienice (splarea pe mini, baie, pieptnarea i splarea prului, splarea pe dini,
raderea brbii, haine curate). Copiii vor fi ajutai de ctre asistent n ndeplinirea
acestor norme.
3.4 PREGTIREA, ASISTAREA I EFECTUAREA RECOLTRILOR DE PRODUSE
BIOLOGICE
Pentru obinerea unor rezultate corecte produsele vor fi recoltate (respectnd
normele prescrise) i trimise la laborator n condiii corespunztoare.
Indicaia pentru recoltarea produselor este dat de medic; totui asistenta trebuie
s cunoasc esena analizelor care se cer, avnd n vedere c unele recoltri sunt
executate n ntregime de asistent, iar altele de medic ajutat de asistent.
n amndou cazurile asistenta trebuie s cunoasc i s respecte urmtoarele:
- orarul recoltrilor;
- pregtirea psihic a bolnavului;
- pregtirea fizic (regim alimentar, repaus la pat, aezarea corespunztoare, n funcie de recoltri);

- pregtirea materialelor i instrumentelor necesare recoltrii;

- cantitatea de produse necesar analizelor cerute;
- cunoaterea tehnicii speciale a diferitelor recoltri;
- efectuarea tehnicii propriu-zise cu profesionism;
- etichetarea recipientelor cu produsele recoltate, prin scriere direct pe recipient
sau pe etichete bine fixate pe acesta;
- completarea imediat i corect a biletului de analiz care s cuprind: numele,
prenumele, numrul salonului, al patului, natura produsului, analiza cerut,
diagnosticul, data recoltrii;
- trimiterea imediat a produselor la laborator;
- transportarea produselor la laborator, iar cnd se transport n alt unitate,
ambalarea corespunztoare.
Produsele recoltate sunt utilizate pentru efectuarea examenelor de laborator.
Acestea se pot grupa n dou categorii:
- examene curente (aceleai n toate cazurile)
- examene intite (specifice bolii), care vizeaz o anumit etiologie, sugerat de
investigaia clinic i epidemiologic.
23

3.5 PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA EFECTUAREA EXPLORRILOR

PARACLINICE
n cazul corpilor straini intraoculari nu sunt ntlnite explorrile paraclinice.
3.6 POZIIA BOLNAVULUI N PAT, URMRIREA FACIESULUI
A. POZIIA BOLNAVULUI N PAT
Asistenta trebuie s cunoasc poziiile pe care le iau bolnavii n pat, poziiile n
care acetia trebuie adui cu ocazia unor ngrijiri i examinri speciale, precum i
manoperele prin care se asigur schimbrile de poziie ale bolnavilor n stare grav.
n funcie de starea general i de afeciunea lor, bolnavii ocup n pat o poziie
activ, pasiv, forat.
n cazul extragerii corpilor straini, bolnavul trebuie s respecte repausul la pat fizic
i psihic. Patul trebuie s asigure bolnavului o odihn perfect.
Poziia indicat, la bolnavii cu corpi strini intraoculari, n pat este decubitul dorsal.
Bolnavii n stare grav trebuie servii la pat cu tot ceea ce au nevoie i trebuie
schimbat poziia n pat mai des (poziia pasiv).
Mobilizarea bolnavului din pat o hotrte medicul i dispoziiile lui privind
cuantumul micrilor i durata zilnic de prsire a patului trebuie respectate.
Activitatea zilnic precoce poate provoca recidive sau agravri nerecuperabile.
B. URMRIREA FACIESULUI
Expresia feei de multe ori poate exprima gradul de inteligen al bolnavului,
precum i anumite stri psihice: anxietate, durere, bucurie, somnolen, oboseal, stres,
ea putndu-se schimba relativ repede n raport cu modificrile strii bolnavului, din
acest motiv urmrirea faciesului bolnavului trebuie s fie o preocupare permanent a
asistentei medicale.
3.7 URMRIREA FUNCIILOR VITALE SI VEGETATIVE
Asistenta are sarcina de a urmri aspectul, cantitatea, numrul vrsturilor,
scaunelor i s noteze n foaia de observaie (FO) a bolnavului rezultatele obinute.

24

Scaunul reprezint resturile alimentare supuse procesului de digestie eliminate

din organism prin actul de defecaie.
Prin defecaie se nelege eliminarea materiilor fecale prin anus.
Vrsturile reprezint evacuarea prin gur a coninutului stomacului.
Vrstura este un act reflex cu centrul n bulbul rahidian.
La vrsturi se urmrete:
- frecvena;
- orarul;
- cantitatea;
- coninutul;
- culoarea;
- mirosul;
- fora de proiecie;
- simptomele care nsoesc vrsturile.
Valorile obinute vor fi notate n Foaia de Observaie a bolnavului prin mici
cerculee n dreptul rubricii rezervate acestui scop.
URMRIREA FUNCIILOR VITALE
Urmrirea funciilor vitale (T.A., puls, respiraie, temperatur) este obligatorie n
cursul oricrei boli cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a
bolnavului precum i evoluia i gravitatea bolii de care sufer.
Totalitatea observaiilor asupra funciilor vitale se completeaz n foaia de
observaie (FO) a bolnavului.
a) Tensiunea arterial reprezint presiune exercitat de sngele circulant
asupra pereilor arteriali.
Tehnica msurrii valorilor tensiunii arteriale trebuie s fie cunoscut de asistenta
medical deoarece msurarea i notarea acestora n Foaia de Observaie, la intervale
stabilite de medic, cade n sarcina ei.
Se noteaz n FT valorile obinute cu o linei orizontal de culoare roie, socotinduse pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur. Se unesc apoi liniile orizontale
de TA maxime i TA minime cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat obinnduse astfel graficul pentru TA. Tensiunea arterial mai poate fi notat i sub form de cifre
cu culoare roie.
Valorile normale:
copii
aduli

T.A. minim
60-65 mm/Hg
75-90 mm/Hg

T.A. maxim
90-110 mm/Hg
115-140 mm/Hg
25

b) Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un

plan osos i este sincron cu sistola ventricular.
ntruct la apariia pulsului intervine att inima ct i vasele el va reflecta att
starea funcional a inimii ct i pe cea a arterelor.
n bolile infecioase acute pulsul oglindete gravitatea afeciunii. Prognosticul
depinde n aceste cazuri n mare msur de calitile pulsului, modificrile determinnd
i conduita terapeutic n cele mai multe cazuri. Din acest motiv, examinarea, urmrirea
i notarea pulsului au o deosebit importan n ngrijirea bolnavului.
n mod normal pulsul se va lua de 2 ori / zi, dar la indicaia medicului se poate
efectua i de mai multe ori pe zi. Se va ine cont n msurarea pulsului de: frecven,
ritmicitate, volum, tensiune i celeritate.
Se consemneaz valorile obinute printr-un punct de culoare roie innd cont c
fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea
anterioar se face printr-o linie continu de culoare roie obinndu-se astfel curba
pulsului.
Valorile normale:
Copii

90-100 pulsaii /

Aduli

minut
60-80 pulsaii / minut

c) Respiraia reprezint ansamblul funciilor prin care se asigur schimburile

gazoase ale organismului (absorbia O2-ului i eliminarea CO2-ului).
Tehnica msurrii respiraiei trebuie s fie bine cunoscut de asistent deoarece
msurarea i notarea acesteia n Foaia de Observaie cade n sarcina ei. Intervalele de
timp pentru msurare sunt stabilite de ctre medic.
n nregistrarea respiraiei asistenta va urmri: frecvena, amplitudinea, ritmul,
zgomotele, simetria micrilor respiratorii i timpul de respiraie.
Consemnarea frecvenei respiratorii se face printr-un punct, fiecare linie orizontal
a foii de temperatur reprezentnd o respiraie. Se va uni punctul valorii actuale cu cel
al valorii anterioare, cu o linie verde, obinndu-se curba respiraiei.
Valorile normale:
copii

25-35 respiraii /

aduli

minut
16-18 respiraii /
minut
26

d) Temperatura reprezint gradul intensitii cldurii corporale rezultat din

echilibrul dintre producia de cldur i pierderea sa.
Asistenta are sarcina s termometrizeze pacientul de 2 ori / zi (dimineaa i seara)
sau ori de cte ori este nevoie (dac pacientul prezint febr).
nregistrarea grafic a temperaturii se face cu culoare albastr. Se noteaz un
punct pe vertical corespunztor datei i timpului zilei, socotind pentru fiecare linie
orizontal a foii dou diviziuni de grad. Apoi se unete valoarea prezent cu cea
anterioar pentru obinerea curbei termice. Temperatura se mai poate nota i cifric.
Valorile normale:
copii
aduli

36,1-37,8C
36-37C

Cnd se msoar n caviti nchise (cavitate bucal, rectal, vaginal) valorile

temperaturii pot fi mai mari cu 0,3-0,5C dect cele axilare.
3.8 ALIMENTAIA PACENTULUI
Alimentaia raional att sub raport cantitativ ct i calitativ contribuie la
meninerea capacitii de aprare a organismului.
Mesele principale nu vor fi niciodat servite naintea aplicrii tratamentului, iar
alimentaia bolnavilor nu trebuia s fie deranjat de nimic; de aceea activitatea seciei,
recoltrile, tratamentele, inclusiv vizita medical trebuie terminate pn la ora meselor.
Modul n care se face alimentarea bolnavului depinde de natura bolii i de starea
general a bolnavului.
Pentru bolnavi cu starea general bun alimentaia este activ (mnnc i se
hidrateaz singur fr ajutorul asistentei sau a altor persoane).
Pentru bolnavii cu stare general alterat care nu pot s se alimenteze singuri,
alimentaia va fi pasiv (asistenta l va servi la pat, l va ajuta s mnnce).
Pentru bolnavii cu dificultate mare de alimentare sau cu negativism alimentar
absolut, se folosete alimentarea artificial (perfuzii intravenoase) la indicaia medicului.
3.9 PARTICIPAREA ASISTENTEI LA EFECTUAREA TRATAMENTULUI
Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n scris n Foaia de Observaie
a bolnavului, n rubrica special, i cuprinde:
- numele medicamentului;
- doza (cantitatea i concentraia);
27

- calea de administrare;
- ora administrrii i durata tratamentului;
- administrarea n raport cu alimentaia (nainte, n timpul sau dup mas).
Administrarea medicamentelor pune pe umerii asistentei medicale o foarte mare
responsabilitate. Greelile provenite din aplicarea unui tratament necorespunztor pot
da natere la accidente grave, chiar fatale. Din acest motiv la efectuarea tratamentului
asistenta va ine seama de anumite reguli generale:
- respectarea medicamentului prescris de medic;
- identificarea medicamentului prescris dup etichet;
- forma de prezentare, culoare, miros, consisten;
- verific calitatea medicamentelor observnd:

integritatea,

culoarea

medicamentelor solide, sedimentarea, tulburarea i opalescena medicamentelor

lichide;
- respectarea cilor de administrare prescrise de medic (digestiv, parenteral,
local);
- respectarea orarului i ritmului de administrare a medicamentelor pentru a se
menine concentraia constant n snge avnd n vedere timpul i cile de eliminare a
medicamentelor;
- respectarea dozei de medicament doza unic pe 24 ore;
- respectarea somnului fiziologic al pacientului organizndu-se administrarea n
afara orelor de somn;
- evitarea incompatibilitilor medicamentoase datorate asocierilor unor soluii
medicamentoase n aceeai sering;
- respectarea urmtoarei succesiuni n administrarea medicamentelor: mai nti
cele administrate pe cale oral: solide i lichide, apoi injeciile, ovulele vaginale i
supozitoarele;
- informarea pacientului asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete
efectul urmrit i efectele secundare;
- anunarea imediat a medicului privind greelile produse n administrarea
medicamentelor legate de doz, calea i tehnica de administrare;
- administrarea imediat a soluiilor injectabile aspirate din fiole, flacoane;
- respectarea msurilor de asepsie i igien pentru a preveni infeciile
intraspitaliceti.
Condica de medicamente se completeaz n triplu exemplar (data, numele
pacientului, salonul, patul, numele medicamentului, doza pe 24 ore n cifre i litere,
forma de prezentare), dup care se pred la farmacia spitalului.

28

Preluarea medicamentelor se face de ctre asistenta medical care are sarcina de

a verifica ambalajul propriu, etichetele, meniunile privind pstrarea medicamentelor,
numrul lor exact.
Depozitarea medicamentelor

secia

de

spital

se

face

dulapuri

compartimentate sau n cutii pentru fiecare pacient; soluiile perfuzabile preparate de

farmacie se pstreaz n frigider
Forma de prezentare a medicamentelor administrate pe aceast cale oral poate
fi lichid (soluii, mixturi, infuzii, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii) i solid (pulberi,
tablete, drajeuri, granule, mucilagii).
n cazul copiilor asistenta va dilua medicamentele lichide cu ap, suc, ceai pentru
a reduce din gustul lor neplcut.
La aduli medicamentele lichide vor fi administrate fie diluate, fie ca atare, dup
care pacientul bea ap, ceai, suc.
Solidele sub form de tablete sau drajeuri se aeaz pe limba pacientului i se
nghit ca atare (tabletele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale, se aeaz sub
limb).
Solidele sub form de pulberi divizate (n caete amilacee sau capsule cerate) se
nmoaie nainte n ap i se aeaz pe limb pentru a fi nghiite; pulberile nedivizate
vor fi dozate de asistent cu linguria sau cu vrful de cuit. Unele pulberi se dizolv n
ap, ceai i apoi se administreaz sub form de soluii.
Administrarea tabletelor, drogurilor ca atare la copii sub vrsta de 2 ani este
interzis (ele vor fi divizate sau dizolvate).
Asistenta va avea sarcina s efectueze

tratamentul

injectabil

(infecii

intramusculare, intravenoase) n condiii de asepsie perfect, respectnd regulile

generale: splarea pe mini, dezinfecia gtului fiolei sau flaconului, luarea de mnui
sterile de cauciuc n mini, aspiraia soluiilor injectabile cu ac steril ataat la seringa
steril, nlocuirea acului de aspirat cu altul steril pentru injecie, alegerea corect a
locului injeciei, dezinfecia tegumentului de la locul de puncionat spre exterior, execuia
corect a injeciei, verificarea poziiei acului prin aspiraie, injectarea lent a soluiilor
medicamentoase, scoaterea acului i dezinfecia tegumentului.
Seringile i acele vor fi de unic folosin.
Injeciile intravenoase vor fi administrate lent, iar pentru perfuzii se va urmri s nu
fie administrate paravenos.

29

Injeciile intramusculare vor fi fcute profund, n cadranul corespunztor: cadranul

superoextern fesier, faa extern a coapsei n treimea mijlocie sau n faa extern a
braului n muchiul deltoid.

3.10 EDUCAIA PENTRU SNTATE I PROFILAXIA BOLII

Asistenta trebuie s explice bolnavului, n tot timpul spitalizrii i la externare
pericolul recderilor i complicaiilor n cazul nerespectrii msurilor de prevenire a
acestora.
Se explic necesitatea respectrii: odihnei, igienei corporale, regimul daca este
nevoie.
Asistenta va ncuraja pacientul i familia pentru a pune ntrebri despre boal i
despre regimul alimentar.
3.11 EXTERNAREA BOLNAVULUI
Momentul plecrii bolnavului este stabilit de medic. n legtur cu acestea
asistenta are o serie de sarcini.
Astfel ea va aduna toat documentaia relativ a bolnavului pe care o va pune la
dispoziia medicului de salon n vederea formulrii epicrizei.
Asistenta va fixa mpreun cu bolnavul ora plecrii pentru a-i putea asigura
alimentaia pn n ultimul moment. Va verifica dac hainele cu care a sosit sunt
corespunztoare sezonului.
Asistenta va anuna cu 2-3 zile nainte familiei bolnavului data ieirii din spital (mai
ales dac acesta este minor).
Asistenta aprofundeaz cu bolnavul i aparintorii n cazul minorilor indicaiile
primite de la medic cuprinse n biletul de ieire.
Va verifica dac bolnavul i-a nsuit n mod corespunztor tehnicile necesare
pentru continuarea tratamentului prescris, la domiciliu i va insista ca la data indicat s
se prezinte neaprat la control.
Asistenta va nsoi bolnavul pn la magazia de efecte unde l va ajuta s-i
primeasc hainele depuse cu bon, dup care va verifica dac bolnavul are biletul de
ieire i reeta prescris pentru tratamentul post-spitalicesc.

30

Capitolul 4. Plan de ngrijire

PLAN DE NGRIJIRE
I. Date fixe
- Numele i prenumele A.B.
- Naionalitatea
ROMANA
- Limba vorbit

ROMANA

- Religia

ORTODOXA

- Vrsta

19 ANI

- Sex

MASCULIN

- Greutate

65 kg

- Deficiene

--

- nlimea

1,70 m

- Diagnostic

corpi straini intraoculari

II. Date variabile

- Domiciliul

Alba Iulia

- Ocupaia

elev

- Echipa de susinere

familia

III.Istoricul bolii
Pacientul se prezinta la UPU avand traumatism al ochiului cu corpi straini
intraoculari in urma unui mic accident cand ajuta la vopsirea unui perete. Pacientul
prezinta senzatie de corpi straini, lacrimare, durere.

IV. Anamneza asistentei medicale

31

Pacientul prezinta senzatie de corp straini in ochi, tulburari de vedere, durere.

V. Anamneza medical
- Antecedente heredo-colaterale

fara importanta

- Antecedente personale fiziologice

fara importanta

- Antecedente personale patologice

fara importanta

- Condiii de via i munc

apartament cu 3 camere

Elev, locuieste cu parintii intr-un

- Condiii fa de mediu

fara importanta

VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar

32

Data

Nevoia fundamentala /
nivelul de dependenta

21.
02

22.
02

23.
02

24.
02

Nevoia de a respire si a avea o buna

circulatie

Nevoia de a bea si a manca

Nevoia de a elimina

Nevoia de a se misca si a avea o buna

postura

Nevoia de a dormi si a se odihni

Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a comunica

Nevoia de a se recreea

Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi

sanatatea

Total

24

19

16

14

Grad de dependenta

Nevoia de a mentine temperatura

corpului in limite normale
Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a
proteja tegumentele si mucoasele

Nevoia de a actiona conform

propriilor convingeri si valori, de a
practica religia
Nevoia de a fi preocupat in vederea
realizarii

33

Evaluare 21.02.2014
Nevoi fundamentale deficitare

Surse de
dificultate

1. Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

Nevoie in limite normale, nealterata

2. Nevoia de a bea si a
manca

Nevoie in limite normale, nealterata

3. Nevoia de a elimina

Nevoie in limite normale, nealterata

4. Nevoia de a se
misca si a avea o buna
postura

Nevoie in limite normale, nealterata

5. Nevoia de a dormi Durere la nivelul Oboseala

si odihni
ochilor

Alterarea nevoii de a
se odihni, din cauza
durerii de la nivelul
ochilor, manifestata
prin oboseala

6. Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

Nevoie in limite normale, nealterata

7. Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limite normale

Nevoie in limite normale, nealterata

8. Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele

Procesul infectios Conjunctive rosii

de la nivelul ochilor

9. Nevoia de a evita Conjunctivita

pericolele

Anxietate

34

Deficit in a-si mentine

conjunctivele ingrijite
din cauza procesului
infectios de la nivelul
ochilor, manifestat
prin conjunctive rosii
Incapacitatea de a
evita pericolele din
cauza bolii
manifestata prin
anxietate

Nevoi fundamentale deficitare

10. Nevoia de a
comunica

Surse de
dificultate
Anxietate

11. Nevoia de a
actiona conform
propriilor convingeri
si valori, de a practica
religia

Manifestri de
dependen
Dezinteres de a purta un
dialog

Diagnostic de
nursing
Alterarea nevoii de a
comunica cauzata de
anxietate, manifestata
prin dezinteres

Nevoie in limite normale, nealterata

12. Nevoia de a fii

preocupat in vederea
realizarii

Anxietate

Lipsa interesului

13. Nevoia de a se
recrea

Proces infectios

Inactivitate

14. Nevoia de a invata

cum sa-ti pastrezi
sanatatea

Anxietate

Nesiguranta, frica de
necunoscut

35

Dificultate in a fii
preocupat in vederea
realizarii cauzata de
anxietate, manifestata
prin lipsa interesului
Imposibilitatea de a se
recreea din cauza
procesului infectios
manifestata prin
inactivitate
Alterarea nevoii de a
invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea
cauzata de anxietate
manifestata prin
nesiguranta, frica de
necunoscut

Interveniile asistentei medicale

Obiectivele
ngrijirii
Autonome
Delegate
Pacientul sa
- invat pacientul sa efectueze
prezinte un
tehnici de relaxare
somn
corespunzator
calitativ si
cantitativ

Dupa 24 de ore
pacientul nu mai
este obosit,
prezinta un
somn
corespunzator

Pacientul sa
prezinte
tegumente
curate,
mucoase
integre

- explic pacientului cum sa se

spele corect
- invat pacientul sa nu atinga
zona ochilor
- fac spalatura oculara

Dupa 24 de ore,
pacientul
prezinta
o
imbunatatire,
urmeaza
reevaluare.

Pacientul sa
fie echilibrat
psihic cat mai
curand

- indepartez surse cu miros

dezagreabil
- iau masuri de prevenire a
infectiilor

Pacientul sa
fie echilibrat
psihic
permanent

- familiarizez pacientul cu
mediul sau ambiant
- asigur un mediu de securitate
linistit
- linistesc pacientul cu privire la
starea sa.

36

Administrez
picaturi oculare
prescrise de
medic

Evaluare

Dupa 24 de ore,
pacientul
prezinta o stare
generala
ameliorata,
urmeaza
reevaluare.
Dupa 24 de ore,
pacientul este in
continuare
anxios si nu
prea vorbeste

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul sa
fie constient
de propria sa
valoare
si
competenta

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
- ascult activ pacientul
- sesizez orice forma de interes
pentru o anumita activitatesi-l
antrenez in desfasurarea ei

- invat pacientul activitati noi pe

Pacientul sa care le poate desfasura
se
poata - comunic cu pacientul despre
recreea
activitatile care el le face in
timpul liber

37

Evaluare
Dupa 24 de ore,
starea
pacientului este
mai buna,
desfasoara
activitati.
Dupa 24 de ore,
pacientul se
recreaza, dar nu
cum isi doreste
din cauza
imprejurarilor

Evaluare la 22.02.2014
Nevoi fundamentale deficitare

Surse de
dificultate

1. Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

Nevoie in limite normale, nealterata

2. Nevoia de a bea si a
manca

Nevoie in limite normale, nealterata

3. Nevoia de a elimina

Nevoie in limite normale, nealterata

4. Nevoia de a se
misca si a avea o buna
postura

Nevoie in limite normale, nealterata

5. Nevoia de a dormi
si odihni

Nevoie in limite normale, nealterata

6. Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

Nevoie in limite normale, nealterata

7. Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limite normale

Nevoie in limite normale, nealterata

8. Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele

Procesul infectios Conjunctive rosii

de la nivelul ochilor

9. Nevoia de a evita Durere

pericolele

Anxietate

38

Deficit in a-si mentine

conjunctive ingrijite
din cauza procesului
infectios de la nivelul
ochilor, manifestat
prin conjunctive rosii
Incapacitatea de a
evita pericolele din
cauza durerii
manifestata prin
anxietate

Nevoi fundamentale deficitare

10. Nevoia de a
comunica

Surse de
dificultate
Anxietate

11. Nevoia de a
actiona conform
propriilor convingeri
si valori, de a practica
religia

Manifestri de
dependen
Dezinteres de a purta un
dialog

Diagnostic de
nursing
Alterarea nevoii de a
comunica cauzata de
anxietate, manifestata
prin dezinteres

Nevoie in limite normale, nealterata

12. Nevoia de a fii

preocupat in vederea
realizarii

Anxietate

Lipsa interesului

13. Nevoia de a se
recrea

Proces infectios

Inactivitate

14. Nevoia de a invata

cum sa-ti pastrezi
sanatatea

Anxietate

Nesiguranta, frica de
necunoscut

39

Dificultate in a fii
preocupat in vederea
realizarii cauzata de
anxietate, manifestata
prin lipsa interesului
Imposibilitatea de a se
recreea din cauza
procesului infectios
manifestata prin
inactivitate
Alterarea nevoii de a
invata cum sa-ti
pastrezi sanatatea
cauzata de anxietate
manifestata prin
nesiguranta, frica de
necunoscut

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul sa
prezinte
tegumente
curate,
mucoase
integre

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
- explic pacientului cum sa se
Administrez
spele corect
picaturi oculare
- invat pacientul sa nu atinga
prescrise de
zona ochilor
medic
- spalatura ocular cu ser
fiziologic

Pacientul sa
fie echilibrat
psihic cat mai
curand

- indepartez surse cu miros

dezagreabil
- iau masuri de prevenire a
infectiilor

Pacientul sa
fie echilibrat
psihic
permanent

- familiarizez pacientul cu
mediul sau ambiant
- asigur un mediu de securitate
linistit
- linistesc pacientul cu privire la
starea sa.

Obiectivele
ngrijirii
Pacientul sa
fie constient
de propria sa
valoare
si
competenta

Interveniile asistentei medicale

Autonome
Delegate
- ascult activ pacientul
- sesizez orice forma de interes
pentru o anumita activitate si-l
antrenez in desfasurarea ei

40

Evaluare
Dupa 24 de ore,
pacientul
prezinta
o
imbunatatire,
urmeaza
reevaluare.
Dupa 24 de ore,
pacientul
prezinta o stare
generala
ameliorata,
urmeaza
reevaluare.
Dupa 24 de ore,
pacientul este in
continuare
anxios si nu
prea vorbeste

Evaluare
Dupa 24 de ore,
starea
pacientului este
mai buna,
desfasoara
activitati.

- invat pacientul activitati noi pe

Pacientul sa care le poate desfasura
se
poata - comunic cu pacientul despre
recreea
activitatile care el le face in
timpul liber

Dupa 24 de ore,
pacientul se
recreaza, dar nu
cum isi doreste
din cauza
imprejurarilor

Evaluare la 24.02.2014
Nevoi fundamentale deficitare
1. Nevoia de a respira
si a avea o buna
circulatie

Surse de
dificultate

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

Nevoie in limite normale, nealterata

2. Nevoia de a bea si a
manca

Nevoie in limite normale, nealterata

3. Nevoia de a elimina

Nevoie in limite normale, nealterata

4. Nevoia de a se
misca si a avea o buna
postura

Nevoie in limite normale, nealterata

5. Nevoia de a dormi
si odihni

Nevoie in limite normale, nealterata

6. Nevoia de a se
imbraca si dezbraca

Nevoie in limite normale, nealterata

7. Nevoia de a mentine
temperatura corpului
in limite normale

Nevoie in limite normale, nealterata

8. Nevoia de a fi curat,
ingrijit, de a proteja
tegumentele si
mucoasele
9. Nevoia de a evita
pericolele

Nevoie in limite normale, nealterata

Nevoie in limite normale, nealterata

41

Nevoi fundamentale deficitare

Surse de
dificultate

10. Nevoia de a
comunica
11. Nevoia de a
actiona conform
propriilor convingeri
si valori, de a practica
religia
12. Nevoia de a fii
preocupat in vederea
realizarii

Manifestri de
dependen

Diagnostic de
nursing

Nevoie in limite normale, nealterata

Nevoie in limite normale, nealterata

Nevoie in limite normale, nealterata

13. Nevoia de a se
recrea
Nevoie in limite normale, nealterata

14. Nevoia de a invata

cum sa-ti pastrezi
sanatatea

Nevoie in limite normale, nealterata

Regimul alimentar

Medicaia

Regim igienico-dietetic

Afacort (colir, antiinflamator)

3x1picatura/zi
Pranoflog (dezinfectant) 3x1picatura/zi

42

FOAIA DE TEMPERATURA

43

Prelevri de produse biologice

Valorile pacientului
Valori normale
GLICEMIE

66mg/dl

UREE
SANGVIN

54mg/dl

CREATININ
SANGVIN

1,01mg/dl

70-105mg%
10-50mg%
F< 1,1 mg%

T PROTROMBIN 13
Quiq (sec)

11-13

Timp HOWELL

1,6

70-80

A.P. (%)

82

80-100

INR

1,12

Recomandri la externare
Pacientul se externeaza cu
stare generala normala, se
recomanda igiena a ochilor
si consult oftalmologic peste
2 saptamani

Concluzii
In traumatismele cu corpi straini intraoculari este foarte importanta profilaxia.
In cazul unui asemenea traumatism este indicat consultul unui doctor pentru a preveni
agravarea acestuia.
44

Asistenta medicala are un rol important pentru a linisti pacientul si a explica

beneficiile tratamentului.

BIBLIOGRAFIE
1.Vasile CRISTINA - Curs de oftalmologie, Universitatea Transilvania,Braov, 1996
2.Daniela CHISELI - Oftalmologie general, Editura Dosoftei,Iai, 1997
3.Marieta DUMITRACHE - Oftalmologie, Editura Naional, 19984.1oan HAULIC- Fiziol
ogie uman, Editura Medical, 1997
5.OLTEANU M.- Tratat de oftalmologie
6.IFRIM M,- Compendiu de anatomie NICULESCU GH.
7.Lyndajual CARPENTTO - Nursing care plns and documentation, EdituraLippincot,
19918.Valentin STROESCU - Agenda Medical

45