Pancreatita acuta (PA)

Pancreatita acuta (PA)

Competente vizate:
1.Precizarea diferentelor chirurgicale intre pancreatita acuta si cea cronica
2.Analizarea unei afectiuni din abdomenul acut(pancreatita acuta)
3.Realizarea clasificarii tipurilor de hernia
Este expresia anatomo-clinica a sdr.acut de autodigestie pancreatica si peripancreatica.
Clasificare
A.histopatologica:
-Edematoasa
-Necrotico-hemoragica
-Supurata
B.clinica:
-Usoara
-Severa
Etiopatogenie
-Consumul de alcool-frecvent la tineri barbati din mediul urban
-Litiaza biliara-predominanta la femei varstnice din mediul rural
-Traumatisme
-Boli metabolice(hiperlipemia familiala)
-Endocrine(hiperparatiroidismul)
-Infectiile virale(cu virusul urlian si Coxackie)
-Obstacole pe canalele excretorii ale pancreasului
-PA este declansata de activarea enzimatica intraparenchimatoasa, cu distructie tisulara si
necroza ischemica
Tablou clinic
-Durere abdominala superioara,cu debut brusc care atinge o intensitate maxima cateva ore mai
tarziu si persista cel putin 1-2 zile;la cei cu litiaza biliara,durerea poate fi similara cu colica
biliara;persistenta durerii dupa tratarea colicii biliare sugereaza existenta unei PA;are sediul
epigastric si iradiaza in hipocondrul stg.si drept si in reg.dorsolombara;oblige b.sa adopte o
pozitie antalgica
-Greata,varsaturi,constipatie sau diaree
-Febra,tahicardie
La ex.clinic:
-Sensibilitate sau aparare musculara epigastrica
-Rareori-echimoza in jurul ombilicului(semnul Cullen);echimoza sub ligamentul inghinal(semnul
Fox) sau pe flancuri(semnul Gray-Turner)
Diagnostic

A.Biologic-amilaze serice si urinare crescute,lipaze pancreatice serice crescute,raportul dintre

clearance-ul amilazei sicel al creatininei crescut(6-8,9)
B.Imagistic:
-Ecografia,CT
-Colangio-pancreatografia retrograde endoscopica(ERCP)
-Laparoscopia
Complicatii
-sechestru pancreatic-prin delimitarea zonelor de necroza pancreatica si peripancreatica in a
2-a saptamana de boala
-pseudochist pancreatic
-abcese pancreatice
Tratament
-este preferabil de a nu se opera PA,nici cele necrozante,decat in cazul infectiei tesuturilor
necrozate
A.medical-cei cu PA severa trebuie internati la terapie intensiva pentru monitorizarea fc.vitale
si pentru a evita insuficienta organica multipla-se administreaza rapid lichide i.v.si se face
ventilatie mecanica;se asigura o nutritie adecvata cu aminoacizi in doze de 1,5g/Kgc
-analgezice,profilaxia ulcerului de stress(cu blocante H 2 sau Sucralfat)
-infectia se tratazeaza cu antibiotice conform antibiogramei
-inhibitori de enzyme pancreatice
-Somatostatina si Octreotid=inhibitori ai secretiei exocrine pancreatice
B.chirurgical-in PA prin litiaza biliara,in necrozele pancreatice si peripancreatice infectate
-ca etape:detectia precoce a infectiei zonelor necrozate prin aspiratia ecoghidata cu
ac fin;ablatia intregului material necrotic
-pseudochisturile < 6 cm regreseaza spontan ,de obicei si nu necesita chirurgie