PROCESUL TERAPIEI OCUPAIONALE

Curs 3
Cadre de referin utilizate n terapia ocupaional: abordarea cognitiv-comportamental,
abordarea sistemic
Abordarea comportamental. Se fundamenteaz pe behaviorism, orientare teoretic major n
psihologie, conform creia obiectul de studiu al psihologiei este relaia dintre stimul i rspunsul
persoanei la acesta, orientare n cadrul creia s-au dezvoltat teorii importante ale nvrii (Pavlov condiionarea clasic, Skinner - condiionarea operant, Bandura - teoria nvrii sociale). Autorii
importani ai orientrii sunt Skinner i Watson. Conform behaviorismului, orice comportament, fie el
adaptativ (ajut funcionarea persoanei n mediul su) sau maladaptativ (afecteaz funcionarea
persoanei), este nvat. ntrirea pozitiv a comportamentului (acordarea unei recompense pentru
comportamentul dorit) determin repetarea comportamentului respectiv, n timp ce ntrirea negativ (o
pedeaps asociat unui comportament) sau lipsa ntririi va conduce la eliminarea comportamentului.
Scopul interveniei este de a-l nva pe client comportamente mai adaptative.

Perspectiva dezvoltrii. Fundamentele teoretice sunt reprezentate de teoriile dezvoltrii (Freud dezvoltarea psihosexuala, Jung - dezvoltarea spiritual, Erikson - dezvoltarea psihosocial, Kohlberg dezvoltarea moral, Piaget - dezvoltarea intelectual etc.), conform crora pe msur ce oamenii se
maturizeaz, ei i dezvolt i comportamentele - cognitive, sociale, senzorio-motorii, morale - de-a
lungul unei serii predictibile de etape. Interveniile ofer ocazia de a ne deplasa de la etape timpurii de
dezvoltare la unele mai mature (Punwar & Peloquin, 2000). Terapeuii ocupaionali utilizeaz un cadru
al dezvoltrii pentru a-i organiza interveniile astfel nct clientul s dein abiliti necesare pentru
etapa ulterioar de dezvoltare.
Aceast abordare se centreaz pe aspecte de natur fizic, psihologic, social, moral i spiritual
ale persoanei, considerate ca ntreg. Disfunciile apar atunci cnd maturizarea i dezvoltarea individului
se plaseaz sub nivelul ateptat pentru vrsta sa, iar boala poate s determine o regresie la un stadiu
anterior de dezvoltare.
Conform acestei perspective sunt foarte importante abilitile adaptative, definite ca pattern-uri
nvate de comportament, eseniale pentru participarea cu succes la performana ocupaional. Mosey
propune un model al abilitilor adaptative, ce include: abiliti de integrare senzorial, abiliti
1

cognitive, abiliti de interaciune diadic, abiliti de interaciune n grup, abiliti de autoidentitate,

abiliti de identitate sexual.
Evaluarea se face utiliznd teste de abiliti pentru fiecare nivel de dezvoltare i observarea
clientului n timpul realizrii unor activiti perceptual-motorii, cognitive i sociale (Stein & Cutler,
2002). Evaluarea abilitilor specifice vrstei se face pe baza comparrii cu nivelul normal de
dezvoltare. Terapeutul ocupaional creeaz un mediu care s faciliteze maturizarea pentru stimularea
comportamentelor adecvate vrstei i pentru nvarea abilitilor.
Dei aceast perspectiv se folosete n principal pentru intervenii la copii, ea poate fi aplicat la
orice persoan cu potenial de dezvoltare.
Abordarea cognitiv-comportamental
Terapia cognitiv-comportamental i are originile n psihologie i psihoterapie i combin
perspectiva cognitiv cu cea comportamental. Beck este autorul care dezvolt teoretic aceast
abordare ncepnd cu anii '60 i elaboreaz un model de intervenie pentru tratamentul psihoterapeutic
al depresiei.
Terapia cognitiv-comportamental afirm c gndirea disfuncional i evalurile cognitive
nerealiste asupra evenimentelor de via pot s influeneze negativ emoiile i comportamentul (Beck,
1995, 1999, apud Kielhofner, 2009). Deci nu situaia n sine ne creeaz dificulti/stres, ci modul n
care o interpretm. Aceast abordare i ajut pe clieni s recadreze/s modifice modul n care gndesc
despre ei nii i despre dizabilitatea lor i s-i schimbe comportamentele maladaptative.
Asumpiile abordrii cognitiv-comportamentale sunt (Stein & Cutler, 2002):

activitatea cognitiv (modul n care gndim i gndurile noastre) ne influeneaz emoiile i

comportamentul. ex. gndul c nu se poate descurca ntr-o anumit sarcin, l face pe client s
resimt anxietate (nelinite) i team (emoia) i s refuze s realizeze sarcina respectiv
(comportament);

modul n care ne comportm poate s ne schimbe modul n care gndim despre noi nine. ex.
clientul reuete s realizeze o anumit activitate pe care nu credea c o poate efectua
(comportament), ceea ce l va face s cread c este capabil (gnd pozitiv despre propria
persoan);

putem s influenm noi nine modul n care gndim;

schimbarea comportamental dorit se poate realiza prin nvare structurat i prin achiziia
unor abiliti;
2

managementul stresului este o component cheie a terapiei cognitiv-comportamentale;

clienii sunt ncurajai s exerseze acas noile abiliti nvate.

Conform acestei abordri exist trei niveluri ale cogniiei:

credinele fundamentale (despre sine, ceilali i lume/via): reprezint cel mai profund nivel al

cogniiei, cel mai puin contientizat i sunt abloane globale, generale care organizeaz modul n care
oamenii interpreteaz i abordeaz informaiile pe care le primesc. Ele pot s fie adaptative (i ajut pe
oameni s interpreteze, s evalueze i s rspund realist la evenimentele de via) sau disfuncionale
(iraionale) atunci cnd sunt rigide i distorsioneaz realitatea. Ex: "Sunt un ratat", "Lumea este ostil",
"Nu merit s fiu iubit", "Sunt o persoan lipsit de valoare".

schemele cognitive: sunt structuri mentale care organizeaz informaia i includ asumpii i

reguli dup care se ghideaz persoana. Pot lua forma afirmaiilor de tipul "dac ... atunci" sau includ
imperative precum "trebuie", "este nevoie s". Ex: "Copii mei vor crede c nu sunt un printe bun dac
afl c am depresie", "Dac mi art slabiciunile, ceilali m vor respinge", "Nu ar trebui s ma plng de
suferina mea", "Dac sunt bun, atunci mi se vor ntmpla lucruri bune", "Am mare nevoie de
aprobarea, atenia sau afeciunea celorlali".

gndurile automate negative: sunt cel mai accesibil nivel al cogniiei i sunt cuvinte, fraze,

imagini repetitive generate de situaii actuale, de "aici i acum", care apar n mintea persoanei. Ele
distorsioneaz realitatea, provoac distress emoional i interfereaz cu atingerea obiectivelor. Ex:
"Dac nu continuu, terapeutul meu o s cread c nu depun destul efort", "Nu pot s fac fa zilei de
azi. De ce s m mai trezesc? Nu exist nimic pentru care s trieti."
Cogniiile maladaptative duc la consecine negative din punct de vedere emoional,
comportamental i fiziologic (modificri n sistemul endocrin i imunitar).
Scopul interveniei cognitiv-comportamentale este s identifice distorsiunile cognitive ale
clientului i s l nvee pe client cum s nlocuiasc modul distorsionat de gndire prin cogniii mai
adaptative i mai realiste. Terapeutul ocupaional poate s identifice aceste distorsiuni ascultndu-l pe
client sau utiliznd diferite instrumente specifice de evaluare.
Interveniile cognitiv-comportamnetale includ dou mari categorii de tehnici (van Bruggen,
Carnduff, Renton, & Whiteford, 2011):

tehnici cognitive: identificarea unor exemple pozitive care contrazic gndurile negative,

imaginarea celui mai ru scenariu pentru o situaie, identificarea unei noi modaliti de a vedea o
situaie (recadrare), tehnici de imagerie dirijat (ghidat de terapeut, clientul i imagineaz cum se poate
descurca bine ntr-o anumit situaie);
3

tehnici comportamentale: expunerea comportamental (clientul vine n contact cu situaia care

provoac stres), monitorizarea comportamentului, experimente comportamentale, relaxare, tehnici de

respiraie, de management al stresului.
Terapia cognitiv-comportamental are aplicaii pentru diverse tulburri psihologice: depresie,
anxietate, tulburarea obsesiv-compulsiv, fobii, tulburri de personalitate, schizofrenie, tulburri ale
comportamentului alimentar, abuz de substane etc. Ea poate fi utilizat n practica clinic a
terapeutului ocupaional, iar unele studii evideniaz eficiena ei n nvarea tehnicilor de management
al stresului la clieni depresivi, schizofrenici sau dependeni de alcool (Stein, 1987, 1996, apud Stein &
Cutler, 2002).
Aceast abordare este din ce n ce mai frecvent utilizat n terapia ocupaional datorit faptului
c distorsiunile cognitive apar adesea la persoanele cu diferite dizabiliti, iar cogniiile maladapative
interfereaz cu procesul terapiei ocupaionale i/sau cu adaptarea ocupaional a clientului. Utilizarea ei
ns presupune o cunoatere aprofundat a fundamentelor teoretice i a metodelor de evaluare i
intervenie, posibil prin parcurgerea unei formri specifice n terapia cognitiv-comportamental. Ea
poate fi utilizat la clienii cu o capacitate emoional i cognitiv suficient de dezvoltat pentru a putea
participa la proces, adic la clienii capabili s reflecteze i s-i evalueze cogniiile despre propria
dizabilitate (Kielhofner, 2009).
Abordarea sistemic
Teoria general a sistemelor a fost elaborat de Ludwig von Bertalanffy, n 1968, n domeniul
ciberneticii i importat n multe domenii tiinifice. Sistemele sunt seturi de elemente inter-relaionate
care primesc energie din mediul extern (resurse), le transform n produse sau n alte forme de energie
i le transmit napoi n mediu. Sistemul are capacitate de autoreglare.
O serie de modele de practic utilizate n TO sunt abordri din perspectiv sistemic: modelul
ocupaiei umane, modelul canadian al performanei ocupaionale etc. Conform acestei perspective,
eforturile unui individ au loc ntr-un sistem care acioneaz n funcie de i rspunde la aciunile
acestuia. Utilizarea teoriei sistemelor n TO presupune ca specialistul s abordeze problemele
ocupaionale dintr-o perspectiv larg, ce include influene din contextul familial, comunitar,
educaional, de la locul de munc, adic din mediul de via al clientului (Punwar & Peloquin, 2000).
Bibliografie
van Bruggen, H., Carnduff, A., Renton, L., & Whiteford, G. (2011). Frames of References (course
notes). In van Bruggen, H. & Renton, L. (lecturers). TEORO Module 2. The Occupational Therapy
Process and Professional Reasoning. Client-centred Practice; models of practice, frames of
reference and scope of occupational therapy practice. Pitesti.
4

Kielhofner, G. (2009). Conceptual foundations of occupational therapy practice (4th ed.). Philadelphia:
F.A. Davis Company.
Punwar, A.J. & Peloquin, S.M. (2000). Occupational therapy: principles and practice (3rd ed.).
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins.
Stein, F. & Cutler, S. K. (2002). Psychosocial occupational therapy - A holistic approach (2nd. ed.).
Albany, NY: Delmar.