Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TESUT CONJUNCTIV
FORMAT DIN:
3. SUBSTANTA FUNDAMENTALA:
TESUT CONJUNCTIV
in mod (Normal) tesutul conjunctiv rareori se divide
in situatii patologice de genul reactiilor inflamatoare apar:
TESUT
CONJUNCTIV
2. FIBRE
1. Elastice
2. Reticulina
3. Colagen : - fibrilar
- nefibibrilar, molecular
TESUT CONJUNCTIV
2. FIBRE
TESUT
- sinteza
ff colagen este conditionata genetic: alfa 1
CONJUNCTIV
cr.17, alfa 2 cr 7
- sinteza lanturilor alfa : Ribozomi;
- in cisternele Reticulului endoplasmic: Pro si Lis sunt
Caz particular
Degradarea colagenului se realizeaza sub influenta
TESUT CONJUNCTIV
3. Substanta fundamentala
(situata intre celule si fibre)
A. Proteoglicani
B. Glicoproteine structurale
A. Proteoglicani PG
nucleu polipeptidic miez proteic (5%)
interconectat
lanturi polizaharidice (95%) denumite
gligozaminoglicani (GAG);
Structura GAG:
- Un (poli)zaharid (acidozahar):
1.
ac hialuronic: cartilaj, piele,
2.
condroidin: cartilaj, os, cornee
3.
4.
Terapeutic...refacerea lanturilor
polizaharidice ale PG aport de
GAG p.o.
Aportul p.o. acidozahar componeta a GAG aferent unui proteoglican din substanta
fundamentala a unui cartilaj
Dona 1500 mg G
ARTROSTOP 500 mg G
ARTROFLEX C 375 mg, G 265 mg
FLEXODON C 200 mg, G 400 mg
Artrostop plus 500 mg G+ (vitamina) C
FLEXIMOBIL plicuri C 600 mg, G 750 mg, 200 mg
herpagozide
GLUCOSAMINE CHONDROITIN HYALURONIC ACID
C 334mg G 500mg AH 6.67 mg
Dr. Cristina Daia
TESUT CONJUNCTIV
1.
2.
B. Glicoproteinele
structurale
Asigura adezivitatea celulelor:
- la fibrele de colagen,
- la PG
- intre ele
Cele mai importante:
fibronectina (secretata de fibroblast, celule endoteliale),
condronectina (atasarea condrocitelor de colagenul
de tip II),
laminina (aderarea celulelor endoteliale de colagenul de
tip IV din structura membranei bazale)
flexibilitate, elasticitate
Dr. Cristina Daia
Peste Os
Suprafata
articulara
Tesutul cartilaginos
de tip hialin
Colagenul tip II
normal
Pericondru
Tesut conjunctiv dens
esential pentru
cresterea si mentinerea
tesutului hialin degradat
prin
regenerarea apozitionala
Celule conjunctive din
pericondru se diferentiaza in
condrocite
Colagen de tip I
Tesut cartilaginos
de tip hialin imbatranit
Cartilaj hialin
imbatranit
Colagenul tip II %
scazut pierdut prin
degradare
Colagen de tip I
Va fi mai putin
rezistent
PG: Acidozahar :
condroidin 4
sulfat (C4S)
normal
PG: Acidozahar
Keratan sulfat
Dr. Cristina Daia
condroidin 4 sulfat
(C4S) %
pierdut prin degradare
keratan sulfat
2. Cum protejam/refacem
terapeutic cartilajul degenerat
si/sau imbatranit?
Raspuns:
Pron administrarea intraarticulara de solutii
vascoelastice : acid hialuronic
AH cu GM mare (Synvisc, Glicovisc) prin injectare
TRATAMENT
VASCOSUPLIMENTAREA
ACID HIALURONIC
7-10 f
1f/saptamna
75%
VASCOSUPLIMENTAREA
Acid hyaluronic (AH):
AH+ Dextran (Glycovisc)
GM Mare >4
* 10 6 D (Synvisc)
GM Medie 0,5 4 * 10 6 D (Jointex,
Hialuron)
GM Mica < 0,5 * 10 6 D (Hyalgan)
Vascosuplimetarea: legarea de Rc pt AH
Vascoinductia: prin traversarea usoara a
barierei sinoviale patrundere in pericondru
Dr. Cristina Daia
(Micro)traumatismel
e
In urma proceselor microtraumatice
cartilajul hialin este supus frecvent
fenomenelor de degenerare,
asociind infiltrat inflamator,
ceea ce determina moartea condrocitelor
si alterarea microvascularizatiei
= premize artroza
ARTROZA
DEFINITIE
DEGENERESCENTA focala a cartilajului articular
NEOFORMATIE osoasa:
la baza zonelor lezate de cartilaj:
OSTEOSCLEROZA
la marginea articulatiei/os: OSTEOFITOZA
Artroza
Cea mai frecventa suferinta cronica
INCIDENTA
VARSTA
Pana la 45 de
ani
45-65 de ani
Peste 65 de ani
INCIDENTA
Pana la 10%
30%
60%
ETIOPATOGENIE
Caracter MULTIFACTORIAL
1.Predispozitia genetica
-
1) cu productia execedentara de
ETIOPATOGENIE
Se adauga urmatoarele mecanisme:
2) hiperproductia unor enzime denumite
direct MMPs ;
ETIOPATOGENIE
Predispozitia genetica este demonstrata si de
inalta corelatie statistica intre parinti si copii cu
artroza
In cca 50% copii mostenesc OA de mana si sold
40-45% copii mostenesc OA de genunchi
ETIOPATOGENIE
2. Stresul mecanic:
suprasolicitarea articulara (munca fizica grea),
micro/traumatisme punctul de plecare in declansarea manifestarilor
de OA
interventii chirurgicale,
Mai ales daca survin pe anomaliile de statica si mecanica articulara
congenitale sau dobandite
ETIOPATOGENIE
3. Senescenta: pierderea functiilor secretorii
ETIOPATOGENIE
5. Boli endocrino (Afectiuni tiroidiene , Hiperparatiroidism,
Hiperfunctia hipofizara)- metabolice (Diabet, Guta)
metabolice
25% dintre pacientii cu OA de pumn, cot, umar, genunchi au
la examenul PB articulara: depozite de bogate de
pirofosfat; tratament colchicina beneficiu real
6.Artropatii nervoase prin afectarea terminatiilor
proprioceptive este diminuata capacitatea de protectie
articulara si se produc indirect microtraumatisme care
prediscpun la artroze secundare severe post SCADEREA
SUPRAVEGHERII NERVOASE: diabet, sifilis, anemie
pernicioasa, leziuni ale nervilor periferici)
7.Afectiuni hematologice: hemofilia (sange in spatiu
articular: precipitarea fier factor iritativ mecanic /
imunologic)
Dr. Cristina Daia
ETIOPATOGENIE
EX
CE
S
ARTROZA
RE
PA
RA
TO
R
FACTORI DE RISC
1. VARSTA
2. SEX FEMININ: hh; perceptia durerii la femei se
FACTORI DE RISC
4. Societatea: dezvoltate, varsta a-IV-a
5. Etnicitate: rasa caucaziana, afroamericana: au rata cea mai inalta de dezv
OA; la polul opus hispanici
6. Factori anatomici: deposturarea
- Genu valg, var, genu recurvatum OA
genu
- Luxatia congenitala de sold OA sold
FACTORI DE RISC
7.OBEZITATEA
Depasirea cu 20% a greutatii corporale
normale creste de
5 ori riscul de OA, la femei si de
3 ori la barbati; mecanisme:
- suprasolicitarea articulatiilor portante SOLD
si GENUNCHI
- Exacerbarea raspunsului inflamator in
OBEZITATE
Dr. Cristina Daia
FACTORI DE RISC
8. Profesia/ Timp Liber
*MESERII cu risc inalt pentru OA
miscari repetate, timp indelungat:
- ghemuit (culegatori),
ingenuncheri (min 1 ora/zi, calugari),
mers prelungit (peste 6 ore/zi, postasi, colectori
taxe), urcat/ coborat scari;
microtraumatisme profesionale subclinice;
pozitii vicioase mentinute prelungit
(informaticieni: coloana dorsala, T8; coxartroza
tulburarule circulatiei venoase de intoarcere la
membrele inferioare
Dr. Cristina Daia
FACTORI DE RISC
*SPORTURI GRELE:
- de performanta (exces)
- Grele: footbal, basebal, maraton
CLASIFICARE . Localizari
*Dpdv etiologic:
primitive (idiopatice)
Artoze secundare
*Dpdv al nr. de articulatii afectate:
Monoarticulare
Oligoarticulare (2-3)
Poliarticulare
Localizari frecvente pentru artroza:
sold, genunchi, mana
- IFD, artic CMC I, articulatiile CV;
Dr. Cristina Daia
ARTROZA PRIMITIVA
- de tip degenerativ Forme localizate:
Atroza Heberden -IFD,
Artroza Bouchard-IFP
Forme Generalizate: mai mult de 3 atriculatii, artroza
generalizata familiara
Forma eroziva de granita cu PAR; FR negativ,
histologic aspect de sinovita cu infiltratii
limfoplasmocitare)
Dr. Cristina Daia
ARTROZA SECUNDARA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
DIAGNOSTIC- Criterii
clinice
1.
ANAMNEZA
Durerea
Caracter mecanic
Mecanism: exes inflamatie exes presional/compresie pe maduva osoasa (prin intermediul
microfisurilor periferice) cu afectarea compresiva a pachetului vasculo-nervos extrem bine
reprezentat al maduvei DURERE transmisa de la nivelul os - ului
Nota: durerea apare numai la mobilizarea activa articulara nu si la cea pasiva (caracterul
mecanic) (durerea apare dupa efort fizic si se calmeza la repaos)
*ulterior cand exista durere +inflamatie: apar reincalziri inflamatorii
Ceea ce imprima caracter mixt in stadiile avansate ale bolii apoi caracter mixt (persista si in
repaos sau in timpul noptii )
DIAGNOSTIC- Criterii
clinice
2.Localizarile frecvente articulare:
extrem de
3. Examenul fizic
Aspect: rubor, tumor, dolor, calor:
*existenta durerii in absenta inflamatiei
Deformarea articulatiei (inclusiv marire de volum) prin:
osteofite, hiperplazie sinoviala, revarsat articular,
subluxatii
Dr. Cristina Daia
DIAGNOSTIC- Criterii
clinice
*Este consecinta:
1.
Durerii
2.
Incogruentei suprafetelor articulare
3.
Contracturii musculare
4.
Fibrozei tesuturilor moi periarticulare
5.
Retractiei capsulare
6.
Blocajului mecanic prin osteofite si corpi straini
*Apare dupa repaos prelungit (dimineata la trezire) si dispare dupa 10-15 minute
RADIOGRAFIA
ARTROSCOPIA
ARTROGRAFIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA COMPUTERIZATA
REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA
SCINTIGRAFIA OSOASA
ortostatism
*Nota: Se pot folosii mai multe incidente ex: genunchi (ant-post, lat, axiala), sold
(ant-post), CV (ant-post, lat, )
Dr. Cristina Daia
DIAGNOSTIC- Criterii
paraclinice
RADIOGRAFIA
I.
RADIOGRAFIA
Lipsa de corelatie intre semnele
radiologice si cele clinice
Stadiu
radiologic
Stadiu I-II
Stadiu III-IV
40%
60%
Prezenta
simptomatologi
ei
Dr. Cristina Daia
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza- Coxartroza
Localizare: :
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza- Coxartroza
Dg. Dif: Clinic: bursita treohanteriana, coxite, radiculopatii lombare,
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Aspecte clinico-radiologice
specifice
in
artrozaGonartroza
Clinic:
Dureri cu dedut progresiv loocalizate la niv artic.genu
cu iradiere la niv segm supra (sold) si subiacente(glezna)
cu caracter mecanic (coborat scari,)
pozitie vicioasa de flexum de genunchi schiopatare
- aspect:
marit de volum,
prezenta deformarii artic.,
analiza tulburarilor de statica a genu (genu valg unghi bidiafizar
mai mic de 175/var unghi bidiafizat inversat),
examenul functional (instabilit lig) atectarea compartimentelor
femuro-tibial medial sau lateral ,
afectarea femuro-patelara : semnul ridelei pozitiv/negativ
( mobilizarea rotulei superior i inferior, trgnd de tendonul
cvadricepsului)
- Dg. Dif: Clinic:bursita anserina,infrapetelara sau prepatelara etc
Dr. Cristina Daia
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza- Gonartroza
Radiologic: modificari specifice artrozei:
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza piciorului
Localizare:
- frecvent: artroza primitiva a artic MTF I; insotita inflamatia
Afectiuni de tip
abarticular
Artroza manii
Localizare:
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza- Artroza
Radiologic: modificari specifice artrozei
manii
Factori predispozanti: 1.factor varsta inaintata,
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza coloanei
I.
Discartroza: artroza afecteaza discurile si corpii vertebrali
vertebrale
II.
Spondilartroza: artroza artriculatiilor interapofiozare
posterioare
Spondilodiscartroza sau Spodiloza = I+II
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza coloanei
vertebrale
Simptomele:
Coloana cervicala Spondiloza (spondilodiscartroza) cervicala
- Nn: Radiculare: colana cervicala cervicobrahialgie; f. rar disfagie
(compresia unor osteofite gigante anterioare); rar compresia medulara
progresiva prin modificari degenerative artrozice pate sta la baza unei
mielopatii progresive
- Aa: insuficienta vertebrobazilara cefaleea, sindrom vertiginos
(varstnici)
Coloana toracala spondiloza dorsala
-DORSAGO, DORSALGIE; durerile se resimt posterior si iradiaza in corset la
niv cutiei toracice (dg dif. angine, zona zoster, durere pleuritica, neo loc
vb sau de vecinatate, colecistite etc)
Coloana lombara Spondiloza lombara
-durerea este adesea LSF (lombosacrofesira): lombosacralgie
- iradiaza descendent pe mb. Inf pe traseu radicular L3, L4:
Lombocruralgie, sau L5, S1 Sciatalgie, mai rar poate aparea un sdr. de
coada de cal (tulb sfincteriene, parapareza, anestezie).
Dr. Cristina Daia
Aspecte clinico-radiologice
specifice in artroza coloanei
vertebrale
Radiografie:
- Incidenta standard ant-post (fata): scolioze, boli
inflamatorii ale CV
- Incideta laterala (profil): modificari degenerative,
osteoporoza,
- Incidenta oblica (3/4) osteofitele din gaurile de conjugare
*Nota: degenerarea cartilajului articular insotita de excedent reparator cu formarea de
osteofite gigante constituind adevarate punti osoase intervertebrale + calcicari
ligamentare constituie: Spondiloza hiperostozanta sau boala Forestier ( RothesQuerol)
*Nota: Asocierea intre herniile discale intraspongioase, deformarea cuneiforma a corpilor
vertebrali toracali si cifoza dorsala definesc boala Scheurman, frecventa la adolescentii
de sex masculin
Dg dif: Sdr de canal vertebral ingust (congenital sau prin osteofitoza la varstnici), tumori,
arahnoidita s.a. necesita mielografia sau CT, dar m.a. RMN care vizualizeaza atat leziunile
osoase cat si ale tesuturilor moi.
TRATAMENT
Planul de tratament sau programul de recuperare:
Va fi individualizat in functie de patologia asociata
Va fi centrat pe statusul functional articular
Presupune necesitatea colaborarii interdiscilinare
OBIECTIVELE:
1. Ameliorarea fenomenului dureros (si inflamator, inerent).
2. Ameliorarea functionala: obtinerea unei stabilitati articulare de
buna calitate, ameliorarea mobilitatii articulare (obtinand
unghiurile functionale),Refacerea controlului muscular dinamic
pentru mers (echilibrarea balantei agonisti/antagonisti: coordonare,
echilibru, abilitate).
3.Terapia afectiunilor ( cardio-respiratorii, digestive etc) asociate.
4.Structurarea unui program de profilaxie secundara/teriara
adaptat pacientului in cauza, cu scopul de a creste calitataea
vietii pacientului
5.Reinsertia socio-profesionala si familiara a pacientului (inclusiv
colaborare cu familia
acestuia)
Dr. Cristina Daia
TRATAMENT- Mijloace
1. Regim igienodietetic
2. Terapie medicamentoasa
3. Terapie specifica de recuperare:
TRATAMENT
1. Schimbarea stilului de viata;
- Program zilnic de ex fixice usoare;
TRATAMENT
- DIETA:
- Extract soia, avocado (incetineste degradarea
Terapia medicamentoasa
ATAC/ ACUT
AINS, antialgice 10 zile +
FIZIOTERAPIE
Antialgice 1-2 cp/zi, 5-7 zile la dureri
1.
non-opioide: paracetamol (hepatotoxicitate+alcool, IR la utilizare prelungita)
2.
Opioide: detripropoxifen, codeina, tramadol
3.
Topice (gel)
AINS- aspirina
1.Derivati pirazolati: Ketofenilbutazona (toxic digestiv)
2.Derivatii acidului indol-acetic: INDOMETACINUL
3.Derivatii acidului aril-acetic: DICLOFENACUL
4.Derivatii acidului propionic: KETOFROFEN, IBUBROFEN, FLURBIBROFEN
5.Oxicamii: PIROXICAM, TENOXICAM, LORNOXICAM
6.Inhibitori de COX-2: CELECOXIB, ETORICOXIB, ROFECOXIB, PARECOXIB,
LUMIRACOXIB
7. Alte AINS: Nimensulide, Meloxicam, KETOROLAC
CS
Dr. Cristina Daia
TRATAMENT
SUBCRONIC - CRONIC
SUPLIMENTE PG (medicamente antiartrozice
TRATAMENT
FLEXODON
Clorhidrat de glucozamina - 400 mg ;
Sulfat sodic de condroitina - 200 mg
TRATAMENT
ARTROSTOP PLUS C
Glucozamin hidroclorit 500,0 mg
(greutate/tableta) 47393,4 mg/100g;
MSM (metilsulfonilmetan) 100,0 mg
(greutate/tableta) 9478,7 mg/100g;
Boswellia (Boswellia serrata) 8,3 mg
(greutate/tableta) 789,6 mg/100g;
Mangan 325,0 mcg (greutate/tableta) 30,8
mg/100g.
Vit C
Dr. Cristina Daia
TRATAMENT
ACID HIALURONIC p.o.
cps 300 mg
cps 100 mg
Ds int 3- 6 cps / zi
Combinatii p.o
condroidina
Glucozamina
Acid hialuronic
Colagen
Gheara dracului
TRATAMENT
VASCOSUPLIMENTAREA
ACID HIALURONIC
7-10 f
1f/saptamna
75%
TRATAMENT
CHIRURGICAL
Chirurgia ARTROSCOPICA
PROTEZAREA: GENUNCHI, SOLD
ARTROZA
VA MULTUMESC!