DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat
Diabet - n Greac
nseamn fntn datorit urinrii
frecvente

Zaharat n Latin
nseamn miere
doctorii care au gustat
urina pacienilor au
spus c este dulce ca
mierea

Insulina - secreie

Insulina - secreie

Insulina - efecte

Insulina - efecte

Hormonii de contrareglare
- secreie

Hormonii de contrareglare
- efecte

Clasificarea DZ
1. DZ tip 1 mediat imunologic,
insulinodependent

2. DZ tip 2 cu insulinorezisten,
insulinoindependent

3. Alte tipuri de DZ induse specific

4. DZ gestaional

1. Diabetul zaharat de tip I

2. Diabetul zaharat de tip II

2. Diabetul zaharat de tip II

DZ de tip I i DZ de tip II
DZ tip I

DZ tip II

Vrsta de debut

< 40 ani

> 40 ani

Greutatea
corporal

normal

crescut
(80% = obezi)

Deficitul de
insulin

ABSOLUT

RELATIV

Complicaia acut
major

coma cetoacidozic

coma
hiperosmolar

Debutul clinic

acut, cu
simptomatologie
clasic

progresiv,
simptomatologia
clasic rar

Tratament

insulin obligatoriu toat

viaa

regim alimentar i
medicaie
antidiabetic oral

Simptomatologia DZ

3. DZ secundar

4. DZ gestaional

Sindromul metabolic

Complicaiile DZ

Complicaiile DZ Cetoacidoza diabetic

Complicaiile DZ Hipoglicemie

Complicaiile DZ Ateroscleroz

Complicaiile DZ Glomeruloscleroza diabetic

Complicaiile DZ Retinopatia diabetic

Complicaiile DZ Neuropatia diabetic

Diagnosticul de laborator n
diabetul zaharat

Criterii de diagnostic n
diabetul zaharat
Simptome clinice
poliurie, polidipsie, scdere n greutate

Glicemie ocazional > 200 mg/dl

Glicemie a jeun 126 mg/dl

TTGO glicemia la 2h dup ingestia de

75g glucoz 200 mg/dl

Testele specifice n
diabetul zaharat
TESTE STATICE

Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO
TT cortizon-glucoz
TTG iv
Profilul glicemic

Glicemia jeun
TEHNIC
post de 6-8 ore anterior determinrii
plasm venoas
metoda enzimatic cu hexokinaz
- de referin

Glicemia jeun
VALORI NORMALE

adult: 70 105 mg/dL; 3.9 5.8 mmol/L

la copii pn la 2 ani: 60100 mg/dL
nivele critice: 50 sau 400 mg/dL
glicemia bazal normal nu exclude prezena DZ

PATOLOGIC

glicemia jeun 126 mg/dl

la 2 determinri

Modificri patologice
Glicemiei jeun
DZ
glicemia de stres: efort intens, emoii puternice,
oc, arsuri severe, IMA, AVC
tulburri endocrine:
feocromocitom, acromegalie,
sindrom Cushing
afeciuni pancreatice:
pancreatit acut i cronic,
fibroz chistic
alte afeciuni: IRC, afeciuni
hepatice cronice
legat de Ac antiinsulinici:
acanthosis nigricans

Modificri patologice
Glicemiei jeun
afeciuni pancreatice: insulinom
tulburri endocrine: boala Addison, hipotiroidism
tulburri hepatice severe:
intoxicaii cu As, CCl4
tulburri funcionale:
postgastrectomie,
gastroenterostomie,
malabsorbie
tumori: carcinom SR,
carcinom de stomac,
fibrosarom
deficiene enzimatice:
galactozemie,
intoleran la fructoz

Testele specifice n
diabetul zaharat
TESTE STATICE

Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO
TT cortizon-glucoz
TTG iv
Profilul glicemic

Glicozuria
METODE
cantitative, enzimatice (< 0,5 g/zi, 1-15
mg%)

calitative: Urine dipstick glucose:

Clinistix, Diastix, Chemstrip

majoritatea stickurilor utilizeaz
metoda oxidazei sau peroxidazei
pot detecta valori de
50 mg/dl

Interpretarea glicozuriei
glicozurie dac glicemia > pragul renal:
DZ, tireotoxicoz, acromegalie, sindrom

Cushing

glicozurie n absena hiperglicemiei

afeciuni tubulo-interstiiale

absena glicozuriei + glicemie > pragul

renal, pe fond de DZ clinic manifest
glomerulopatie diabetic

Testele specifice n
diabetul zaharat
TESTE STATICE

Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO
TT cortizon-glucoz
TTG iv
Profilul glicemic

Cetonuria
INDICAII
diagnosticul i monitorizarea tratamentului
cetoacidozei diabetice
monitorizarea controlului diabetului
screeningul cetonuriei din afeciuni acute
stress, alcoolism, tulburri metabolice

Cetonuria - interpretare
Normal - negativ n ser i urin
n:

cetoacidoz n DZ de tip I decompensat

post prelungit, restricie sever de

carbohidrai
afeciuni hepatice severe
exces de catecolamine

Testele specifice n
diabetul zaharat
TESTE STATICE

Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO
TT cortizon-glucoz
TTG iv
Profilul glicemic

Hemoglobina glicozilat

monitorizarea DZ pe 6-8
sptmni anterioare efecturii
analizei
determinri Hb A1c
de 2 ori/an n DZ tip II
de 4 ori/an n DZ tip I

Hemoglobina glicozilat

Hemoglobina glicozilat
Hb glicozilat: 4-7% din Hb total

Diabet zaharat bine

controlat

Testele specifice n
diabetul zaharat
TESTE STATICE

Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO
TT cortizon-glucoz
TTG iv
Profilul glicemic

Testul toleranei la glucoz pe

cale oral (TTGO)
INDICAII
glicemia jeun: 100-125 mg/dl
ereditate diabetic
obezitate + HTA esenial
dislipidemii (HDL<35 mg% sau
TG >250 mg%)
afeciuni pancreatice cronice

glicozurie persistent
gravide cu AHC de DZ, fei

macrosomi, avort spontan, cu

glicozurie

CONTRAINDICAII

glicemie jeun

normal
DZ diagnosticat

Interpretarea TTGO
Glicemia jeun
NORMAL < 110 mg/dl

Prediabet
110-126 mg/dl

Diabet zaharat
126 mg/dl

Interpretarea TTGO
Glicemia la 2h ore
NORMAL < 140 mg/dl

Prediabet
140-199 mg/dl

Diabet zaharat
200 mg/dl

Testele specifice n
diabetul zaharat
TESTE STATICE

Glicemia jeun
Glicozuria
Corpii cetonici urinari
Hemoglobina glicozilat

TESTE DINAMICE

TTGO
TT cortizon-glucoz
TTG iv
Profilul glicemic

Profilul glicemic
se realizeaz la pacienii diagnosticai cu DZ
dozarea repetat a glicemiei
la ora 7.00, jeun
la 1-2 ore dup

fiecare dintre cele

5 mese
la ora 24.00
la ora 3.00 -

glicemia atinge
valoarea cea mai mic

Controlul DZ
Cea mai bun apreciere a echilibrului metabolic
din DZ
Hb A1c
profilul glicemic

Monitorizarea glicemiei

SMBG=SelfBloodGlucoseMonitoring

Monitorizarea glicemiei

Monitorizarea glicemiei

Monitorizarea glicemiei

PATE FERICIT !