Tabelul 3.

1 Gradul de corporatism, etatism, metode de testare, influena pieii, universalism i

egalitatea beneficiilor n 18 state prospere, 1980

Australia
Austria
Belgia
Canada
Danemarca
Finlanda
Frana
Germania
Irlanda
Italia
Japonia
Olanda
Noua
Zeeland
Norvegia
Suedia
Elveia
Regatul
Unit
Statele
Unite
Metod
S.D.
a

Corporat
ism

Etatism

Pensii
private
(procent
din
totalul
pensiilor
)

Cheltuiel Media
ile
universalis
pentru
mului
sntatea
privat
(procent
din total)

Media
egalitii
beneficii
lor

0.7
3.8
3.0
0.2
1.1
2.5
3.1
2.2
2.2
2.2
0.9
1.8
0.8

Metodel
e
de
testare
ale
asistenei
sracilor
(procent
din
totalul
cheltuieli
lor
sociale
publice)
3.3
2.8
4.5
15.6
1.0
1.9
11.2
4.9
5.9
9.3
7.0
6.9
2.3

1
7
5
2
2
4
10
6
1
12
7
3
1

30
3
8
38
17
3
8
11
10
2
23
13
4

36
36
13
26
15
21
28
20
6
12
28
22
18

33
72
67
93
87
88
70
72
60
59
63
87
33

1.00
0.52
0.79
0.48
0.99
0.72
0.55
0.56
0.77
0.52
0.32
0.57
1.00

4
2
2
2

0.9
1.0
1.0
2.0

2.1
1.1
8.8
-f

8
6
20
12

1
7
35
10

95
90
96
76

0.69
0.82
0.48
0.64

1.5

18.2

21

57

54

0.22

4.1
3.2

1.7
1.0

5.9
5.1

13
10

22
14

72
19

0.65
0.22

Msurat ca numr al schemelor ocupaionale ale pensiilor publice. Doar schemele importante
au fost incluse.
b
Msurat ca i cheltuieli ale pensiilor ctre anagajaii guvernului ca procent din produsul
intern brut
c
Estimri ale cheltuielii asistenei sracilor exclud beneficiile din schemele obinuite de
venit(precum indemnizaia pentru gospodrii n Scandinavia, asistena omerilor n Germania
sau a btrnilor, omerilor i indemnizaia pentru sntate n Austria i Noua Zeeland).
Trebuie reinut faptul c linia de grani dintre cele dou tipuri de obiective este dificil de

trasat. Estimrile noastre sunt bazate pe o apreciere individual a operrii sistemului n fiecare
stat.
d
Media sntii, omerilor i pensiilor. (Programe de asisten pentru testarea veniturilor,
precum beneficiile omerilor i ale sntii n Australia sau n Noua Zeeland, au fost
nregistrate cu valoare 0 din moment ce niciuna nu a furnizat drepturile complete ale
cetenilor pentru beneficii)
e
Media diferenial dintre beneficiile sociale normale i maxime pentru sntate, omeri i
pensii (bazate pe mediile nete, fr taxe). Beneficiile difereniale sunt bazate pe raia
beneficiului garantat social ctre cel mai mare beneficiu legal posibil n sistem
f
Nu sunt furnizate date.
Surse: G. Esping-Andersen (1987b; tabel 3); Oficiul Guvernamental al Statelor Unite, Social
Security Programs Throughout the World (1981); ILO, The Cost of Social Security, tabelele
de baz (Geneva: ILO, 1981); OECD, Measuring Health Care, 1960-1983 (Paris: OECD,
1985, p. 12); fiierele SSIB;
Dimensiunea Politic a Uniunii Europene ctre Desfurarea Politicii economice, politice i
strine Irlandeze (dispoziii ale politicii strine n italice)
1973: Irlanda, devine membr a Comunitii Europene (Comunitatea Economic;
Comunitatea Crbunelui i Oelului, Comunitatea Energiei Atomice), mpreun cu Marea
Britanie i Danemarca. Cele 6 state membre iniiale ale Uniunii Europene au fost Germania,
Frana, Italia, Belgia, Olanda i Luxemburg. Pe rnd, au aderat i Grecia, Spania i Portugalia,
pn au devenit 12; apoi Austria, Finlanda i Suedia, pn au devenit 15. Numele de
Comunitatea European a fost adugat prin numele de Uniune European n termenii
Tratatului Maastrich din 1992 al Uniunii Europene.
Comunitatea European/Uniunea European este bazat pe Tratatul de la Roma din 1957,
modificat de Tratatul Actului Unic European din 1987, Tratatul Uniunii Europene
(Maastricht) din 1992, Tratatul de la Amsterdam din 1999 i pe instituiile i sistemul legii
supranaionale stabilite de aceste tratate.
Instituii: Comisia administreaz Uniunea European i face propuneri pentru noile legi ctre
Consiliul Minitrilor. Consiliul Minitrilor, reprezentat de guvernele naionale, propun legi, n
cele mai multe cazuri adoptate prin votul majoritar, iar n altele de ctre majoritate. Curtea
European judec disputele conform Tratatelor i legii Uniunii Europene. Parlamentul
European discut probleme, dar nu poate emite nici o lege sau nu poate impune taxe; poate
doar mbunti legi date de ctre Consiliul Minitrilor att timp ct Comisia este de acord i
Consiliul nu dezaprob acest lucru n mod unanim.
Uniunea European este un Stat European supranaional n formare: Uniunea European este
unic n cadrul instituiilor internaionale prin puterea direct de a adopta legi. Directivele i
ordonanele Uniunii Europene/ Comisiei Europene i deciziile Curii Europene de Justiie fac
legtura ntre state, firme i ceteni ai Statelor Membre fr intervenia Parlamentelor
acestora. Din cauza cesiunii suveranitii i puterii de a adopta legi implicate de ctre

comunitile Uniunii Europene i ale Comisiei Europene, au fost cerute schimbri n

Constituia Irlandez n 1973, 1987, 1992 i 1998, aprobate de ctre referendumul populaiei,
de a autoriza Tratatul de la Roma, Tratatul Unicului Act European, Tratatul de la Maastricht al
Uniunii Europene i Tratatul de la Amsterdam de a deveni valabile n cadrul legii irlandeze.
Din cauza puterilor legislative, executive i judiciare abandonate de ctre Statele Membre
ctre Bruxelles in baza acestor tratate, Uniunea European prezint caracteristicile unui stat
federal multinaional. Cele mai importante caracteristici ale statalitii sunt monopolul forei
asupra unui teritoriu, nfiat de armat i poliiei monopolul problemei ateniei legale
pentru un teritoriu i politicile ratei dobnzii i a ratei de schimb, referitoare la preul intern i
extern a acelei monezi. Uniunea european a obinut una dintre aceste dou caracteristici a
statalitii n 1999, o dat cu stabilizarea monedei sale, euro, n timp ce Statele Membre a
zonei euro au pierdut-o. O politic strin comun, aprarea i armata sunt preconizate de
sindicalitii europeni, iar fundaia acestor pai este prevzut n Tratatele de la Maastricht i
Amsterdam.
Principalele caracteristici ale sistemului Uniunii Europene
Prevederile Tratatului de la Roma (1957):
(1) Libera micare a bunurilor, serviciilor, capitalurilor i muncii, de exemplu neimplicarea
clasic;
(2) Membrii guvernelor le este interzis discriminarea n favoarea cetenilor acestora sau a
firmelor din acele zone;
(3) O pia agricol protejat, Politic Agricol Comun, cu fermieri garantnd preuri ridicate
pe cheltuiala consumatorilor, suport la cumprarea produselor agricole i descrcarea
surplusurilor de alimente n afara CE/UE (aceasta a fost principala atracie economic a
apartenenei la UE pentru Irlanda ca i productor major de alimente).
(4) Stabilirea unui Fond Regional pentru a finana proiectele de infrastructur i un Fond
Social pentru a finana pregtirea i repregtirea programelor.
Tratatul Actului Unic European (1987):
(5) Abolirea barierele non tarif de schimb n baza programului din 1992 instituit de ctre Unic
Act European; de exemplu, n relaie cu specificaiile bunurilor, cumprarea public,
ajutorarele de stat, dreptul stabilirii serviciilor, recunoaterea naional a calificrilor
educaionale, armonizarea Taxei pe Valoarea Adugat i libera micare a capitalului. Titlul 3:
ncredinarea gsirii unui consens n legtur cu problemele politicii strine, dei
interguvernamental, nu non supranaional.
Prevederile Tratatului de la Maastricht (1992):
(6) Uniunea Economic i Monetar genernd obligaii ale Statelor Membre UE de:
(a) O singur moned UE, euro, din 1999 pentru calificarea Statelor Membre, de a nlocui
monedele naionale, de a fi emise de Banca Central a Comisiei Europene ce
controleaz creditul, masa monetar i ratele dobnzii n interiorul rilor din zona
euro;

(b) inte politice economice pentru fiecare dintre Statele Membre cu scopul de a pregti
economia pentru acest lucru, generarea deficitelor sczute ale bugetului Guvernului,
plafoane ale datoriei naionale, interesul sczut i ratele de inflaie i evitarea
deprecierii; n cadrul zonei euro Bruxelles poate impune amenzi ctre Statele Membre
UE pentru deficite excesive ale bugetului
(c) O cetenie comun a Uniunii Europene pentru toi cei din vrful ceteniei naionale;
(d) O politic comun i sigur , ce poate conduce n timp la o aprare comun;
(e) O extindere a competenei CE, puterea de a adopta legi prin vot majoritar n cadrul
Consiliului, n zone ale politicii, energiei, mediului, educaiei i transportului social
.a.
(f) Un nou fond structural, aa numitul Fond de Coeziune, pentru finanarea proiectelor
de energie naional i de transport, stabilite prin adugarea la Fondurile Regionale i
Sociale existente;
Prevederile Tratatului de la Amsterdam (1993):
7) Uniunii Europene i-a fost acordat o personalitate legal i corporativ pentru prima
dat, cu dreptul de a decide asupra problemelor drepturilor omului; abolirea
controalelor de frontier i stabilirea unei imigrri comune, viz, politici pentru
refugiai n cele mai multe state UE; consolidarea prevederile pentru o politic strin
comun i obligarea pentru o organizare progresiv a unei aprri politice comune,
aa decide Consiliul European. Prevederile pentru un nou oficial, reprezentatul
major pentru o politic de securitate strin comun, un serviciu acordat Secretarului
General al NATO n Iunie 1999.
Nota Bene: cheltuial UE

Soluia problemelor politice i economice reprezentate de dezvoltarea UE:

O Europ a Naiunilor (Preedintele Charles de Gaulle) sau o UE cvasi-federal a
Superstatelor Europene, implicate ntr-o rivalitate politic i de schimb cu SUA i
Japonia?

Influene asupra sntii sociale i politicii

Sntatea majoritii persoanelor depinde doar puin de serviciile de sntate i mult mai mult
de:
1) Ereditate
2) Mediu (a) standardele de trai... nutriie, gzduire, venit srcie i bogie. Schimbri
n tiparele consumului de hran n urmtoarele decade va face tot attea pentru
sntate ct dezvoltrile n chimioterapie sau n tehnologia medical vor afecta un
numr ct mai crescut de persoane;
(b) standardele sntii publice.. aer curat i ap, colectarea gunoaielor i
gestionarea deeurilor, inspecia hranei i controale de igien i interior; control
al duntorilor; msuri antipoluare ce caut s controleze radierea, plumbul din
benzin, fumatul/amestecul de cea i fum etc.

(c) condiii de lucru.. nivelul de angajare; durata zilei i sptmnii de lucru;

numrul de vacane, controale de siguran i toxicitate; niveluri ale zgomotul,
tensiune fizic i mental; gradul de satisfacere al muncii etc.
3) Comportament i atitudini fertilitate; n ntreaga lume reproducerea excesiv este
principala cauz a sntii, fie direct prin efectul asupra sntii mamelor sau
copiilor sau indirect prin efectele asupra standardelor de trai generale sau familiale.
- Calitatea dietelor, supra sau sub alimentar;
- Abuzul de droguri, alcool; fumatul;
- Lipsa exerciiilor fizice;
- Promiscuitatea;
- Lipsa cureniei personale;
- Condusul nepstor sau neglijent etc. etc.
Care dintre cele de mai sus sunt deschise interveniei politice publice sau influenei
acesteia i n ce msur?
n cele mai dezvoltate ri, aceste schimbri n cadrul mortalitii i bolii sunt datorate ntr-o
anumit msur serviciilor de sntate. Rzboaie, accidente, schimbri n cadrul obiceiurilor
sociale, limite de vitez i cerine de siguran ale mainii, chiar i vremea par s aib tot mai
mare influen asupra schimbrilor de la an la an dect n serviciile de sntate. n rile n
dezvoltare epidemiile i schimbrile de precipitaii sunt n continuare cele mai importante
cauze ale schimbrilor de mortalitate pe termen scurt (Brian Abel-Smith)
Serviciile individuale de sntate, dei nu sunt un factor major n prevenirea bolilor, au un
rol important n vindecarea sntii, n grbirea nsntoirii, n controlarea unor boli ce nu
pot fi tratate i n majoritate de a usura durerea i disconfortul. n timp ce nu exist
posibilitatea momentan de a vindeca multe dizabiliti i boli incurabile, eficacitatea
asistenei medicale n ultimii 100 de ani a crescut surprinztor i importana serviciilor de
sntate a crecut n mod corespunztor (Peter Kaim-Caudle)
Micile schimbri n vrsta de mijloc i cea naintat n rile dezvoltate este prevenirea mai
eficace dect tratarea? Costul programelor de screening?
Prevederile publice i private ale asistenei medicale.. Ce diferene exist ntre
bunurile sntii i celelalte lucruri vndute pe pia?
1) Caracterul accidental al insalubritii n cadrul indivizilor este foarte variabil. Cteva
persoane norocoase nu au suferit niciodat de vreo boal; alii au nevoie de ani de ngrijire n
spital sau tratament medicamentos scump de-a lungul unor perioade ndelungate. Aadar
insalubritatea se poate atrage dup sine o ncrctur intolerabil chiar i n cadrul unei
persoane prudente cu venituri considerabile.
2) Pentru individ caracterul accidental al insalubritii de-a lungul timpul este destul de
variabil. Cheltuiala pe tratamente poate fluctua de la an la an i n anii nesatisfctori poate

conduce la o dificultate extrem ce face abstracie de venit, n cazul n care persoanele pltesc
direct pentru a se trata.
3) Tehnicile medicale moderne sunt destul de eficiente dar n acelai timp foarte scumpe mult mai scumpe dect i poate permite majoritatea persoanelor.
4) Pentru majoritatea serviciilor de sntatea pacientul nu este capabil s judece calitatea
serviciilor pe care ea/el le primete sau cantitatea necesar. Libertatea de alegere a
consumatorului este limit n cazul n care consumatorul nu i poate permite s aleag
inteligent i adesea este nevoit s aleag precum spune proverbul s aleag cu ochii nchii.
Omul de pe strad poate judeca rezonabil calitatea majoritii mncrurilor i hainelor, dar nu
este capabil s judece eficacitatea vreunui medicament sau necesitatea operrii.
5) Lipsa abilitii de a judeca duce la nevoie de a proteja pacientul mpotriva exploatrii din
cauza ignoranei. Doctorii, dentitii, cminele pentru persoanele vrstnice i caminele private
nu sunt nici mai mult nici mai puin lipsii de scrupule dect alte persoane, dar lipsa
scrupulelor aduce oportuniti pe msur ce au de a face cu persoane bolnave i vulnerabile.
6) Forele cotidiene ale pieei libere opereaz doar pn la o anumit limit n cazul serviciilor
de sntate. Doctorii sunt de prere c unele moduri de competiie, spre exemplu reclama,
drept o metod capabil s concedieze o persoan de la locul de munc. n orice caz este nu
doar ignorant cu privire la nevoile sale dar este i ntr-o poziie precar de a face un trg cu
doctorul. Pacientul abia poate cuta cea mai sczut cotaie pentru a ndeprta un rinichi
bolnav, aa cum pot cuta o nou hain sau aparat de nregistrat! Totul este accentuat de alt
regul profesional ce duce la formarea unei etichete medicale n a discuta cu un pacient
valabilitatea diagnosticului i eficacitatea tratamentului primit de la un coleg. Aceasta este
esena serviciilor medicale private i anume c sunt adesea vndute n condiii de discriminare
a monopolului, asta e, datoriile medicale i dentare sunt percepute pe principiul ct suport
piaa.
7) Costul unor anumite boli - de exemplu, senilitate, incapacitate cronic, boal mental - nu
poate fi perceput prin plat de ctre pltit, dar trebuie s fie aprobat de ctre State. Aadar
deciziile la ntmplare trebuie luate lund n considerare ce circumstane i ce boli se ateapt
ca pacientul s plteasc i care dintre acestea trebuie s fie suportate din fonduri publice.
8) Majoritatea persoanelor beneficiaz mai mult de venituri sczute atunci cnd sunt bolnavi
dect atunci cnd sunt sntoi. Plata pentru ngrijirea medical este deci cerut atunci cnd
persoanele abia i-o pot permite.
9) Majoritatea bolilor duc la anxieti. Dac este accentuat de grija pentru reducerea
veniturilor i se axeaz pe cum se va face plata datoriilor medicale, medicamente etc, pare
destul de probabil c aceast accentuare mental asociat poate ntrzia vindecarea n multe
cazuri.
10) Tehnicile medicale sunt de multe ori mai eficace atunci cnd pacientul merge la medic.
Catalizatorul negativ medical ce pornete de la vizita la medic este aadar dorit, de exemplu n
cazul cancerului, diabetului i tuberculozei.
11) Vechea distincie dintre indivizi i serviciile de sntate public se diminueaz.
Radiografia, testele pentru cancer cervical i controalele de rutin pentru diabet sunt exemple
din domeniul medicinei preventive. Dac aceste teste trebuiesc pltite personal de ctre
persoane, muli vor fi descurajai de supunerea la aceste teste, pe cheltuiala ce va urma a unui
serviciu de salubritate.

12) Aadar, probabil cel mai important dintre toate, prevederea necoordonat i dezorganizat
de servicii de sntate finanate prin plat direct implic o mai mare cheltuial la fel ca n
cazul resurselor reale insuficiente, dect cea oferit de ctre State.
Politica de sntate... Intrri, efectele i asimilarea serviciilor de sntate
Intrri: Pmnt, munc i capital - numrul de doctori, asistente, lucrtori sociali etc
- paturi de spital, echipament, medicamente, ambulane
etc
- calitatea acestora, precum i cantitatea
Datele cu privire la intrrile cantitative sunt fiabile pn n acest moment. Dar una dintre ele
trebuie s priveasc dincolo de figuri? Datele cu privire la numrul de doctori per o populaie
de 100.000 de persoane nu ne spune nimic despre distribuia acestora, spre exemplu balana
dintre disponibilitatea urban i rural. Sau despre diferenele de organizare a doctorilor, ce va
afecta n mod sigur calitatea prevederilor - indiferent dac lucreaz singuri sau n echip sau
dac opereaz din locuinele proprii sau n centre medicale publice?... Eficacitatea resurselor
este corelat semnificativ cu calitatea acestora, dar datele despre intrrile cantitative a muncii
n domeniul medical sunt mult mai dificil de apreciat. Sunt doctorii ce au fost pregtii pentru
cinci ani mai buni dect cei care au fost pregtii pentru patru sau ase ani? Este un doctor cu
o calificare postuniversitar mai bun dect unul care are doar o diplom? n ce circumstane i
pentru ci pacieni vzui s spunem ntr-o sptmn sau o lun, va fi acest lucru relevant?
n cazul personalului de ngrijire ct de mult este determinat calitatea ntrrilor de
competena tehnic, ngrjirea cu atenie, contiinciozitatea sau comportamentul disciplinat?
Paturile de spital. Foarte variate. Se refer numerele la o unitate de ngrijire intensiv sau la o
captivitate vrstnic?Durata ederii? n Germania media duratei ederii n spitale este aproape
de dou ori mai ridicat dect n Irlanda sau Marea Britanie. Cum afecteaz paturile utilizate
numrul de pacieni ce pot fi tratai ntr-un an?(de exemplu, o medie a ederii de 3 zile = 100
de pacieni tratai ntr-un an; dar compararea paturilor pentru o populaie trebuie s in cont
de structura de vrst, structura ocupaional etc a populaiei tratate). Ct de mult influeneaz
amplasarea spitalelor/paturilor de spital/grzilor calitatea serviciilor oferite pacienilor? Ce
diferene exist ntre calitatea ngrjirii acordate n paturile/grzile unui spital obinuit i cea
dintr-un spital modern?Se poate despre calitatea relaiilor fa n fa n ceea ce privete
ngrijirea medical variaz la fel de mult precum doctorii i asistentele i atmosfera
instituiilor private.
Se pot pune o mulime de ntrebri de acest fel, dar pentru niciuna dintre ele nu exist un
rspuns clar. Alocarea resurselor fr a ti sau cel puin de a ghici rspunsurile la asemenea
ntrebri duce lips de o baz raional. n serviciile de sntate exist i o problem nu numai
a aprecierii serviciilor dar i a problemei legate de ce serviciu este necesar. Majoritatea bolilor
se vindec de la sine. Multe altele nu pot fi tratate n stadiul prezent de cunoatere. Unele pot
fi tratate rapid i eficient. n timp ce altele nu se ncadreaz n niciuna dintre aceste categorii.
Principiile ce trebuie s guverneze intervenia medical: Cnd este intervenia doctorilor de exemplu, prin intermediul interveniilor chirurgicale - justificat?

1) probabilitatea succesului? O cunoatem? Estimativ? Studii controlate?

Cercetare de grup etc.
2) Calitatea vieii pacientului dup intervenie
3) Durata supravieuirii pacientului dup intervenie
4) Costul interveniei
Aceste intruciuni sunt mai uor de afirmat dect de aplicat. Decizia actual trebuie s fie
ntotdeauna o chestiune de judecat. Atunci cnd schimbrile succesului sunt de 1 la 100 s
acionezi pare o risip; atunci cnd schimbrile succesului sunt de 98 n 100 , atunci este de
dorit acest lucru. Problema este s tii unde se ncheie risipa i unde ncepe dorina. Judecata
necesar este doar parial medical i n anumite privine importante, social. Ateptrile
variate expuse sunt cunoscute doar n termeni generali. Cunotina cu privire la asemenea
chestiuni este mai degrab limitat i difer n cadrul indivizilor. Aceste sunt teme ce nu
figureaz n ndrumarul colii medicale. Acestea se aplic n mod particular costurilor
interveniei,fapt despre care doctorii au adesea nici cea mai vag idee. Aceste costuri sunt de
diferite tipuri - costuri n bani, ce pot fi aproximative uor i costuri de oportunitate, pentru
doctor i pacieni - acesta este costul alternativelor nerealizate sau beneficiilor ctigate prin
nentreprinderea vreunei aciuni sau ntreprinderea unui curs diferit al aciunii. n cazul n care
un pacient primete o ngrijire mai special, un altul poate primi mai puin, dac doctorii i
personalul de asisten sunt insuficieni i limitai, cum este cazul n mod normal. Doctorii,
asistentele i lucrtorii sociali adesea tind s fac tot ce le st n putin pentru
pacienii/clienii aflai n ngrijirea lor, fr a realiza c acest lucru i poate afecta pe ceilali pe
care nu au timp s i vad. Resursele trebuie s raionalizate prin cozi/liste de ateptare/decizii
administrative sau n sistemul pieei, prin pre.
Efecte/capaciti: Ce fac serviciile de sntate? Care sunt scopurile serviciilor de
sntate?
1) de a preveni populaia de moartea prematur - cauzele bolilor nu sunt adesea uor de
stabilit; ntr-un final toi mor de insuficien cardiac, dar ce cauzeaz acest lucru, ce le
completeaz de-a lungul unei perioade lungi de timp? Moartea prematur este doar ntr-o
mic msur influenat de disponibilitatea serviciului de sntate.
2) De a-i nsntoi pe cei care n lipsa unei ngrijiri propice nu se pot vindeca pe deplin - de
exemplu, remaierea rnilor cauzate de accidente
3) De a grbi recuperarea acelora care se vor nsntoi oricum, dei destul de lent. Nu este
posibil att de des precum cred oamenii. Nu este posibil in cazul durerilor de spate sau gripei,
de exemplu dar posibil n cazul unor infecii bacteriene, precum vindecarea leziunilor. Adesea
nu cunoatem msura n care se petrece acest lucru.
4) De a ngriji bolile severe sau terminale ce nu pot fi tratate - cerinele principale sunt
asistena de baz i ngrijirea hotelier.
5) Eliberarea de durere i suferin - influena acestui lucru asupra evalurii proprii/nivelurile
de toleran social a durerii i suferinei. Acesta este singurului tratament care poate fi oferit
numrului mare de pacieni care sufer de boli non-cronice pentru care nu exist tratament
cunoscut - de exemplu, reumatism i anumite boli de piele.
6) De a controla bolile ce nu pot fi vindecate - de exemplu diabetul, depresiile clinice

7) De a moi femeile la natere

Influenele asupra asimilrii serviciilor de sntate
1) Nivelul/statutul sntii populaiei - fluctuaii brute ale cererii, epidemii?
2) Structura de vrst - oamenii n vrst necesit mai mult ngrijire medical/ grupuri
diferite de vrst au diferite forme de boal
3) Structura clasei sociale i ocupaionale - diferenele de clas social n cadrul statutului
sntii i nivelurile bolii
4) Distana/geografia. Ct de departe sau ct de aproape se afl doctorii/spitalele de potenialii
pacieni?
5) ncrederea n doctori i n ceea ce pot face serviciile de sntate - extinderea ngrijirii i
medicaia personal/gradul de contientizare a sntii n cadrul unei comuniti. Poate varia
semnificativ ntre sociei i de-a lungul timpului. Mergem la medic pentru a ne prescrie un
tratament sau pentru a dobndi o certificare medical a bolii?
6) Tradiia i obinuina social, fie din partea doctorilor sau clienilor. Elementele de mod n
operaiile de amigdalit, operaiile de apendicit, histerectomii? Caut oamenii cu dureri de
dini extracii automatizate? Influena modei asupra coroanelor dentare. Schimbrile n cadrul
acceptabilitii sociale sau dini fali (n anii 1980 o treime din cei n vrst de 30 de ani din
nordul Angliei aveau dini fali, comparativ cu o esime n Londra!) Sunt oamenii obinuii s
mearg pentru controale de rutin?
7) Indiferent dac faptul c cineva are de pltit sau nu i dac are, ct de mult? Costurile
tratamentelor, costurile operaiilor, costurile medicaiei?
8) Modul remunerrii doctorilor. Asimilarea serviciilor de sntate este decis n mod normal
de ctre doctori, cel puin dup prima vizit la portari. Depinde venitul acestora de numrul
tipurilor de tratament pe care l aplic, i dac da, cum?Pltesc acetia taxe cu privire la
fiecare pacient tratat sau cu privire la serviciul aplicat, sau pe cap de locuitor, indiferent dac
persoanele sunt bolnave sau nu?
Eficacitatea: Msura n care tratamentele particulare sau serviciile ating obiectivele destinate.
Eficiena: Cel mai sczut pre al atingerii rezultatelor pe care vrem ca serviciul de sntate s
le aduc. Metodele obinuite de a induce o eficien sporit n serviciile de sntate sunt (a)
introducerea bugetelor pentru a ncuraja economiile eficiente i de a asigura costurile de a sta
pe loc fr necesitatea unor limite, plile pentru pacienii aflai n grupuri de diagnostic
diferite; (b) sistemele de inspecie, verificarea mefical; (c) stabilirea unei piee interne,
ntre consumatori/cumprtori i furnizori; (d) cutarea unor auxiliare competitive drept
accesoriu pentru serviciile medicale; (f) posibila introducere i uzul unor anexe medicale
pentru a ndeplini unele sarcini profesionale precum i profesionitii pliti bine, dar mai
ieftin.
Modurile organizrii i finanrii serviciului de sntate
Organizarea sistemelor de ngrijire medical n diferite ri reflect obiceiul stabilit pe termen
lung modificat de ndelungate istorii de dezvoltare. Dedesubtul acestor obiceiuri i istorii

exist diferene fundamentale de atitudine i valoare. De exemplu, cum vede profesia de

medic rolul pe care l ndeplinete i cum este organizat? Care este atitudinea statelor fa de
ngrijirea medical i cum i mparte responsabilitile ctre diferitele sectoare ale populaiei?
Ct de puternice sunt instituiile, precum spitalele, personalul medical, azilele prevzute
istoric de ctre demersurile religioase i filantropice? Ce reprezint atitudinile publice i
ateptrile cu privire la sntate i la serviciile de sntate?
Influena deosebit asupra serviciilor de sntate ale unei ri o are structura profesiei
medicale Statutul social al practicanilor, natura chemrii acestora, durata pregtirii, nivelul
expertizei i solidaritatea profesional le ofer acestora nsemntatea politic de a ntrzia i
de a modifica orice schimbri n scopul, structura i administarea serviciilor de sntate pe
care nu le aprob (P.R. Kaim-Caudle, Comparative Social Policy and Social Security p. 314
..... n ce msur sunt doctorii anteprenori privai independeni sau salariai personali? Care
este relaia generalitilor cu specialitii? n ce msur opereaz doctorii din locuina personal
sau din clinicile publice private sau din centre de sntate?... Influena cldirilor motenite ale
spitalelor i structura acestora de proprietate i administrare.... Influena modului de finanare
i afectarea dreptului de ngrijire medical, i anume
(a) plata direct pe piaa medical pentru bunuri i servicii; preri pro sau contra?
(b) Plat prin intermediul asigurrii voluntare private de sntate, cu nsemntate n SUA,
unde exist o prevedere de stat pentru cei vrstnici (Medicare, finanat din asigurarea general
social) i pentru cei sraci (Medicaid, testarea mijloacelor); dar o treime dintre ceteni nu
sunt asigurai, n timp ce muli dintre acetia nu sunt acoperii n mod adecvat; teama de
cheltuieli catastrofice n cazul unei spitalizri scumpe.
(c) Plat prin asigurarea obligatorie de sntate, important n Germania, Austria, Frana,
Italia, unde cetenii trebuie s fie asigurai cu ajutorul a numeroase fonduri de asigurare de
sntate; cu sau fr plata parial de ctre pacient i rambursarea apoi din fondul de asigurri;
n Canada aproape toat populaia este acoperit de asigurarea naional de sntate, cu
doctori rspltii cu o baz negociat de comisioane.
(d) Prevederea de ctre un serviciu naional de sntate finanat de o taxare general, de
exemplu Regatul Unit, Irlanda n mare parte, Suedia, diferite state europene socialiste.
Diferitele tradiii ale prevederii ngrijirii: De exemplu, n Europa de Vest exist o ndelungat
tradiie de caritate i de implicare a guvernului n prevederile spitaliceti pentru cei sraci,
fcnd trimitere la secolul 19 sau la perioada anterioar secolului 19 n ceea ce privete
sistemele Legii Srciei. Prevederile publice ale ngrijirii medicale sunt privite mai mult dect
n America de Nord ca un drept public. n Statele Unite prevederile din partea autoritilor
publice pentru sraci i bolnavi au fost n mod istoric mai puin dezvoltate dect n Europa i
spitalele din Statele Unite nu au furnizat niciodat servicii gratuite la acelai nivel. n Statele
Unite cei sraci erau formai mai ales din negrii sau din imigrani, iar populaia alb nu s-a
putut identifica politic i social cu acetia. n secolul 19 exista destul pmnt unde cei sraci
se puteau instala i tri, ncurajnd vederea predominant cu privire la faptul cp srcia se
datora mai ales oamenilor. Tot n Statele Unite profesia medical a fost organizat la nivel de
stat nainte ca acoperirea asigurrii de sntate s devin o chestiune public, deci doctorii au

fost capabili s influeneze caracterul i termenii schemelor asigurrii medicale atunci cnd au
crezut de cuviin. De asemenea n Statele Unite nu a existat nici o micare a muncii politice
puternice ce a putut s pun presiune pe prevederile serviciilor de sntate. n Statele Unite
asigurarea medical a fost implementat mai nti de spitale pentru a scpa de problemele
financiare, urmat apoi de companiile ce cutau profit din asigurri. Companiile de asigurri
nu s-au artat foarte interesate de ngrijirea medical acordat fie de spitale sau doctori.
Guvernul a scutit de taxe companiile private ce plteau asigurarea medical pentru angajai.
Nici o putere compesatorie de a provoca interesele furnizorilor, medicilor i spitalelor. n
Europa continental, pe de alt parte, asigurarea de sntate voluntar s-a dezvoltat n primul
rnd ca o micare non-profit, sponsorizat i controlat n mod frecvent de ctre muncitori i
uniunile acestora, ce au condus trguri cu furnizorii de servicii medicale.
Serviciile de sntate naional s-au dezvoltat n Regatul Unit i n statele socialiste din
Europa Estic pentru ntreaga populaie i n cteva ri din Lumea a treia pentru grupuri
specifice ale populaiei.
Metode de finanare:
1)Argumentele pro sau contra ale plii directe: piaa bunurilor sntii este diferit de alte
bunuri i servicii. De ce?
2)Asigurarea voluntar de sntate - tranferarea riscului de a nu fi capabil de a plti facturile
de la client ctre compania de asigurri ctre o plat anual; schemele private ale asigurrii de
sntate n diferite ri, unele profitabile, altele nu. n Irlanda virusul HIV este la fel de unic
precum monopolul statului asupra vnzrii asigurrii private de sntate. Presiunea asupra
doctorilor de a face mai mult n cazul n care pacientul nu pltete facturile i doctorul i
poate recupera costurile de la compania de asigurri. n Statele Unite ratele litigiului conduc
la teste excesive de diagnosticare; ratele ridicate ale interveniei chirurgicale, de exemplu
histerectomiile. Dezvoltarea Organizaiilor de ntreinere a Sntii, unde pentru o tax
anual sunt acoperite toate necesitile de sntate de-a lungul ntregului an; de obicei
practicate de grupuri sau practicani care posed o capacitate clar de a menine populaia
sntoas i dac se mbolnvesc, s evite tratamentul de care nu au nevoie i care este
costisitor. n Statele Unite taxele serviciilor de sntate privat sunt de trei ori mai scumpe
dect ale firmei de asigurare medical, dar nu asigur o mai bun ngrijire a sntii.
Necesitatea controlurilor pentru prevenirea riscurilor sunt excluse din firmele de asigurare
medical pe msur ce vor costa mai mult.
3)Asigurarea de sntate indispensabil (mai exact asigurarea de boal; Nevoia de a
negocia termenii plii pentru doctori i spitale. Economii administrative n cazul n care
ntreaga populaie este acoperit mai mult de jumtate. Premii bazate pe ratingul comunitar,
nu pe asumarea de riscuri, mpreun cu discriminarea individual introdus de ctre ultimul,
astfel nct sunt un fel de impozite pe cap de locuitor, regresive i care nu furnizeaz un efect
de intimidare asupra consumatorului. Asigurarea funcioneaz doar n cazul n care faptul c
v asigurai personal nu afecteaz iminena vreunui risc. Termenul hazard moral se refer la
uzul posibil excesiv a serviciilor de sntate de ctre pacieni sau doctori, spre exemplu supra
cerere i suprafurnizare, deoarece niciunul nu trebuie s plteasc n cazul n care compania

de asigurri sau Statul este gata oricnd s plteasc factura. Problema hazardului moral este
adesea contracarat de:
(i) deductibile - pacientul pltete primul o sum de din factur sau costul primelor Y zile de
spitalizare, dup care pltete compania de asigurri. Rambursarea - pacientul pltete direct
doctorul dup ce primete banii napoi de la compania de asigurri. Deductibilile pot varia n
funcie de venituri lund n considerare problema regresiv, dar acest lucru este stnjenitor.
(ii) co-asigurare - n loc s i fie rambursat orice, pacientului i este rambursat un procent sau
o anumit sum. Asemntor cu incidena regresiunii clientului/consumatorului.
(iii) niciun bonus de revendicare. Pltii o asigurare mai mic pentru a fi asigurat dac avei o
nregistrare benefic de a non-cererii sau a ctorva cereri; implicaii pentru altele aflate n
schem, mai puine fonduri disponibile pentru distribuie
(iv) excluderi - nu este oferit nici o acoperire persoanelor cu boli specifice, de exemplu
alcoolicilor sau ajutoarele ctre pacieni sau bolile psihiatrice, ce nu prezint riscuri ridicate
dar sunt sigure; exluderile ating n mod particular boala acut, sracii i vrstnicii. n
Germania este necesar acordul fondului de asigurri de sntate nainte ca doctorii s
ntreprind vreo operaie. n Marea Britanie un grup al dentitilor trebuie s aprobe costul
tratamentului ce depete o anumit sum.
Msurile adoptate mpotriva hazardului moral tind s i ating cel mai mult pe cei sraci.
Destul de multe politici muncesc din greu pentru cei aflai n srcie. Asigurrile cu bonusuri
non-cereri diminueaz solidaritatea i reprezint faptul c exist mai puini bani n schema
asigurrilor pentru transfer pentru cei care fac cele mai multe cereri. Hazardul moral tinde s
devin o problem major n ri pe msur ce acestea devin mai bogate. Modul ideal de a
schimba cursul hazardului este s educi populaia s se poarte responsabil, n msura n care
pacienii sunt preocupai pe partea de cerere i instituirea controlului doctorilor de a apra
mpotriva interveniei excesive sau supra-prescrierii, pe partea de furnizare.
4)Prevederile statului fundamental (serviciul naional de sntate): O caracteristic general a
prevederilor de sntate n economiile de comand socialiste a Europei de Est de dinainte
de 1989. De asemenea guvernele din statele lumii a treia ce caut s introduc un serviciu
capabil s ridice standardele de sntate ntr-o ar fr un grup stabil de doctori privai sau o
structur a firmelor de asigurri de sntate; are sens s angajezi doctori i ali lucrtori n
cadrul sntii pe o baz salarial. Personalul medical ce ia un salariu are interes s menin
oamenii sntoi din moment ce veniturile lor nu depind de boala oamenilor. Posibilitatea de a
pune la naintare ngrijirea sntii preventive n asemenea serviciu de sntate i de a
dezvolta ngrijirea sntii ocupaionale/industriale de fel preventiv.
...... Vor fi adecvate prevederile? Acest lucru depinde de resursele furnizate de taxele impuse
de guvern/politicieni/administratori;ntr-un serviciu public resursele vor fi raionalizate prin
ateptarea la cozi mai degrab dect prin pre; rmn n continuare problemele de hazard
moral; este nevoie de controale pentru a asigura eficiena i contientizarea costurilor de ctre
doctori prin intermediul unor servicii precum inspectorii medicali, audit-ul medical, premiile
de merit i bonusurile primite pentru atingerea nivelurilor de performan de ctre personalul
medical.

Piaa intern din cadrul serviciului britanic de sntate naional: din anul 1991;
presupunndu-se c aceasta se va dezvolta n mod eficient prin introducerea competiiei n
timp ce se reine principiul tratamentului gratuit fr a i pune la cheltuial pe pacieni.
Reorganizarea serviciului naional de sntate mparte serviciul n cumprtori, care
distribuie finanele i furnizori (spitale, clinici i practicani generali neadministrai de
fonduri), care trateaz pacienii. Competiia administrat; diversificarea proviziilor pentru a
include sectoarele voluntare i private ctre care cumprtorii pot mprti obiceiurile, astfel
consolidnd medicina privat; ideea unei asemenea competiii va menine pe baricade
sectorul public.
Autoritile sectoarelor de sntate i unii practicani generali cu destule practici efectuate ce
opteaz s i administreze individual bugetele cumpr serviciile de sntate de la spital i de
la practicani generali ce nu dein fonduri. Practicanii generali deintori de fonduri sunt
construii n cadrul Organizaiile Americane de ntreinere a Sntii. Spitalele sunt ncurajate
s devin organizaii comerciale ce se guverneaz singure (organizaii caritabile).
Cumprtorii specific faptul ce anume doresc de la furnizori - ce pot fi publici sau privai sau
n competiie unul cu altul pentru a obine contracte - se trguiesc asupra preului i sunt
mputernicii s ofere marfa acelor furnizori care le prezint cea mai bun ofert. Ambele pri
ale negocierii i pot utiliza economiile sau surplusul de investiii sau viitoarele prevederi ale
serviciilor drept profituri. n mod inevitabil compromisurile dintre cost i calitatea serviciilor
se interpun n calculele de ngrijire a sntii. Aadar spitalele sunt n competiie cu
practicanii generali deintori de fonduri pentru obinerea contractelor. Lucrul bun este c
spitalele trebuie s ndeplineasc cererile practicanilor generali n ceea ce privete timpul de
ateptare al pacientului pentru a primi un sfat medical precis. Lucrul mai puin bun este c
acei practicani generali ce nu sunt destul de pregtii sau aceia care nu doresc s se afle n
poziie de a se trgui pentru costuri i tratamente sunt dezavantajai. Este prezent tendina
organizaiilor caritabile de a pune pe primul loc pacienii deintori de fonduri - ndreptnduse ctre un serviciu pe dou niveluri, cu standarde diferite pentru acei pacieni care se afl n
colaborare cu practicanii generali i pentru aceia care nu sunt. Dac i cnd toate spitalele vor
deveni organizaii caritabile i toi practicanii generali vor deveni deintori de fonduri, atunci
va fi necesar o difereniere a preurilor, termenilor i condiiilor ataate fiecrui contract;
aadar standardul de ngrijire al unui pacient va depinde de calitatea anteprenorial a
doctorului sau a spitalului.
Ideea final este aceea c aproape 300 de spitale vor aplica n mod independent fiecrui
pacient mpreun cu aproape 10.000 de practicani generali. Este prezent nevoia
administraia spitalelor de ntocmi un pre i cost pentru serviciile individuale din prezent.
Multitudinea de contracte i fondurile n trecere a condus la o explozie a
administrrii/gestionrii, de la 4% din costurile totale ale serviciilor generale de sntate la
mijlocul anilor 1980 la 11% n 1993. Costurile anterioare erau prevzute de serviciile generale
de sntate n timp ce principiul serviciilor gratuite a rmas n continuare popular.

Aspecte ale problemei srciei

Problema srciei este problema bogailor!
Este mai uor s fii srac ntr-o ar srac dect ntr-una bogat. Nu e aa?
Dimensiunile srciei/privrii . . .costurile i disponibilitatea capitalului; sracii pltesc mai
mult; statutul i stigmatul; puterea; impactul asupra sntii, realizrii educaionale,
gospodririi, cartierului, oportunitilor de munc; deficiena politic a sracilor; capacitatea
organizaional - aceia care posed abilitatea de a conduce posed de asemenea abilitatea de
a scpa!. Limitrile strategiilor organizaionale pentru a scpa populaia de srcie.
Srcia absolut i relativ: Ce semnific srcia n zilele de azi n ara noastr? Auzul
bebeluilor care plng deoarece le este foame sau frig. Vocea este a unui muncitor cu trei
copii. Altul spune Este atunci cnd nu te poi bucura de via precum ceilali. Ambele citate
se afl n cadrul studiului Poverty in the United Kingdom al lui Peter Townsend.
Diferena dintre cele dou puncte de vedere este fundamental. Dac srcia este de o
absolut adversitate - bebeluii nfometai care plng - o putem ncheia prin ridicarea
standardelor de trai a ntregii naiuni pn n punctul n care pn i cei mai sraci au destul
hran, dar fr a modifica distribuia resursele n cadrul diferitelor grupuri din ar. Dar n
cazul n care srcia este dezavantajat n mod relativ - nefiind capabil de a se bucura de
via precum ceilali - atunci i putem pune capt doar prin crearea unei societi mai potrivite.
Srcia n primul rnd poate fi eliminat prin progresul economic. n al doilea rnd poate fi
eliminat doar prin revoluie social! (Townsend)
Ciclul de via al srciei - nevoile i capacitile n diferite stagii ale vieii
Cercurile vicioase ale srciei - interaciunea venitului, sntii, realizrii educaionale,
gospodririi, dimensiunii familiei.
Efectele acumulate ale srciei - de-a lungul timpului/sntate/educaie, abandonarea
colii/experiena pieei muncii etc.
Cultura srciei - trind n prezent; conform lui Oscar Lewis, The Children of Sanchez.
Sracii locuiesc n case nghesuite lipsite de intimitate, o situaie ce ncurajeaz traiul n
grupuri compacte, o rat ridicat a alcoolismului, uzul frecvent al violenei fizice n pregtirea
copiilor, btutul soiei, iniierea precoce n sex, cstoriile libere, o rat ridicat a abandonului
matern i al copiilor, o orientare spre familii singulare ce au numai mame i o cunoatere mai
bun a rudelor materne de ctre copii, contientizarea unei resemnri i al unui fatalism bazat
pe realitatea situaiei dificile de trai, o mai puternic predilecie ctre autoritarism, o ncredere
n superioritatea masculin ce i atinge punctul maxim n machism sau n cultul
masculinitii, un complex martir corespondent n femei i n final, o mai ridicat toleran ale
patologiei psihologice de toate tipurile i un statul mental i o atitudine de a tri ce sunt

prezentate i orientate n mod radical i care nu prezint nici o valoare a muncii, sacrificiului,
a mbuntirii sinelui sau a serviciului ctre familie, prieteni i comunitate.
- Reprezint aceasta o cultur sau un set de tehnici raionale pentru adaptarea la un mediu
caracterizat de srcie, malnutriiei, crim i lips de putere, aa cum este ntlnit cel mai
adesea n rile din Lumea a Treia?
Srcia din cadrul mediilor cu costuri ridicate / srcia de rafinament (D. Donnison)
Funciile srciei? - conform H. Gans
Srcia n cauz i cea generic - factorii ce i fac sau i menin pe indivizi sraci nu sunt
ntotdeauna aceleai cu cele care fac sau menin comunitile srace.
H. Gans ......... Funciile srciei (American Journal of Sociology, 78, 2/1972/3)
1) Srcia ajut la asigurarea faptul c munca murdar, casnic i nedemn devine
2) Sracii subvenioneaz abundena prin economisirea banilor ( de exemplu servitori, oareci
de laborator i cei sraci pltind taxele de regresiune)
3) Srcia creeaz servicii n cadrul unui numr al profesiilor (de exemplu, intriganii
drogurilor, prostituate, case de amanet, armat, poliie)
4) Sracii cumpr bunuri inferioare, expirate, avariate ( de exemplu pine veche de o zi,
haine la mna a doua) ce prelungesc caracterul economic util i uzul similar slab pregtit i
oamenii profesioniti incompeteni, profesori, doctori.
5) Sracii ajut la susinerea legitimrii normelor dominante prin furnizarea exemplelor de
deviere (de exemplu lenea, cheltuiala, lipsa de onesti, dezorganizarea)
6) Sracii ajuta la asigurarea unei satisfacii emoionale, evocarea compasiunii, caritate, astfel
nct abundena poate deveni onest
7) Sracii ofer oamenilor influeni participarea la comportamente sexuale, alcoolice i
narcotice
8) Sracia ajut la garantarea statutului bogiei
9) Sracii asist la micarea ascendent a bogailor (prin a le i se interzice oportunitile
educaionale i prin stereotipizarea acestora drept incompeteni sau incapabili s nvee,
sracii i ajuta pe ceilali s obin locuri de munc mai bine pltite)
10) Sracii se adaug la viabilitatea social a grupurile non-economice (de exemplu fondul
monetar, ntreprinderea amplasrilor, alte activiti filantropice)
11) Sracii ntreprind alte funcii culturale, cum ar fi furnizarea muncii pentru piramidele
egiptene, templele greceti i bisericile medievale)
12) Sracii asigur o cultur sczut ce este adesea adoptat de ctre cei mai influeni (de
exemplu jazz, blues, muzica country)
13) Sracii reprezint un element constitutiv simbolic i oponent pentru diverse grupuri
politice (fiind vzui fie drept cei deprimai sau sculptor al bunstrii)
14) Sracii pot primi costurile economice i politice ale schimbrii i creterii n societatea
american(de exemplu reconstrucia oraelor, industrializarea)

15) Sracii reprezint o mic parte a procesului politic i admit n mod indirect interesele
altora de a deveni dominani i de a distorsiona sistemul)
Teoriile srciei (vezi Townsend, Poverty in the UK, capitolul 2)
1) Teoria Grupului Minoritar (vrstnicii, cei slab pltii, cei angajai la negru, familiile
numeroase etc)... Ciclul de via al srciei
2) Teoria Subculturii srciei (Oscar Lewis)
3) Srcia datorat productivitii marginale sczute (teoria economic ortodox), din cadrul
ocupaiilor i fr ocupaii. Cum se explic diferenele dintre economiile femeilor i
brbailor?
4) Piaa muncii duble i opiniile marxiste (