Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
4156-Colita Ulceroasa.04.05.09
4156-Colita Ulceroasa.04.05.09
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
Chiinu 2009
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PREFA
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnosticul
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.5. Data elaborrii protocolului
A.6. Data urmtoarei revizuirie
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au
participat la elaborarea protocolului:
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaie epidemiologic
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
Error! Bookmark not defined.
B. PARTEA GENERAL
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit a copiiilor cu CU (figura 1).
C.1.2. Algoritmul de tratament la copiiilor cu CU (figura 1).
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
C.2.1. Clasificarea CU
C.2.2. Factori de risc
C.2.3. Profilaxia
C.2.4. Screening-ul
C.2.5. Conduita pacientului
C.2.5.1. Anamneza
C.2.5.2. Examenul clinic
C.2.5.3. Investigaii paraclinice
C.2.5.4. Diagnosticul difereniat
C.2.5.5. Tratamentul CU
C.2.5.5.1. Tratamentul nemedicamentos
C.2.5.5.2. Tratamentul medicamentos
C.2.5.5.3. Tratamentul chirurgical
C.2.5.6. Supravegherea pacienilor
C.2.6. Complicaiile
21
21
21
23
Error! Bookmark not defined.
Error! Bookmark not defined.
26
27
27
27
28
30
38
Error! Bookmark not defined.
39
40
46
48
50
52
54
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pacientului cu Colit ulceroas
Anexa 2. Formular de interogatoriul recomandat pacienilor cu CU
57
57
BIBLIOGRAFIE
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PO
ANA
ANCA
ASCA
pc.
DS
G-6-P DH
MF
P
GP
Colita ulceroas;
Boala Crohn;
Antiinflamatorii nesteroidiene
Inflammatory bowel disease (Boala inflamatorie a intestinului);
European Crohn's and Colitis Organisation.
Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a;
Organizaia Mondial a Sntii;
Tractul gastrointestinal;
Rezultat n limite fiziologice n evaluri clinice, de laborator i instrumentale;
Valori crescute comparativ cu limitele fiziologice;
Valori reduse comparativ cu limitele fiziologice;
Per os;
Anticorpi anti-nucleari;
Anticorpi anti-citoplasma neutrofil;
Anticopi anti- Sacharomices cerevisiae;
Percentil;
Deviere sigmal;
Glucozo-6-fosfat-dehidrogenaza
Medic de familie
Pediatru
Gastroenterolog pediatru
PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia
Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru
Dezvoltarea Internaional.
Protocolul de fa a fost elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
Colita ulceroas la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnostic: Colita ulceroas la copil
Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
1. Colit ulceroas de severitate medie (S2), localizare de stnga (E2), activitate moderat.
Deficit de mas gr.1. Acrodermatit enteropatic. Anemie deficitar gr.I.
2. Colit ulceroas cu severitate uoar (S1), proctit (E1), activitate uoar. Anemie deficitar
gr.I.
3. Coit ulceroas n remisie clinic (S0). Talie joas.
Colit ulceroas
Enterocolit (cronic) ulceroas
Ileocolit (cronic) ulceroas
Proctit (cronic) ulceroas
Rectosigmoidit (cronic) ulceroas
Pseudopolipoza colonului
Proctocolit a mucoasei
Alte colite ulceroase
Colit ulceroas, nespecificat
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie);
Centrele de sntate (medici de familie);
Centrele medicilor de familie (medici de familie);
Instituiile/seciile consultative (medici gastrologi);
Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici pediatric, medici gastrologi);
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medici pediatric, medici gastrologi);
Secia gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei
i Copilului (medici gastrologi, medici pediatri);
Secia boli intestinale ale Spitalului Republican pentru copiii E.Coaga (medici gastrologi,
medici pediatri).
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Funcia deinut
ef secie gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului, specialist principal
pediatru-gastroenterolog al MS RM.
Medic pediatru, secia gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri
tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Expert local n sntatea public, Programul Preliminar de ar al
Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare.
CMF Criuleni.
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
Motive
(repere)
II
Metode de profilaxie primar n CU, la moment, nu
exist [10].
1.3. Screening-ul
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind
(caseta 4).
Obligatoriu:
Supravegherea conform planului individual
(tabelul 12,13);
Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona
acutizarea bolii:
factorii infecioi;
factorii alimentari;
factorii medicamentoi;
factorii psihoemoionali (caseta 3);
Profilaxia infeciilor intercurente ale tractului
gastrointestinal i respitator.
Aplicarea scorului Truelove & Witts (caseta 1,
tabelul 8).
Aplicarea criteriilor de spitalizare (caseta 31).
Metode de screening n CU nu exist (caseta 5).
Obligatoriu:
Membrii familiei vor fi intervievai, examinai,
monitorizai pentru o eventual IBD;
Supravegherea conform planului individual (tabelul
12,13).
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
colon [28].
Istoricul familial de IBD majoreaz riscul apariiei
la ali membri ai familiei [8].
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
diagnosticului de CU
I
2.2. Deciderea
consultului
specialistului i/sau
spitalizrii
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6);
Membrii familiei vor fi intervievai, examinai
monitorizai pentru o eventual IBD.
Algoritmul diagnosticului difereniat al
rectoragiilor la copii (fig.1);
Examenul fizic, clinic (casetele 7, 8, 9);
Investigaii paraclinice obligatorii (caseta 10, 11,
tabelul 5, 7);
Efectuarea diagnosticului diferenial cu alte
patologii (tabelul 11, caseta 16);
Aprecierea activitii bolii (tabelul 8, 9);
Aprecierea curbelor de dezvoltare.
Orice copil cu suspecie la CU necesit spitalizare
(caseta 31).
III
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la CU vor fi ndreptai la
consultaia gastrologului pediatru.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 31).
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
3. Tratamentul CU
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
3.2. Tratamentul
medicamentos
4. Supravegherea
Obligatorii:
Evitarea produselor alimentare recomandate i
interzise (caseta 20);
Recomandri privind modificarea regimlui
igienodietetic (Anexa 1, Ghidul pacientului);
Oferirea consilierii psihosocial copilului i familiei
(Anexa 1, Ghidul pacientului).
Obligatorii:
Supravegherea tratamentului indicat pentru
meninerea remisiei:
- Aminosalicilai (caseta 23);
- Imunosupresori (caseta 25);
- Corticosteroizi (caseta 24);
- Acid folic (caseta 28).
Supravegherea complicaiilor (caseta 34);
Supravegherea reaciilor adverse ale
medicamentelor (23-28).
Recomandat:
- Antibiotice (caseta 27);
- Preparate probiotice (caseta 29);
- Antianemice;
- Multivitamine etc.
Obligatoriu:
Aplicai clasificarea CU dup severitate, activitate
i evoluie (tabelul 1, 2, 3, caseta 1, 2 );
Elaborarea unui plan individual de supraveghere i
monitorizare a copilului cu CU conform modeluluitip, n funcie de severitatea bolii, activitatea
10
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.
Obligatoriu:
Participarea la elaborarea i monitorizarea planului
individual de supraveghere conform modelului-tip
11
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
1.3. Screening-ul
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea i
confirmarea
diagnosticului de CU
(tabelul 12,13);
Folosirea neselectiv a AINS probabil asociaz
Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona
majorarea riscului pentru exacerbrile CU [8].
acutizarea bolii:
Pentru a prevenirea deciziilor nttziate ce duc la
creterea morbiditii i mortalitii preoperatorii, toi factorii infecioi;
factorii alimentari;
pacienii cu evoluie sever a CU conform scorului
factorii medicamentoi;
Truelove & Witts, prezint criteriu imediat de
factorii psihoemoionali (caseta 3);
spitalizare [8].
Profilaxia infeciilor intercurente ale tractului
gastrointestinal i respitator.
Aplicarea scorului Truelove & Witts (caseta 1,
tabelul 8).
Aplicarea criteriilor de spitalizare (caseta 31).
Metode de screening n CU nu exist (caseta 5).
Screening-ul primar n CU nu se efectueaz [28].
Deoarece circa 5% din pacienii cu IBD dezvolt
Obligatoriu:
cancer de colon, screening ul pentru cancerul de
Membrii familiei vor fi intervievai, examinai,
colon este o parte component important n
managementul IBD. Colonoscopia se recomand la monitorizai pentru o eventual IBD;
fiecare 1-2 ani pentru a ine sub control modificrile Supravegherea conform planului individual (tabelul
12,13).
precanceroase [28].
Copii cu CU, ce depesc un stagiul ai bolii de 7 8
ani, snt supui screeningului pentru cancerului de
colon [28].
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6);
Membrii familiei vor fi intervievai, examinai
monitorizai pentru o eventual IBD.
Algoritmul diagnosticului difereniat al rectoragiilor
la copii (fig.1);
Examenul fizic, clinic (casetele 7, 8, 9);
Investigaii paraclinice obligatorii (caseta 10, 11,
12
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
3. Tratamentul CU
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
Obligatoriu:
Copiii i adolescenii (sub 16-18 ani) trebuie
Toi pacienii cu suspecie la CU vor fi ndreptai la
examinai endoscopic de ctre un specialist cu
consultaia gastrologului pediatru.
experien n gastroenterologia pediatric i IBD
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 31).
(spital cu profil pediatric, acces la anestezie
general) [8].
Pentru prevenirea deciziilor nttziate ce duc la
creterea morbiditii i mortalitii preoperatorii,
toi pacienii cu evoluie sever a CU conform
scorului Truelove & Witts, prezint criteriu
imediat de spitalizare [8].
Obligatorii:
O diet special n CU nu exist deoarece
Produse alimentare recomandate i interzise (caseta
acestea sunt inefective i prezint risc pentru
19, 20);
deficiene nutriionale [8].
Recomandri privind modificarea regimlui
Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza
igienodietetic (Anexa 1, Ghidul pacientului).
bolii, dar utilizarea lor n perioadele acute pot
agrava evoluia puseului i amna vindecarea [11].
Suportul psihologic n CU este un tratament
adjuvant important, pentru c simptomele
depresive snt fecvente i suportul psihosocial
poate fi asociat cu complian mai bun i
mbuntirea calitii vieii [8].
13
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
3.2. Tratamentul
medicamentos
4. Supravegherea
Obligatorii:
Supravegherea tratamentului indicat pentru
meninerea remisiei:
- Aminosalicilai (caseta 23);
- Imunosupresori (caseta 25);
- Corticosteroizi (caseta 24);
- Acid folic (caseta 28).
Supravegherea complicaiilor (caseta 34);
Supravegherea reaciilor adverse ale
medicamentelor (23-28).
Recomandat:
- Antibiotice (caseta 27);
- Preparate probiotice (caseta 29);
- Antianemice;
- Multivitamine etc.
Extinderea procesului influieneaz nceputul i Obligatoriu toi bolnavii:
frecvena supravegherii [8].
Aplicarea clasificrii CU dup severitate, activitate
La toi copii cu CU se va evalua talia, greutatea (i i evoluie (tabelul 1, 2, 3, caseta 1, 2 );
curbele de cretere pre-diagnostice) i gradul de
Elaborai un plan individual de supraveghere i
dezvoltare pubertar, ele trebuie nregistrate n
monitorizare a copilului cu CU conform modeluluidiagnostic i reevaluate regulat [8].
tip n funcie de severitatea bolii, activitatea
Supravegherea copiilor cu CU se va efectua n
procesului inflamator i prezena complicaiilor
comun cu medicul specialist gastrolog-pediatru i
(tabelul 12, 13).
pediatru [11, 24].
Informarea prinilor i/sau copiilor despre actele
normative conform crora copiii cu CU dein statut
de copil invalid i beneficiaz de alocaii sociale de
stat pentru care trebuie s depun o cerere la
unitatea de Asisten Social de la locul de trai
(raion).
- Ordinul Nr.369/77 din 26.12.2003 al
Ministerului Sntii i Ministerului Muncii
Cu privire la modificarea listei bolilor i
starilor patologice care acord copiilor cu vrst
14
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
diagnosticului de CU
Motive
Pai
(repere)
(modaliti i condiii de realizare)
II
III
Aplicarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 31).
Copiii i adolescenii (sub 16-18 ani) trebuie
examinai endoscopic de ctre un specialist cu
experien n gastroenterologia pediatric i IBD
(spital cu profil pediatric, acces la anestezie
general) [8].
Pentru a prevenirea deciziilor nttziate ce duc la
creterea morbiditii i mortalitii preoperatorii,
toi pacienii cu evoluie sever a CU conform
scorului Truelove & Witts, prezint criteriu
imediat de spitalizare [8].
Obligatoriu:
Anamneza (caseta 6);
Examenul clinic (casetele 7, 8, 9, 10);
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 5, 7)
Efectuarea diagnosticului diferenial cu alte
patologii (caseta 16, tabelul 11);
15
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
16
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Obligatorii:
O diet special n CU nu exist deoarece
Recomandri privind modificarea regimlui
acestea sunt inefective i prezint risc pentru
igienodietetic (Anexa 1, Ghidul pacientului).
deficiene nutriionale [8].
Informarea prinilor i/sau copiilor despre actele
Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza
normative conform crora copiii cu CU dein statut
bolii, dar utilizarea lor n perioadele acute pot
agrava evoluia puseului i amna vindecarea [11]. de copil invalid i beneficiaz de alocaii sociale de
stat pentru care trebuie s depun o cerere la
Suportul psihologic n CU este un tratament
unitatea de Asisten Social de la locul de trai
adjuvant important, pentru c simptomele
(raion).
depresive snt fecvente i suportul psihosocial
- Ordinul Nr.369/77 din 26.12.2003 al
poate fi asociat cu complian mai bun i
Ministerului Sntii i Ministerului Muncii
mbuntirea calitii vieii [8].
Cu privire la modificarea listei bolilor i
starilor patologice care acord copiilor cu vrst
de pn la 16 ani drept la primirea statutului de
copil invalid i la alocaii sociale de stat;
- Ordinul Nr.62 din 21.02.2008 al Ministerului
Sntii Cu privire la modificarea Ordinul
Nr.369/77 din 26.12.2003 al Ministerului
Sntii i Ministerului Muncii. conform
crora copiii cu CU dein statut de copil invalid
i beneficiaz de alocaii sociale de stat pentru
care trebuie s depun o cerere la unitatea de
Asisten Social de la locul de trai (raion).
Regim de staionar, care implic restricia activitii
fizice la bonavii cu activitate moderat i sever a
bolii.
Evitarea produselor alimentare interzise (caseta 20,
17
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
anexa 1);
3.2. Tratamentul
medicamentos
OBLIGATORIU:
Aprecierea activitii bolii (tabelul 8, 9);
Inducerea i meninerea remisiei cu:
- Aminosalicilai (caseta 23);
- Corticosteroizi (caseta 24);
- Imunomodulatori (25);
- Acid folic (caseta 33).
RECOMANDAT:
Antibiotice (caseta 27);
Preparate probiotice (caseta 29);
Antianemice;
Multivitamine;
Anticorpi monoclonali (caseta 26) etc.
Nutriia enteral (caseta 22).
18
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
3.3. Tratamentul
chirurgical
4. Externarea
OBLIGATORIU:
Tratamentul chirurgical n caz de necesitate (caseta
33).
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
20
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de diagnostic difereniat al rectoragiilor la copii [29]
21
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
22
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
23
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Evoluie uoar
Evoluie medie
Evoluie grav
Rspndirea afectrii
proctita,
proctosigmoidit
colita de stng
(afectare subtotal)
colita de dreapta
(afectare total)/afectare
subtotal
Frecvena scaunului
< 4 n zi
5 6 n zi
> 6 n zi
24
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Rectoragie
striuri de snge
Examen endoscopic
- edem uor al
mucoasei;
- lipsa desenului
vascular;
- hemoragie de contact
nensemnat;
- fr snge i puroi n
lumen.
Scderea masei
corpului
Temperatura
Pulsul (bt/min)
Manifestri sistemice
Complicaii locale
Proteina general (g/l)
VSH ( mm/or)
Hemoglobina (g/)l
Hematocritul
singe n cantiti
considerabile,
amestecat cu mase
fecale
edemul moderat al
mucoasei;
lipsa desenului
vascular;
ulceraii
superficiale
acoperite cu fibrin;
eroziuni;
polipi inflamatori ;
hemoragie de
contact pronunat;
n lumen mucus i
puroi n cantiti
moderate.
detrit hemoragic-tisular
fr scaun; chiaguri de
snge.
- edem pronunat al
mucoasei;
- desen vascular
pronunat;
- hemoragie de contact;
- granulaie pronunat;
- mucoas cu ulcere i
eroziuni;
- n lumen coninut
hemoragic-purulent
abundent.
< 10%
10 20%
> 20%
< 37C
< 80
Lipsesc
Lipsesc
> 65
< 26
>111
>0,35
37 - 38C
80 - 100
Posibile
Lipsesc
65 60
26 - 30
105 - 111
0,25 0,34
> 38C
>100
Prezente
Prezente
< 60
< 30
< 105
< 0,25
Rezultatele osteodensitometriei
Manifestri clinice
-1 i -2,5 DS
< -2,5 DS
< -2,5 DS
fr fracturi
fr fracturi
una sau mai multe fracturi
25
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
C.2.3. Profilaxia
Caseta 4. Profilaxia n CU
Msuri de profilaxie primar n CU la moment nu se ntreprind.
Profilaxia secundar const n prentmpinarea factorilor de risc i a celor ce pot precipita
recidivarea bolii (caseta 3).
26
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
C.2.4. Screening-ul
Caseta 5. Screening-ul n CU
Sngerri rectale
- debutul;
- frecvena;
- caracterul;
- snge sub form de striuri;
- snge amestecat cu evacuatul intestinal;
- sngele acoper evacuatul intestinal;
- detrit hemoragic-intestinal;
- cheaguri de snge;
- asocierea cu alte date anamnestice sau clinice.
Tabagismul
- predispune pentru BC;
- este mai rar ntlnit printre persoanele cu CU.
Scderea n greutate
- debutul;
- rata n timp de pierdere a greutii;
- pierdere continu sau n perioade;
- asocierea cu alte repere anamnestice.
Anorexie
- debutul;
- durata;
- caracterul (general sau selectiv);
- raportarea la activitatea bolii.
Cltorii recente
- posibilitatea implicrii unui agent cauzal
infecios ca factor triger al bolii;
- diferenierea cu infeciile tractului
gastrointestinal.
27
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Manifestri intestinale
Diaree:
- scaune de volum mic,
- frecvente 4 - 20 n 24h, cu orar diurn i nocturn (criteriu de afeciune organic).
Rectoragii:
- snge rou, proaspt, pe suprafaa scaunului ;
- snge separat de emisia fecal :
- proctite;
- proctosigmoidite (caracter pseudohemoroidal).
- snge parial digerat, amestecat cu mase fecale (forme extinse de CU).
- puroi i snge (n forme severe i extinse).
Regiunea perianal (inspecia, tueul rectal):
- sfincer anal deseori spastic, datorit n mare parte, durerilor provocate la examinare;
- sfincter anal relaxat sau chiar beant, n formele severe;
- eritem perianal;
28
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
- fisuri, hemoroizi.
Manifestri hepatice
- hepatit autoimun (se ntlnete rar, dar este sever);
- colangit sclerozant primitiv (pacienii cu debut asimtomatic, anticorpi p-ANCA
pozitivi).
Manifestri oculare:
- iridociclite;
- uveite;
- episclerit;
- icterul sclerelor (n afectarea ficatului) se ntlnete rar;
- cataract, specific pentru tratamentul ndelungat cu steroizi.
Manifestri renale:
- litiaz uric;
- hematurie microscopic asimptomatic (6%).
29
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Scorul Schroeder
Scorul Feagan
Mucoas normal,
lucioas, nefriabil, cu
pattern vascular vizibil.
Mucoasa cu aspect
granular, hiperemic,
nefriabil, cu desen
vascular ters.
Leziuni endoscopice
caracteristice pentru gradul
1, mucoas friabil, fr
hemoragii de contact.
31
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Leziuni endoscopice
caracteristice pentru gradul
2, cu hemoragii de contact.
32
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Remisie clinic:
- infiltrat inflamator cronic limfoplasmocitar mai puin intens;
- anomalii de arhitectonic epitelial:
- reducerea numrului de cripte glandulare;
- atrofie criptal;
- scurtarea i ramificarea criptelor.
- celule Goblet diminuate;
- metaplazia celulelor Paneth.
Caseta 14. Examenul radiologic baritat n CU la copii
Indicaii:
- suspectarea IBD;
- aprecierea extinderii procesului inflamator i gradului de severitate;
- suspectarea stricturilor, fistulelor.
Contraindicaii:
- evoluie acut a bolii;
- colita intens activ;
- tendina de sngerare, tulburri sanguine;
- megacolon toxic.
Avantaje:
- permite vizualizarea reliefat a pereilor intestinali;
- vizualizarea defectelor de umplere, prezena obstacolelor, stricturilor;
- aprecierea motilitii intestinale prin intermediul timpului de evacuare a substanei de
contrast;
- aprecierea rigiditii pereilor intestinali, prezena edemului submucos;
- radiologia cu intubare duodenal, bariu contrastant d informaii despre extensia
posibilelor complicaii rare: stricturi, fistule interne;
Metod:
- Irigografia cu reflux ileal;
- Enteroclism;
- Bariu pasaj cu urmrire la 1, 2, 3 i 4 ore.
Semne precoce
- edemare i ngroare a mucoasei ce cauzeaz un aspect neregulat, fin granular ;
- ulceraii sub form de spicui marginali sau pete baritate.
Semne avansate
- ulcere profunde care penetreaz mucoasa i se extind n submucoas sub form de
ulceraii n buton de cma ;
- inflamaie rectal sever, care determin mrirea spaiului presacrat (> 2 cm);
- pseudopolipii sau polipii inflamatori vizualizai sub forma defectelor de umplere de
diferite ca dimensiuni i forme.
33
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Grupa sanguin , Rh
Examenul sumar de snge
- Hematocritul ;
34
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Hemoglobina (n 25 85 %);
Leucocite , cu deviere accentuat spre stnga;
Eozinofile ;
VSH ;
Trombocite N, ;
Reticulocite pentru difereniere diagnostic.
Examenul coprologic
pH acid;
Resturi alimentare nedigerate;
Leucocite: +, ++, +++;
Mucus: +, ++, +++;
Mai rar hematii, puroi.
Examenul coproparazitologic
Oxalai N, ;
Urai N, ;
Fosfai N, ;
Hematii N, .
Testele serologice
Testele imunologice
Coprocultura
proteina C-reactiv ;
complexele imuno-circulante (CIC) N, ;
factorul reumoatoid N, ;
ANA poate fi pozitiv;
p-ANCA pozitivi n 70 %;
ASCA pozitivi n 50-60 %.
35
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Activitate uoar
(1 punct)
Activitate moderat
(2 puncte)
< 4/pe zi
< 90 b/min
< 37,5 C
> 11,5 g/dl
< 20 mm/h
Valori normale
4 ori/pe zi
90 b/min
37,8 C
10,5 g/dl
30 mm/h
30 mg/l
6 puncte
710 puncte
11-14 puncte
15-18 puncte
remisie clinic
activitate uoar
activitate moderat
activitate sever
Activitate
sever
(3 puncte)
6 i/pe zi
> 90 b/min sau
> 37,8 C sau
< 10,5 g/dl sau
> 30 mm/h sau
> 30 mg/l
Tabelul 9. Scorul clinic Lloyd Still i Green n bolile inflamatorii intestinale la copii [17]
10 Frecventeaz coala obinuit; <3 scaune n zi.
Activiti generale
5
Frecven redus: < 4 spt. de absene n an.
1
Febr; > 3-5 acuze n zi
EXAMEN FIZIC I COMPLICAII
10 normal
Abdomen
5
Mas
1
Distenzie abdominal
10 Normal far fisuri
Proctoscopie
5
Friabilitate, 1 fisur
1
Ulcere, sngerri, fistule, fisuri multiple
5
Nici o localizare
Artrit
3
1 articulaie, artralgie
1
Articulaii multiple
5
normal
Piele/mucoas/ochi
3
Stomatit moderat
4
Eritem nodos, piodermie, stomatit sever, uveit
10 >2"/an
Nutriia
5
<optimal %
1
Nu este cretere
INVESTIGAII
15 Normal
Radiografia
10 Ileit, colit pn la flexura splenic
5
Implicare total a colonului sau ileocecal
1
Megacolon toxic sau obstrucie
LABORATOR
5
n limitele vrstei
Hematocrit
3
25-35
1
<25
5
n limitele vrstei
VSH
3
20-40
1
>40
5
n limitele vrstei
Albumina
3
3,0 g/dl
1
<2,5g/dl
10
n limitele vrstei
Greutate
36
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Talia
REZULTATE
5
1
10
5
3
Remisiune complet:
Remisiune parial:
Afectare medie:
Afectare sever:
Stagnare
Scdere
n limitele vrstei
Cretere insuficient
Stagnare
> 80 puncte
60-80 puncte
30-60 puncte
< 30 puncte
Tabelul 10. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare, de
ambulator i spitalizate a copiilor cu CU
AM primar
AM de ambulator AM spitalizat
Examen endoscopic
O
Examen radiologic a intestinului
R
Radiografia panoramic abdominal
R
R
Ecografia organelor abdominale
R
O
Tomografia computerizat
R
Rezonana magnetic nuclear
R
Osteodensitometria
O
Radiografia osoas
R
Analiza general a sngelui
O
O
O
Analiza general a urinei
O
O
O
Coprograma
O
O
O
Examenul coproparazitologic
O
O
O
Coprocultura
R
R
O
Albumina
O
O
O
Proteina general
R
O
O
Fosfataza alcalin
R
R
O
ALT, AST
R
O
O
Bilirubina
R
R
O
Ureea
R
R
O
Creatinina
R
R
O
Fierului seric
R
R
O
Zinc
R
O
Calciul
R
R
O
Fosfor
R
O
Magneziu
R
O
Caliu
R
O
Natriu
O
Timpul de coagulare
O
Glucoza
O
Transferina
R
Fibrinogen
O
Colesterol
O
Prtotrombina
O
Teste serologice
R
Teste imunologice
R
37
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
CU
Simptome
0-+
++
0-+
0-+
Localizare
0
0
++
Complicaii
0
0
0-+
0
Aspect endoscopic/histologic
++
0
0
++
0
++
0
++
Durere abdominal
Rectoragii
Febr
Scdere ponderal
Interesarea intestinului subire
Interesare perianal
Interesare rectal
Fistule
Abcese
Stenoze
Fisuri
Interesare continu
Asimetria leziunilor
Aspect de piatr de pavaj
Eroziuni mucoase
Transmuralitatea inflamaiei
Atrofie glandular
Granulom
Abces criptal
++
+
0
BC
++
0-+
+ - ++
++
++
++
+
++
++
++
++
0-+
++
++
0-+
++
0-+
++
0-+
38
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
C.2.5.5. Tratamentul CU
Caseta 17. Tipurile de tratament n CU
Tratament nemedicamentos;
Tratament medicamentos:
- tratamentul de baza;
- tratamentul deficientilor instalate;
- tratamentul complicaiilor.
Tratament chirurgical.
Surs de proteine:
- supe de carne, carne slaba;
- pete;
- oua fierte moi;
- brnzeturi nefermentate;
- soia.
Surs de glucidele (carbohidrai):
- orez; fulgi de ovaz;
- cartofi (fierti, copti);
- macaroane, taiei;
- picoturi; turt dulce;
- budinc; prjituri de cas.
NOT: n puseul acut mesele vor fi frecvente i n cantiti mici, iar raia aliemntar
individualizat i consulatat de fiecare dat cu medicul curant.
39
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
40
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
41
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Budesonid:
Forma de livrare:
- capsule retard 3 mg.;
- crem 0,025 % 15g n tuburi.
Doza:
- 0,45 mg/kg corp/zi*;
- doza maxim 9 mg/zi*.[24].
Not: * - doz recomandat.
Caseta 25. Remediile Imunomodulatorii n CU la copii
6 Mercaptopurina:
Forma de livrare:
- comprimate 50 mg.
Doza:
- 0,75-1,5 mg/kg corp/zi (PO) [24].
Contraindicaii:
- mielosupresia;
- infeciile bacteriene i virale;
- afeciuni hepatice i renale;
- guta i calculoza renal cu urai;
- hipersensibilitate la mercaptopurin.
Reacii edverse:
- leucopenie10%;
- grea, vom;
- mialgie, cefalee;
- diaree (dup 2-3 sptmini);
- creterea ALT 2 ori;
- pancreatite, risc independent de limfom Hodjkin.
Azatioprin :
Forma de livrare:
- comprimate filmate 50 mg;
Doza:
- 2-3 mg/kg corp/zi (PO) [24].
Indicaii: inducerea remisiei CU
- forma sever, cu localizare n intestinul subire sau gros;
- forma steroidependent;
- forma refractar;
- fistul sever;
- retard ponderal sever.
Contraindicaii:
- sarcina;
- hipersensibilitate la azatioprin i mercaptopurin.
Reacii edverse:
- supresia mduvei osoase, leucopenie 10 %, infecii;
- erupii cutanate, prurit, acnee, artrite/artralgii;
- mialgie, cefalee, depresie, anorexie;
- epigastralgii, grea, vom, diaree;
- hepatit, pancreatit dup 2-3 sptmni de tratament.
43
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Ciclosporin:
Forma de livrare:
- capsule 25, 50, 100 mg;
- soluie injectabil 50mg/1ml, 250 mg/5ml;
- soluie buvabil 100mg/1ml.
Doza:
- 2,5-5 mg/kg corp/zi (PO).
Reacii edverse:
- fatigabilitate, parestezie, polineuropatie motor, tremor, convulsii, encefalopatie;
- hipertansiune arterial, boal ischemic a cordului, anemie, leucopenie;
- hipertrofie gingival, scderea apetitului, grea, vom, diaree, gastroenterite, ulcer
gastric, pancreatit, colit, mrirea nivelului bilirubinei i fermenilor hepatici;,
- dereglarea funciei renale, dismenoree si amenoree reversibil, ginecomastie, bufeuri de
cldur, hirsutizm;
- mrirea reversibil a nivelului de lipide n ser, creterea masei corporale, hiperglicemie,
hiperuricemie, gut, hipercaliemie, hipomagneziemie;
- eritem, prurit cutanat, edemul feei;
- hipertermie, modificri maligne limfoproliferative.
Contraindicaii:
- malabsorbie;
- infecii, Herpes zoster, varicel;
- insuficien renal;
- hipersensibilitate la Ciclosporin.
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Reacii adverse:
- dereglri dispepsice.
Supradozare:
- excitabilitate crescut a SNC;
- hipertrofia sau hiperplazia celulelor epiteliale renale;
- manifestari alergice.
Caseta 29. Medicaia probiotic n CU la copii
Bifi-form
- Bifidobacterii (Bifidobacterium longum) - 10 000 000 bacterii;
- Enterococi (Enterococcus faecium) - 10 000 000 bacterii.
Forma de livrare:
- plicuri cu praf pentru suspensie buvabil:
- pastilele masticabile:
- capsulele enterosolubile:
Doza:
- sugari- 1 plic dizolvat n 1-2 linguri de ap de 2-3 ori/zi;
- 2-3 ani 1 pastil masticabil de 3 ori/zi;
- 2 -6 luni: 0,5 caps. x 2 ori/zi;
- >6 luni: 1 caps. x 2 ori/zi.
Reacii adverse lipsesc n doze recomandate.
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
47
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Vizita
IX
GP*
Vizita
X
MF
Vizita
XI
MF
Vizit
a XII
P*
Vizita
XIII
MF
Vizita XIV
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
MF
+
+
+
+
+
+
Not: *MF poate solicita prezentarea copilului cu CU pentru a se face cunoscut cu rezultatele consultului i programului ulterior de supraveghere i
tratament, explicaii suplimentare. Diagnosticul de CU este n competena specialistului gastroenterolog pediatru i n regimul de supraveghere se
consider prima vizit, care suplimentar celorlalte nivele de supraveghere va include neaprat examinarea endoscopic.
Vizita II-V - se face de ctre medicul de familie, la fiecare 2 sptmni dup consultul gastroenterologului pediatru unde copilul va fi investigat clinic i
prin investigaii de laborator (hemoleucogram, coprogram, urogram);
Vizita VI are loc la 2 luni de la consultul gastroenterologului pediatru, la pediatru, unde copilul va fi examinat clinic i paraclinic prin
hemoleucogram, examen biochimic al sngelui (bilirubin i fracii, protein general, calciemie), coprogram, urogram;
Vizita VII, VIII se efectuiaz lunar, dup consultul pediatrului i prevede examenul clinic i investigare de laborator prin hemoleucogram,
coprogram, urogram;
Vizita IX prevede prezentarea la gastroenterologul pediatru la 6 luni de la ultimul consult al acestui specialist consultul gastroenterologului pediatru,
unde copilul suplimentar celorlalte investigaii va fi examinat prin metoda endoscopic;
Vizita X, XI se fac lunar, dup consultul gastroenterologului pediatru, de ctre medicul de familie, care va examina copilul clinic i paraclinic
(hemoleucogram, coprogram, urogram);
48
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Vizita XII se face la pediatru, la 3 luni dup consultul gastroenterologului pediatru i prevede suplimentar examenului la medicul de familie, examenul
biochimic al sngelui (bilirubin i fracii, protein general, calciemie);
Vizita XIII-XIV are loc la medicul de familie, lunar dup consultul gastroenterologului pediatru i prevede rxaminarea clinic i paraclinic
49
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
C.2.6. Complicaiile
Caseta 34. Complicaiile CU la copii
Pseudopolipoza;
Hemoroizii i prolapsul rectal;
Hemoragie digestiv, uneori masiv;
Stenoz colorectal;
Perforaii i fistulizare;
Malignizare;
Denutriie i dezechilibru hidroelectrolitic;
Megacolon toxic;
Complicaii sistemice;
Scderea mineralizrii osoase.
50
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
51
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
D.1. Instituiile
de asisten
medical primar
D.2. Instituiile/
seciile de
asisten
medical
specializat de
ambulator
52
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secia
Reumatologie
pentru copii a
ICOSMC
Corticosteroizi.
Imunomodulatotri
Acid folic;
Antibiotice, metronidazol;
Probiotice;
Antianemice, preaprate de calciu, multivitamine.
Personal:
medic gastroenterolog peduatru certificat;
medic pediatru certificat;
medic-funcionalist certificat;
asistente medicale;
acces la consultaiile calificate: reumatolog, oftalmolog, dermatolog,
neurolog, hematolog, nefrolog, endocrinolog, pulmonolog, ortoped,
chinetoterapeut, fizioterapeut, psiholog.
Aparataj, utilaj:
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
taliometru;
panglica-centimetru;
tonometru;
fonendoscop;
oftalmoscop;
laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogramei,
ALT, AST, Bilirubin total i fraciile ei, proteina general, Calciul,
proteina-C reactiv i realizarea de sumar al urinei.
Ultrasonograf;
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator radioizotopic;
densitometru prin raze X;
ultrasonograf articular;
laborator imunologic;
laborator virusologic;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
Aminosalicilai;
Glucocorticosteroizi;
Imunosupresori;
Antibiotice i chimioterapice
53
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
Scopul
Scopul
1.
Depistarea
precoce (n
primul an de la
apariia semnelor
clinice) a
pacienilor cu
CU.
1.1. Proporia
pacienilor cu
diagnosticul
stabiit de CU n
primul an de la
apariia semnelor
clinice.
2.
Ameliorarea
examenrii
pacienilor cu
CU.
2.1. Proporia
pacienilor cu
diagnoza de CU,
crora li sa
efectuat
examenul clinic
i paraclinic
obligatoriu
conform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copii n
condiii de
staionar.
3.
Sporirea calitii
tratamentului
pacienilor cu
CU.
3.1. Proporia
pacienilor cu
diagnoza de CU,
care au beneficiat
de tratament
obligatoriu
conform
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil n
condiii de
staionar.
4.
Sporirea
numrului de
pacieni cu CU
supravegheai
conform
recomandrilor
protocolului
clinic naional .
4.1. Proporia
pacienilor cu
diagnoza de CU
care au fost
supravegheai
coform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil, de ctre
medicul de
familie.
4.2. Proporia
pacienilor cu
diagnoza de CU
care au fost
supravegheai
coform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil, de ctre
specialist n
condiii de
ambulator.
5.
Sporirea
numrului de
5.1. Proporia
pacienilor cu
conform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil n
condiii de
staionar, pe
parcursul
ultimului an x
100.
Numrul
pacienilor cu
diagnoza de CU
care au fost
supravegheai
coform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil, de
ctre medicul de
familie, pe
parcursul
ultimului an x
100.
Numrul
pacienilor cu
diagnoza de CU
care au fost
supravegheai
coform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil, de
ctre specialist
n condiii de
ambulatoriu, pe
parcursul
ultimului an x
100.
Numrul
pacienilor cu
55
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
pacieni cu CU
crora li se vor
monitoriza
posibilele efecte
adverse la
tratament
continuu cu
praparatele
remisive.
6.
Sporirea
numrului de
pacieni cu CU
cu inducerea
remisiei
complete.
7.
Sporirea
numrului de
pacieni cu CU
cu meninerea
remisiei
complete.
Ameliorarea
screening-ulu
diagnoza de CU,
crora li sau
monitorizat
posibilele efecte
adverse la
tratament
continuu cu
praparatele
remisive coform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil.
diagnoza de CU,
crora li sau
monitorizat
posibilele efecte
adverse la
tratament
continuu cu
praparatele
remisive coform
recomandrilor
Protocolului
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil, pe
parcursul
ultimului an x
100.
6.1. Proporia
Proporia
pacienilor cu
pacienilor cu
CU, cu remisie
diagnoza de CU,
complet indus
cu remisie
coform
complet indus
recomandrilor
coform
Protocolului
recomandrilor
clinic naional
Protocolului
Colita Ulceroas clinic naional
la copil.
Colita Ulceroas
la copil pe
parcursul unui
an x 100.
7.1. Proporia
Proporia
pacienilor cu
pacienilor cu
CU, cu remisie
diagnoza de CU,
complet
cu remisie
meninut coform complet
recomandrilor
meninut
Protocolului
coform
clinic naional
recomandrilor
Colita Ulceroas Protocolului
la copil.
clinic naional
Colita Ulceroas
la copil pe
parcursul unui
an x 100.
8.1. Proporia
Numrul
pacienilor cu
pacienilor cu
supravegherea medicului de
familie pe parcursul ultimului
an.
56
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
cancerului de
colon la pacienii
cu CU.
Ameliorarea
psihosocial a
copilului cu CU
i familiei lui.
CU, care au
beneficiat de
colonoscopia
anual.
CU, care au
beneficiat de
colonoscopia
anual, pe
parcursul
ultimului an x
100.
9.1. Proporia de Numrul de
copii cu CU, care copii cu CU,
au beneficiat de
care au
asisten social
beneficiat de
la locul de trai .
asisten social
la locul de trai,
pe parcursul
ultimului an x
100.
9.2. Proporia de Numrul de
copii cu CU, care copii cu CU,
au beneficiat de
care au
susportul ONG,
beneficiat de
reelei electronice susportul ONG
a copiilor cu CU n domeniul
etc. n domeniul
dazabilitilor,
disabilitilor.
pe parcursul
ultimului an x
100.
medicului de familie pe
parcursul ultimului an.
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pacientului cu Colit ulceroas
ntroducere:
Probabil nu ai auzit niciodat de Colita ulceroas sau de bolile inflamatorii intestinale. Defapt
nu este vorba doar de o singur boal, ci mai degrab de un grup de boli, unite sub acelai nume
Boli Inflamatorii ale Intestinului.
S-ar putea s fi avut dureri de stomac, de burt sau scaun cu puin snge cu mult nainte ca
medicii s constate c ceva nu este n regul. Poate ai pierdut n greutate fr nici un motiv. Sau
dimpotriv eti bolnav de puin timp pn ce specialitii sa reuit stabilirea acestui diagnostic.
Fii de acord: toate aceste lucruri i pot prea obinuite sau stranii, dar pn la urm s tii c
ele snt adevrate i tu eti un copil, care are boal. Vestea cea bun este c se pot face multe
pentru a nvinge! Exist persoane care pot i care vor s-i vin n ajutor. Cel mai important eti tu.
i noi facem parte din persoanele, care snt gata s te ajute. Dar totul depinde de tine. Ajut-ne s
te ajutm.
57
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
58
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
59
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
60
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
regimul tu alimentar. i tot el i poate fi cel mai mare trdtor i duntor. Este la fel ca i n
cazul prietenilor, dac nu ii alegi corect, ai de ptimit, mai devreme sau mai trziu, mai mult sau
mai puin. Nu te lsa trdat.
Este foarte important s tii ce se permite i ce nu. Este vorba de faza activa a bolii. De aceea
i propunem n continuare o list de alimente-prieteni i alta, care, cu prere de ru, este interzis.
Dar curaj, sunt multe din ce poi s alegi.
Alimente
Permise
Interzise
Lapte, sucuri de fructe, buturi prea
Ceai caldu
Buturi
reci, buturi alcoolice.
Alb
Integral.
Pine
Orez,
hric,
mmlig
Toate celelalte.
Cereale
Lapte, smntn, brnzeturi
Brnzeturi nefermentate.
Lactate
fermentate (cacaval), iaurt.
Unt,
margarin,
ulei,
fric.
Grsimi prjite.
Grsimi
Animal tnr (grtar, rasol),
Cu mult esut conjunctiv, prjit,
Carne
muchi file (fiert).
Afumat, maionez.
Cartofi
Finoase
Supe, ciorbe
Fieri, copi.
Din porumb
De carne, perioare.
Prjii.
Toate celelalte.
De legume.
Desert
Fructe prospete
Legume prospete
Budinc.
Nici una
Nici una
Diverse
Mirodenii, sare
Prjituri de cas.
Toate.
Toate.
Murturi, msline, usturoi, ceap,
nuci, alune, conserve.
n pofida tuturor restriciilor pe care i le-am prezentat, trebuie s-i spunem c doar cu
respectarea unui regim alimentar corect nu vom reui s rezolvm problema ta de sntate, i deci
sntem nevoii sa-i recomandm i preparate medicamentoase.
Tipul de medicamente depinde de ct de sever este boala ta,
care parte a intestinului este afectat, i dac ai sau nu complicaii.
Scopul tratamentului este micorarea sau controlul inflamaiei.
Snt folosite mai multe tipuri de medicamente pentru tratamentul
Colitei ulceroase.
Nici unul nu nltur sau nu vindec cauza, n schimb
medicamentele in sub control modificrile ce au loc n cadrul acestor boli. Cnd maladia este sub
control simptomele dispar. Aceast perioad se numete remisie. Remisia poate dura luni sau chiar
ani. n majoritatea cazurilor tu eti cel care va regla aceast durat.
Snt dou etape majore n tratamentul bolii tale:
De a aduce boala activ sub control (inducerea remisie)
De a menine remisia.
Din motivul c Colita ulceroas variaz de la o persoan la alta, conduita de tratament se va
alege individual, pentru fiecare pacient. Deci, medicul i va recomanda medicamente n funcie de
zona intestinal afectat. Deferite medicamente acioneaz asupra diferitor poriuni din intestin.
Investigaiile pe care tu le-ai efectuat au artat care poriune din intestin este afectat, i
61
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
tratamentul ales de ctre medic va fi potrivit anume pentru tine. Pe parcurs n funcie de starea ta se
va revedea tratamentul cu ajustarea dozei fiecrui preparat.
Deobicei pentru tratamentul Colitei ulceroase se folosesc ase grupe mari de preparate
(medicamente). Careva din ele aduc boala sub control; altele menin controlul (remisia). Uneori
unele medicamente se folosesc n ambele cazuri.
Acum i propunem s faci cunotin cu cele cinci tipuri de preparate folosite pentru
tratamentul bolii tale:
Aminosalicilai. Aceste medicamente la care se refer defapt i aspirina snt cele mai des
folosite medicamente in CU. Ele se indic n general persoanelor cu forme uoare i moderate de
boal, pentru a conttrola inflamaia. Din aceast grup fac parte mesalamina, balsalazida,
olsalazina i sulfasalazina. La noi n ar cel mai des copiii utilizeaz Sulfasalazina (), nu pentru c
este cea mai ieftin, dar pentru c la noi n ar
Corticosteroizii: se plaseaz pe locul doi dup frecvena utilizrii, snt preparate cu aciune
rapid, iat de ce se folosesc pe parcursul flare-ups a bolii. Concomitent cu reducerea inflamaiei
corticosteroizii scad activitatea sistemului tu imun. Cele mai utilizate medicamente din aceast
grup snt prednisolonul i metil-prednisolonul. (dar nu confunda aceste preparate cu steroizii
anabolici care snt folosii, deseori cu abuz de ctre atlei i body-builders. )
Antibioticile: Aceste medicamente permit meninerea unui balans ntre toate bacteriile, att
cele ce trebuie s fie n norm n intestinul fiecrei persoane, ct i cele ce nu ar trebui s fie. Cele
mai folosite antibiotice snt metronidazolul i ciprofloxacina. Cel mult se folosesc pentru
tratamentul cazurilor active de CU.
Imunomodulatorii: Aceast clas de preparate include 6-MP (6-mercaptopurina) i
azatioprina. Dup cum ne vorbete i denumirea grupei, imunomodulatorii au funcia de a modula,
de a regla activitatea sistemului imun. Imunomodulatorii se folosesc pentru o perioad mai lung.
ciclosporina, care la fel acioneaz asupra sistemului imun, are un alt mod. Ea se folosete n
formele severe, care nu rspunde la tratamentul cu corticosteroizi.
Infliximab: este un anticorp ce are funcia de a reduce inflamaia. Este efectiv n cazurile
cnd alte preparate nu au avut efect sau n cazurile cnd boala a decurs cu fistule.
nelegem c nu este plcut s primeti pastilele la timp, mai ales c ai de mers la coal, s
iei cu prietenii, ai multe alte activiti. n plus uneori este dificil s ii minte toate medicamentele,
dar trebuie s tii c abandonarea tratamentului i va nruti cu mult starea de sntate, ceea ce tu
cu siguran nu merii.
.
tim c faci parte din persoanele responsabile i de aceea trebuie s-i spunem ceva foarte
important. Cu prere de ru, toate aceste medicamente despre care ai aflat mai sus, au i efecte
adverse, adic pe o parte ele acioneaz pozitiv te vindec, iar pe alt parte pot duna temporar
organismului tu. Cte odat, efectele adverse de la medicamente, te vor face s te simi mai ru
dect boala propriu-zis. Dar aceasta nu este o regul i cu att mai mult nu este pentru totdeauna.
Odat cu stabilizarea strii tale de bine, tratamnetul tu va fi unul foarte crutor i efectele adverse
ale bolii vor disprea.
Noi, mpreun cu familia ta, avem ncredere n tine, sntem persoanele care te vom ajuta
mereu i care punem speran c tu vei fi cel care te va ajuta cel mai mult i cel mai mult va avea
grij de sntatea ta. Nu uita - viaa ta este n minile tale, iar noi suntem cei care te vom ndruma
s ai SUCCES !!!
62
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
BIBLIOGRAFIE
1. A.M. BOOT, J. BOUQUET, E. P. KRENNING Bone mineral density and nutritional status
in children with chronic inflammatory bowel disease, Gut, 1998, vol. 42, p. 188194.
2. BALDASSANO R.N., PICCOLI D.A. Inflammatory bowel disease in pediatric and
adolescent patients. Gastroenterol. Clin. North. Am., 1999, vol. 28, pag. 445-458.
3. BORODY T.J., WARREN E.F., LEIS S. ET AL. Treatment of ulcerative colitis using fecal
bacteriotherapy. J. Clin. Gastroenterol. 2003 vol. 37, pag. 42-47.
4. BORODY T.J., WARREN E.F., LEIS S.M. et all. Bacteriotherapy using fecal flora: toying
with human motions. J. Clin. Gastroenterol. 2004, vol. 38, pag.475-483.
5. Clasificarea Internaional a Maladiilor, Revizia a X-a.
6. Clinical Review Treatment of Inflammatory Bowel Disease in Childhood: Best Available
Evidence, Inflammatory Bowel Diseases, 2003, vol. 9, nr. 1, p. 3458
7. Differentiating Ulcerative Colitis from Crohn Disease in Children and Young Adults: Report
of a Working Group of the North American Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition and the Crohn-s and Colitis Foundation of America. J. Pediatr
Gastroenterol Nutr 2007, vol. 44, pag. 653-674.
8. E.F. STANGE , S.P.L. TRAVIS , S. VERMEIRE. et all. for the European Crohn's and Colitis
Organisation (ECCO). European evidence-based Consensus on the diagnosis and
management of ulcerative colitis.
9. EIDELWEIN AP, CUFFARI C, ABADOM V, OLIVA-HEMKER M. Infliximab efficacy in
pediatric ulcerative colitis. Inflamm Bowel Dis. Mar 2005, vol. 11(3) pag. 213-8.
10. http://emedicine.
11. I. MIHU, V. PLECA Gastroenterologie pediatric. Ghid practic, Chiinu-2007, 218 p.
12. I. SPOREA, ALINA POPESCU. Rolul ultrasonografiei n diagnosticul bolilor inflamatorii
intestinale i al complicaiilor acestora, Clinica de Gastroenterologie, Universitatea de
Medicin i Farmacie Timioara.
13. Inflammatory Bowel Disease Working Group of ESPGHAN. Inflammatory Bowel Disease
in children and Adolescents: recommendations for diagnosis- the Porto criteria. J. Pediatr
Gastroenterol Nutr 2005, vol. 41, pag. 1-7.
14. J A WALKER-SMITH Chronic inflammatory bowel disease in children: a complex problem
in management, Postgrad. Med. J. 2000, vol. 76, p. 469-472.
15. J SATSANGI, M S SILVERBERG, S VERMEIRE, J-F COLOMBEL. The Montreal
classification of inflammatory bowel disease: controversies, consensus, and implications. Gut
2006, vol. 55, pag. 749753.
16. JEFFREY S. HYAMS. Inflammatory Bowel Disease. Pediatr.Rev. 2005, vol. 26, pag. 314320.
17. LLOYD-STILL J AND GREEN OC: A clinical scoring system for chronic inflamatory
bowel disease in children. Dig. Dis. Sci 1979, vol. 24, pag. 620-4.
18. M J CARTER, A J LOBO, S P L TRAVIS, on behalf of the IBD Section of the British
Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of inflammatory bowel disease
in adults. Gut 2004, vol. 53 (Suppl V), pag. 116.
19. M WILLIAM SCHWARTZ. Consultul pediatric n 5 minute. Editura Callisto, ediia a IV-a.
20. MAMULA P., MARKOWITZ J.E., BROWN K.A. ET AL. Infliximab as a novel therapy for
pediatric ulcerative colitis. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 2002, vol. 34, pag. 307-311.
63
PROIECT
Protocol clinic naional Colita ulceroas la copii, Chiinu 2009
64